孤立性肺结节的良恶性鉴别及处理策略

随着多层螺旋CT和低剂量CT扫描在肺癌筛查中的广泛应用,孤立性肺结节的检出率明显增高。一旦发现孤立性肺部结节,临床上很难立即将孤立性肺结节区分为良性或恶性病变。通过孤立性肺结节的病因,孤立性肺结节患者的流行病学特征,结节的大小、形态、位置及生长速度,结节恶性概率数学模型,正电子发射断层扫描（PET）或正电子发射断层扫描／x线电子计算机断层成像（PET．CT）的诊断价值等分析,为孤立性肺结节良恶性病变的鉴别诊断提供参考。同时总结孤立性肺结节的处理策略,根据结节直径是否大于8mm以及患者是否有高龄、吸烟和恶性肿瘤病史,分别采用不同的随访和治疗策略,并探讨胸腔镜手术在孤立性肺结节诊治过程中的价值。     

多期动态CT增强扫描平台型强化方案对孤立性肺结节的诊断效能

目的探讨多期动态CT增强扫描平台型强化方案对孤立性肺结节(SPN)的诊断效能。方法选取80例肺内SPN病例作为实验组,行CT平扫及平台型强化方案多期动态CT增强扫描,绘制时间-密度曲线(TDC),观察曲线形态及对比剂到达峰值时间(TTP)。随机选取同期SPN病例80例作为对照组,行常规增强扫描。对两组的CT影像诊断符合率进行比较。结果实验组中肺癌52例,炎性结节12例,肺结核16例,三者间平扫、增强后各时间点CT值及最大净增值差异均有统计学意义(P均0.05),两两比较,差异亦有统计学意义(P均0.05)。肺癌52例、炎性结节10例及1例肺结核TDC曲线呈台阶型,2例炎性结节呈双峰型,15例肺结核为平坦型,三者TDC类型的差异有统计学意义(χ~2=85.026,P0.001)。以增强扫描CT最大净增值20HU且60 HU为恶性SPN诊断阈值,实验组CT诊断敏感度为94.23%(49/52),特异度为89.29%(25/28),符合率为92.50%(74/80)。实验组64s的CT诊断符合率为92.50%(74/80),分别与对照组30s(70/80,87.50%)、120s(71/80,88.75%)比较,差异均无统计学意义(P均0.05)。结论多期动态CT增强扫描平台型强化方案对SPN的诊断及鉴别诊断具有较高的应用价值。     

分析64层CT增强扫描与CT数据3D打印技术对肺孤立性结节良恶性的鉴别诊断价值

目的分析比较64层CT增强扫描与CT数据3D打印技术对肺孤立性结节(SPN)良恶性的鉴别诊断价值。方法选取2018-03-2019-09间在郑州大学第一附属医院接受手术并经术后病理学检查结果确诊和分期的120例SPN患者。以术后病理学检查结果为"金标准",评价术前64层CT增强扫描与CT数据3D打印技术对SPN形态特征显示率,以及两种方法对SPN良恶性的鉴别诊断价值。结果 120例SPN患者中,良性结节34例,恶性结节86例(肺腺癌80例、肺鳞癌3例、肺小细胞癌3例)。CT数据3D打印技术对毛刺征、分叶征、胸膜凹陷征、血管集束征、空泡征等恶性肿瘤征象的诊断率均高于64层CT增强扫描,差异有统计学意义(P<0.05)。CT数据三维重建对SPN准确率为86.23%,灵敏度为91.86%,特异度为82.35%,阳性预测值为92.94%,阴性预测值为80.00%,均明显高于64层CT增强扫描,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CT数据3D打印技术对SPN形态特征显示率优于64层CT增强扫描,能提高SPN良恶性的鉴别诊断效果。     

