氩气刀联合高频电刀及冷冻刀治疗气道狭窄的临床疗效

目的观察电子支气管镜下氩气刀联合高频电刀及冷冻刀治疗良恶性肿瘤所致气道狭窄的临床疗效。方法对33例良恶性肿瘤导致气道阻塞患者,经电子支气管镜下进行氩气刀、高频电刀及冷冻刀治疗,观察疗效和并发症的发生率。结果 33例患者共进行63次治疗,近期完全有效10例(30.3%),部分有效9例(27.3%),轻度有效12例(36.4%),无效2例(6.0%),33例患者中,术后12例出现痰血,6例出现38.0℃以下低热,无气胸、纵隔气肿、大咯血等严重并发症。结论支气管镜下氩气刀联合高频电刀及冷冻刀治疗良恶性肿瘤引起的气道阻塞疗效显著,对良性肿瘤避免了开胸手术,可达到临床根治;对恶性肿瘤疗效直接,是非常有效的姑息治疗手段。     

球囊扩张、冷冻与氩气刀技术联合应用治疗支气管结核的有效性及安全性评价

目的 探讨球囊扩张、冷冻与氩气刀技术联合应用治疗支气管结核的有效性及安全性.方法 在无痛支气管镜条件下,首先用超细支气管镜观察支气管结核病变,且依据术前高分辨率CT三维重建影像学资料结合镜下观察结果予以正确分型.随后更换XT40型治疗支气管镜,严格根据狭窄部位选择与之相应型号的球囊扩张导管进行扩张,每周实施扩张、冷冻或氩气刀治疗术1次,平均1～4次;1次球囊扩张时间1～4 min不等,扩张压力保持在3～6个大气压,最高不超过8个大气压;冻融时间维持在0.5～3 min,氩气刀功率在25 W左右,时间少于5s.结果 35例患者术后完全有效18例,基本有效14例,完全无效3例,35例患者球囊扩张、冷冻或氩气刀治疗总有效率为91.4％.与上述三种介入治疗直接相关的严重不良反应发生如下:支气管撕裂伤致气胸1例,冻切致软式冷冻探头损坏1例,氩气刀治疗致气管内燃烧损坏气管镜1例,大出血3例,其严重不良反应发生率为17.1 ％(6/35),但无一例死亡发生.结论 针对各种临床类型或复杂支气管结核的气管镜下介入治疗,如何正确选择球囊扩张冷冻与氩气刀技术是至关重要的,尽管上述几种介入方法疗效确切,但亦应重视其安全性.     

结核后气道狭窄的非支架支气管镜下介入治疗方法

目的：随着人口流动及艾滋病患者的增加,结核患者也逐渐增多,活动性结核患者6.4%~40%会出现支气管结核,而超过90%的支气管结核患者会出现不同程度的气道狭窄。既往应用的手术及支架治疗方法各有利弊,并不适合所有患者。我中心采用非支架支气管镜下介入治疗方法(球囊扩张+冷冻+针形电刀+局部用药)治疗结核后气道狭窄,取得了满意的疗效。本文着重观察了新介入治疗方法治疗结核后气道狭窄的疗效及安全性。方法本研究纳入了24例结核后气道狭窄的患者,来自首都医科大学附属北京天坛医院呼吸科,时间从2012年1月至2014年4月。按病变类型分为2组,膜状环形狭窄3例,复杂型狭窄21例。在经过球囊扩张、冷冻和/或高频电刀治疗后,应用自制的导管在狭窄部位局部应用丝裂霉素或紫杉醇。主要评价指标为治疗的疗效、气道狭窄改善率、呼吸困难指数,并且观察了合并症的发生情况。结果根据我们的临床疗效判断标准,可供统计的24例患者中,16例治愈,6例有效,0例无效,2例失败,治愈率为66.7%,有效率为91.7%。不同类型的良性瘢痕性气道狭窄,其治疗疗效差异无统计学意义(P =0.267),并且未见到严重并发症的发生。结论对于结核后气道狭窄,非支架支气管镜下介入治疗方法可以取得很好的疗效,并且安全,在临床上值得推广。     

