甲巯咪唑治疗Graves病的两种方案选择

甲巯咪唑 (Methimazole)是目前临床上治疗 Graves病所选用的主要药物之一。国内外临床工作者对甲巯咪唑首次治疗时的每日剂量和用法 ,提出了多种方案。本文依照甲状腺肿大程度不同 ,分别对甲巯咪唑 15 mg顿服法和 30 mg分次法进行序贯分析 ,为临床治疗 Graves病选择方案提供依据。1　材料与方法所观察的 49对病人均为我院门诊 Graves病患者 ,确诊时血清 FT3、FT4、TT3、TT4均异常增高 ,并选择首次接受甲巯咪唑治疗者为研究对象。按甲状腺肿大分度分别 :甲状腺 度肿大以下者为一组 ;甲状腺 度肿大及以上者为另一组。每组按对分别投给…     

甲巯咪唑治疗Graves病引起重症肝炎一例

1 临床资料患者,男,45岁.因怕热、多汗、体重下降、乏力半年,周身黄染20 d,于1998年6月3日转长海医院内分泌科. 半年前无诱因出现怕热、多汗、消瘦、乏力、心悸,半年中体重下降约20 kg,在当地医院测T3、T4水平增高,诊断为甲亢,于1998年5月4日起服用甲巯咪唑3次/d,每次10 mg. 5月8日出现皮肤黄染,尿似浓茶,大便灰白,皮肤瘙痒,厌油.在当地医院停用甲巯咪唑, 给予保肝等对症治疗,病情无好转.     

抑亢散联合甲巯咪唑治疗Graves病的疗效

目的:探讨抑亢散联合甲巯咪唑治疗毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病)时,对甲状腺功能、甲状腺体积及突眼等的影响。方法:将126例Graves病患者随机分为两组,每组63例,治疗组采用抑亢散联合甲巯咪唑治疗,抑亢散每次1袋,bid,甲巯咪唑每次10 mg,tid,对照组仅服甲巯咪唑,剂量同前。治疗后15和30 d随访,以后1~2个月随访1次,随访6个月以上,每次均测定游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、抗甲状腺过氧化物酸抗体(TPOAb)、抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺体积和患者的突眼度,了解并评价患者治疗后的疗效。结果:除对照组15 d时症状和体征改变不明显外,两组治疗后症状及体征均有改善(P<0.01);改善甲亢心悸、恶热、多汗、食欲亢进、消瘦等,两组比较差异有显著性(P<0.01);两组TPOAb,TGAb均逐渐下降,3和6个月时治疗组对TPOAb、TGAb、突眼及甲状腺肿大的显效率、有效率优于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论:抑亢散联合甲巯咪唑治疗Graves病短期内可改善甲状腺肿症状和体征,提高甲状腺肿和甲亢性突眼的疗效,是值得推广的一种临床治疗方法。     

不同剂量甲巯咪唑治疗Graves病及其对促甲状腺激素受体抗体的影响

目的 观察不同剂量甲巯咪唑治疗Graves病的疗效及其对促甲状腺激素受体抗体（TRAb）的影响。方法Graves病患者71例，随机分为小剂量组（36例）和常规剂量组（35例），小剂量组给予甲巯咪唑15mg／d，一次顿服；常规剂量组给予甲巯咪唑30mg／d，分3次口服。比较两组的缓解率、副作用发生率、停药后复发率和TRAb水平。结果治疗后两组缓解率、复发率和TRAb水平比较差异均无显著性（均为P＞0．05），但小剂量组的不良反应发生率显著低于常规剂量组。结论对大多数Graves病患者，小剂量甲巯咪唑顿服治疗疗效确切，且副作用少。     