52例孤立性肺结节的临床治疗体会

目的探讨孤立性肺结节的诊断和治疗。方法回顾总结52例孤立性肺结节患者的临床资料,分析手术治疗的效果评价。结果全组术前均行影像学检查和手术治疗,其中肺叶楔形切除20例,单肺叶切除23例,右中、上肺叶切除5例,右中、下肺叶切除3例,肺支气管袖式切除1例。术后病理诊断肺癌29例,依据国际TNM分期,Ⅱ期以上占26例,随访37例,肺癌随访21例,5年内肿瘤广泛转移死亡6例。结论本组孤立性肺结节恶性病变是全组病变的55%,肺癌术后死亡占随访的不足30%,因此强调孤立性肺结节的及时手术切除、术中活检在早期肺癌的诊断和治疗中有着重要的临床价值。     

电视胸腔镜手术在孤立性肺结节诊治中的价值

摘要：目的探讨电视胸腔镜手术在孤立性肺结节诊治中的价值。方法回顾性分析2011年1月至2013年1月大连医科大学附属第二医院205例孤立性肺结节行手术治疗的临床资料,其中男118例,女87例,年龄25～81（59．57±4．62）岁。病灶最大直径为O．30～3．00（1．96±0．46）cm。其中110例孤立性肺结节患者行电视胸腔镜手术（电视胸腔镜手术组）,取同期95例行常规开胸手术的孤立性肺结节患者作为对照（常规开胸组）。通过术前CT诊断及术后病理诊断对比,分析胸部CT在孤立性肺结节诊断中的价值;并对电视胸腔镜手术组与常规开胸组在切口总长度、总手术时间、术中出血量等指标进行对比分析。结果手术均获得成功,无围术期死亡。术前CT诊断为肺癌128例,术后经病理检查证实为肺癌107例,良性结节21例,误诊率为16．41％（21／128）;术前诊断为良性结节49例,经病理检查证实为恶性结节10例,漏诊率为20．41％（10／49）。电视胸腔镜手术组患者在切口长度、术后止痛药物用量、术后疼痛指数、术后肩关节活动感觉障碍并发症发生率等方面均优于常规开胸组。结论孤立性肺结节应用电视胸腔镜手术具有绝对的优势,对良性结节消除了患者的心理负担和减少了定期复查的费用,又达到了诊断的目的;对恶性结节,在术中明确诊断,同时直接行肺癌根治术治疗,效果良好。     

电视胸腔镜手术在不明原因肺孤立性小结节诊断中的价值

目的探讨胸腔镜手术在不明原因肺孤立性小结节中的诊断价值。方法对42例40岁以上不明原因肺孤立性小结节（直径〈3cm）应用胸腔镜技术行肺小结节病灶切除，术中快速冰冻切片，对恶性病变按恶性肿瘤手术原则进一步手术，良性病变则结束手术。结果诊断恶性病变22例，其中17例原发性肺癌行胸腔镜辅助小切口肺癌根治术，2例双侧肺癌行病灶切除术，3例肺转移癌中2例肺叶切除联合局部淋巴结清扫、1例病灶切除。20例良性病变（2例机化性纤维化结节、6例肺硬化性血管瘤、5例肺炎性假瘤、7例肺错构瘤）仅行病灶切除。37例随访16～79个月，平均48个月，18例良性病变无复发；14例原发肺癌中，13例生存，1例术后38个月死亡。结论胸腔镜手术在诊断不明原因肺孤立性小结节中具有较高的应用价值，掌握良好的手术指征可明显提高恶性肿瘤的诊断率，避免长期观察和等待。     

肝脏孤立性坏死结节的临床病理分析(附20例报告)

目的 分析肝脏孤立性坏死结节的病理、影像学表现,以提高其诊断正确率.方法 收集20例手术病理证实的肝孤立性坏死结节,对照病理,分析其在超声、CT及MRI上的表现.结果 肝孤立性坏死结节超声表现为内部回声欠均匀的低回声结节;CT表现为边缘清楚、无强化的低密度灶,在MRI的T1WI及T2WI分别呈低信号及等信号,增强后病灶内部不强化,有细环状轻度延迟强化的包膜.组织病理显示全部为凝固坏死结节,外周薄层纤维包膜中有淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞及少数的中性白细胞浸润.结论 平扫加动态增强MRI能良好反映孤立性坏死结节的病理特征,其表现具有高度的诊断特异性,据此可以与炎性假瘤、原发性或继发性小肝癌区分开来.     

