胰腺癌血管侵犯的表现特征和诊断

胰腺癌是临床常见的恶性肿瘤之一．发病率逐年上升．在北美癌症死亡率中居第4位。在我国各种恶性肿瘤中．胰腺癌也由过去的第20位上升为第7位。由于早期诊断困难，临床3／4的病人为Ⅲ、Ⅳ期．其中胰头癌占80％．是最难治的消化道恶性肿瘤．通常胰头癌手术切除率仅15％～20％．切除后5年生存率为0％～10％。即便如此．手术仍是目前胰腺癌所有治疗措施中有可能给病人提供治愈机会的唯一手段。由于胰腺癌生物学特性及其解剖位置的特殊性．     

晚期胰腺癌的外科姑息性治疗

胰腺恶性肿瘤95％发生在胰腺外分泌部分，其中绝大多数为腺癌[1]。胰腺癌约占消化道恶性肿瘤的8％～10％，占全身恶性肿瘤的1％～4％[2]。国内有关统计表明，胰腺癌在全国发病已占全身恶性肿瘤的第8位，占癌症死亡的第5位[2,5,6]。临床上往往难以达到对胰腺癌的早期诊断和及时治疗，就诊所见多数为晚期患者[7，8]。目前外科手术仍为胰腺癌的首选治疗，但迄今胰腺癌的切除率仍很低，通常为15％左右[2,3,5～9]。这主要是针对胰头癌而言，胰头癌占胰腺癌的3／4。胰体尾癌切除率更低。大多数胰腺癌无法获得根治性切除，所以，外科姑息性治疗目前…     

胰腺癌——联合血管切除重建的胰十二指肠切除术

胰腺癌是胰腺常见的恶性肿瘤，其发病率近年来呈上升趋势。在北美癌症死亡率中居第四位，在我国各种恶性肿瘤中，胰腺癌也由过去的第20位上升为第7位。然而手术仍然是目前所有治疗措施中能够有可能给患者提供治愈机会的惟一手段，由于胰腺癌早期即可向周围浸润及其解剖位置的特殊性，易侵及与其相邻的周围大血管，尤其以门静脉一肠系膜上静脉(PV-SMV)多见。以往多数学者一直将肿瘤是否侵犯PV—SMV作为判断胰头癌能否切除的标志之一，     

带血管切除重建的胰十二指肠切除术治疗胰头癌

胰腺癌是胰腺常见恶性肿瘤，其中胰头癌占80％，其发病率有上升趋势。胰头癌的治疗。手术切除仍是惟一可能根治的有效方法。1987年斋滕等统计全日本3238例胰腺癌中，仅2．3％属JPS Ⅰ期。但临床确诊时，多数为晚期病例，屡因肿瘤侵犯肠系膜上静脉／门静脉（SMPV）而放弃手术。因而，胰头癌切除率低，死亡率高。许多经典教科书曾告诫在做Whipple手术时，若胰头后部不能与下腔静脉、腹主动脉或肠系膜上动静脉及肝动脉分开时，表明肿瘤已长出腺体之外，不能被切除，应终止胰十二指肠切除（PD）手术。几十年来，外科临床实践始终遵循这一原则。     

腔镜与开腹胰十二指肠切除术在胰头癌治疗中的合理选择

正胰腺癌是临床发现晚、恶性程度高和预后差的消化系统恶性肿瘤。流行病学资料~([1-2])表明,其5年的总体生存率在8%以下,分别位居我国和美国恶性肿瘤死亡原因的第5位和第4位,并呈上升趋势。其中,胰头癌是胰腺癌中最常见的一类,占胰腺恶性肿瘤的70%～80%~([1])。根治性胰十二指肠切除术仍然是胰头癌患者唯一有效的可能治愈手段,主要包括传统开腹胰十二指肠切除术、腹腔镜胰十     

根治性顺行模块化胰脾切除术治疗胰体尾癌的现状与展望

胰腺癌是致死性较高的胃肠道恶性肿瘤之一,发病率逐年上升.胰体尾癌约占胰腺癌的20％～30％,与胰头癌相比,胰体尾癌起病更加隐匿并且早期缺乏有效的诊断方法.传统的根治性手术效果较差,胰体尾癌患者术后5年生存率仅20％～30％.2003年,Strasberg团队率先开创了根治性顺行模块化胰脾切除术(radical ante...     

