防御性医疗的成因及其对医患关系的影响

一、防御性医疗的成因 防御性医疗(defensive medicine)是指医务人员为了减少医疗风险,保护自我而实施的偏离规范化医疗服务准则的医疗行为。如:医务人员在进行疾病诊断时,为了避免医疗纠纷,不给患者留下挑剔的     

防御性医疗的法律规制探讨

医疗行为的结果存在许多不确定性,随着患者维权意识的增强以及日益紧张的医患关系,医师在临床决策中不得不采取更多的防御性医疗行为。防御性医疗行为的危害主要包括患者医疗成本增加、医疗资源浪费、妨碍医学科技发展、医患互信进一步降低等。目前我国尚无立法明确对其进行规制。本文从现行医疗法律制度与防御性医疗行为的关系、医疗行为的“可容性危险”原则适用等角度出发,重点分析了防御性医疗行为的法律属性及构成,分析比较了防御性医疗和过度性医疗、保护性医疗的异同;为防御性医疗的法律判定与认定、侵权责任的法律构成与归责原则提供建议,同时为法律制度层面规制防御性医疗提供思路。     

防御性医疗行为刍议

当前,防御性医疗行为已成为医疗活动中一种普遍现象.文章从防御性医疗行为的概念及分类谈起,分析其产生原因,在此基础上,从法律与管理角度探讨了防御性医疗行为的防范措施.     

医疗纠纷对医师防御性医疗行为影响的实证研究

目的描述和分析医疗纠纷对医师防御性医疗行为的影响。方法以河北省某医院的375名临床医师为调查对象,利用Mann Whittney U法和多元逐步回归分析等方法对数据进行统计分析。结果82．9％的医生表示医患纠纷对诊疗工作的影响非常大或较大,临床医生的防御性医疗行为平均得分高达14．8分,最近2年亲身遭遇过医疗纠纷的医师防御性医疗行为得分高于未遭遇过医疗纠纷的医师。结论面对越来越大的医疗纠纷和诉讼压力,临床医生普遍采取防御性医疗行为,且防御性医疗行为的程度较高。医生的医疗纠纷遭遇是防御性医疗行为严重程度的独立影响因素。     

过度医疗之鉴——“防御性医疗”的心结

看到患者的父亲用颤巍巍的双手一张张数着零钱准备去交费的时候．孙科医生突然有股冲动,想把那张他自己开出去的CT申请单拿回来。但他的思维很快由冲动回到现实,     

从我国转型期医患关系特征谈对防御性医疗的思考

随着我国市场经济快速发展，传统的医患关系发生改变，取而代之是医患关系复杂化、多元化，尤其是医患关系不协调性矛盾客观存在，使得防御性医疗行为在医疗活动过程中普遍存在。文章对防御性医疗的产生背景、国内外现状、产生的负面效应及对策进行了初步探讨。     

医生防御性医疗行为的社会成因分析

防御性医疗行为(亦称自卫性医疗行为,defen-sive medicine)是1978年由美国Tancredi等提出的。医生的防御性医疗行为是医疗失误法律诉讼的副产品,其目的非常明确,即医生要避免吃官司。伴随着法律、人权的发展,防御性医疗行为已不仅发生在个别情况中,而是普遍存在于医疗行为中。     

儿科医生防御性医疗行为相关因素研究

目的了解儿科医生防御性医疗行为的现状及其影响因素。方法通过对深圳市儿童医院213名人员进行问卷调查收集信息并应用多重线性回归进行统计分析。结果性别、职称、工作部门、受表扬经历以及被投诉经历等因素对防御性医疗行为的影响有统计学意义,其中性别、被投诉经历对因变量的影响为正向,而其余的职称、工作部门、受表扬经历对因变量的影响则为负向。结论调查结果对进一步深入开展防御性医疗研究提供了循证依据。     