肺结节CT随访在肺癌诊断中临床意义

目的研究肺磨玻璃密度结节(Ground-glass nodule,GGN)CT动态随访在周围型肺癌诊断方面的应用价值分析。方法收集本院2013年1月至2018年12月期间CT检测发现肺GGN病例行CT动态随访,选取最终经病理检查证实为周围型肺癌80例纳入研究组,按照结节内实性成分多少分为pGGN组(39例)和mGGN组(41例),对两组病例CT影像学特征进行整理分析。结果本组患者动态随访CT中发现:(1)p GGN组和mGGN组两组最终癌变时以MIA+IAC为主(70/80,87.5%),mGGN组患者恶变为IAC比例更高(63.41%:41.03%,P0.05);(2)常规CT扫描显示GGN的形状不规则,并且不同程度合并胸膜凹陷、分叶征、毛刺征表现,建议对于pGGN结节内部密度CT值低于-700Hu可随访,CT值高于-600Hu(特别是高于-500Hu)结束随访,结合结节形态,大小,实性成份大小等因素综合考虑,建议手术。对于mGGN中实性成分CT值大于-200Hu时提示恶变可能性较大。结论动态CT随访结合CT值、倍增时间或许可提高早期周围型肺癌诊断的准确性。     

对肺内孤立性结节影像的认识

目的:通过平片和CT影像的分析以提高对肺内孤立结节的认识。方法:发现肺内孤立结节病灶先拍片后再行CT扫描;检查设备使用美国锐柯DR和GE8排螺旋CT。结果:对符合条件的35例患者影像分析,为临床早期诊断早期治疗提供了更可靠的影像依据。结论:平片发现肺内孤立结节后行CT扫描能提供更多鉴别诊断价值。     

孤立性肺结节良恶性病变的危险因素分析

目的分析孤立性肺结节（直径≤3cm）良恶性病变的危险因素，并探讨其诊断和治疗。方法回顾性分析2001年1月至2002年12月在我院接受手术治疗的297例孤立性肺结节患者的临床资料，对年龄、性别、吸烟指数、有无临床症状、病变部位、结节大小和影像学表现等因素与孤立性肺结节良恶性的关系采用x^2检验或t检验进行单因素分析，采用logistic回归进行多因素分析。结果单因素分析结果表明，年龄（P=0．000）、吸烟指数（P=0．001）、结节大小（P=0．000）、影像学表现（P=0．000）与结节病变的良恶性均有明显的关系。logistic回归多因素分析显示患者年龄（OR值=1．096）、结节大小（OR值=2．329）和结节的影像学表现（OR值=0．167）与孤立性肺结节的良恶性显著相关。结论患者的年龄和结节大小可作为评估孤立性肺结节良恶性病变的危险因素，影像学检查也有助于孤立性肺结节良恶性的鉴别诊断。     

