罗库溴铵用于老年人的有效剂量探讨

目的　用单次剂量法评估罗库溴铵在老年人和中年人剂量反应的差异 ,并探讨其可能的机制。方法　择期全麻手术患者 80例 ,分成中青年组 (30～ 4 5岁 )和老年组 (>6 5岁 ) ,每组 4 0例。按罗库溴铵用量将老年组再分成 10 0、15 0、2 0 0、2 5 0和 2 75 μg/kg五个亚组 ,中青年组分为 10 0、15 0、2 0 0、2 5 0和 30 0 μg/kg五个亚组 ,每亚组 8例。丙泊酚和芬太尼诱导及手控气囊面罩通气下 ,用加速度仪以连续 4次刺激方式刺激尺神经 ,获取静脉注射罗库溴铵后T1最大抑制 (Tmax)程度和时间。结果　老年组罗库溴铵的ED50 、ED90 和ED95分别为 (115 0 8± 35 10 ) μg/kg、(2 4 7 4 4± 32 95 )μg/kg和 (2 6 3 10± 34 15 ) μg/kg ,中青年组分别为 (15 0 5 0± 2 9 2 8) μg/kg、(2 74 0 4± 30 6 3) μg/kg和 (2 89 4 9± 31 70 ) μg/kg。老年组的ED50 、ED90 及ED95分别是中青年组的 76 %、90 3%和 91 2 %(P <0 0 1)。老年组的血清钾、血浆总蛋白和白蛋白浓度低于中青年组 (P <0 0 5 )。结论　罗库溴铵在正常体重老年人的作用强度大于中青年。年龄组间罗库溴铵作用强度的差异可能与电解质和血浆蛋白水平的差异有关     

罗库溴铵和维库溴铵在终末期肾衰竭病人临床药效的比较

目的　比较罗库溴铵和维库溴铵在终末期肾衰竭病人中的肌松效应。方法　 2 5例ASAⅢ级行肾移植术病人随机分为罗库溴铵组 (R组 ,15例 )和维库溴铵组 (V组 ,10例 )。麻醉诱导后分别给予 2×ED95剂量的罗库溴铵 (0 6mg/kg)或维库溴铵 (0 1mg/kg)。术中当T1恢复至 2 5 %时 ,追加 0 5×ED95剂量的罗库溴铵 (0 15mg/kg)或维库溴铵 (0 0 2 5mg/kg)。末次剂量后 ,使肌张力自然恢复或给予新斯的明拮抗。结果　初量罗库溴铵的起效时间为 (1 98± 0 4 7)min ,明显短于维库溴铵的 (3 2 5±0 82 )min。初量和追加量的罗库溴铵的肌松维持时间分别为 (4 6 87± 14 6 0 )min和 (34 86± 15 5 7)min,与维库溴铵相似。两组应用拮抗药后 ,恢复指数均显著缩短。结论　对于终末期肾衰竭病人 ,罗库溴铵的起效快于维库溴铵 ,肌松作用维持时间和恢复指数与维库溴铵相似。     

不同年龄患儿罗库溴铵药效学的比较

目的 比较新生儿、婴儿、幼儿和儿童罗库溴铵的药效学.方法 择期全麻手术患儿160例,ASAⅠ或Ⅱ级,根据年龄分为4组(n=40):新生儿组、婴儿组、幼儿组及儿童组.各组随机选取患儿20例,采用4次累积给药法静脉注射罗库溴铵,初始剂量:新生儿组40 μg/kg,婴儿组80 μg/kg,幼儿组及儿童组均为120 μg/kg,后3次均追加罗库溴铵40μg/kg.每次给药后.观察TOF反应.当T1连续3次稳定不变时,给予下一次剂量.采用概率单位法计算T1抑制50%、90%、95%的用药量(ED50、ED90、ED95).各组随机选取20例患儿,静脉注射2倍ED95剂量的罗库溴铵,记录肌松起效时间、高峰时间、临床肌松时间、体内作用时间和恢复指数.结果 与新生儿组比较,幼儿组和儿童组罗库溴铵ED50、ED90和ED95均升高(P<0.01),婴儿组上述指标差异无统计学意义(P>0.05).婴儿组、幼儿组和儿童组罗库溴铵起效时间、临床肌松时间和体内作用时间缩短,恢复指数降低(P<0.01);与幼儿组比较.儿童组罗库溴铵ED50、ED90和ED95升高(P<0.01).结论 不同年龄患儿对罗库溴铵的量效关系和时效关系存在明显的差别,新生儿对罗库溴铵的敏感性最强.     