支气管镜介入冷冻治疗支气管结核

目的　探讨支气管镜下冷冻治疗支气管结核的疗效。方法 21例支气管结核患者常规抗结核化疗基础上,在支气管镜下行冷冻和镜下注药治疗并追踪观察。结果 21例支气管结核患者行支气管镜下冷冻和镜下注药治疗,平均治疗5±2次/例。18例溃疡坏死型和/或肉芽增殖型患者经治疗后,支气管黏膜光滑、管腔通畅,原有阻塞性肺炎、肺不张消退,症状消退或明显改善,仅3例患者支气管腔内遗留少量瘢痕组织,不影响通气功能。显效83.3%(15/18)、有效16.7%(3/18),总有效率100%(18/18)。而3例瘢痕型经多次冷冻治疗后,病变无变化,症状无改善。结论 肉芽增殖型和/或溃疡坏死型支气管结核采用支气管镜下介入冷冻治疗不仅能迅速缓解病人临床症状、促进病灶吸收,通畅呼吸道,还可有效地控制肉芽增生,避免瘢痕纤维组织形成的气道狭窄或闭锁等不良后果。但对于肉芽增生进入瘢痕纤维组织形成后,冷冻治疗则难以奏效。故对于支气管结核患者应争取尽早诊断、尽早治疗,纤支镜介入冷冻治疗支气管结核是一种无明显并发症和不良反应,安全有效的方法。     

氩等离子体凝固和冷冻序贯治疗支气管结核

目的 探讨经支气管镜行氩等离子体凝固和冷冻序贯治疗支气管结核的临床疗效和安全性。 方法 将经痰或支气管肺泡灌洗液抗酸染色涂片、培养,影像学和支气管镜检查及病理结果确诊36例支气管结核患者纳入观察范围,常规抗结核化疗基础上,在支气管镜下行氩等离子体凝固和冷冻序贯治疗,并追踪观察治疗结果。以患者治疗后的主要症状、体征缓解情况,胸部X线或CT扫描,支气管镜复查观察病灶大小、气道黏膜、管腔通畅情况为疗效判断依据,评价治疗结果,同时观察不良反应及并发症。 结果 36例支气管结核患者行氩等离子体凝固序贯冷冻治疗,平均治疗(4±2)次/例,完全有效24例(66.7%),部分有效10例(27.8%),轻度有效2例(5.6%)。所有病例未见严重不良反应及并发症。 结论 氩等离子体凝固和冷冻序贯治疗支气管结核不但可以快速使气道恢复通畅,缓解病人临床症状,还可有效地控制肉芽增生,使治疗后的局部组织创面光滑。氩等离子体凝固和冷冻序贯治疗支气管结核是一种无明显并发症和不良反应,安全有效的方法。     

氩气刀联合高频电刀或冷冻治疗恶性气道狭窄的疗效

目的评价氩气刀联合高频电刀或冷冻治疗恶性气道狭窄的临床疗效。方法 65例恶性中心气道狭窄患者根据介入治疗方法不同分为两组,高频电刀组32例接受氩气刀联合高频电刀治疗,冷冻组33例接受氩气刀联合冷冻治疗。观察两组气道直径、气道横截面积、血气分析、气促指数、1 s用力呼气容积、用力肺活量和整体生活质量卡氏功能状态(KPS)评分。结果冷冻组治疗后5 d气道直径增加值和气道横截面积增加率显著高于高频电刀组(P0.01);治疗后两组动脉血氧分压、血氧饱和度、1 s用力呼气容积和用力肺活量均显著高于治疗前,动脉血二氧化碳分压显著低于治疗前(P0.01),两组间差异无统计学意义(P0.05);两组治疗后气促指数均显著低于治疗前(P0.01),两组间差异无统计学意义(P0.05);治疗后两组组内及组间整体生活质量KPS评分和实体瘤疗效差异无统计学意义(P0.05),两组并发症发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论氩气刀联合高频电刀与氩气刀联合冷冻治疗均能快速有效缓解恶性中央气道狭窄,两种联合治疗方法的疗效相近。     