防御性医疗行为及其干预策略

文章简要概括了防御性医疗行为的主要表现，并对防御性医疗行为的成因进行了初步分析。在此基础上，重点探讨了防御性医疗行为的干预策略，认为积极构建法制环境下的现代医学模式，加强医务人员职业道德教育，建立与群众有效沟通的渠道，培育卫生行业“以人为本”的管理理念，是消除医务人员防御性医疗心理的有效措施。     

医疗纠纷对医师防御性医疗行为影响的研究

目的了解和分析医疗纠纷对医师防御性医疗行为的影响,为有效控制和管理防御性医疗行为提供参考依据。方法以四川省某市六家综合二甲以上医院的589名临床医师为调查对象,利用描述性分析、χ2检验、方差分析、多元逐步回归分析等方法对数据进行统计分析。结果 83.02%的医生表示医疗纠纷对诊疗工作的影响非常大或较大,医疗纠纷经历情况对防御性医疗行为影响差异有统计学意义(P<0.05)。结论医疗纠纷的频发及后果,促使临床医生普遍采取防御性医疗行为。应通过医患双方努力、法律法规的完善及监督机制的作用,规范及促进积极防御性医疗行为,减少消极防御医疗行为的发生。     

医方因素对医患关系和谐程度的影响——基于黑龙江省27家公立医院的调查

目的:以黑龙江公立医院为例,了解医方视角下对医患关系和谐程度的认知。方法:选取黑龙江省5市15家市级公立医院及各市所辖的12家县级公立医院员工进行现场问卷调查,共收回有效问卷1 737份,利用SPSS18.0软件进行描述统计和logistics回归分析。结果:认为医患关系非常和谐的仅为8.2%,三级医院和二级医院对不和谐的认知分别为58.1%与53%。平均每天在岗时间超过8小时的员工对医患和谐程度的评价偏低(95%CI 1.385~2.138);认为身边同事经常会出现药品回扣现象的员工对医患和谐认知更低(95%CI 1.050~1.720)。结论:公立医院员工对医患关系和谐程度认知整体偏低,其中三级医院最为显著;在岗时间、开回扣药品、认为政府投入不足等是医患和谐程度的影响因素。改善医疗执业环境,增进医患沟通与医德医风的建设,有助于提升和谐医患关系。     

山东省高血压免费药物政策知晓现状及影响因素调查

目的分析山东省高血压免费药物政策知晓现状及其影响因素。方法 2012年10月选择乳山市3个乡镇年龄≥60岁的常住农村居民进行问卷调查,其中自报高血压患者504例,采用现况研究的方法对数据进行分析。计数资料采用χ2检验,多因素相关性分析采用非条件Logistic逐步回归分析,P<0.05为差异有统计学意义。结果71.63%的高血压患者知晓免费药物政策,54.85%的患者服用免费药物。多因素分析显示,年龄大、文化程度低、不了解国家向老年人提供基本公共卫生服务项目是患者免费药物政策知晓率低的主要影响因素(均P<0.05)。结论农村高血压患者免费药物政策知晓率受多种影响因素影响,各级部门必须加大宣传和健康教育力度,以提高治疗依从性。     

我国社会办医主要政策问题及其对策建议

鼓励和引导社会力量发展医疗卫生事业,是深化医药卫生体制改革确定的重要内容之一。本文从社会办医概念不清、划分不明,非营利性社会办医产权属性不明确,传统管理手段逐步取消,日常经营行为缺乏有效监管等四方面总结了社会办医领域的主要政策问题。梳理了美国、德国、日本和我国台湾地区的经验和做法。在此基础上,有针对性地提出明确社会办医的内涵和外延、完善非营利性社会办医政策体系、发挥规划和医保的引导作用以及加强经营行为监管等政策建议。     

Health policy reform in China: Lessons from Asia

Declining access to health care and rapidly rising health expenditures are a matter of grave public concern in China. After decades of efforts to reduce its involvement, the Chinese government is currently in the process of reforming the sector through increase in public expenditures and expansion of health insurance. The objective of this paper is to assess the potential of the reform direction in light of international experiences with similar reforms. It argues – on the basis of examination of reform experiences in Korea, Singapore and Thailand – that financing reforms without parallel measures to improve the provision system, especially how providers are paid, are unlikely to address the problems and may actually aggravate them. If the financing reforms are to succeed, it is vital for China to reform the incentives that guide the providers' behaviour.     

