老年住院患者营养风险筛查及营养支持状况

目的 调查老年住院患者的营养风险、营养不足发生率以及营养支持状况,为指导老年住院患者营养治疗提供依据.方法 采用定点连续抽样的方法,用营养风险筛查表(NRS2002)对426例老年住院患者进行营养风险筛查,NRS2002总分≥3分为有营养风险;体重指数(BMI) ＜18.5 kg/m2(或血清白蛋白＜ 30 g/L)为营养不足.调查营养干预情况,分析营养风险与营养干预之间的关系.结果 426例老年住院患者中,营养不足和营养风险的发生率分别为30.5％和55.2％,其中老年期痴呆患者(80.6％,)、恶性肿瘤(79.1％)、肺部感染或COPD(71.2％)和危重症患者(心力衰竭、呼吸衰竭或肾功能不全75％)营养风险的发生率较高.426例患者中,199例(46.7％)接受了营养支持,其中有营养不足和营养风险患者的营养支持率为75.8％ (178/235),无营养风险患者的营养支持率为19.9％(38/191).结论 老年住院患者营养不足、营养风险发生率较高,尤其以老年期痴呆患者更为突出,但临床营养支持却存在不合理性.因此,对老年住院患者的临床营养支持的规范性值得进一步探讨.     

住院老年麻风患者营养风险和营养不良情况分析

目的 调查住院麻风患者的营养风险和营养不良情况,探讨营养评价方法的可行性.方法 采用营养风险筛查( NRS2002)、人体测量和实验室指标对70例住院的老年麻风患者进行营养评价.结果 NRS2002适应性97.14％,营养风险和营养不足的发生率不高,分割20.3％和9.4％;营养风险和营养不足与年龄增长呈正相关趋势,麻风溃疡程度预示着有较高的营养风险.结论 NRS2002较为适合老年麻风患者营养风险筛查.单独应用体质指数(BMI)和血清白蛋白(ALB)分级营养不良不能完全反映真正营养状况.     

老年住院患者营养风险、营养不足发生率及营养支持应用状况的调查

目的 调查老年住院患者营养风险、营养不足发生率以及营养支持应用状况.方法 以2007年4月～2009年6月在北京医院住院的2517例老年患者(≥65岁)为研究对象,入院后第2天早晨进行营养风险筛查2002 (NRS 2002),营养不足判断标准为体质量指数(BMI)＜ 18.5 kg/m2、血清白蛋白＜35 g/L.结果 2386例研究对象完成NRS 2002筛查,其适用率为94.8％,其中包括呼吸内科466例,普通外科580例,神经内科549例,肾内科180例,消化内科301例,胸外科310例.营养风险(NRS≥3分)的发生率为28.2％,其中呼吸内科、普通外科、神经内科、肾内科、消化内科和胸外科分别为27.5％、30.3％、28.5％、29.4％、25.9％和25.4％;营养不足的发生率为26.4％,呼吸内科、普通外科、神经内科、肾内科、消化内科和胸外科分别为26.2％、29.8％、26.9％、28.3％、22.3％和22.9％.具有营养风险获得营养支持的比例为48.1％,其中呼吸内科、普通外科、神经内科、肾内科、消化内科和胸外科的支持率分别为30.1％、85.2％、26.1％、18.2％、73.8％、64.9％.没有营养风险而获得营养支持的比例(NRS＜3分)的比例为15.1％,呼吸内科、普通外科、神经内科、肾内科、消化内科和胸外科的支持率分别为10.6％、25.2％、6.3％、3.8％、34.2％、17.4％.肠外营养和肠内营养的比例大于4∶1.结论 老年住院患者营养风险和营养不良发生率较高.临床上仍存在不合理的营养支持现象,应推广应用基于证据的肠外、肠内营养指南以改善此状况.     

新型营养指数与冠状动脉病变程度相关性研究

目的:探讨新型营养指数TCBI与冠心病(CHD)及冠状动脉(冠脉)病变程度的关系。方法:收集2021年郑州大学第二附属医院心内科可疑冠心病并行冠脉造影(CAG)的住院患者241例，采集病史、检验数据及CAG结果，并计算Gensini评分；根据CAG结果将研究对象分为CHD组(167例)和对照组(74例)。CHD组跟据Gensini评分三分位数分为3个亚组。进行组间比较和相关性分析。采用受试者工作曲线(ROC)判断TCBI对CHD的诊断价值。建立多因素二元logistic回归分析CHD的独立危险因素。结果:TCBI≥1 741.95是冠心病的独立危险因素(P<0.01),且TCBI与Gensini评分相关(P<0.01);各亚组间TCBI均有差异(P<0.05)。结论:TCBI是CHD的独立危险因素。     