经气管镜微创介入治疗146例支气管结核疗效分析

目的 探讨经支气管镜综合介入治疗与单纯局部介入治疗支气管结核的临床疗效.方法 将146例支气管结核病人随机分为5组,即单纯氩氦刀治疗组、高频电刀治疗组、冷冻治疗组、球囊扩张治疗组和综合治疗组(高频电刀或氩氦刀或冷冻治疗+球囊扩张),以上治疗均在全身标准四化抗结核治疗及辅助局部注药治疗的基础上进行局部微创介入治疗.观察比较经气管镜局部综合治疗组与各单纯局部治疗组的近期疗效.结果 高频电刀组:平均治疗1.18次,有效率30.23%;氩气刀治疗组:平均治疗1.29次,有效率31.91%;冷冻治疗组:平均治疗0.55次,有效率15.00%;球囊扩张组:平均治疗0.73次,有效率18.69%;综合治疗组:平均治疗0.83次,有效率96.69%.结论 支气管结核全身药物治疗疗效较差,辅助支气管镜局部综合介入治疗疗效显著,其疗效明显优于经支气管镜单纯介入治疗.     

经电子支气管镜氩气刀治疗气道狭窄的探讨

目的探讨经电子支气管镜氩等离子体凝固疗法（氩气刀）治疗气道狭窄的疗效及安全性。方法采用德国ER-BE公司生产的APC300型内镜专用氩气刀,经电子支气管镜对66例气道狭窄患者进行氩气刀治疗。其中恶性肿瘤41例（肺癌32例,甲状腺癌侵及气管1例,食道癌侵及气管6例,肺转移癌2例）;支气管内膜结核9例;气道良性肿瘤2例（气管多形性腺瘤及气管平滑肌瘤各1例）;炎性肉芽组织增生14例。以病变处狭窄获得再通、临床症状改善进行疗效评价。结果66例进行了182次氩气刀治疗（28例1次,30例2-4次,8例5次以上）。显效及部分有效51例（77.27％）,轻度有效14例（21.21％）,无效1例。结论氩气刀治疗气道狭窄疗效佳,并发症少,安全性好,有较高的临床推广价值。     

更正

因作者投递文章时未提供基金编号,《内科电子胸腔镜在胸膜疾病诊治中的应用》、《重视支气管镜介入诊治支气管结核》、《内科电子胸腔镜诊断不明原因胸腔积液的临床观察》、《气管镜介入治疗支气管内膜结核方法的探讨》、《电子支气管镜下新型高压球囊扩张治疗良性支气管狭窄疗效评价》、《经支气管镜氩气刀治疗气道狭窄临床观察》、《纤维支气管镜下冷冻联合药物治疗肉芽增     

315例瘢痕狭窄型支气管结核的临床分析

目的通过对瘢痕狭窄型支气管结核的临床资料分析,提高临床医生对该类型支气管结核的认识。方法回顾2013年4月至2015年10月在我科呼吸内镜中心进行诊治的315例瘢痕狭窄型支气管结核患者的临床资料,分析其形成因素、病变特点、治疗方法以及愈后。结果 315例患者共进行镜下治疗923例次,涉及的介入治疗方法包括氩气刀、电刀、冷冻、高压球囊扩张等;61.0%患者进行2次及以上治疗,行5次以上治疗的患者病变多为混合型狭窄;多部位狭窄例数占总例数的49.8%,位置以左主支气管最多,段及段以下支气管以左上叶固有支最多;瘢痕狭窄形成后介入治疗方法以球囊扩张为主,扩张比例最高的为左肺下叶;狭窄形成因素主要为结核本身造成的支气管破坏,而非介入干预;早期介入治疗干预患者总体愈后良好。结论瘢痕狭窄型支气管结核为支气管结核常见的类型,常发生于其他类型支气管结核治疗修复过程中,高压球囊扩张为主要的治疗方法,早期治疗有利于患者的长期愈后。     