长疗程使用甲巯咪唑治疗Graves病临床研究

目的了解长疗程甲巯咪唑片(MMI)治疗Graves病的疗效及不良反应.方法 选择155例Graves病甲亢患者为研究对象,全部病例均完成18个月MMI治疗后根据患者意愿分为2组,愿意接受长疗程MMI治疗者为长疗程治疗组,以维持量MMI长疗程治疗,维持甲状腺功能正常;不愿意接受MMI长疗程治疗者,完成18个月疗程后停用MMI,若甲亢复发重新治疗者为常规治疗组.所有患者均使用MMI治疗,最初剂量均为10mg,3次/d,依病情逐渐减量达维持量后,每3～6个月复诊一次,复查甲状腺功能,记录临床表现.结果 长疗程治疗组患者的甲状腺肿、突眼、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、三酰甘油(TG)及总胆固醇(TC)、E/A及LVEF均优于常规治疗组;而且心房纤颤、永久性甲减及甲亢复发的发生率均较低,治疗中未见明显不良反应.结论 Graves病甲亢患者接受MMI长疗程治疗有利于维持甲状腺功能正常、甲状腺肿大及突眼的好转,而且其心功能异常、心房纤颤等心血管事件的发生率较低,无明显不良反应.     

泼尼松治疗Graves病并白细胞降低的临床观察

目的观察泼尼松治疗Graves病并白细胞降低的疗效。方法在明确诊断的Graves病患者中,筛选出白细胞下降(3.0～4.0)×109/L的患者46例随机分为两组,对照组在应用丙基硫氧嘧啶、普萘洛尔、维生素B1基础上应用利可君20mgtid。治疗组在应用丙基硫氧嘧啶、普萘洛尔、维生素B1基础上应用泼尼松5mgtid治疗2个月,观察患者的T3、T4、TSH和白细胞的变化。结果治疗组T3、T4下降,TSH和白细胞上升的水平明显优于对照组。结论泼尼松治疗可以加快Graves病患者T3、T4的下降,TSH及白细胞上升。     

不同初始剂量甲巯咪唑治疗Graves病致粒细胞减少分析

目的 评价甲巯咪唑治疗Graves病时初始剂量与粒细胞减少的关系.方法 回顾性分析203例采用甲巯咪唑治疗的Graves病患者资料,按不同初始剂量分为大剂量组98例(初始剂量30～40 mg·d-1)与小剂量组105例(初始剂量10～15 mg·d-1),比较两组粒细胞减少发生率.结果 大剂量组粒细胞减少发生率5.10%,小剂量组0.95%,两组之间差异有显著性(P<0.05).结论 小剂量甲巯咪唑治疗Graves病时粒细胞减少发生率明显低于大剂量治疗.     

甲巯咪唑小剂量顿服治疗Graves病的长期疗效观察

目的探讨甲巯咪唑小剂量顿服治疗甲亢的长期疗效。方法观察甲巯咪唑小剂量顿服（观察组）与常规剂量3次／d（对照组）分阶段应用，在不同疗程的疗效。结果观察组与对照组疗效差异无统计学意义（x2=0．832，P〉0．05）。观察组未发生一例不良反应，对照组不良反应发生率12％，差异有统计学意义（x2=29．721，P〈0．01）。疗程在1年内的，缓解率仅16％，复发率高达77％；疗程在1．5年以上的（包括1．5年、2年、2．5年），缓解率66％-72％，复发率23％～27％，疗程在1．5年以上的组间疗效差异无统计学意义。疗程为1年与1．5年以上的组间疗效差异有统计学意义。结论甲巯咪唑小剂量顿服治疗甲亢明显优于传统的治疗方法。最佳疗程为1．5—2年。     

夏枯草口服液联合甲巯咪唑治疗Graves病心肝火旺证患者的临床疗效观察

目的： 夏枯草口服液联合甲巯咪唑治疗Graves病心肝火旺证的临床疗效。方法： 选取100例Graves病患者随机分为两组,对照组患者给予甲巯咪唑治疗,观察组患者采用夏枯草口服液联合甲巯咪唑治疗。比较治疗前后两组患者中医症候积分、甲状腺激素水平、甲状腺抗体水平、甲状腺体积、心功能指标、不良反应及临床疗效。结果： 观察组的临床疗效显著优于对照组（P<0.05）。治疗6疗程及12疗程后,两组患者的FT₃、FT₄、TT₃及TT₄水平均显著降低（P<0.05）,TSH水平显著升高（P<0.05）,观察组的各指标变化幅度明显较对照组大（P<0.05）。治疗后两组患者的TGAb、TPOAb、TRAb水平及甲状腺体积均显著降低（P<0.05）,观察组的各指标变化幅度明显较对照组大（P<0.05）。对照组不良反应发生率为36.0%,观察组不良反应发生率为6.0%,明显低于对照组的发生率36.0%;对照组的复发率为12.0%,观察组的复发率为2.0%,显著低于对照组（P<0.05）。结论： 夏枯草口服液与甲巯咪唑联用可以明显改善Graves病心肝火旺证患者的临床症状,降低甲状腺激素水平,临床疗效确切,值得临床推广使用。     

