左心瓣膜置换术后三尖瓣反流的再手术治疗

目的 探讨左心瓣膜置换术后,三尖瓣关闭不全(TR)的因素及手术效果.方法 总结本院2001年6月～2006年12月期间,5例左心瓣膜置换手术术后发生重度TR,行再次三尖瓣成形术(TVP)及三尖瓣置换术(TVR).男2例,女3例,年龄41～60岁,二尖瓣置换术1例,双瓣置换术4例,5例均因第1次手术时伴三尖瓣反流同时行TVP术.术后1～3年发生重度TR,肝大、腹水、右心衰,心功能4级.5例患者左心人工瓣功能良好,其中1例伴二尖瓣瓣周漏.结果 5例均再次手术,1例除三尖瓣环扩大外,瓣叶钙化,萎缩缺如,考虑为风湿性器质性病变,行TVR.3例原Devega成形术缝线割裂瓣环,缝线游离,瓣环扩大,经再次Kay法成形,并对其中1例伴二尖瓣瓣周漏同时修补.以上4例TR得以纠正,术后情况良好.另1例左心瓣膜功能正常,重度TR,行TVR术后肺动脉高压不减,右室进行性扩大,术后3周死于右心功能衰竭.结论 左心瓣膜置换术后远期发生TR可能与以下因素有关:(1)风湿性病变继续发展,侵犯三尖瓣叶;(2)左心瓣膜病变未纠正,瓣膜过小或发生瓣周漏;(3)原TVP失败,特别是Devega成形术,缝线切割瓣环或断裂使环缩失败;(4)左心瓣膜术后,由于肺动脉器质性病变发生持续性肺动脉高压,或心房纤颤等原因,导致右房右室变大致TR发生.对重度TR,出现右心衰竭,内科治疗无效者,应再次行三尖瓣手术,特别是伴左心瓣膜功能障碍的患者应积极处理.首选TVP,如有瓣叶病损应行TVR.     

风湿性及老年性退行性心瓣膜病的超声鉴别

目的探讨老年退行性瓣膜病变及风湿性心瓣膜病的超声鉴别诊断。方法以常规超声心动图测量各房室大小,瓣膜及瓣叶形态结构、回声与运动情况、活动度等,瓣口面积,瓣口血流速度,反流的部位与程度,间接估测肺动脉压及有无血栓、赘生物形成等。结果风湿性心瓣膜病患者发病年龄相对老年性退行性瓣膜病变年轻,所累及瓣膜增厚,回声增强,活动受限,继发房室增大,室壁增厚,肺动脉高压及左房血栓等。最多累及二尖瓣,其次为主动脉瓣,很少累及三尖瓣及肺动脉瓣。而老年性退行性瓣膜病变发生率随年龄的增长而增加,以主动脉瓣受累最多,其次为二尖瓣及瓣环钙化,主动脉瓣受累率明显高于二尖瓣。结论彩色多普勒超声心动图对退行性钙化瓣膜病及风湿性心瓣膜病的诊断有特殊价值,可直接观察瓣膜厚度、回声强度及活动度,并可发现瓣环的钙化及反流程度,瓣口面积、反流的部位与程度,间接估测肺动脉压及有无血栓形成等,为敏感性较高的无创检查方法。对风湿性心瓣膜病及老年性退行性瓣膜病变的临床早诊断、早治疗有较好的鉴别指导作用。     

功能性三尖瓣关闭不全瓣环成形术现状研究

三尖瓣关闭不全(tricuspid regurgitation,TR)可分为功能性和器质性两种,前者远较后者常见,凡有肺动脉高压和右心室高压性心脏病,皆可引起三尖瓣瓣环扩张,继发功能性TR,其主要病变是瓣环扩张,瓣膜本身很少存在病理改变,使用瓣环成形术即可基本恢复三尖瓣的关闭功能,能让大多数的TR     

单腔中心静脉插管分流防治下肢缺血1例报告

1资料与方法 老年女性,72岁。体重47 kg,体表面积1.50m^2。患者因风湿性心脏病,联合瓣膜病入院。心脏超声提示二尖瓣重度狭窄,三尖瓣重度返流,左房血栓形成,重度肺动脉高压,心功能Ⅲ级。患者在全麻低温体外循环下行二尖瓣置换＋左房取栓＋左房折叠＋三尖瓣成型术。术后顺利脱离体外循环,     