氩等离子体凝固联合冷冻治疗恶性气道梗阻的临床分析

目的：探讨经支气管镜介入氩等离子体凝固(APC)联合冷冻治疗中央型肺癌导致的恶性气道梗阻的临床意义及对肿瘤血管的抑制作用。方法对2005年1月至2015年1月我科收治的400例发生气道梗阻的肺癌患者,根据自愿原则分为治疗组(在全身化疗基础上联合支气管镜下 APC及冷冻介入治疗)和对照组(只接受化学治疗),对上述不同治疗方案的患者均在治疗后进行长期随访,分析2组患者的中位生存期,并对接受支气管镜下 APC联合冷冻治疗的患者在治疗前后进行组织病理学分析和CD31免疫组化染色,了解肿瘤细胞凋亡情况及肿瘤微血管破坏情况。结果治疗组的中位生存期为14个月,而对照组的中位生存期为10个月,差异有统计学意义(t =0.032,P <0.05)。经支气管镜下 APC及冷冻治疗后肿瘤细胞凋亡明显,肿瘤微血管密度为18.31±4.42,治疗前为26.42±6.13,差异有统计学意义(t=0.601,P<0.01)。结论在全身化疗基础上使用支气管镜下APC联合冷冻治疗中央型肺癌不但能够迅速减除梗阻症状,促进肿瘤细胞凋亡,而且能够破坏肿瘤血管,阻断肿瘤营养供应,从而抑制肿瘤生长,延长患者生存期。     

良性中央气道狭窄386例病因分析及腔内介入治疗的疗效评价

目的 分析良性中央气道狭窄的病因,评价可弯曲支气管镜下腔内介入治疗方法对良性中央气道狭窄的疗效.方法 回顾1999年1月至2006年12月长海医院呼吸内科收治的良性中央气道狭窄患者386例,分析其病因构成,观察可弯曲支气管镜下腔内激光、高频电刀、氩等离子体凝固、冷冻、球囊扩张及支架置入等方法治疗前后的气道直径、FEV1及气促指数的变化,评价其疗效.采用SPSS 10.0软件统计数据,计量资料以(-x)±s表示,治疗前后疗效比较采用配对t检验.结果 386例良性中央气道狭窄患者中支气管结核248例(64.25%),长期气管插管及气管造口术后58例(15.03%),创伤14例(3.63%),吸人性烧伤12例(3.11%),其他包括良性肿瘤(11例,2.85%)、复发性多软骨炎(8例,2.07%)、放疗后损伤(7例,1.81%)、阻塞性气管支气管曲霉病(5例,1.30%)、矽肺(5例,1.30%)、结节病(4例,1.03%)、支气管吻合术后狭窄(4例,1.03%)、气管支气管淀粉样变(4例,1.03%)、骨化性气管支气管病(3例,0.78%)及支气管异物性肉芽肿(3例,0.78%).386例中行支气管镜下腔内介入治疗的患者有347(89.89%),经治疗后胸闷、气促、咳嗽、咳痰等症状均明显好转,气道直径由治疗前的(2.49±1.57)mm增加到(6.41±1.70)mm(t=47.427,P<0.01),气促指数由治疗前的2.40±0.79减少到0.64±0.50(t=44.226,P<0.01).其中住院的115例患者FEV1由治疗前的(2.11±0.60)L增加到(3.46±0.75)L(t=20.128,P<0.01).386例中26例仅用1种腔内介入治疗方法,且单次治疗获得临床治愈;其余360例患者均联合2种以上介入治疗方法.术后3个月的远期疗效为65.54%(253/386).结论 目前,支气管结核是导致良性中央气道狭窄的主要原因.应用支气管镜下腔内介入方法治疗良性中央气道狭窄可获得明显的近期疗效,但远期疗效的维持常需反复多次、联合多种腔内介入治疗才能达到.     