山东省县级公立中医院效率及其影响因素分析

目的 对山东省不同经济地区县级公立中医院2006—2012年医疗服务效率进行比较, 分析县级医院效率的影响因素。方法 使用数据包络法评价县级中医院医疗服务效率现状, 构建面板Tobit回归模型分析效率影响因素。结果 2006—2012年, 山东省县级公立中医院的投入产出均有所增长, 医院的技术效率(0.773 vs 0.864)和纯技术效率(0.813 vs 0.910)也有所提升;且发达地区医院的效率在2009年之后的表现要优于其他地区;规模效率变动不明显, 但发达地区中医院的规模效率有所提升, 特别是在2009年以后, 与其他地区医院的规模效率差距在缩小;医院床位规模、出院者人均住院日、人均住院费用、医院资产负债率及药占比等与医院效率负相关。结论 中医院技术效率水平提高主要在于纯技术效率水平的改进, 且发达地区中医院表现更优;规模效率提升空间有限;控制医院规模、缩短平均住院日、降低住院医疗费用及资产负债率有利于提高医院效率。     

安徽某三级公立医院基本药物优先使用影响因素研究——基于计划行为理论

目的：探讨三级公立医院影响医生优先处方基本药物的重要影响因素,为综合性公立医院顺利实施基本药物制度提供参考。方法：以安徽某三级医院临床医生为研究对象,基于计划行为理论构建理论模型,采用描述性分析、多元回归分析和路径分析探讨影响基本药物优先使用的相关因素。结果：收入变化与取消药品加成的关系对医生处方基本药物的行为态度具有重要影响;医院对基本药物制度的宣教程度对医生优先处方基本药物的主观规范具有重要影响;医生对基本药物价格的了解程度、医院对基本药物制度的支持度以及优先处方基本药物绩效考评比例分别对医生优先处方的知觉行为控制、处方基本药物行为意向以及医生优先处方基本药物的实际行为方面具有重要影响。结论：调整医生收入结构、完善补偿机制、提高对基本药物制度的支持程度有利于提高基本药物在三级医院使用率,推进基本药物制度在城市医疗卫生机构的顺利实施。     

苏北某市居民传染病健康素养水平与影响因素分析

目的 了解苏北某市居民传染病健康素养水平及影响因素,为提高居民应对烈性传染病的能力提供建议。方法 采用按规模大小成比例的概率抽样抽取苏北某市15~69岁居民为调查对象,使用统一编制的《全国居民健康素养监测调查问卷》进行调查。采用〖XC小五号.EPS;P〗检验、logistic回归、综合人群归因危险度及列线图等方法分析。结果 此次调查共抽取1975人,收回有效问卷1933份。居民传染病健康素养水平不合格人群比例为51.68%（95%CI=49.42%~53.93%）,文化程度小学及以下（72.78%）、年龄60~69岁（72.30%）占比较高,公务员/医务人员比例较低（31.73%）,差异有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析显示,居民传染病健康素养水平的危险因素为:文化程度小学及以下（OR=3.775,95%CI=2.697~5.283）,小学以上大专以下（OR=1.611,95%CI=1.256~2.066）;职业农民/工人（OR=1.712,95%CI=1.070~2.737）,企业人员（OR=1.658,95%CI=1.008~2.730）;人均年收入<3000（OR=1.634,95%CI=1.196~2.234）;年龄60~69岁（OR=1.546,95%CI=1.023~2.336）;吸烟（OR=1.321,95%CI=1.060~1.646）。综合人群归因sPAR%为68.0%,其中文化程度（43.9%）PARc%最高,职业（36.9%）次之。列线图也显示了低文化程度是传染病健康素养水平预测的主要风险因素。结论 苏北某市超过半数居民传染病健康素养水平不合格,以农民、工人、低收入者为主,是健康教育工作的主要切入点。     

