乡村医生签约服务实践分析——以江苏省大丰市和浙江省嵊州市为例

目的:分析江苏省大丰市和浙江省嵊州市乡村医生签约服务实践及其初步成效。方法:采用典型抽样,对江苏省大丰市和浙江省嵊州市卫生局的局长或分管局长、乡镇卫生院的院长、乡村医生进行访谈,对访谈内容和政策文件进行归纳,对签约服务前后的服务量变化进行描述性分析。结果:大丰和嵊州乡村医生签约服务以村卫生室和乡镇卫生院为主体,面向全体居民并侧重重点人群,因地制宜地设计了不同的个性化服务包,并建立了相应的保障措施和激励机制。结论:通过签约服务,满足了群众的个性化需求;乡村医生收入增加,积极性提高,农村卫生服务网底得到巩固;基本公共卫生服务质量有所改善;基层医疗卫生机构基本医疗功能得到进一步强化;乡村医生签约服务助推了农村卫生改革,为地方制定和完善农村卫生改革政策提供了依据,但仍需进一步完善。建议:加强乡村医生队伍建设;完善乡村医生签约服务的激励机制;加强对乡村医生签约服务工作的总结评估,为进一步推广签约服务提供依据。     

完善乡村卫生服务管理一体化势在必行

国务院办公厅在转发国务院体改办等五部门《关于农村卫生改革与发展的指导意见》(以下简称《指导意见》)中明确指出 :“完善乡村卫生服务管理一体化 ,强化乡镇卫生院对村卫生室的指导与监管作用 ,提高乡村卫生组织的综合服务能力”、“促进农村卫生机构集中采购药品 ,也可通过乡村卫生服务管理一体化 ,由乡镇卫生院为乡村医生统一代购药品”。根据《指导意见》的精神 ,结合江西省乡村卫生组织一体化管理的实际情况 ,笔者认为巩固和完善乡村卫生服务管理一体化势在必行。一、应准确理解乡村卫生服务管理一体化的概念及内涵在贯彻《指导意见》…     

石家乡做好老年人认证工作

正近日,革命老区重庆市石柱土家族自治县石家乡启动老年人生存认证工作,各村两委及家庭医生利用老人集中照相机会,对辖区内的老人进行面对面服务、宣传,大力推广家庭医生签约服务项目。家庭医生团队以维护居民健康为目的,是由乡卫生院医生、乡村医生和计生专干组成的村级卫生服务基本工作单位。这一团队在统一领导下,通过分工协作,整合卫生资源,为村民提供主动、连续、综     

浅谈乡村卫生服务管理一体化

所谓乡村卫生服务管理一体化,就是指县级卫生行政部门在乡镇人民政府的支持配合下,依据区域卫生规划的精神和行业准入制度的原则,构建起来的农村卫生服务体系。在加强乡镇卫生院改革与管理的同时,建立起乡镇卫生院对村级卫生组织的有效管理。乡村卫生服务管理一体化的预期目标是,优化卫生资源配置,改善村级卫生服务,推进农村社区卫生服务。     

现行乡村卫生组织一体化管理制度的效果、不足与思考

卫生部《2005年卫生工作要点》通知明确指出：加强县、乡、村卫生机构的纵向合作，继续完善乡村卫生组织一体化管理功能仍是今后农村卫生工作的主要任务之一。实践证明，乡村卫生组织一体化管理实施．在挽救、巩固和加强乡镇卫生院功能，合理配置农村卫生资源方面确起到了一定作用。但是，随着农村经济体制深化改革，农村村级卫生机构的产权形式、经营性质、服务价值趋向已经发生了根本的转变。这些转变对现行乡村卫生一体化管理制度产生着直接的影响。因此，针对现阶段农村卫生服务机构的特殊属性，进一步完善乡村卫生组织一体化管理功能，将对加强农村卫生组织的服务功能具有现实意义。     

乡村卫生组织一体化管理的效果、不足与思考

卫生部《2005年卫生工作要点》通知中明确指出：加强县、乡、村卫生机构的纵向合作，继续完善乡村卫生组织一体化管理功能仍是今后农村卫生工作的主要任务之一。实践证明．乡村卫生组织一体化管理实施，在挽救、巩固和加强乡镇卫生院功能。合理配置农村卫生资源方面的确起到了一定作用。但是，随着农村经济体制深化改革，农村村级卫生机构的产权形式，经营性质、服务价值趋向已经发生了根本的转变。这些转变对现行乡村卫生一体化管理制度产生着直接的影响。因此。针对现阶段农村卫生服务机构的特殊属性，进一步完善乡村卫生组织一体化管理功能，将对加强农村卫生组织的服务功能具有现实意义。     