Graves病T,B细胞功能异常及甲巯咪唑体外调节作用的研究

目的：探讨Ｇｒａｖｅｓ病（ＧＤ）患者Ｔ、Ｂ细胞异常及甲巯咪唑体外对它们的影响。方法：将２５例ＧＤ病人 外周血单个核细胞（ＰＢＭＣ）在不同浓度的甲巯咪唑条件下进行体外细胞培养６天后,同时检测Ｔ细胞亚群及ｓＩＬ－ ２Ｒ和ＩｇＧ的含量。结果：ＧＤ病人ＰＢＭＣ中的ＣＤ_８~＋Ｔ细胞亚群百分率明显低于对照组,ＣＤ~＋_４／ＣＤ_８~＋比值显著升高 （ｐ＜０．０１）。 ｓＩＬ－２Ｒ及ＩｇＧ水平较对照组显著升高（ｐ＜０．０１）;Ｘ１０~（－５）ｍｏｌ／Ｌ的甲巯咪唑可明显升高ＧＤ患者ＰＢ－ ＭＣ培养后ＣＤ_８~＋ Ｔ细胞的百分率（Ｐ＜０．０１）,降低ＣＤ_４~８ＣＤ_８~＋比值及ｓＩＬ－２Ｒ和ＩｇＧ水平（Ｐ＜０．０１）。提示：ＧＤ病 人Ｔ细胞亚群对免疫应答发生调节失衡,甲巯咪唑具有调节ＧＤ患者Ｔ、Ｂ细胞功能异常的作用。     

比索洛尔联合甲巯咪唑治疗甲状腺功能亢进症的临床疗效

目的：探讨比索洛尔联合甲巯咪唑治疗甲状腺功能亢进症的临床治疗效果,并分析其应用价值。方法：选取2012年10月～2013年11月我院收治的104例甲状腺功能亢进症患者,随机分为两组,每组52例。对照组采用甲巯咪唑治疗,实验组采用比索洛尔联合甲巯咪唑治治疗。比较两组的临床治疗效果以及患者的不良反应情况。结果：实验组总有效率为98.07%,显著高于对照组的61.54%（P<0.05）,差异具有统计学意义;实验组游离三碘甲状腺原氨酸含量、高敏促甲状腺素、游离甲状腺素、总三碘甲状腺原氨酸的改善情况,均显著优于对照组（P<0.05）,差异具有统计学意义;实验组体质量及心率改善程度,明显优于对照组（P<0.05）,差异具有统计学意义。且实验组患者的不良反应情况,明显少于对照组（P<0.05）。结论：比索洛尔联合甲巯咪唑治疗甲状腺功能亢进症具有显著疗效,安全可靠,不良反应较少,值得临床推广应用。     

比较分析使用中等剂量和大剂量甲巯咪唑治疗Graves病的有效性和安全性

目的探讨中等剂量和大剂量甲巯咪唑治疗Graves病的有效性和安全性。方法选择我院40例Graves病患者,随机分为观察组和对照组。观察组给予中等剂量(20 mg/d)甲巯咪唑治疗,对照组给予大剂量(30 mg/d)甲巯咪唑治疗。观察两组的治疗效果,记录两组患者不良反应发生情况。结果观察组好转率和复发率分别与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组不良反应总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论中等剂量甲巯咪唑治疗Graves病的临床效果和大剂量甲巯咪唑近似,但中等剂量甲巯咪唑治疗过程中不良反应发生率低于大剂量,值得借鉴。     