难治性中心气道狭窄的综合介入治疗

目的 评价5种介入技术联合应用在难治性中心气道狭窄治疗中的价值.方法 2001年1月至2008年6月第四军医大学唐都医院呼吸科收住的138例难治性中心气道狭窄患者,经临床、肺功能评价后,根据狭窄的病因、类型、部位、程度、长度以及狭窄远端肺组织和气道功能的不同,选择高频电力、氩等离子体凝固(APC)、冷冻、支架置入和高压球囊扩张等5种技术中的2种(包括2种)以上方法.138例中高频电刀+APC治疗42例,高频电刀+冷冻+APC治疗54例,高频电刀+冷冻+APC+支架置入治疗29例,冷冻+APC+高压球囊扩张治疗13例.达到理想效果1个月后评价气道开放、近期疗效和肺功能改善情况.结果 138例患者近期总有效率为100%,气道直径术前为(2.6±1.5)mm,术后为(6.2±1.7)mm;气促评分由术前的(2.4±0.8)减少到术后的(0.7 4±0.6).FEV_1由术前的(1.8±0.6)%上升到术后的(3.1±0.7)%.23例良性病变(包括4例良性肿瘤,15例结核性狭窄和4例其他肉芽肿狭窄)的患者,3个月随访有5例发生再狭窄需要介入治疗,有效率为78.3%(18/23),6个月随访有3例再狭窄需要介入治疗,有效率为86.9%(20/23),12个月随访23例患者均未见明显狭窄.恶性肿瘤狭窄患者未进行远期随访.结论 高频电刀、APC、冷冻、支架置入和高压球囊扩张等5种介入技术联合应用,对难治性中心气道狭窄有较好的效果,该方法并发症少,安令可行,值得临床推广应用.     

Argon plasma coagulation prevents variceal recurrence after band ligation of esophageal varices: preliminary results of a prospective randomized trial

BACKGROUND: Endoscopic variceal ligation is an established procedure for eradication of esophageal varices. However, varices frequently recur after endoscopic variceal ligation. Argon plasma coagulation has been used as supplemental treatment for eradication of varices and for prevention of variceal recurrence in small uncontrolled series. The aim of this study was to determine whether argon plasma coagulation is effective in reducing variceal recurrence after endoscopic variceal ligation. METHODS: Thirty patients with cirrhosis, a history of acute esophageal variceal bleeding, and eradication of varices by endoscopic variceal ligation were randomized to argon plasma coagulation (16 patients) or observation (14 patients). The 2 groups were similar with respect to all background variables including age, Child-Pugh score, presence of gastric varices, and degree of portal hypertensive gastropathy. In the argon plasma coagulation group, the entire esophageal mucosa 4 to 5 cm proximal to the esophagogastric junction was thermocoagulated circumferentially with argon plasma coagulation in 1 to 3 sessions performed at weekly intervals. Endoscopy was performed every 3 months to check for recurrence of varices in both groups. RESULTS: During the course of the study, no serious complication was noted. After argon plasma coagulation, transient fever occurred in 13 patients and 8 complained of dysphagia or retrosternal pain/discomfort. Mean follow-up for all patients was 16 months (range 9-28 months). No recurrence of varices or variceal hemorrhage was observed in the argon plasma coagulation group, whereas varices recurred in 42.8% (6/14) of the patients in the control group (p < 0.04) and bleeding recurred in 7.2% (1/14). CONCLUSIONS: Argon plasma coagulation of the distal esophageal mucosa after eradication of esophageal varices by endoscopic variceal ligation is safe and effective for reducing the rate of variceal recurrence.     

内镜治疗并发胃肠道出血的预防与处理

目的:探讨内镜介入微创治疗消化道疾病并发出血的原因及预防和处理措施.方法:分析42例内镜治疗术并发出血的原因,比较不同治疗方法出血后的处理措施、安全性和有效性.结果:在13 516例检查内镜中有1 089例治疗内镜,其中氩气刀治疗术(APC)392例,并发出血3例,出血率0.8%;橡皮圈套扎术36例,并发出血4例,出血...     

