棘突椎板复合体截骨回植成形术在胸腰椎手术中的应用

目的 探讨棘突椎板复合体回植椎管成形术在胸腰椎后路手术中的应用价值.方法 通过对52例接受棘突椎板复合体回植椎管成形术患者的手术治疗资料的分析,验证棘突椎板复合体回植椎管成形术在胸腰椎后路手术治疗中的可行性及临床疗效.结果 52例接受棘突椎板复合体回植椎管成形术的患者,术后6个月再植椎板均愈合,没有发生骨质吸收、医源性椎管狭窄粘连、脊柱后突及不稳现象.结论 棘突椎板复合体回植椎管成形术于胸腰椎后路手术中的应用,有利于保持脊柱的稳定性和恢复椎管的完整性,避免医源性椎管狭窄、继发性椎体滑脱和腰椎不稳的发生,不失为一种较好的手术策略.     

带蒂椎板复合体回植钛网固定在椎管内肿瘤治疗中的应用

目的探讨带蒂椎板复合体回植、钛网固定,在椎管内肿瘤切除术中椎管重建的应用价值。方法对13例椎管内肿瘤患者保留双侧关节突关节,根据椎管内肿瘤的大小,采用磨钻或微型咬骨钳沿双侧关节突内侧缘打开一个或多个椎板,切断一端棘上和棘间韧带,将椎板复合体翻转,椎管内肿瘤切除后再将其原位回植,钛网固定,重建椎管完整性和脊柱的稳定性。结果 13例椎管内肿瘤全部成功切除,切除椎板数2～4个,平均(2.5±0.5)个。1例因粘连致硬脊膜破损,1例哑铃型神经鞘瘤术后6个月复发。随访12～27个月,平均(13±0.5)个月,所有病例回植物稳定,无塌陷及椎管狭窄,术后肢体瘫痪Frankel分级均有不同程度提高。结论椎管内肿瘤术中将带蒂椎板复合体翻转,术后用钛网回植固定,方法简便、安全,有利于保持椎管的完整性及脊柱的稳定性。     

椎板棘突切开复位在椎管内肿瘤切除术中的应用

目的:探讨椎板棘突切开复位在成人椎管内肿瘤切除术中的临床效果。方法:回顾性分析自2011年6月至2013年5月郑州大学第一附属医院神经外科收治的32例椎管内肿瘤患者的临床资料及术后随访结果。32例椎管内肿瘤患者均在切除肿瘤的同时采用整块切除,术后椎板、棘突整体原位回植,钛片-钛钉固定,观察疗效。结果:患者肿瘤全切30例,次全切2例。症状随访见32例患者术前症状均消失或缓解,无恶化及加重表现。影像学复查见椎管结构均实现骨性愈合,无椎管狭窄及椎体滑脱等异常,无患者死亡。结论:在椎管内肿瘤切除术中应用椎板棘突切开复位能显著改善疗效,减少手术并发症的发生。     

椎板复位技术在椎管肿瘤术中的临床应用

目的分析在椎管肿瘤切除术中,椎板复位技术实际应用和术后椎管稳定性的技术优势。方法 7例患者术前均MRI明确诊断为椎管肿瘤,手术采用后正中入路,术中取下病变相应节段的椎板-棘突复合体。显微镜下切除肿瘤后将取下的复合体用连接片-钛钉复位固定。分析和评价该技术在术中的应用效果和术后恢复优势。结果 7例肿瘤均全切,术后5例患者疼痛症状消失,2例由疼痛转为皮肤感觉麻木,运动功能无障碍。随访6~18个月,脊柱序列正常,无椎板脱落、瘢痕粘连和脊髓受压。讨论椎板切开术能满足椎管肿瘤切除时的暴露,术后解剖复位,患者恢复快,脊柱稳定性好。     

棘突椎板复合体截骨原位回植椎管成形术治疗腰椎管狭窄症

目的:探讨腰椎棘突椎板复合体原位回植椎管扩大成形术手术要点,评价临床应用效果。方法:采用经棘突椎板截骨将椎管后部结构整块取下,处理完椎管内病变后再将后部结构原位回植固定,完成椎管成形。随访病例28例,单节段减压16例,两节段减压12例。术后进行OSwestry疗效评分与影像学观察。结果:术后1年随访28例,疗效优良率87.4%,术后3年随访22例疗效优良率89.3%,术后CT显示椎管直径明显增加。回植的组织均无移位,全部骨性愈合。结论:该术式椎管显露充分,椎管结构完整保留,脊柱稳定性好。能防止瘢痕粘连压迫硬膜及神经根,尤其是远期效果好,是一种接近于解剖性重建的成形术。     