三尖瓣关闭不全的外科治疗进展

三尖瓣关闭不全在我国心脏瓣膜病为常见疾病,有功能性和器质性两种。功能性较为常见,凡有肺动脉高压和右心室高压性心脏病,均可继发三尖瓣关闭不全[1],此类三尖瓣关闭不全多可通过三尖瓣成形术获得改善[2],器质性三尖瓣关闭不全除少数先天性或因外伤、心内膜炎、等绝大多数是风湿性心瓣膜炎的结果。现在三尖瓣关闭不全的治疗越来越受到心脏外科医生的重视,以下就三尖瓣关闭不全的外科治疗指征及手术方式等进行综述。     

老年风湿性心脏瓣膜病继发性三尖瓣关闭不全行三维成形环治疗的效果

目的:探究老年风湿性心脏瓣膜病继发性三尖瓣关闭不全(TR)应用三维成形环治疗的效果。方法:资料随机选取老年风湿性心脏瓣膜病继发性TR患者60例,按照完全抽样法1∶1分成两组,每组30例。对照组予De Vega瓣环成形治疗,研究组予三维成形环三尖瓣成形术治疗,观察两组患者超声心动图检测以及心血管不良事件发生率情况。结果:经治疗研究组超声心动图各项检测情况值均优于对照组(P<0.05);经治疗研究组心血管不良事件发生率低于对照组,差异比较具统计学意义(P<0.05)。结论:三维成形环治疗老年风湿性心脏瓣膜病继发性TR的效果显著。     

风湿性心脏病二尖瓣置换术若干问题探讨

在我国心脏瓣膜病以风湿性最为常见。风湿性心脏瓣膜病主要是二尖瓣病变 ,部分患者主动脉瓣同时受累 ,极少数病变侵及三尖瓣。其病理改变为瓣叶增厚 ,特别是瓣叶边缘部分 ,瓣叶交界融和 ,瓣口狭窄 ,瓣下结构挛缩 ,以及瓣膜钙化。196 1年开展心脏瓣膜置换术 (ｃａｒｄｉａｃｖａ     

心脏右心室未分化肉瘤1例

1临床资料患者,男性,32岁。因活动后心慌气促于2009年4月23日入院。初步诊断为风湿性心脏瓣膜病,心脏超声检查发现患者右心室巨大肿块,延伸至肺动脉,与三尖瓣以及室间隔相连,面积约3.1 cm×10.4 cm。胸部CT证实右心室巨大肿块。患者既往无特殊病史,查体未见明显异常,心脏听诊未闻     

三尖瓣成形术后复发性关闭不全的外科治疗

目的 探讨在左心瓣膜替换同期三尖瓣成形术（TVP）后再次发生三尖瓣关闭不全（TR）的可能机制和手术结果。方法 二尖瓣位再次行二尖瓣置换（机械瓣）28例（附加主动脉瓣置换3例）。三尖瓣的处理：三尖瓣置换（TVR,牛物瓣）11例,余均再次行改良的DeVega成形术。结果 早期死亡3例。随访22例中,11例TVR者全部存活,心功能改善;第2次行TVP者中6例为极轻度或轻度TR,2例为中度TR,3例为中度以上TR,其中1例于术后6个月死于多器官功能障碍综合征。结论 TR的发生可能与持续肺动脉高压引起右心及瓣环功能不可逆损害、反复的风湿发作、术前并发心源性恶液质等有关。重度TR及三尖瓣风湿性改变者行TVR的效果良好,中度TR者仍可再次行TVP且疗效满意。     

三尖瓣瓣环成形术临床研究现状

三尖瓣关闭不全（tricuspid regurgitation,TR）的患者多伴有左心瓣膜病患,其中合并二尖瓣疾患多于主动脉瓣疾患,原发性TR较为罕见。70％～85％的TR源于肺动脉和右室高压引起的三尖瓣瓣环扩张,称为功能性TR;15%～30％的TR为器质性或风湿病变直接累及三尖瓣所致。以往认为左心瓣膜疾患成功矫治后,功能性TR可以逆转,但实际情况往往并非如此,许多病人在左心瓣膜病变得到有效矫治的情况下,仍然出现TR,且不断进展。长期TR可导致右心功能不可逆性损害,严重影响预后。     

二尖瓣置换术对三尖瓣功能的影响28例临床分析

目的 探究二尖瓣置换术本身可否引起三尖瓣返流.方法 为了除外肺动脉高压、心功能不全等原因导致的三尖瓣返流,对随访病例进行了挑选.选择标准:术前无肺动脉高压,无心功能不全,无三尖瓣返流;术后无肺部疾患,无心功能减退的28例患者.意在排除除二尖瓣置换之外的其他导致三尖瓣返流的因素,刻意观察二尖瓣置换术本身与三尖瓣返流的关系.结果 选择的这28例患者中,术后均无肺部疾病,心功能较术前相同或较术前有改善.但有3例出现中度返流,10例轻度返流,共计13例,其发生率46%.讨论三尖瓣的返流或与二尖瓣置换有着直接因果关系.     