北京万寿路地区319例男性AR基因(CAG)n重复序列多态的研究

目的研究自然人群中老年男性雄激素受体(AR)基因CAG重复序列多态。方法使用DNA测序方法对319例老年男性AR基因外显子1 NH2端转录调节区内CAG重复序列长度进行测定。结果男性雄激素受体基因CAG重复数最短为8,最长为35。CAG重复数平均值为(22．70 ±3．66)。CAG重复数分布频率最多的为21(13．8％),22(15．7％),23(13．5％)和24(10．3％),共占 53．3％。结论自然人群中老年男性雄激素受体基因CAG重复序列呈现多态性,多数集中在21- 24,为进一步研究AR基因变异与疾病的关系提供依据。     

c-Myc和端粒酶在幽门螺杆菌相关性胃病中协同表达

目的 通过检测幽门螺杆菌(Hp)相关性胃病[慢性浅表性胃炎(CSG)、慢性萎缩性胃炎(CAG)、异型增生及胃癌]中c—Myc和端粒酶的活性,分析c—Myc和端粒酶两者表达的关系,并探讨其与胃癌危险因子Hp之间的关系。方法 117例组织标本中c-Myc蛋白表达采用免疫组化法检测,端粒酶活性采用端粒酶PCR-ELISA法检测。结果 胃癌组中,端粒酶阳性率和c-Myc表达率(分别为87．7％和61．5％)高于非癌组;CAG伴有中、重度肠化组,端粒酶阳性率和c-Myc表达率(分别为52．4％和47．6％)显著高于CAG伴轻度肠化组(分别为13．3％和16．7％);有中、重度肠化的CAG组,伴有Hp感染者其端粒酶阳性率和c—Myc表达率(分别为67．9％和67．9％)显著高于无Hp感染者(分别为21．4％和7．1％);CSG组中无端粒酶阳性者。在胃癌及有中、重度肠化的CAG组,伴有Hp感染者其端粒酶阳性率和c—Myc表达率呈协同性增高(协同表达率分别为89．5％和100．0％)。结论 Hp感染可诱导慢性胃病、尤其是CAG中c-Myc和端粒酶的表达。在胃癌及CAG伴中、重度肠化的患者c-Myc和端粒酶协同表达。     

营养支持改善危重肾脏病患者营养状况的前瞻性研究

目的:调查危重肾脏病患者营养风险及营养不良发生率,前瞻性研究短期营养支持后危重肾脏病患者营养状况的变化. 方法:应用营养风险筛查2002量表(NRS2002)对2011年8月至2012年6月南京军区南京总医院全军肾脏病研究所ICU的患者进行筛查.对NRS2002评分≥3分患者行营养支持,同时测量和检测营养评价指标. 结果:466例患者完成NRS2002筛查,其中营养风险发生率87.3％,营养不良发生率25.1％.137(33.7％)例患者进入营养支持研究,其中男性76例(55.4％),女性61例(44.6％),平均年龄(40.0±17.3)岁.营养支持方式包括食物添加营养素23例(16.8％),肠内营养97例(70.8％),肠外营养2例(1.5％),肠内营养+肠外营养15例(10.9％).入院第1天、第3天、第7天,摄入热卡分别为15.4±7.3 kcal/kg、20.9±8.2 kcal/kg、22.3±8.5 kcal/kg(P =0.001);蛋白质摄入量分别为0.5±0.2g、0.6±0.3g、0.7±0.3g(P =0.001).入院第7天与第1天相比,血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、淋巴细胞计数升高明显(P=0.00l);男性及女性患者细胞内水/细胞外水比值(I/E)有不同程度提高. 结论:危重肾脏病患者营养风险发生率高达87.3％,营养不良发生率25.1％.短期营养支持后血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、淋巴细胞计数及体内水分分布异常较前改善.     