探讨碳酸锂联合131I在治疗妇女Graves病的疗效

目的探讨碳酸锂联合131I在治疗妇女Graves病的疗效。方法 51例女性Graves病患者随机分为研究组(30例)及对照组(21例)。两组均一次性口服131I量;研究组治疗当日开始加服碳酸锂250mg,2次/天,连服4周。检测不同时间的游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)水平。记录不良反应,随访疗效。结果 131I治疗后15、30、60d,研究组FT3、FT4水平低于对照组(P<0.01)。研究组30、60和90dFT3和FT4较治疗前明显下降;而对照组FT3、FT4较治疗前明显升高。研究组治疗60d时甲状腺大小恢复正常者28例(93.3%),明显多于对照组的11例(52.4%)(P<0.01)。研究组治愈率高于对照组(93.3%vs.57.1%)(P<0.01)。结论碳酸锂联合131I治疗妇女Graves病,能早期降低血清甲状腺激素水平,快速缩小甲状腺,减轻131I治疗的不良反应。     

细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4基因多态性与甲巯咪唑致Graves病患者肝损害的相关性

目的探讨细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4(CTLA-4)基因多态性与甲巯咪唑(MMI)致山东地区汉族Graves病(GD)患者肝损害的相关性。方法研究对象选自2011年3月至2012年4月到青岛大学医学院附属医院内分泌科就诊或住院的GD患者(GD组)和同期到体检中心查体的健康人(健康对照组)。GD组分为3个亚组:单纯性GD组、MMI致肝损害组和甲亢性肝损害组。收集受试者外周非抗凝静脉血血凝块,提取基因组DNA,应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性技术测定CTLA-4基因第一外显子49位点和启动子区-318位点基因型,计算各组的基因型和等位基因频率。结果共收集到GD患者160例,其中单纯性GD组65例,男10例,女55例,平均年龄(40.4±14.4)岁;MMI致肝损害组40例,男11例,女29例,平均年龄(40.5±13.7)岁;甲亢性肝损害组55例,男9例,女46例,平均年龄(38.0±12.9)岁。健康对照组64例,其中男20例,女44例,平均年龄(40.7±10.7)岁。各组性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)。GD组和健康对照组CTLA-4基因第一外显子49位点AG+GG基因型频率分别为91.9%(147/160)和78.1%(50/64),G等位基因频率分别为74.4%(238/320)和59.4%(76/128),组间差异有统计学意义(χ2=8.153,P=0.004;χ2=6.259,P=0.012);启动子区-318位点的CT+TT基因型和T等位基因频率分布组间差异无统计学意义(P>0.05)。GD组的3个亚组之间两两比较,CTLA-4基因第一外显子49位点AG+GG基因型和G等位基因频率,启动子区-318位点CT+TT基因型和T等位基因频率差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 CTLA-4基因第一外显子49位点及启动子区-318位点多态性与山东地区汉族人群MMI所致肝损害无明显相关性,第一外显子49位点A/G多态性与GD的发生可能相关。     

来氟米特加小剂量糖皮质激素治疗激素无效型肾病综合征分析

目的探讨来氟米特加小剂量激素治疗激素无效型肾病综合征的近期疗效。方法对15例激素无效型肾病综合征采用来氟米特(前3天50mg/d,以后20mg/d,清晨顿服)加小剂量糖皮质激素治疗,观察3个月后尿蛋白及血浆白蛋白的变化。结果治疗前后血浆白蛋白分别为24.17±4.98g/L和34.76±5.67g/L;24小时尿蛋白定量分别为6.70±2.32g和1.79±1.48g,与治疗前比均有显著差异(P<0.01)。结论来氟米特加小剂量激素是治疗激素无效型肾病综合征的有效方法,值得临床应用。     

比索洛尔联合甲巯咪唑治疗甲状腺功能亢进症的临床观察

目的 探讨比索洛尔联合甲巯咪唑治疗甲状腺功能亢进症（甲亢）的临床疗效.方法 将100例甲亢患者随机分为对照组（甲巯咪唑治疗）50例和治疗组（比索洛尔联合甲巯咪唑治疗）50例,观察临床疗效和患者血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、高敏促甲状腺激素（S-TSH）的变.结果 治疗组总有效率92.0%,明显高于对照组的78.0%（χ2=3.798,P＜0.05）;两组治疗后TT3、TT4、FT3、FT4含量均低于治疗前（t=2.245,t=2.315,t=2.411,t=2.381,均P＜0.05）,S-TSH含量高于治疗前（t=2.335,P＜0.05）;治疗组甲亢指数积分下降较对照组明显（t=2.312,P＜0.05）.结论 比索洛尔联合甲巯咪唑治疗甲亢能有效改善临床症状,提高疗效.     