30对左心瓣膜置换术后三尖瓣重度关闭不全11例外科治疗

目的探讨左心瓣膜置换术后三尖瓣重度关闭不全的机理及外科治疗选择及效果.方法1998年1月～2004年10月,对11例左心瓣膜置换术后三尖瓣重度关闭不全的病人行外科治疗,曾行二尖瓣置换术4例;主动脉瓣置换术1例;主动脉及二尖瓣置换术6例.其中7例病人第1次手术时曾行三尖瓣成形术.术后1～20年发生重度三尖瓣关闭不全,肝大、腹水、右心衰竭,心功能Ⅳ级.11例病人均再次手术,8例行三尖瓣成形术,3例行三尖瓣置换术.结果手术死亡1例,成活10例.术后随访1～4年,2例三尖瓣置换病人恢复良好;5例三尖瓣成形术心功能恢复良好,只有极轻度或轻度三尖瓣关闭不全;2例出现中度三尖瓣关闭不全,1例出现重度三尖瓣关闭不全.结论左心瓣膜置换术后包括部分同期行三尖瓣成形术病人,远期发生三尖瓣关闭不全,可能与以下原因有关:(1)风湿性病变持续发展;(2)左心瓣膜病变未纠正;(3)原三尖瓣成形术失败;(4)持续性肺动脉高压;(5)心房纤颤等因素.对重度三尖瓣关闭不全,发生右心功能衰竭者,应再次外科手术治疗.首选三尖瓣成形术,只有瓣膜严重破坏,成形术无法恢复瓣膜功能时,才考虑作三尖瓣置换术.     

Secundum atrial septal defect repair: long-term surgical outcome and the problem of late mitral regurgitation.

This study examines the clinical and surgical outcome of a group of 55 patients (mean age 33 years) with secundum atrial septal defect who underwent surgical repair of this defect between 1981 and 1990. A group of 25 of these patients underwent late echocardiographic follow-up. Fifty-two patients underwent repair by direct suturing and three by patch closure. Surgical mortality was nil. There was one late death of a 58 year old who died from cardiac failure 4 years after surgery. Late postoperative morbidity consisted of two patients; one, age 63 at the time of surgery, required mitral and tricuspid valve replacement 6 years later and one, age 77 at surgery, developed cardiac failure 3 years later. Atrial fibrillation persisted in the six patients who had the rhythm before surgery and developed postoperatively in two patients aged 54 and 58. Two patients aged 49 and 57 developed immediate postoperative sinus node dysfunction requiring permanent pacing. The mean age at surgery of those six patients who suffered cardiac morbidity was 60 years. The patients with preoperative angiographic evidence of mitral valve prolapse were significantly older (P < 0.001) and had higher mean pulmonary artery pressures (P < 0.001) than patients with normal valves. There was no significant relationship between shunt size and mitral valve prolapse. Echocardiographic follow-up showed persistent mitral valve prolapse in all nine patients who developed the condition preoperatively. Five patients developed mitral valve prolapse with mitral regurgitation postoperatively, one of whom needed subsequent mitral and tricuspid valve replacement. These five patient were on average older (mean age 54) but the group was too small to prove significance. The follow-up data illustrate the current low mortality and morbidity associated with surgical closure of atrial septal defects. Late postoperative echocardiography had revealed not only that mitral valve prolapse persists in those patients who developed the condition pre-operatively but that new cases of mitral valve prolapse with mitral regurgitation can occur after atrial septal defect closure.     

Republished review: Mitral regurgitation in patients with aortic stenosis undergoing valve replacement

Mitral regurgitation is a frequent finding in patients with aortic stenosis scheduled for aortic valve replacement. Detection of mitral regurgitation in such patients has important implications, as it can independently affect functional status and prognosis. When mitral regurgitation is moderate to severe, a decision to operate on both valves should only be made following a careful clinical and echocardiographic assessment. Indeed, double-valve surgery increases perioperative and postoperative risks, and mitral regurgitation may improve spontaneously after isolated aortic valve replacement. Better understanding of the determinants of these changes appears particularly crucial in the light of recent advances in percutaneous aortic valve replacement.     