医养结合下老年人医疗消费行为影响因素分析—以南京市为例

  目的  通过对南京市居民进行问卷调查,了解南京市居民对长期护理保险的参保意愿并分析其影响因素,为建立和发展长期护理保险制度提供参考。  方法  于2017年10月 — 2018年4月利用方便抽样方法抽取符合条件的居民进行问卷调查,共收集1 532份有效问卷。采用χ²检验和二元logistic回归分析居民参保意愿的影响因素。  结果  在被调查的1 532名南京市居民中,男性744人（48.56 %）,女性788人（51.44 %）;45.17 %（692/1 532）的受调查者表示愿意参加长期护理保险;二元logistic回归分析结果显示,初中（OR = 2.286,95 % CI = 1.335～3.912）和研究生及以上学历（OR = 3.205,95 % CI = 1.812～5.667）、高年医药费用支出（OR = 3.278,95 % CI = 1.845～5.823）、听说过长期护理保险（OR = 2.378,95 % CI = 1.798～3.146）为影响居民对长期护理保险参保意愿的正面因素（P < 0.05）,女性（OR = 0.794,95 % CI = 0.634～0.993）、40～59岁（OR = 0.450,95 % CI = 0.244～0.828）、丧偶（OR = 0.453,95 % CI = 0.233～0.881）是影响居民对长期护理保险参保意愿的负面因素（P < 0.05）。  结论  调查对象对于长期护理保险认知度和参保意愿不高,影响参保意愿的主要因素包括性别、文化程度、婚姻状况、年医药费用支出和是否听说过长期护理保险等。     

陕西省公立中医医院卫生人员绩效考核制度满意度及影响因素调查

目的 了解陕西省公立中医医院的卫生人员对医院现行绩效考核制度的满意度及其主要影响因素,为进一步完善和优化陕西省中医医院的绩效管理提供参考建议。方法 采取多阶段分层整群随机抽样的方法抽取陕西省52家公立中医医院作为调查现场,对医院卫生人员的基本情况、绩效考核周期、绩效考核工资以及绩效考核制度满意度等方面进行调查。结果 在所抽查的医院中仅有3.71%（79/2 131）的卫生人员对医院现行绩效考核制度表示“非常满意”;其中不同性别、年龄、婚姻状况、专业类型、工作年限、工作岗位和专业职称的卫生人员在绩效考核满意度方面,差异均有统计学意义（P＜0.05）;文化程度、专业类型、工作年限、职务、专业职称和年收入是影响卫生人员绩效考核制度满意度的主要因素（P＜0.05）。结论 建议陕西省相关部门及医院管理部门做好绩效考核制度顶层设计,采取适当的激励措施改善和提升卫生人员的绩效考核制度满意度,更好地调动其工作的积极性和主动性。     

基于DEA模型的我国中医医院运营效率的综合评价

目的 研究2014—2019年我国30个省份中医医院运营效率的静态、动态变化情况,为我国中医医院确立统筹全局的卫生资源规划及提升运营绩效提供依据。方法 基于2014—2019年《中国卫生健康统计年鉴》,使用DEA - BCC模型和Malmquist生产率指数模型,测算我国30个省份中医医院运营效率的整体水平和不同区域下的运营效率差异。结果 2014—2019年我国各省份中医医院卫生资源配置综合效率为0.871,全要素生产指数常年处于正向增长状态。东中西部地区全要素生产指数均值分别为0.997 、1.006 、0.996,在各要素指标中具有独特的发展优势。探究发现全国30个省份中,技术效率及技术进步效率大于等于1的比重均未超过65%,需进一步提升。结论 我国中医医院卫生资源运营效率较好,但也存在区域发展差异明显、发展水平有限等问题,需通过区域优势互补、提高技术进步水平、制定合理规划实现绩效发展和效率提升。