胸腔镜手术治疗伴肺外恶性肿瘤史的孤立性肺结节54例分析

目的研究伴肺外恶性肿瘤史的孤立性肺结节的临床及病理特点,探讨胸腔镜手术对该类患者的应用价值。方法 2000年1月～2011年8月,胸腔镜手术治疗伴肺外恶性肿瘤史的孤立性肺结节54例,回顾性分析年龄、性别、症状、肺内外病灶的诊断间隔时间、肺内结节的影像学表现、手术情况、术后病理等因素,探讨该类患者的临床病理特征及手术价值。结果全组手术过程顺利,肺叶及肺段切除18例,楔形切除36例。中转开胸2例,无围手术期死亡。全组手术确诊率100%,其中转移瘤、原发肺癌、良性病变分别为36例(66.7%)、11例(20.4%)、7例(13.0%)。原发肺癌Ⅰ期63.6%(7/11),Ⅱ期18.2%(2/11),Ⅲ期18.2%(2/11)。肺内结节为原发肺癌者肺外肿瘤与肺内病灶确诊间隔时间中位数为84个月(13～276个月),转移瘤为18.5月(0.8～264个月),差异有统计学意义(Z=-3.358,P=0.001)。转移瘤者胸部CT出现毛刺者27.8%(10/36),分叶者38.9%(14/36),胸膜牵拉者11.1%(4/36)。原发肺癌呈现界限清楚者18.2%(2/11)。既往有结直肠癌或骨软组织肿瘤史者,肺内新发结节为转移瘤的可能性明显高于其他肿瘤史组[90.9%(30/33)vs.28.6%(6/21),χ2=22.442,P=0.000]。肺内结节为原发肺癌的比例较大者分别为头颈部肿瘤史(3/4)、肾癌(2/4)和乳腺癌史(2/4)。结论伴肺外恶性肿瘤史的孤立性肺结节患者中接近30%易被影像学检查误诊,且有1/3为原发肺癌或良性病变。胸腔镜手术是此类患者较好的治疗选择。     

Usefulness of dynamic fluorodeoxyglucose positron emission tomography/computed tomography in diagnosing pulmonary arteriovenous malformation mimicking a lung tumour

A 61-year-old male patient with known kidney dysfunction who underwent a non-contrast thorax CT and was then referred to our department for metabolic assessment of solitary pulmonary nodule (SPN). The patient underwent dynamic FDG PET/CT to differentiate benign from malignant SPN. This case illustrates the usefulness of dynamic FDG PET/CT imaging when assessing SPN especially in patients with suspicion for pulmonary arterio-venous malformation accompanying renal failure or contrast allergy.     

肺微小结节的临床诊断与治疗

目的探讨直径≤1.0 cm的肺微小结节临床治疗策略,提高该类疾病的治疗效果。方法回顾性分析南京鼓楼医院2005年1月至2011年6月经手术治疗39例患者的临床资料,其中男23例,女16例;年龄31～74(51.0±7.4)岁,9例出现咳嗽、咳痰等症状,其余无明显临床症状。术前均经胸部X线和胸部CT检查发现直径≤1.0(0.8±0.1)cm的肺部微小结节,肺门、纵隔无肿大淋巴结。痰细胞学和电子纤维支气管镜检查均为阴性。所有患者术前均无组织病理学诊断,均行肺功能检查。其中11例行肺部正电子发射计算机扫描术/CT(PET/CT)或单光子发射计算机断层成像术(SPECT)检查,结果均为阴性。13例行胸腔镜辅助小切口手术,26例行单纯胸腔镜手术。结果手术时间(121.0±48.0)min,肺部分切除患者术后住院时间4～5 d,肺叶切除患者术后住院时间7 d,未出现并发症。手术后组织病理学诊断为恶性21例,其中腺癌9例、肺泡细胞癌7例、小细胞癌1例、肺转移瘤4例。良性病变18例,其中硬化性血管瘤4例、炎性假瘤4例、肺炎2例、肉芽肿3例、肺结核2例、肺表面淋巴结增生3例。病灶位于左肺上叶11例,左肺下叶6例;右肺上叶14例,右肺中叶1例,右肺下叶7例。结论孤立性肺结节特别是直径≤1.0 cm微小结节的诊治应首先以恶性对待,以免延误治疗;允许3个月左右的观察,观察期可选择性地使用抗生素治疗,2～4周可重复胸部X线片或CT检查。术前CT引导的金属针定位可帮助手术中探查病变部位。胸腔镜手术或经胸(小切口)活检是目前常用有效的诊疗手段。     