从服务组织者和提供者的意向探讨上海市乡村医生服务模式发展方向

目的 从农村卫生服务管理者、组织者和提供者入手,分析其对现行乡村医生队伍走向、服务模式改革的举措及其可行性等方面的意向.为上海市乡村医生服务模式实践改革提供科学的依据.方法 采用分层整群随机抽样的原则,调查并分析上海市8个郊区(县)24个乡镇72个村312名农村卫生服务组织者和提供者的意向.结果 和讨论如果乡镇卫生院对乡村医生队伍进行替代,乡镇卫生院需要继续提供24小时随叫随到的服务(70.1%的认可率),而乡镇卫生院不具有24小时电话预约、随叫随到的服务能力(63.3%的认可率).乡村医生由乡镇卫生院医务人员替代是不可行的(75.7%的认可率).相反,应通过增加政府重视和政策保障,实行乡村卫生服务一体化管理,实行乡村医生聘用制,择优录用,竞争上岗,完善评估和考核机制等,明确乡村医生性质和地位,增加乡村医生收入,加强乡村医生培训等,保留和稳定这一队伍以适应形势不断发展的需要(98.3%的认可率).     

进一步完善乡村卫生一体化管理服务功能

在卫生体制改革进程中，乡村卫生一体化管理在加强乡村卫生院功能、合理配置农村卫生资源方面起到了积极作用，但也存在着不足，需进一步明确一体化建设目标，建立农村卫生服务网络，培养一支符合执业医师资格要求的农村卫生技术队伍来开展综合性的卫生服务，满足农村居民的卫生需要。     

推行乡村医疗一体化管理

加快发展农村卫生事业是实现２０００年人人享有卫生保健的战略目标的要求，近几年来，平度市立足当地实际，坚持从强化基层网络建设和完善各项制度入手，积极推行了乡镇卫生院、村卫生室一体化管理体制，较好地解决了农村卫生机构松散、卫生资源浪费的问题，促进了农村卫生事业的发展。一、建立农村卫生基全，为实施乡村一体化管理提供经济保障。近几年来，我们按照农民年人均纯收入水平的１—３‰，以乡镇为单位统筹农村卫生基金。卫生基金的主要用途：一是用于卫生院配套建设；二是用于乡村医生补贴；三是用于乡村医生继续教育。其中部分…     

刊中报

(滕福山 李栋 宋文杰)山东省招远市卫生系统把“为人民服务”作为行业宗旨,扎扎实实地开展社区医疗服务、卫生下乡活动。至目前,该市所有乡镇全部建起了标准化乡镇卫生院,配备卫生技术人员1411名,村卫生室724个,乡村医生1118名。为增进农民健康,保护社会生产力,发展农村经济做出了巨大贡献。 长期以来,该市始终把农村卫生工作纳入社会经济发展总体规划,每年都把卫生工作列入政府十件大事之一,作为“民心工程”高度重视,认真对待。先后制定出台了《招远市乡镇卫生院配套建设意见》、《招远市乡村组织一体化管理办法》、《招远市创建卫生乡镇、卫生村的决定》等一系列促进农村     

家庭医生签约服务对医防结合的影响

目的:分析家庭医生签约服务对于医防结合的影响及其作用机制。方法:采用典型抽样的方法,调查了七个地区的541名家庭医生团队成员,并对家庭医生团队和相关知情人进行了个人深入访谈和焦点组访谈。定量资料主要采用描述性统计分析;定性资料采用NVIV09.0软件进行编码、归纳和总结。结果:不同的签约服务模式对医防结合的影响不同。采用家庭医生团队的签约服务有助于促进医防结合;团队成员得到有效激励的签约服务有助于促进医防结合,个人付费的签约服务更有助于促进医防结合;服务内容包括基本医疗和公共卫生服务的家庭医生签约有助于促进医防结合。建议:家庭医生签约服务应实施团队签约和个性化有偿签约。设计综合服务包,融合基本公共卫生服务项目和基本医疗及个性化健康管理服务项目,体现医防结合理念。探索基本公共卫生经费与医保基金融合路径,加强医防结合,促使全科医生从服务守门人向健康守门人转变。     

乡村医生一体化管理的实践与思考

面对改建后的标准化社区卫生服务站（村卫生室）,宁波市鄞州区对纳入管理的乡村医生进行了调查,针对乡村医生队伍存在的问题,实施了乡村卫生服务一体化管理改革,将现有的乡村医生纳入到社区卫生服务中心统一管理,加大人财物投入,提高其收入和保障水平,改进了一体化管理的实践效果。     

阆中市乡村医生队伍建设现况调查分析

目的了解乡村医生（以下简称村医）队伍建设基本情况,找出制约农村卫生服务发展原因,为促进农村卫生服务发展提供参考依据。方法对阆中市843名村医进行调查,主要内容包括年龄、执业层次、收入情况、卫生室情况、养老状况等。结果村医持证层次差距明显、专业素质偏低、老龄化趋势严重、后继乏力、收入普遍偏低、养老大多无保障、队伍人员流失现象比较严重。结论村医境遇堪忧,通过改革体制机制、改革村卫生室及村医的法律地位,让村医实现体面劳动,实行乡村卫生服务一体化管理等,对促进我国农村卫生事业可持续发展具有重要意义。     