椎板整块切除后回植椎管成形术在椎管内肿瘤中的应用

目的 探讨采用T-型锯进行椎板整块切除、回植椎管成形术在治疗椎管内肿瘤中的应用价值。方法 2000年7月-2002年12月,对17例椎管内肿瘤采用T-型锯将椎板整块锯下,切除肿瘤后将椎板原位精确回 植。平均随访1年,观察病人的神经恢复情况和影像学变化。结果 17例患者神经功能恢复良好,ASIA术前 评分3例为C,13例为D,1例为E,术后6个月均恢复到E,其中1例恶性肿瘤术后11个月因肿瘤复发神经症状 突然加重而再次手术。17例患者术后6个月再植椎板均愈合,没有发现骨质吸收、椎管狭窄、脊柱后突及不稳。 结论采用T-型锯将椎板整块切除后精确回植的椎管成形术,可恢复椎管正常解剖,操作安全,是一种新的治 疗椎管内肿瘤的手术方法。     

带蒂椎板复合体回植钛网固定在退变性腰椎管狭窄治疗中的应用

目的探讨带蒂椎板复合体回植、钛网固定行椎管成形术治疗退行性腰椎管狭窄症的临床疗效。方法根据临床表现和影像学检查确定减压部位,对15例退行性腰椎管狭窄患者保留双侧关节突关节,采用磨钻或微型咬骨钳沿双侧关节突内侧缘打开一个或多个椎板,切断一端棘上和棘间韧带,将椎板复合体翻转,椎管减压后再将其原住回植,钛网固定,重建椎管完整性和脊柱的稳定性。应用VAS和ODI评分对手术前后临床疗效进行主客观评价。结果随访12~28个月,平均(13±0.5)个月,所有病例回植物稳定,无塌陷及椎管狭窄,术后患者VAS和ODI评分较术提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论退行性腰椎管狭窄症术中将带蒂椎板复合体翻转,术后用钛网回植固定,方法简便、安全,不限制脊柱活动度,减少术后脊柱不稳及加速退变等并发症。     

椎管疾病手术后自体椎板、棘突的复位

目的：对椎管内病变切除后行脊柱重建保持脊柱结构完整,避免椎板、棘突切除后脊柱的变形。方法：对2000年1月-2004年12月41例椎管病变,其中椎管内肿瘤35例,脊髓空洞症5例,血管畸形1例。采用整块切除、术后椎板、棘突复位固定,椎板、棘突切除数1—12个,平均2．8个。结果：经术后1-4年随访,30例完全恢复正常,9例明显改善,2例好转,无1例加重,41例患者脊柱序列均正常,无1例脊柱畸形和椎体滑脱者。结论：椎板、棘突重建术方法简单可靠,可在脊椎脊髓神经外科手术中运用推广。     

椎板棘突复合体回植在峡部裂型腰椎滑脱治疗中的应用

目的 前瞻性探讨椎板棘突复合体回植术在峡部裂型腰椎滑脱治疗中的临床应用及疗效。方法 通过对16例接受椎板棘突复合体回植方案治疗腰椎峡部裂型腰椎滑脱症患者手术治疗资料的分析,验证椎板棘突复合体回植术在峡部裂型腰椎滑脱手术治疗中的可行性以及临床应用疗效。结果 接受椎板棘突复合体回植术的所有16例峡部裂型腰椎滑脱患者,术后疗效满意,术后未出现神经症状加重、假关节、内固定失败等并发症。结论 椎板棘突复合体回植术治疗峡部裂型腰椎滑脱,特别是在防止术后医源性、继发性椎管狭窄、维持脊柱稳定性方面不失为一种较好的手术策略。     

经后路椎板减压脊柱椎管内肿瘤手术切除的临床分析

目的评价通过后路椎板切除减压行脊柱椎管内肿瘤手术切除的临床疗效。方法回顾性分析2000年1月至2008年1月于长征医院骨科、长征闸北分院骨科收治259例脊柱椎管内肿瘤(髓内肿瘤除外),男166例,女93例,年龄23～85岁,平均52.3岁;颈段71例,胸段90例,腰、骶段98例,247例位于髓外硬膜下,12例位于硬膜外。除上胸椎(16例)外均行后路椎弓根内固定,椎板切除减压入路手术治疗,硬膜外肿瘤直接切除,硬膜内者行硬膜切开肿瘤切除并缝合硬膜囊并行关节突关节植骨融合。手术节段切口内置入负压引流并术后抗感染。肿瘤组织送病理。术后随访48～120个月,平均随访期73.5个月。随访复查MRI观察肿瘤有无复发,评价神经功能恢复情况,复查X线片观察脊柱稳定性。结果 259例病理结果 153例为神经鞘瘤(59.1%),68例为神经纤维瘤(26.2%),脊膜瘤21例(8.1%),脂肪瘤10例(3.9%),转移瘤2例(0.8%),血管瘤5例(1.9%);术后24例出现脑脊液漏,1例出现椎管内感染,对症加强治疗后痊愈。随访脊柱X线片未见脊柱椎体间失稳。复查MRI未见肿瘤复发。随访期1例椎管内转移瘤因原发肿瘤死亡。患者临床症状及神经功能明显改善。结论经后路椎板切除减压入路能充分显露脊柱椎管内肿瘤,彻底切除肿瘤,采用此入路手术治疗椎管内肿瘤临床疗效满意。     