罗库溴铵用于婴儿骨科手术的临床效果

目的观察罗库溴铵用于婴儿骨科手术的药效学和临床效果。方法 80例择期全麻骨科手术患儿,年龄1~12月。研究分为两部分:(1)量效关系测定:40例婴儿随机分为L1、L2、L3、L4组,建立罗库溴铵量-效关系曲线,计算ED50和ED95。(2)肌松时效观察:其余40例随机给予1倍ED95(L5组)、1.5倍ED95(L6组)、2倍ED95(L7组)、3倍ED95(L8组)罗库溴铵,记录插管条件、起效时间、恢复时间、恢复指数。结果婴儿罗库溴铵ED50为175.14μg/kg,95%可信区间(CI)69.96~533.62μg/kg;ED95为232.31μg/kg,95%CI 90.42~728.62μg/kg。随着罗库溴铵剂量的增大,L6组、L7组、L8组起效时间明显短于L5组(P0.05或P0.01),肌颤搐恢复时间明显长于L5组(P0.05);L7组和L8组恢复指数明显慢于L5组和L6组(P0.05或P0.01)。结论 1.5倍ED95即350μg/kg罗库溴铵即能够提供婴儿良好的气管插管条件,适用于手术时间短而又需要全麻插管的手术。     

罗库溴铵和阿曲库铵联合应用的肌松效应分析

目的探讨罗库溴铵和阿曲库铵联合应用时的肌松效应。方法择期全麻手术女性成年患者147例,丙泊酚和舒芬太尼静脉诱导,输注丙泊酚维持麻醉。面罩辅助或控制呼吸,用加速度仪以连续4次刺激(TOF)方式透皮刺激腕部尺神经,获取肌松药作用起效时间和T1最大抑制程度(Tmax)。按观测项目将患者均分成四组。结果阿曲溴铵ED95为(220.8±3.6)μg/kg,罗库溴铵ED95为(286.3±3.1)μg/kg。0.5×ED95的罗库溴铵与阿曲库铵联合使用,肌松效应达到T1抑制93%~97%时,阿曲库铵的剂量为63.6μg/kg。罗库溴铵0.5×ED95与阿曲库铵63.6μg/kg联合使用,Tmax为(95.3±0.9)%,变异系数1.0%。Ⅳ组中三个亚组的Tmax基本相同,合用组作用起效时间比阿曲库铵组快(P<0.01)。给予肌松药前和注药后5min内,MAP和HR的波动幅度均小于5%。结论罗库溴铵与阿曲库铵合用呈协同作用。当罗库溴铵剂量为0.5×ED95时,为获得T1抑制95%的肌松效应,阿曲库铵的合理用量为63.6μg/kg,比阿曲库铵的ED95减少71.2%。     

紫绀及非紫绀型先天性心脏病患儿罗库溴铵药效学的比较

目的 比较紫绀及非紫绀型先天性心脏病(先心病)患儿罗库溴铵的药效学。方法 第一部分:选择非紫绀、轻度紫绀及重度紫绀型先心病患儿各12例,分别为非紫绀组、轻度紫绀组、重度紫绀组,测定0.6 mg／kg罗库溴铵的起效时间、作用时间及恢复指数。第二部分:40例先心病患儿,选择非紫绀、紫绀型先心病患儿各20例,分别为非紫绀组和紫绀组,每组患儿随机分为120、180、240、300μg／kg四个剂量组,用直线回归法建立罗库溴铵的量效曲线,计算罗库溴铵的ED50、ED90,及ED95。结果 第一部分:重度紫绀组起效时间较非紫绀组明显延长(P<0.05),三组间作用时间及恢复指数无差异。第二部分:紫绀组罗库溴铵的量效关系曲线较非紫绀组右移,紫绀组罗库溴铵ED50、ED90及ED95均较非紫绀组高(P<0.05)。结论 重度紫绀型先心病患儿罗库溴铵的起效时间延长,且对罗库溴铵的敏感性降低。     