联合血管切除重建的胰十二指肠切除术

胰腺癌是胰腺常见的恶性肿瘤 ,其发病率近年来呈上升趋势 ,在北美癌症死亡率中居第四位 ,在我国各种恶性肿瘤中 ,胰腺癌也由过去的第 2 0位上升为第 7位。然而手术仍然是目前所有治疗措施中能够有可能给患者提供治愈机会的惟一手段 ,由于胰腺癌早期即可向周围浸润及其解剖位置的特殊性 ,易侵及与其相邻的周围大血管 ,尤其以门静脉 -肠系膜上静脉 (PV SMV)多见 ,以往多数学者一直将肿瘤是否侵犯PV SMV作为判断胰头癌能否切除的标志之一 ,这导致了胰腺癌根治性手术切除率低 ,术后易复发。为提高手术切除率、根治程度及远期疗效 ,1973年Fo…     

胰腺癌神经浸润的特点及临床意义

统计表明，胰腺癌的发病率近20年增加了4倍，病死率在美国居全部恶性肿瘤的第4位，然而胰腺癌的诊断与治疗进展却十分缓慢。这说明必须对胰腺癌生物学有较彻底的了解，才能寻找和设计新的治疗方法。自1935年Whipple对十二指肠乳头癌减黄后行胰十二指肠切除术（PD）以来，PD一直是治疗壶腹部周围癌的经典术式。以后人们认识到胰头癌远期生存率低的主要原因是远隔转移（如肝转移率达58％）及术后癌残留导致局部复发（占44％）[1，2]。由于胰腺癌呈浸润性生长，易浸润神经与门静脉，并易发生淋巴结转移，采用经典术式难以达到根治。1973年Fo…     

胰头癌的术式选择

胰腺癌的发病率呈上升趋势,近30年来发病率上升3～7倍。胰腺癌可发生于胰腺的任何部位,胰头癌约占2／3。我院360例胰腺癌中胰头癌占75％。中国抗癌协会胰腺癌专业委员会报道胰腺癌2340例,胰头癌占70％。郑树森等2003年报道胰腺癌216例,胰头癌占70．2％。由于胰腺癌多发生于胰头部,临床研究亦多为胰头癌的诊断与治疗。     

不能切除的胰腺癌患者疼痛的处理

胰腺癌早期缺乏特异性症状，易与肝、胆、胃等疾病相混淆，难以早期诊断。胰头癌多在出现黄宜，胰体尾部癌多在出现腹痛、背痛或腹部包块时才来就诊。因此，在临床上确诊的胰腺癌多为进行期癌。我院统计An例胰腺癌中胰头癌270例，胰体尾部癌43例，全胰癌47例。出现腹痛及背痛：胰头癌为gy．7％（taer270）与Xi．3％（（B／27）；胰体尾部癌为97．7％（42／43）与at．6％（14／43）；全胰癌为95．70％（43／47）与42．to％（Zb47）［‘］胰腺癌手术切除率较低，胰头癌为ffi．8％－43．7％；胰体尾部癌为13．6％－17．1％。对多数不能手术切…     

胰腺癌的姑息治疗

胰腺癌（Pancreatic carcinoma）是常见的消化系统恶性肿瘤,占全身恶性肿瘤的第4位,其发病率在世界范围内呈明显上升趋势。手术切除是胰腺癌根治的唯一方法,近年报道胰十二指肠切除术后5年生存率为5．0％或更低,根治性切除后中位生存期为12～18个月。而且胰腺癌早期确诊率低,     

胰周淋巴结和神经丛的解剖学分类与胰头癌扩大切除术

近年来，胰腺癌的发病率在世界范围内均呈逐年上升趋势，在西方工业国家已成为癌症相关死亡的第四大原因。胰腺癌好发于胰头部，起病隐匿，早期诊断困难，多数患者在发现和确诊时已有局部侵犯和／或远处转移，其侵袭性强、恶性度高、预后恶劣，总体5年生存率仅为1％～2％。获根治性切除者的5年生存率也只有15％-20％。而且近年来其疗效并未获得实质性提高，故胰腺癌又有“癌中之王”和“21世纪癌”之称。手术切除是目前惟一可能治愈胰腺癌的方法，但在手术范围上尚存争议。现今学术界比较公认的观点是对Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲ期胰头癌患者行扩大根治切除术，以追求阴性切缘并提高5年生存率。由于胰腺头部毗邻器官较多，胰头癌扩大切除术中清扫淋巴结和神经丛的范围尚未规范。本文将从解剖学的角度重点讨论胰头癌扩大切除术中相关淋巴结廓清及神经丛侵犯的外科处理。     

一种新的胰头癌分型和胰十二指肠切除个体化消化道重建

2014年美国肿瘤统计年鉴指出,胰腺癌在癌症死亡率中高居第4位,每年估计有46 420例病人被诊断为胰腺癌,另外约有39 590例病人因胰腺癌而死亡,其中大部分为胰头癌[1]。根治性胰十二指肠切除术(radical of pancreaticoduodenectomy,RPD)是目前唯一对胰头癌有可能达到治愈效果的手术。由于胰头周围有门静脉(portal vein,PV)/肠     

努力提高胰体尾癌的治疗水平

胰腺癌约占全身恶性肿瘤的1％～2％。近年来国内外报道其发病率均有增长趋势,欧美地区增加了3倍。我国发病率虽低于欧美,但据北京、上海几家报道,其发病率也在明显上升。胰腺癌中,约2/3癌肿位于胰头,另有约1/3位于胰体尾或全胰。由于胰腺位置深在,胰腺癌早期缺乏特异症状,一旦出现明显症状,诸如胰头癌的梗阻性黄疸、胰体尾     