血管内超声在冠状动脉病变诊断及治疗中的应用价值

目的 探讨血管内超声(IVUS)检查在轻中度冠脉病变诊断及治疗中的价值。方法 对56例临床诊断为冠心病(CHD)的患者行冠状动脉造影(CAG)及IVUS检查。结果 ①56例共83处血管段,CAG示钙化性斑块12处,IVUS示钙化性斑块42处(P<0.01)。CAG示偏心性斑块25处,IVUS示偏心性斑块58处(P<0.01)。CAG示面积狭窄率为(55.09％±6.74％),IVUS示面积狭窄率为(72.00％±5.87%),P<0.05。②IVUS与CAG示面积狭窄程度呈正相关(r=0.63,P<0.01)。③CAG显示56例83处血管段均未达到支架置入指征,IVUS检测43处血管段需置入支架。④CAG显示43处血管段手术效果均理想,IVUS显示5例内膜撕裂严重者需进一步处理。结论 IVUS对于冠状动脉轻中度的诊断和介入治疗有较高的价值,且优于CAG。     

胸痛患者心电图、超声心动图及冠状动脉造影的对比分析

目的 评价常规心电图(ECG)、超声心动图(UCG)及冠状动脉造影(CAG)对胸痛患者的诊断价值。方法分析84例具有冠心病危险因素及发作性胸痛患者的ECG、UCG及CAG资料,分别以ST—T异常、节段性室壁运动异常及冠状动脉狭窄为诊断标准。结果 70例典型胸痛者CAG阳性55例,14例非典型胸痛者无1例CAG阳性。以CAG阳性为依据,ECG的敏感性为72.7％,特异性为72.4％,UCG的敏感性为27.3％,特异性为86.2％。结论 临床上依据典型胸痛诊断冠心病的准确性较高,CAG阴性并不能排除冠心病。对于胸痛患者的诊断ECG仍是简便、可靠的诊断方法,常规UCG诊断胸痛患者的价值不大,临床上应积极开展超声心动图负荷试验以提高其诊断价值。     

中药对萎缩性胃炎异型增生的干预治疗

胃的：探讨萎胃康对萎缩性胃炎(CAG)伴异型增生(ATP)的临床症状、CAG及ATP上皮病理改变的影响。方法：将胃镜和胃粘膜活检病理组织学确诊的172例CAG伴ATP的患者，随机分为治疗组和对照组。将萎胃康与维酶素两种药物分别制成Ⅰ、Ⅱ号胶囊，外观及大小相同，治疗组给予Ⅰ号胶囊，6粒／次，3次／d；对照组给予Ⅱ号胶囊，6粒／次，3次／d。两组均以3个月为1个疗程。观察临床症状改善情况，治疗前后1周内各做1次胃镜检查，在同一部位取材做病理组织学检查，检测血、尿、粪常规及肝、肾功能。结果：临床症状改善：治疗组总有效率88．51％(77／87)，对照组64．71％(55／85)(P＜0．01)；ATP：治疗组总有效率78．17％(68／87)，对照组为30．59％(26／85)(P＜0．01)；CAG：治疗组总有效率80．46％(70／87)，对照组为41．18％(35／85)(P＜0．01)。结论：萎胃康可以改善CAG伴ATP患者临床症状；对CAG及ATP有逆转作用，提示中药有干预CAG伴ATP进程的作用。     

不同类型早期肠道营养对重症急性胰腺炎大鼠细胞因子的影响

目的：评价早期免疫增强型肠内营养对重症急性胰腺炎(SAP)大鼠血浆细胞因子的影响。方法：将170只SD大鼠随机分为正常对照组、24h组、SAP对照组、传统肠外营养组(TPN组)、增强型肠外营养组(S-TPN组)、传统肠内营养组(EN组)和免疫增强型肠内营养组(S-EN组)。胰胆管逆行注射2．5％牛磺胆酸钠建立SAPR模型，检测各时点外周血浆TNF—α、IL—10水平变化。结果：建模第4d，S-EN组TNF-α、IL—10水平较EN组高，IL-10／TNF-α比值较EN组低；第7d，S-EN组上述指标最低。结论：早期免疫增强型肠内营养在调节SAP大鼠促抗炎平衡方面优于肠外和传统肠内营养，但过早应用可能不利于炎症控制。     

老年人胃炎的组织病理学及基因蛋白表达

对189例老年人胃炎的胃粘膜活检标本,采用S-P免疫组化法,观察P53、P21、C-erb B-2基因蛋白表达情况。结果发现,P53在慢性浅表性胃炎(CSG)和慢性萎缩性胃炎(CAG)的单纯型、增生型、肠化型中不表达,而CAG的异型性型中阳性表达11.1％;P21在CSG和CAG的单纯型、增生型、肠化型和异型性型中阳性表达分别为2.2％,4.3％,5.3％,15.2％和48.1％;C-erb B-2在CSG和CAG的单纯型、增生型、肠化型和异型性型中阳性表达分别为4.4％,6.5％,10.5％,21.2％和59.2％。P53与P21、C-erb B-2基因之间的阳性表达有显著性差异(P<0.01);CSG和CAG的单纯型、增生型、肠化型与CAG的异型性型之间比较有显著性差异(P<0.01);3种基因有相关性,均参与了胃癌的发生发展。     