尼卡地平对维库溴铵和阿曲库铵肌松时效的影响

目的探讨尼卡地平对维库溴铵、阿曲库铵肌松时效的影响.方法40例ASAⅠ～Ⅱ级择期手术的全麻患者,随机分为四组,每组10例.四组病人均行健忘镇痛慢诱导气管内插管.吸入5096N2O-氧混合气,静注芬太尼、羟丁酸钠维持麻醉.Ⅰ组静注维库溴铵0.1mg@kg-1(2×ED95);Ⅲ组静注阿曲库铵0.5mg@kg-1(2×ED95);收缩压超过基础值30%时,Ⅱ组和Ⅳ组均给予尼卡地平20μg@kg-1,1min后分别静注与Ⅰ组、Ⅲ组同等剂量的维库溴铵或阿曲库铵.用Biometer加速度仪监测肌松情况.结果Ⅰ组、Ⅱ组维库溴铵起效时间分别为(2.6±0.2)min和(2.0±0.2)min,Ⅲ组、Ⅳ组阿曲库铵起效时间分别为(3.1±0.7)min和(2.3±0.5)min,Ⅱ组和Ⅳ组均明显缩短(P＜0.05);Ⅱ组临床作用时间较Ⅰ组延长(P＜0.05);Ⅳ组T190%恢复时间及恢复指数较Ⅲ组延长(P＜0.05);Ⅱ组无反应期、T150%恢复时间、9096恢复时间及恢复指数,均长于Ⅰ组;Ⅳ组无反应期、临床作用时间及T15096恢复时间均长于Ⅲ组,但无统计学意义).结论尼卡地平能缩短维库溴铵、阿曲库铵的起效时间,延长维库溴铵、阿曲库铵的临床作用和恢复时间.     

丙泊酚对罗库溴铵有效剂量的影响

目的 比较丙泊酚不同输注时间对罗库溴铵有效剂量的影响.方法 中青年女性全麻手术患者24例,以血浆靶浓度4 μg/ml输注丙泊酚和静注雷米芬太尼1/μg/kg麻醉诱导,气管内插管.输注丙泊酚和雷米芬太尼维持脑电双频指数40～50.监测拇内收肌颤搐反应.持续输注丙泊酚5 min(Ⅰ组)或20 min(Ⅱ组)后,给予首剂量罗席溴铵150 μg/kg.当TOF的T1下降并稳定在同一高度时,静注罗库溴铵50 μg/kg,直到T1抑制程度超过90%.记录每次静脉注射罗库溴铵后T1稳定值、间隔时间和皮温测定值,观察有无不良反应.结果 Ⅰ组罗席溴铵ED90和ED95分别为(261.6士53.8)μg/kg和(321.9±73.9)μg/kg,略高于Ⅱ组的(235.3±46.9)μg/kg和(297.7士53.5)μg/kg.两组罗库溴铵量效关系曲线的斜率和截距差异均无统计学意义.结论 中青年女性患者输注丙泊酚对罗库溴铵有效剂量无明显影响.     

癫痫病人哌库溴铵ED95剂量的测定

目的对比研究癫痫病人与非癫痫病人哌库溴铵ED95剂量.方法ASAⅠ～Ⅱ级的20例,癫痫手术组10例,癫痫病史11.7±5.7(6～20)年,并有服用抗癫痫药物史;对照组为非颅脑外科全麻手术10例,未用过影响神经-肌接头功能的药物.全麻诱导静注异丙酚2 mg/kg,芬太尼0.05mg,氟哌利多2.5 mg.应用加速度仪检测注射不同剂量哌库溴铵后的T1颤搐值,应用剂量累积法将每次累积剂量的T1颤搐抑制百分率转换为概率单位(probit),累积剂量转换为常用对数,建立概率单位与剂量对数的直线回归方程,从回归方程分别推算出每个病人的ED95剂量,计算每组病人ED95(μg/kg)的均数,并进行两组对比.结果对照组病人哌库溴铵ED95值为(41.3±5.49)μg/kg,癫痫病人组哌库溴铵ED95值为(75.24±16.95)μg/kg,两组病人ED95(μg/kg)值之间的差异有统计意义(P＜0.01).结论癫痫病人由于抗癫痫药物及病情的反复发作等因素影响哌库溴铵的ED95值较正常人群大,全麻诱导时应适当增加哌库溴铵的剂量,以取得满意的肌肉松弛效果.     