格雷夫斯病患者糖代谢特点及其影响因素分析

目的　了解格雷夫斯病(Graves′disease ,GD)患者胰岛素、C肽变化与糖耐量的关系。方法　未经治疗的格雷夫斯病患者6 5例,行口服葡萄糖耐量 胰岛素释放试验后,用化学发光法测血清胰岛素、C肽值并与正常对照比较。结果　格雷夫斯病组除空腹外其余各点血糖值明显增高(P <0 .0 0 1) ,基础免疫活性胰岛素正常,葡萄糖刺激后明显增高(P <0 . 0 0 2 7) ,总血清胰岛素/总血糖(∑IRI/∑BG)在弥漫性甲状腺肿伴格雷夫斯病组明显增加,游离三碘甲状腺原氨酸(FT3 )与多个时点血清胰岛素、C肽呈显著负相关。结论　格雷夫斯病在治疗前存在高血糖与高胰岛素血症并存的胰岛素抵抗状态。     

他巴唑联合萘心安治疗甲状腺功能亢进的效果观察

目的 探讨他巴唑联合萘心安治疗甲状腺功能亢进的效果.方法 选择本院2015年1月至2016年6月收治的甲状腺功能亢进患者100例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各50例.对照组给予他巴唑片,观察组在对照组用药基础上给予萘心安,观察两组治疗效果.结果 观察组和对照组的总有效率分别为92.0％和72.0％,观察组明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组治疗后TGAb、TPOAb水平分别为(119.7±15.5) IU/ml、(252.6±27.6) IU/ml,对照组分别为(268.1±29.6)IU/ml、(506.1±35.9) IU/ml,观察组较对照组明显下降,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗前两组FT3、FT4水平均差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,观察组FT3、FT4水平较对照组明显提高,组间比较,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05);观察组副反应发生率为14.0％,对照组副反应发生率为10.0％,观察组略高于对照组,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 他巴唑联合萘心安治疗甲状腺功能亢进的效果显著.     

泼尼松联合环磷酰胺治疗肾病综合征的效果观察

目的：观察泼尼松联合环磷酰胺治疗肾病综合征的效果。方法选取本院肾内科收治的50例肾病综合征患者,将其随机均分为对照组与实验组各25例,两组均给予常规治疗,对照组在常规治疗的基础上服用泼尼松,实验组在常规治疗的基础上行泼尼松与环磷酰胺联合治疗,比较两组的治疗效果。结果治疗后两组24 h尿蛋白量、血白蛋白以及血肌酐均有显著改善,与治疗前比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;且实验组改善效果更优,与对照组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。实验组治疗总有效率为96.0%,高于对照组治疗总有效率的68.0%,差异有统计学意义（P〈0.05）。实验组不良反应发生率为4.0%,低于对照组的28.0%,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论泼尼松与环磷酰胺联合治疗肾病综合征,可收到满意效果,且安全性较高,值得临床推广应用。     

甲硫咪唑联合左甲状腺素治疗儿童甲状腺功能亢进症的临床效果观察

目的 观察甲硫咪唑联合左甲状腺素治疗儿童甲状腺功能亢进症的临床效果及安全性.方法 选择58例甲状腺功能亢进儿童患者,给予甲硫咪唑治疗2～3个月,当甲状腺功能正常后随机平均分为对照组和研究组各29例,对照组继续甲硫咪唑治疗,研究组给予甲硫咪唑联合左甲状腺素治疗,分别于治疗前,治疗后第2、6、12个月检测游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）、甲状腺体积,并观察不良反应发生情况.结果 治疗2个月后,两组患者的FT3、FT4、TSH均基本恢复至正常水平（P＜0.05）,但对甲状腺体积改变不明显（P＞0.05）;治疗6个月后,研究组患者的TSH水平较对照组明显降低,甲状腺体积较对照组明显减小,差异有统计学意义（P＜0.05）.研究组药物性甲减发生率为3.4％,显著低于对照组的17.2％,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 甲硫咪唑联合左甲状腺素治疗儿童甲状腺功能亢进症临床效果确切,能使FT3、FT4、TSH恢复正常水平,且继发性药物甲减发生率较低,值得临床推广和普及.