胰头癌规范性诊治的一些注意点

胰腺癌起病隐匿,较少有特异性症状和体征,早期易发生淋巴转移,约有75％的胰腺癌患者就诊时已属于中晚期,失去了手术的机会,且术后复发率高,5年生存率为1％～3％ [1-2].美国已将胰腺癌列为肿瘤第4位死因,国内上升至8 ～10位.胰腺癌的发生部位,以胰头最多见,占70％ ～ 80％[3].因此术前的正确评估,避免盲目的探查术和姑息性手术,把握好手术根治性和安全性并重的原则,建立多学科协作综合诊治的模式,是胰头癌规范性诊治的一些关键点.     

微创外科在胰腺癌治疗中的应用

胰腺癌是恶性程度极高的肿瘤之一，发病率在国内外均呈上升趋势。全球每年有20万人死于胰腺癌，发达国家尤甚。我国胰腺癌发病率男6／10万、女4／10万，占恶性肿瘤总数的2％，居第13位。近年来，我国中心城市胰腺癌发病率大幅度上升，已接近发达国家的水平。据上海统计，1970～19913年胰腺癌发病率从1．2／10万上升至6．1／10万，居恶性肿瘤发病率的第6位；天津统计，1998～2000年胰腺癌是增长最快的5种肿瘤之一，增长速度男性居第5位、增长速率达98．4％，女性居第1位、增长速率达165％。     

276例胰腺癌临床预后因素分析

目的 探讨影响胰腺癌预后的因素.方法 回顾性分析1995年9月至2005年8月收治的276例胰腺癌患者的临床资料,采用Cox比例风险模型分析可能影响胰头癌、胰体尾癌预后的独立因素,用Kaplan-Meier方法描述不同位置胰腺癌的中位生存时间,并进行Log-rank和Breslow检验.结果 Cox比例风险模型发现包块直径、肠系膜上血管浸润情况和治疗方式是胰头癌预后的独立影响因素;年龄、淋巴结肿大和治疗方式是胰体尾癌预后的独立影响因素.根治术后胰头癌和胰体尾癌患者的中位生存时间分别为460 d和480 d,显著高于姑息治疗或放弃治疗患者的240 d和200 d.在肿瘤位置对生存时间的影响中,全胰癌患者总体中位生存时间为117 d,明显低于胰头癌的330 d和胰体尾癌的300 d.结论 根治性手术是目前改善胰腺癌预后最好的方法.包块直径＞4 cm、肠系膜上血管浸润的胰头癌预后较差;年龄≤60岁和淋巴结肿大的胰体尾癌预后较差.胰头癌与胰体尾癌的预后相近,全胰癌是胰腺癌中极为晚期的状态,预后极差.     

基于胰腺全系膜切除理念的胰头癌整块切除原则

胰腺癌外科治疗现状胰腺癌是消化系统预后最差的恶性肿瘤之一,5年生存率<5%,中位生存时间<6个月[1]。近年来随着外科技术的进步、麻醉及围手术期管理水平的提高,胰头癌手术的安全性大大提高,围手术期死亡率<5%。胰头癌外科手术逐渐成为临床的常规手术,包括传统开腹手术以及具备时代特征的腹腔镜、达芬奇机器人手术蓬勃发展[1-3],胰头癌外科手术由强调安全性逐渐向追求根治切除转变,其中胰     

胰头癌侵及胰周重要血管的外科治疗

目的 总结我院1989～1998年治疗侵及胰周重要血管的胰腺癌治疗经验。方法 回顾性分析胰腺、受侵血管联合切除术治疗晚期胰腺癌的手术方法和近期疗效。结果 侵及胰周重要血管的胰腺癌共37例,其中13例行胰头癌及受侵血管联合切除术,切除血管段为0.5～4.0cm不等,其中2例血管直接吻合、10例修补缝合、1例行人造血管移植。血流阻断时间20～50min,术后病人无并发症,无院内死亡。结论 胰头癌和受侵胰周重要血管联合切除术不仅可完整切除病灶,达到相对根治目的,且手术创伤不大,是治疗概念上部分无法切除的胰头癌的安全、可行的术式。     

重视对“可能切除的（borderline resectable）”胰腺癌的临床研究

胰腺癌在所有消化系统肿瘤中预后最差,其病死率在北美位居第4位,在我国也由过去的第20位上升为第7位。近年胰腺癌的发病率呈明显上升趋势,已成为较常见的消化道恶性肿瘤。手术切除仍为目前可能使胰腺癌病人获得治愈的唯一治疗方式,也是提高其生存率及改善其有限生存期内生活质量的主要手段。数十年来外科及相关学科的进步,使胰十二指肠切除的手术安全性及手术切除率有了较大提高,