阿曲库铵与哌库溴铵在预注法中的复合应用

目的 观察阿曲库铵和哌库溴铵在预注法中的复合应用。方法 选择平衡麻醉下择期手术病人70例。研究分两部分：第一部分，将30例病人随机均分为阿曲库铵组和哌库溴铵组，采用累计给药法建立两药量一效关系曲线，计算ED50和ED95；第二部分，根据两药ED95将另40例病人随机均分为单纯阿曲库铵预注组和复合哌库溴铵预注组。观察预注期间肌颤搐抑制值、起效时间和临床作用时间。结果 阿曲库铵ED50和ED95分别为117．5μg／kg和272．8μg／kg，哌库溴铵ED50和ED95分别为23．7μg／kg和42．6μg／kg；复合哌库溴铵预注组起效快于单纯阿曲库铵预注组；复合哌库溴铵预注组临床作用时间长于单纯阿曲库铵预注组。结论 在预注法中采用化学结构不同的肌松药可进一步加快起效，延长临床作用时间。     

不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效分析

目的：探讨不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效。方法：2008年3月-2013年2月收治指尖离断患者80例,38例吻合指侧方静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1或1：2或2：2,平均1：2;22例吻合指腹静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1;20例未吻合静脉,术中仅吻合1条动脉,行侧切口或甲床放血。观察各组治疗效果。结果：吻合指侧方静脉组手指全部成活,无一例发生回流障碍;吻合指腹静脉组19例发生静脉危象,其中4例手指坏死;未吻合静脉组20例均发生回流障碍,其中6例手指坏死。58例获随访,随访时间6~28个月。吻合指侧方静脉组32例,指尖外形佳、指腹饱满;吻合指腹静脉组14例,指体轻度萎缩,指甲生长不平整;未吻合静脉组12例,指体萎缩明显。吻合指侧方静脉组指甲生长近平整,长度长于其他两组[（14.4±3.2）mm比（12.5±2.3）mm和（12.2±2.2）mm],远侧指间关节活动度大于其他两组[（63±5）°比（48±3）°和（45±7）°],两点分辨觉小于其他两组[（4.6±0.4）mm比（7.1±1.2）mm和（7.3±0.6）mm],感觉级别高于其他两组[S（3.45±0.39）级比S（2.57±0.42）级和S（2.55±0.49）级],差异均具有显著性（P〈0.05）。吻合指腹静脉组和未吻合静脉组在指甲长度、运动和感觉方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：吻合指侧方静脉能有效解决指尖再植静脉回流问题,可避免回流障碍,成活率高,促进指甲生长,可恢复 DIPJ 活动度及感觉。     

深圳市某两所小学流行性腮腺炎突发疫情的流行病学分析

目的：通过对深圳市某两所小学发生的流行性腮腺炎突发疫情的流行病学特点及差异性进行分析,为制定科学、高效的防控策略提供科学依据。方法2013年5～7月深圳市大鹏新区某两所小学爆发流行性腮腺炎,以学校为整体研究对象,分别标记为学校A（24个班,学生1210例）和学校B（27个班,学生1274例）,对比两所小学的疫情流行病学差异性。结果分析发现,学校A流行性腮腺炎发病率为4.30%,发病班级所占比54.17%,均较学校B1.73%和29.63%高,对比差异有统计学意义（P＜0.05）;分析显示学校A学生出现疫病平均年龄为（11.2±1.1）岁,较学校B（9.34±1.0）岁,对比差异明显（P＜0.05）;且两组疫病患儿在接种疫苗率对比上差异无统计学意义（P＞0.05）;但疫情发生时,学校B疫苗紧急接种率明显高于学校A,对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论小学作为流行性腮腺炎爆发的主要场所之一,疫病爆发高峰季节前,针对易感染人群给予相应的疫苗接种等预防控制措施,同时加强流行性腮腺炎的监测,对于降低感染人群数量,减轻、遏制疫情有着积极的意义,值得相关防控部门重视。     