冠脉痉挛与变异型心绞痛和急性心肌梗死的关系

目的 探讨冠脉痉挛与变异型心绞痛(VA)和急性心肌梗死(AMI)的关系。方法 对30例AMI和14例VA患者施行冠状动脉造影(CAG),以冠脉狭窄>50％为CAG阳性。结果 在30例AMI患者中有4例CAG正常,在14例VA中,CAG正常2例,狭窄程度在50％～90％的12例。结论 本文结果提示,冠脉痉挛在VA和AMI的发病中起着十分重要的作用。冠脉痉挛不仅可以发生在有严重狭窄的冠状动脉,亦可以发生于造影正常的冠状动脉。     

慢性萎缩性胃炎内镜诊断与病理结果对照分析

目的 探讨胃镜下表现对萎缩性胃炎(CAG)的诊断价值。方法 对55例内镜诊断的CAG与病理结果进行对照分析，分别计算镜下CAG各种表现对病理诊断CAG、肠上皮化生及异型增生的敏感性和特异性。结果 55例患者中内镜诊断CAG30例、CAG合并浅表性胃炎(CAG)25例；病理诊断CAG36例、CSG8例、CAG合并CSG11例。内镜直视与病理诊断相比较，符合率为85．45％。CAG内镜下的各种表现对病理诊断的敏感性为12．77％～51．06％。镜下某些表现对CAG的病理诊断有较高的特异性，如花斑样改变和扁平隆起分别达87．50%、75．00％；白相为主、血管透见伴扁平隆起及花斑样改变伴隆起糜烂的特异性均达l00%。镜下粗糙不平、颗粒样改变对诊断肠上皮化生的价值较大，其敏感性和特异性分别达66．67％、71．74％。白相为主、血管透见对诊断异型增生的敏感性达71．74％；隆起糜烂对诊断异型增生的特异性达68．89％。结论 胃镜直视下的花斑样改变，粗糙不平、颗粒样改变，白相为主、血管透见分别对CAG、肠上皮化生、异型增生的病理诊断有较高的价值，但正确的诊断仍必须结合胃镜直视与黏膜活检。     

印尼结核病患者补维生素和锌有效

横断面研究结果指出微营养缺陷常见于结核病患者，第一组20例1500视黄醇当量(5000IU)，VitA(视黄基乙酸盐)和15mg锌(硫酸锌)每日，6个月，第二组40例安慰剂组；两组都用WHO推荐的抗结核方案治疗。治前、治疗2月、6月时作检查。结果，基线，64％患者的体质指数(kg／m^2)＜18．5，32％血浆视黄醇浓度＜0．70μmol/L，30％血浆锌浓度＜10．7μmol/L，治疗后锌在两组无显著差异，血浆视黄醇在微营养组6个月后，显著高于安慰剂组(P＜0．05，双盲随机安慰剂对照)，痰菌阴转(P＜0．05)，x线吸收(P＜0．001)，较早见于营养组。结论，VitA和补锌在抗结核治疗2个月后，改善了结核病用药，导致痰菌提前阴转。     

胰腺癌术后肠内营养与肠外营养的Meta分析

[目的]系统评价胰腺癌切除术后肠内营养(enteral nutrition,EN)与肠外营养(parenteral nutrition,PN)支持治疗的疗效.[方法]计算机检索国外Pubmed、西文生物医学期刊文献数据库,国内检索CNKI、维普和万方数据库,收集相关随机对照试验(randomized control trials,RCTs),并利用RevMan 5.1软件进行Meta分析.[结果]共纳入6项研究,包括411例研究对象.EN组比PN组术后住院时间短(WMD=1.44; 95％ CI:-2.04、-0.83),术后并发症的发生率低(OR=0.66;95％CI:0.42、1.05).然而,术后营养指标白蛋白PN组高于EN组(WMD=4.41;95％CI:-7.55、-0.73),而2组间血红蛋白比较差异无统计学意义(WMD=0.58;95％CI:-5.62、6.78).[结论]EN支持胰腺癌术后患者能有效缩短患者住院时间,降低并发症的发生.胰腺癌术后EN是一种有效的营养支持方式.     