The impact of phantom CT scanning on surgery for the solitary pulmonary nodule

A reliable preoperative method to distinguish benign from malignant peripheral solitary pulmonary nodules (SPNs) would be clinically valuable. New techniques using epoxy resin plastic models of the thorax combined with calcium carbonate (phantom) nodules to determine the density of SPN have been proposed as a partial solution to this problem. During the first 3 years that phantom computed tomography (CT) has been available, 50 consecutive patients in whom SPN was discovered on screening chest x-ray film and who were considered to be candidates for surgery were evaluated by this technique. Twenty patients (40%) clearly met the phantom CT criteria for benign nodules (more dense than the phantom nodule, at least 10% of the surface area uniformly calcified, round or oval lesions without spicules, and lesions less than 3.0 cm in diameter) and have been followed up without surgery (no change on periodic screening chest x-ray film or CT for as many as 36 months). Only one of these 20 patients would have met standard x-ray criteria for benign nodules. Thirty patients who had lesions with densities less than the phantom nodule underwent thoracotomy, and in 17 (57%) of these, the lesions were malignant. No patient in this study who had a benign reading on the phantom CT scan had a malignancy at surgery or during follow-up. We conclude that phantom CT scanning is a useful adjunct to standard technique (review of prior screening chest x-ray film) and may prevent unnecessary thoracotomy in a significant percentage of patients with SPN.     

对比基于PET/CT的不同方法定性诊断孤立性肺结节的效能

目的对比观察基于PET/CT的不同方法定性诊断孤立性肺结节(SPN)的效能。方法收集161接受PET/CT检查的SPN患者,比较良恶性SPN患者间临床表现、高分辨率CT(HRCT)征象及SUV max值的差异;通过二元Logistic回归构建SPN的数学诊断模型,比较诊断模型、PET/CT及HRCT的诊断效能。结果161例SPN中,经病理诊断恶性131例,良性30例。PET/CT诊断恶性SPN的灵敏度、特异度及准确率分别为98.47%(129/131)、76.67%(23/30)及94.41%(152/161),HRCT分别为59.54%(78/131)、83.33%(25/30)及63.98%(103/161)。经单因素及多因素分析后,将SUV max、年龄、钙化及气管血管集束纳入回归方程并建立模型,模型诊断恶性SPN的敏感度、特异度及准确率分别为82.44%(108/131)、86.67%(26/30)及83.23%(134/161)。ROC曲线结果显示,模型、PET/CT及HRCT诊断恶性SPN的AUC分别为0.909、0.876及0.714,PET/CT及模型的AUC均高于HRCT(P均<0.001),模型与PET/CT差异无统计学意义(P=0.468)。结论基于PET/CT的Logistic回归模型及PET/CT定性诊断SPN的效能优于HRCT,且特异度高于PET/CT。     

多层螺旋CT三维体积测量法 对肺内孤立性小结节的诊断进展

随着肺部小孤立性肺结节检出率的增加,适用于肺部孤立性肺结节的特征诊断方法对于小肺部孤立性肺结节都不再适用.多排螺旋CT的应用及后处理技术的提高,使得三维重建技术可以准确的对小孤立性肺结节进行体积测量,并由此短期观察其生长率并计算倍增时间来进行诊断和鉴别诊断的方法越来越受到重视.     

电视胸腔镜手术在肺部孤立性结节诊治中的应用

目的评价电视胸腔镜手术（VATS）在肺部孤立性结节（SPN）诊治中的应用。方法回顾性分析55例SPN患者行VATS手术的临床资料,术中对SPN进行探查定位,然后行肺叶楔形切除并送快速冰冻病理检查。若为良性,则缝闭结束手术,若为恶性,则VATS辅助小切口行肺叶切除加纵隔淋巴结清扫术。结果全组55例SPN患者中31例为良性病变,24例为恶性病变;30例行VATS下肺楔形切除,25例行VATS辅助小切口肺叶切除加纵隔淋巴结清扫。全组患者无围手术期死亡,无严重手术并发症发生。结论 VATS对SPN患者具有诊断准确和治疗规范的突出优势,应做为SPN主要或标准的诊治手段加以明确。     