Frequency of complications of manipulation of the spine

Summary A survey of all members of the Swiss Medical Association of Manual Medicine was undertaken for the year 1989. Informative data were given by 425 respondents on the frequency of complications of manipulation as related to the spine. The number of thoraco-lumbar manipulations during 1989 (225 working days) was 805 for each respondent, and the number manipulations of the cervical spine 354. Thus, the total number of thoraco-lumbar manipulations was 342 125, and the total number of cervical manipulations was 150 450. The overall incidence of side-effects of transient complications due to cervical spine manipulation such as disturbance of consciousness or radicular signs was 1: 16716. Seventeen patients (ratio 1: 20 125) after manipulation of the lumbar spine presented, in addition to increased pain, a transient sensorimotor deficit with precise radicular distribution. Nine of the 17 patients (ratio 1: 38013) developed a progressive radicular syndrome with sensorimotor defict and radiologically verified disc herniation and had to be referred for surgery. Side effects and complications of cervical and lumbar spine manipulation are rare. Taking in to account the yearly number of manipulations performed by a single physician in Switzerland and the rate of complications, it can be calculated that a physician practicing manual medicine will encoutner one complication due to manipulation of the cervical spine in 47 years and one complication due to lumbar spine manipulation in 38 years of practice. However, it is important that a careful clinical assessment is carried out to avoid complications due to manipulation carried out on the basis of inappropriate indications. Furthermore, the decision as to which technique is indicated for any particular functional disorder of the spine should be made on the basis of rational criteria resting on a knowledge of clinical biomechanics, functional anatomy and neurophysiology. The authors recommend a prospective morbidity study to be carried out among physicians, chiropractors, osteopaths and physiotherapists, taking into account the different indications and therapeutic techniques in relation to complications.     

骨盆骨折的治疗进展

对于骨盆骨折的治疗 ,传统方法以卧硬板床 ,股骨髁上持续骨牵引 ,骨盆兜等保守治疗为主 ,常常引起下肢不等长 ,骶髋痛 ,步态失常等而严重影响生活质量 ,同时长期卧床易引发肺部感染、褥疮、应激性溃疡、泌尿系统结石等并发症而危及生命。下面就骨盆骨折的治疗进展作一综述。1     

Oddi括约肌肌电活动实验模型的建立

目的建立研究Oddi括约肌肌电活动的动物模型和实验方法。方法将双极金属钩状电极通过浆膜层置入Oddi括约肌，记录不同条件干预下家兔的Oddi括约肌肌电活动信号，调整电生理实验参数并经放大、滤波及计算机处理后，对其大小、波形、幅度进行分析。结果不同条件干预下的家兔Oddi括约肌的肌电活动在波形、频率、幅度等方面均有明显的不同，具有明显的规律性。重复实验可得到相似的结果。结论使用双极金属钩状电极配以合理的电生理实验参数调整可以稳定地采集到在体的家兔Oddi括约肌肌电活动信号。这为今后广泛、深入地研究Oddi括约肌肌电活动搭建了一个技术平台。     

Pathogenesis of carcinoma of the papilla of Vater

Most adenomas and carcinomas of the small intestine and extrahepatic bile ducts arise in the region of the papilla of Vater. In familial adenomatous polyposis (FAP) it is the main location for carcinomas after proctocolectomy. In many cases symptoms due to stenosis lead to diagnosis at an early tumor stage. In about 80%, curative intended resection is possible. Operability is the most relevant prognostic factor. Most ampullary carcinomas resp. carcinomas of the papilla of Vater develop from adenomatous or flat dysplastic precursor lesions. They can be sited in the ampulloduodenal part of the papilla of Vater, which is lined by intestinal mucosa. They also can develop in deeper parts of the ampulla, which are lined by pancreaticobiliary duct mucosa. Intestinal-type adenocarcinoma and pancreaticobiliary-type adenocarcinoma represent the main histological types of ampullary carcinoma. Furthermore, there exist unusual types and undifferentiated carcinomas. Many carcinomas of intestinal type express the immunohistochemical marker profile of intestinal mucosa (keratin 7–, keratin 20+, MUC2+). Carcinomas of pancreaticobiliary type usually show the immunohistochemical profile of pancreaticobiliary duct mucosa (keratin 7+, keratin 20–, MUC2–). Even poorly differentiated carcinomas, as well as unusual histological types, may conserve the marker profile of the mucosa they developed from. These findings underline the concept of histogenetically different carcinomas of the papilla of Vater which develop either from intestinal- or from pancreaticobiliary-type mucosa of the papilla of Vater. Molecular alterations in ampullary carcinomas are similar to those of colorectal as well as pancreatic carcinomas, although they appear at different frequencies. In future studies, molecular alterations in ampullary carcinomas should be correlated closely with the different histologic tumor types. Consequently, the histologic classification should reflect the histogenesis of ampullary tumors from the two different types of papillary mucosa.     