家庭医生签约服务模式下农村基层医务人员工作内容比较研究

目的:了解家庭医生签约服务模式下农村基层医务人员的工作内容和职责分工现状,为进一步完善职责分工和签约服务模式提供依据。方法:2019年7月采用典型抽样、分层抽样和方便抽样相结合的方法,选取江苏省3个县(区)18个乡镇参与家庭医生签约服务的乡镇卫生院医生、护士、公卫医生、村卫生室医生进行问卷调查;采用描述性分析、卡方检验进行分析。结果:家庭医生签约服务模式下,乡镇卫生院医生主要参与疾病诊疗护理(91.8%)、健康教育(67.6%)、转诊服务(50.5%)、慢性病患者健康管理(50.5%)等工作;护士主要参与疾病诊疗护理(85.0%)、健康教育(61.5%)工作;公卫医生主要参与预防接种(65.9%)、老年人健康管理(51.2%)、慢性病患者健康管理(51.2%)工作;村卫生室医生主要参与医疗服务和绝大部分公共卫生服务项目。结论:家庭医生签约服务模式下农村基层医务人员的工作任务范围广,既参与医疗服务又参与公共卫生服务,促进了医防融合,但存在护士公共卫生服务职能未充分发挥、公卫医生对自身工作职责不清、村卫生室医生工作负担较重等问题。     

广西容县乡村医生现状分析及发展策略探索

目的 了解广西容县乡村医生的现状,发现存在问题并针对问题提出对策和解决办法.方法 采用普查法对全县范围内实施乡村一体化管理的乡村医生性别、年龄、学历、执业资格情况和工作情况进行分析.结果 广西容县的乡村医生以男性、30～50岁、中专学历和乡村医生资格为主.结论 为加强网底建设,完成各项医改工作任务,卫生行政主管部门应在维持乡村医生稳定的基础上实现乡村医生队伍的年轻化,提高乡村医生的工作水平和能力.     

成都市某农村地区残疾人签约家庭医生服务的影响因素研究

目的 调查了解成都市某农村地区残疾人家庭医生服务的签约情况,分析影响签约的因素,为促进残疾人家庭医生签约服务提供参考依据.方法 采用随机抽样的方法,于2018年12月—2019年5月对成都市某农村地区的残疾人进行问卷调查,共计调查495名.采用描述性统计方法分析调查对象的基本情况,采用logistic回归分析残疾人签约...     

我国乡村卫生一体化管理模式与比较

通过剖析乡村卫生一体化管理的内涵和政策目标,将其归纳出乡村卫生组织一体化和乡村卫生服务一体化两种模式;对两种模式的推进障碍因素和优劣进行了比较;提出新医改政策背景下推进乡村卫生服务一体化的建议是：分步分类推进、把连续的卫生服务作为一体化管理的落脚点、由国家层面建立乡村两级卫生服务规范“管理包”,以及县级卫生行政部门要积极发挥主动作用。     

军队医院委托管理乡镇卫生院的实践

为深化驻地农村医疗卫生体制改革,推进城乡卫生统筹发展,构建城乡医疗卫生一体化发展格局,本院在农村医疗卫生体制改革过程中,对驻地两个卫生院实行托管,探索“城市带乡镇、乡镇带村组、大院带小院、城乡同发展”的“造血式”医院托管模式,为推进驻地城乡医疗资源均等化起到作用.     

衡阳市村卫生室建设及村医培养现状调查

村卫生室是解决广大农村居民健康问题的第一道防线.通过座谈与问卷调查的方式对湖南省衡阳市120个村卫生室进行了调研,内容包括农村卫生室的所有权、业务开展、资金投入、乡村医生执业资格与职称、乡村医生的工作满意度及培训等情况.结果发现,衡阳市村卫生室主要为私人所有,仅能开展简单业务,资金投入严重不足,乡村医生职称晋升渠道不畅,工作满意度差,主要以接受短期培训为主.针对上述问题,政府应重视村卫生室建设及村医培养,加大政府投入和管理力度,完善相关法规与制度,努力推进我国农村卫生状况的整体改进.     

“十三五”期间我国医疗联合体建设成效及发展建议

目前我国医疗联合体建设成效初显,双向转诊有效落实,服务效率增幅明显。但还存在政府办医责任落实不到位、医院改革积极性不高、长效运行机制有待建立、基层服务能力提升不明显等问题。要发挥政府主导作用,做好顶层设计;结合医疗与医保,激发医疗联合体内生动力;加快推进家庭医生制度,促进医防融合,提供连续的医疗服务;建立激励约束机制,落实"两个允许",改革人才管理政策,加大政府财政投入,提高医院和医务人员的积极性。