Endoscopic options for treatment of dysplasia in Barrett's esophagus

Recent advances in the endoscopic treatment of dysplasia in Barrett's esophagus(BE) have allowed endoscopists to provide effective and durable eradication therapies. This review summarizes the available endoscopic eradication techniques for dysplasia in patients with BE including endoscopic mucosal resection, endoscopic submucosal dissection, photodynamic therapy, argon plasma coagulation, radiofrequency ablation and cryotherapy.     

Barrett''s esophagus: combined treatment using argon plasma coagulation and laparoscopic antireflux surgery

The treatment of Barrett's esophagus is still controversial. Actually, the only method to prevent the development to cancer is endoscopic surveillance, which ensures good results in terms of long-term survival. An ideal treatment capable of destroying columnar metaplasia, followed by squamous epithelium regeneration could potentially result in a decrease of the incidence of adenocarcinoma. Recently most ablative techniques were used, such as photodynamic therapy, ablation therapy with Nd-YAG laser or argon plasma coagulation and endoscopic mucosal resection. We started a prospective study in January 1998, enrolling 94 patients affected by Barrett's esophagus and candidates for antireflux repair in order to assess the effectiveness and the results of endoscopic coagulation with argon plasma combined with surgery in the treatment of uncomplicated Barrett's esophagus. All patients underwent endoscopic treatment with argon plasma; we observed complete response in 68 patients (72.34%), 27 of them (39.7%) underwent antireflux surgery and the other 41 continued medical therapy. Post-operatively 19 patients (70%) underwent regular surveillance endoscopies and in two cases metaplasia recurred. The final objective of these combined treatments should be the complete eradication of metaplastic mucosa. Our experience was that argon plasma coagulation combined with antireflux surgery or proton pump inhibitor therapy gave satisfactory results, even if follow-up is too short to evaluate the potential evolution of metaplasia to cancer. For this reason, we recommend that this technique should be done only in specialized centres and that these patients continue their endoscopic surveillance program.     

Endoscopic argon plasma coagulation for the treatment of gastric antral vascular ectasia (watermelon stomach): long-term results

INTRODUCTION: Gastric antral vascular ectasia is a rare but well-recognised cause of occult gastrointestinal bleeding. Various endoscopic treatments have been tried in this condition. We report our experience with argon plasma coagulation in the treatment of gastric antral vascular ectasia. PATIENTS AND METHODS: Twelve patients with endoscopically proved gastric antral vascular ectasia were included. All patients received argon plasma coagulation with power of 40 W at a median interval of 4 weeks. The pre-treatment haemoglobin and transfusion requirements were compared with the post-treatment values. RESULTS: There was a sustained increase in mean haemoglobin levels post-treatment. The mean haemoglobin levels pre- and post-treatment were 8.13 +/- 0.70 and 12.2 +/- 0.32 g/dl, respectively (P = 0.008). All patients were anaemic and 58.3% of the patients were transfusion dependent. The mean number of units of blood transfusion in the period 6 months prior to treatment was 11.3 +/- 5.68. Following argon plasma coagulation, the number of transfusions decreased significantly to 1.1 +/- 0.57 units (P = 0.018). No significant procedure-related complications were identified. CONCLUSION: Argon plasma coagulation is a safe and effective alternative to the currently available endoscopic modalities of treatment for gastric antral vascular ectasia.     

良性气道狭窄的处理方法

良性气道狭窄种类繁多,当病变累及范围过大或患者心肺功能差时,不能通过外科手术方式解除梗阻.内镜技术的进展为气道阻塞性疾病患者提供了大量的姑息性甚至治愈的方法,包括球囊扩张、电灼烧、激光消融、氩等离子体凝固技术、冷冻、腔内放疗、光动力治疗、支架植入等.但是没有随机试验比较不同治疗方法的效果,本文主要介绍几种良性气道狭窄性疾病及其处理方法.