主动脉窦瘤破裂外科治疗的临床研究

目的　探讨主动脉窦瘤破裂局部病理改变及其合并主动脉瓣关闭不全的手术方法。方法　 3 6例主动脉窦瘤破裂 (RASV)合并主动脉瓣关闭不全 (AI) 15例、室间隔缺损 (VSD) 2 6例。补片修补 3 5例 ,其中合并VSD的均以一片法修补 ,合并AI的主动脉瓣置换 (AVR) 6例 ,主动脉瓣成形 4例。手术取材作病理检查 5例。结果　本组 3 6例中手术死亡 2例 ( 5 .6% )。存活的 3 4例病人均经门诊复查或通信随访 0 .3～ 18年 ,其中 2例死亡。病理检查见RASV合并VSD的瘤壁为纤维素样坏死或玻璃样变性。结论　主动脉窦壁纤维素样或玻璃样变性可能是其形成的病理基础。合并主动脉瓣关闭不全时应探查其病变程度 ,酌情一期矫正 ,瓣膜损伤明显时宜行主动脉瓣置换 ,对主动脉瓣环细小的病例 ,可借修补VSD和RASV的补片扩大主动脉瓣环。     

鼻尖、鼻翼缺损修复方法的探讨

１９５７年以来共收治鼻尖、鼻翼缺损１１９例，据情分别采用以下四种方法修复：①全层皮片移植２７例；②游离耳廓复合组织片移植３６例；③鼻唇沟皮瓣移转１２例；④上臂内侧皮管移植４４例，效果较为满意。我们在文章中就选用的原则、手术方法及注意事项等进行了探讨     

食管穿孔83例分析

８３例不同原因引起的食管穿孔，保守治疗５７例；手术２６例，行单纯食管修补术２０例、开胸行纵隔和／或胸腔引流２例、切除贲门肿物行胃食管吻合１例、颈部食管外置２例（其中１例并行二期结肠代食管手术）、１例开胸取异物形成食管瘘后，行二期修补瘘术。全组死亡８例，其中死于纵隔胸腔感染和主动脉破裂出血各４例。总治愈率８５％。并指出异物假牙造成食管穿孔的重要性，对严重的腐蚀性食管灼伤应早期行食管镜检，并针对食管穿孔部位、种类、间隔期、纵隔与胸腔的感染程度及病人具体情况采取相应的治疗措施。     

手部深度烧伤的临床治疗分析

目的 总结手部深度烧伤的临床治疗经验. 方法 46例54只深度烧伤手,其中深Ⅱ度烧伤30例33只手,Ⅲ度烧伤16例21只手.根据伤情不同,早期选择不同手术方式修复创面,术后早期进行功能锻炼. 结果 54只手的修复方式:中厚皮片移植33只手,异体脱细胞真皮与自体薄皮片复合移植12只手,腹部带蒂皮瓣1只手,前臂骨问背动脉逆行皮瓣3只手,股前外侧皮瓣5只手.治疗后,51只手移植皮片、皮瓣均成活,仅3只手移植皮片后有局灶性坏死,创面得到有效覆盖.按关节活动范围( range of motion,ROM)评定,本组优31只手(57.4％),良17只手(31.5％),中4只手(7.4％),差2只手(3.7％). 结论 手部深度烧伤后,选择合适术式,早期手术修复创面及功能锻炼,可取得很好的疗效.