短节段减压椎弓根系统固定治疗腰椎管狭窄症临床观察

目的探讨后路短节段减压椎弓根系统固定术治疗腰椎管狭窄症的临床疗效。方法自2008年1月_2011年1月,我院共行短节段减压椎弓根系统固定治疗腰椎管狭窄患者36例,其中男21例,女15例;年龄45—82岁,平均年龄63岁,术后随访。结果本组病人术后均获随访,随访时间6—24个月。疗效评估采用日本矫形外科协会腰痛评分标准评价,优22例,良9例,中5例,差0例,优良率为86．1％。结论后路短节段减压椎弓根系统固定是治疗腰椎管狭窄症较为理想的方法。     

MDE治疗腰椎间盘突出合并椎管狭窄症

目的探讨微创腰椎间盘镜下髓核摘除术(MED)治疗腰椎间盘突出合并椎管狭窄症。方法对已确诊为腰椎间盘突出合并椎管狭窄症的42例患者均采用MED手术。全部42例患者随访2～26个月。结果对42例患者进行评估,参照Macnab评定标准,35例优,6例良,1例可。结论在明确诊断,严格把握适应证及禁忌证的前提下,熟练运用MED技术治疗腰椎间盘突出合并椎管狭窄症是有效的。     

显微手术治疗椎管肿瘤145例临床分析

目的 探讨椎管肿瘤的显微手术治疗方法,分析临床治疗椎管肿瘤的相关策略。方法 回顾性分析我院神经外科2014年12月至2016年11月收治的145例椎管肿瘤手术患者的临床资料。患者分别选择半椎板、全椎板或椎板关节突开窗方式行显微镜下肿瘤切除术,其中52例患者行脊柱内固定术。术后随访3～26个月,所有患者均复查X线片和磁共振成像,内固定患者加做计算机断层扫描;分别于术前、术后1周、术后3个月时,采用McCormick分级评估脊髓功能。结果 145例患者中,127例行肿瘤全切除术,16例行近全切除术,2例行部分切除术。1例颈髓内肿瘤患者术后出现颈椎后凸畸形,行再次矫形手术;52例行脊柱内固定术的患者术后均无钉棒脱位、脊柱不稳现象。术后1周、术后3个月时,McCormick分级均优于术前（P<0.05）。结论 显微手术是治疗椎管肿瘤的有效手段,良好的术中暴露、可靠的脊柱内固定对于减少椎管肿瘤术后的并发症至关重要。     

椎弓根内固定治疗腰椎管狭窄症疗效分析

目的评价应用椎弓根内固定在治疗腰椎管狭窄症中的应用价值及适应证选择。方法25例腰椎管狭窄症患者,均采用椎板广泛减压,椎体后外侧植骨融合和椎弓根内固定。结果所有病例均经4个月~6年(平均29个月)的随访。测算好转率(R IS),优良率84%。术后出现并发症4例,占16%。评估植骨融合情况,融合22例,骨融合率88.9%。结论应用椎弓根内固定和植骨融合保证了腰椎管狭窄症患者术后脊柱的稳定,提高了疗效。严格选择合适病例是内固定成功的关键。     

早期前路内固定手术治疗急性单节段颈椎间盘突出并颈脊髓损伤

[Objective] To explore the pathology and the injury mechanism, also the operative result of long-segment cervical spinal cord injury without fracture or dislocation. [Methods] Thirty one cases of long-segment cervical spinal cord injury without fracture or dislocation included 25cases(80.65%)with congenital and secondary cervical spinal stenosis, 3cases(9.68%)complicated with posterior longitudinal ligament calcification and 2cases(6.45%)complicated with multiple cervical disc protrusion. All patients were operated by posterior wide decompression and 1atera1 mass screw fixation. The changes of spinal function after operation were observed and the efficacy was assessed. [Results] All patients were followed up for 3～l7 months(average 9months). The average preoperative ASIA score was 96.63±6.4 points. After 3 weeks and 3 months, the average ASIA score was 158.53± 12.4 points and 181.68±12.6 points respectively. There were significant differences(P＜0.05) in ASIA score between preoperation and after 3 weeks and 3 months. There was no significant difference (P＞0.05)in ASIA score between after 3 weeks and 3 months.Except 2 cases without improvement, the others had different degrees of restoration. [Conc1usion] Cervica1 canal stenosis is the main reason of the cervical spinal cord injury without fracture or dislocation. The acting factors are the inertia and the direct outside force. Operation with posterior wide decompression and 1ateral mass screw fixation can achieve good recovery of spinal cord function.     