恶性肿瘤患者营养风险及营养支持情况调查

目的 调查住院恶性肿瘤患者营养风险、营养支持情况,分析其与肿瘤类型及肿瘤分期之间的关系.方法 对276例恶性肿瘤患者采用营养风险筛查2002（NRS2002）进行营养风险筛查,并记录患者住院期间的营养支持情况,对暂无营养风险者,每周重复筛查.出院后,结合患者的临床、病理资料,分析患者营养风险、营养不足发生率及与不同肿瘤类型及肿瘤分期间的关系.结果 276例患者营养风险及营养不足的发生率分别为60.9％（168/276）和12.3％ （34/276）.不同类型肿瘤患者营养风险的发生率由高到低依次为上消化道肿瘤（94.6％）、肝胆肿瘤（85.7％）、胰腺癌（80.0％）、头颈部肿瘤（75.0％）、下消化道肿瘤（57.7％）;营养不足的发生率由高到低依次为：头颈部肿瘤（58.3％）、上消化道肿瘤（21.6％）、肝胆肿瘤（14.3％）、下消化道肿瘤（11.5％）、胰腺癌（10.0％）.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者营养风险的发生率分别为0、0、18.2％、69.5％,营养不足的发生率分别为0、0、4.5％、14.0％.有营养风险患者的营养支持率为55.4％（93/168）;无营养风险患者的营养支持率为1.9％ （2/108）.有营养风险并接受营养支持的患者肠外与肠内营养应用例数比为85∶8（10∶1）.结论 恶性肿瘤患者营养风险及营养不足的发生率较高,且与肿瘤类型及肿瘤分期相关.肿瘤住院患者的营养支持存在不合理之处,应继续推广基于循证医学证据的营养指南及规范.     

内镜窄带成像技术诊断萎缩性胃炎的临床应用价值

[目的]探讨内镜窄带成像(narrow band imaging,NBI)技术诊断慢性萎缩性胃炎(CAG)的临床应用价值.[方法]选择234例临床疑诊为CAG的患者,依次进行普通内镜、NBI及病理学检查,并进行比较.[结果]对CAG诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值,在NBI内镜下分别为73.84％、84.61％、96.00％、39.28％,高于普通内镜(P＜0.05);在检出肠上皮化生(IM)和异型增生(Dys)方面,NB1内镜阳性病例中,IM 54例,轻度Dys 19例,重度Dys 3例,也高于普通内镜(P＜0.05).[结论]NBI可明显提高诊断CAG的准确率,使用方便.     

NRS2002、MNA和MNA-SF评价老年患者营养状况

目的 采用营养风险筛查(NRS2002)、微型营养评估表(MNA)、微型营养评定简表(MNA-SF)对某医院老年医学科新入院老年患者进行营养风险筛查,以明确老年患者营养风险现状和营养筛查工具的适用性,为基层医院临床营养筛查提供科学证据.方法 采用连续定点抽样方法,收集患者一般信息,使用NRS2002、MNA、MNA-S...     

慢性萎缩性胃炎的相关因素及内镜与病理诊断比较的临床意义

目的 探究慢性萎缩性胃炎(CAG)的临床相关因素并比较临床中胃镜诊断与病理诊断结果的差别。方法通过在我院进行胃镜及病理检查的994例病人的临床相关因素资料、胃镜及病理检查结果的分析和差异的比较，了解慢性萎缩性胃炎的相关因素以及胃镜诊断与病理诊断结果差异的原因。结果慢性萎缩性胃炎和慢性非萎缩性胃炎在平均年龄、吸烟史、酗酒、既往有胃或十二指肠病史上有显著差异；肠上皮化生和活动性炎症伴随CAG的比例分别为91．2％、76．7％，明显比不伴CAG的比例(分别为8．8％、23．3％)高，两者有高度相关性。CAG在不同部位的萎缩程度有差别：胃窦部CAG以轻中度萎缩为主，重度萎缩很少。而在胃体部cAG和胃窦兼胃体部cAG病人中，重度萎缩占有相当的比例。正常胃黏膜与CAG内镜下诊断以及不同部位间的CAG内镜下诊断为正常胃黏膜、胃窦部CAG、胃窦兼胃体部CAG和胃体部CAG与病理诊断比较的符合率分别为52．5％、37．5％、8％、25％。结论慢性萎缩性胃炎与多方面因素有关，以胃窦部多见，在病理诊断上与胃黏膜的活动性炎症及肠上皮化生有关。胃镜诊断与病理诊断的符合率不高，要提高CAG诊断的正确率，必须在提高胃镜检查技术的同时结合黏膜病理活检。