磁共振DWI及动态增强对前列腺癌的诊断

目的 探讨磁共振弥散加权成像及动态增强在前列腺癌诊断中的价值.方法 分别对24例前列腺癌（PCa）患者、30例前列腺增生（BPH）患者行前列腺DWI及动态增强扫描,15名健康志愿者进行前列腺DWI扫描.分析3组DWI图、ADC图的信号表现,测量ADC值,比较PCa组及BPH组动态增强曲线.所有PCa病例、BPH病例均经手术或穿刺活检病理证实.结果 DWI上PCa表现为高信号影,BPH呈混杂信号,志愿者外周带呈稍高信号.PCa癌灶平均ADC值0.98×10-3mm2/s,增生结节平均ADC值1.46×10-3mm2/s,志愿者前列腺外周带平均ADC值1.85×10-3mm2/s,三者之间的差异互有统计学意义（P＜0.05）.动态增强PCa主要表现为早期强化,BPH主要表现为逐渐强化,PCa与BPH的时间-信号强度曲线类型差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 在DWI图像上,PCa癌灶信号较高.PCa癌灶的ADC值低于正常前列腺外周带及前列腺增生.动态增强时PCa癌灶以早期强化为主.这二者均可作为前列腺癌的诊断依据.     

电视胸腔镜手术在肺硬化性血管瘤诊断和治疗中的应用

目的探讨电视胸腔镜手术在以孤立性肺结节（solitary pulmonary nodule,SPN）为表现的肺硬化性血管瘤（pulmonary sclerosing hemangioma,PSH）诊断和治疗中的价值。方法回顾性分析1999年2月-2008年10月,11例术前经胸片、胸部CT发现的周围型SPN（咳嗽2例,咳血1例,胸痛1例,无症状7例）,术后病理确诊为肺硬化性血管瘤的临床资料。全胸腔镜或胸腔镜辅助小切口肺楔形切除7例,肺段切除3例,肿瘤切除术1例。结果 11例均成功完成电视胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery,VATS）。术中快速冰冻病理示PSH7例,2例肺良性病变,2例恶性肿瘤待排除;术后病理确诊为PSH。平均手术时间57 min（45-70 min）,平均出血量85 ml（50-120 ml）;术后无并发症和手术死亡。11例术后随访22-63个月,平均31个月,无复发。结论 PSH术前诊断困难,电视胸腔镜不仅是PSH的诊断手段,也是目前最有效的治疗方法。     

Thoracoscopic resection of 85 pulmonary lesions.

Advances in endoscopic surgical equipment and laser technology have expanded the role of thoracoscopy to include thoracoscopic pulmonary resection. Eighty-five thoracoscopic pulmonary resections were performed on 61 consecutive patients with small lesions (less than 3 cm) in the outer third of the lung. Patients with preoperative histologic evidence of bronchogenic carcinoma were excluded unless there was impairment of cardiopulmonary function, advanced age, or concomitant extrathoracic malignancy. These thoracoscopic pulmonary resections were accomplished with the neodymium:yttrium-aluminum garnet laser (31), endoscopic stapler (29), or both (25). The mean diameter of the lesions was 1.3 cm (range, 0.4 to 2.7 cm). There has been one late death (38th postoperative day) unrelated to the operation. Morbidity consisted of postoperative atelectasis (2), pneumonia (2), bleeding requiring transfusion (1), and bronchopleural fistula of greater than 7 days duration (3). There were no wound problems. The mean period of chest tube drainage was 3.3 +/- 3.0 days. Mean postoperative stay was 5.7 +/- 4.9 days. The pathologic diagnosis was benign disease in 28 patients (interstitial fibrosis/pneumonitis, 15; radiation fibrosis, 1; sclerosing hemangioma, 1; rheumatoid nodules, 1; granuloma, 2; nocardia, 1; infarct, 1; hamartoma, 4; scar, 1; cytomegalovirus pneumonia, 1), metastatic malignancy in 20 patients, and bronchogenic carcinoma in 13 patients. Five patients found at thoracoscopic pulmonary resection to have bronchogenic cancer had adequate pulmonary function and therefore underwent formal segmentectomy (3) or lobectomy (2). Thoracoscopic pulmonary resection was the only operation performed on patients with benign disease, patients with metastatic lesions, and selected patients with limited stage bronchogenic carcinoma at increased risk for thoracotomy.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)