后路减压经椎弓根系统内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折27例分析

目的探讨后路经椎弓根手术治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效。方法2004年6月至2006年9月,行经椎弓根减压内固定植骨治疗27例胸腰椎爆裂性骨折。其中,男20例,女7例;年龄18~65岁,平均41.7岁;Frankel分级:A级2例,B级2例,C级4例,D级9例,E级10例。行椎弓根螺钉内固定及植骨,椎管受压明显并有神经损伤者同时行经椎弓根减压。结果27例患者均获得随访,时间为6~24个月,平均11.8个月。Frankel分级:A级1例,B级1例,C级2例,D级7例,E级16例。术后摄片示减压充分,后凸畸形纠正。结论在严格掌握手术指征的情况下,经椎弓根减压内固定是一种安全有效的治疗胸腰椎爆裂性骨折的方法。     

椎管减压椎弓根钉内固定治疗腰椎管狭窄症疗效观察

目的：探讨椎管减压椎弓根钉内固定治疗腰椎管狭窄症的疗效。方法：本文选择45例腰椎管狭窄症患者进行研究,给予患者采用椎管减压椎弓根钉内固定方法进行治疗,其中退行性改变33例,脊柱侧弯4例,1-3度发现滑脱8例,病变节段主要为：2节节段狭窄患者共32例,其中腰4-骶1节段占21例,腰3-5节段占11例,3节节段狭窄患者13例,均为腰3骶1节段。对患者接受治疗后的临床治疗效果进行观察,并定期进行术后随访。结果：在患者手术后的6-36个月对其进行随访,依据改良腰椎功能障碍指数评分来进行疗效判定（由北美脊柱外科学会制定）,45例患者总的疗效优良率为88.89%。其中有1例患者出现内固定松动断裂情况。结论：椎管减压椎弓根钉内固定可以使腰椎管狭窄症患者的临床症状得到有效改善,手术之后对患者进行的减压比较彻底,值得予以借鉴     

改良胸膜外路及植骨结合侧前方减压固定治疗胸腰椎骨折并脊髓损伤的效果

目的研究改良胸膜外路及植骨结合侧前方减压固定治疗胸腰椎骨折并脊髓损伤的效果,并分析CT影像技术在围术期的应用。方法选取我院2009年至2015年收治的46例胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者为研究对象,以上患者均采取改良胸膜外路及植骨结合侧前方减压固定治疗,于术前、术后进行多排CT三维重建及常规X线检查。结果 46例均获得随访,平均12个月(6-24个月)。除1例患者术中胸膜损伤以外均未出现损伤腰膨大血管、损伤脏器、损伤脊髓及术后内固定物松动等并发症。Frankel分级法显示神经功能明显改善,46例患者经术后CT重建扫描均显示骨折复位效果良好,椎管内无压迫。结论侧前方减压固定治疗胸腰椎骨折并脊髓损伤减压直接且彻底,CT重建技术应用于胸腰椎骨折合并脊髓损伤可实现胸腰椎骨折并脊髓损伤的准确诊断及治疗评估,临床价值较高。     

椎管内外沟通性肿瘤手术治疗方法和临床疗效评价

目的 探讨临床中不同节段椎管内外沟通性肿瘤手术治疗方法和临床疗效评价。方法 回顾性分析2015年1月至2018年10月在延安市人民医院神经外科住院经显微手术切除的16例椎管内外沟通性肿瘤患者的临床资料。术前均完善脊柱X线、CT三维重建、MRI(平扫+增强)检查,明确肿瘤大小、位置及其周围组织的解剖关系,对于颈段的肿瘤,术前还需行颈部血管CTA检查评估肿瘤与椎动脉之间的关系,有利于指导术中肿瘤完整切除和避免损伤椎动脉。手术方式采取后正中入路暴露病变椎体节段、显微镜下一期完整切除肿瘤,其中14例采用钉棒系统内固术重建脊柱的稳定性。术后行脊柱CT三维重建和X线检查评价脊柱稳定性,行MRI检查评价肿瘤的切除情况,对手术前后感觉、运动障碍恢复情况,采用美国脊髓损伤学会(ASIA)评分进行统计学分析评估。结果 本组16例椎管沟通性肿瘤均在显微镜下行一期全部切除。术后无一例脑脊液漏、切口感染及死亡病例发生。术后随访3月~2年,16例患者术后神经功能恢复均有不同程度的改善,影像检查随访均无肿瘤复发及脊柱失稳。结论 对于椎管内外沟通性肿瘤选择显微镜下手术一期全切肿瘤,同时行脊柱内固定术维持术后脊柱稳定性,具有较好的临床疗效。