左心系统瓣膜置换术后三尖瓣关闭不全的外科治疗

目的总结左心系统瓣膜置换术后三尖瓣关闭不全的外科治疗经验。方法回顾分析2007年1月-2010年11月在我院手术治疗的20例左心系统瓣膜置换术后三尖瓣关闭不全的患者资料。其中二尖瓣置换术后8例,二尖瓣、主动脉瓣置换术后12例。手术均在浅低温跳动下完成,以三尖瓣生物瓣膜置换。结果全组1例死亡（死于严重低心排引起的多脏器功能衰竭）,手术死亡率5%;6例有不同程度的低心排血量综合征;2例术后胸腔积液;2例术后出现肾功能不全,行腹膜透析治疗后恢复;1例术后出现心包积液;1例术后频发室速、室颤,经56次体外自动除颤仪除颤及抗心律失常药物治疗后恢复。除死亡病例外,全组病人顺利康复,复查心脏超声提示右房右室明显缩小。结论左心系统瓣膜置换术后远期三尖瓣关闭不全经外科矫治后疗效满意,浅低温心脏不停跳方法可起到满意的心肌保护效果;生物瓣可能是较好的选择。合理掌握手术指征和良好的围术期治疗是手术成功关键。     

两种三尖瓣成形术治疗功能性三尖瓣返流疗效比较

目的探讨在瓣膜置换术同期行三尖瓣成形术的合理手术指征、方法及围术期的处理。方法回顾性分析2005年12月至2009年1月间行三尖瓣成形术治疗中度至重度功能性三尖瓣关闭不全126例患者的临床资料,其中行Devega成形61例,人工环成形65例。同时行二尖瓣置换84例,二尖瓣＋主动脉瓣置换42例。结果术后早期死亡4例,死于顽固性心力衰竭,病死率为3．2％,以术后第2年随访结果做为对比分析观测点,获访114例,心功能明显改善。心脏超声示右心房及右心室较术前明显缩小。共有20例仍有申度以上返流。结论在瓣膜置换术中据三尖瓣环扩大的部位及返流程度使用三尖瓣成形环进行三尖瓣成形具有更良好的中期疗效,围术期及术后加强强心、利尿及扩血管治疗有效降低肺动脉高压,可进一步提高三尖瓣成形近、远期疗效。     

风湿性三尖瓣病变的外科治疗

目的分析122例风湿性二尖瓣和/或主动脉瓣与三尖瓣联合病变外科治疗的结果.方法 1997年1月～2002年6月,我科对122例风湿性二尖瓣和/或主动脉瓣联合三尖瓣病变患者施行外科治疗,二尖瓣与主动脉瓣均做瓣膜置换手术,同时行三尖瓣De Vega或Kay环缩术.结果早期死亡4例(死亡率 3.28%),其余患者手术后心功能明显改善.结论风湿性二尖瓣和/或主动脉瓣联合三尖瓣病变常引起左心、右心功能不全,并发肺动脉高压与体循环静脉系统淤血;因此,加强围手术期处理,积极施行三尖瓣瓣环成形术,对提高手术疗效尤其重要.     

重症风湿性心脏瓣膜病的外科治疗

目的探讨重症风湿性心脏瓣膜病变的外科综合治疗经验。方法胸心外科共收治28例重症风湿性心脏瓣膜病患者并进行了瓣膜置换术,其中二尖瓣置换（MVR）14例,二尖瓣、主动脉瓣双瓣置换AVR＋MVR10例,主动脉瓣置换AVR4例,3例同时行改良三尖瓣DEVEGA法环缩。结果死亡1例（3.8%）,死亡原因为心包填塞。随诊患者2月～2年,心功能显著改善。结论注重术前准备,选择适当手术时机,完善手术操作,避免手术不当引起并发症及加强术后并发症处理可进一步提高重症风湿性心脏瓣膜病的外科疗效。     

Heart, cardiovascula, vascular disorder

C-myc antisense oligodeoxynucleotides transferred by soluble stent preventing vein graft stenosis, Surgical indication for treatment of congenital heart disease with severe pulmonary hypertension,Inhibition effects of complement depletion with CVF on cardiac allografts rejection in inbred strain rats,Bentall procedure with composite tissue valve conduit, Long-term follow-up of tricuspid valve function by color Doppler echocardiography after mitral valve replacement[第一段]     

左心系统瓣膜替换术后远期三尖瓣关闭不全的手术治疗效果

目的探讨左心系统瓣膜替换术后三尖瓣关闭不全的外科治疗方法和效果。方法1995年1月至2004年5月,18名左心系统瓣膜替换手术远期三尖瓣关闭不全的风湿性心脏病患者在我院接受了单纯三尖瓣手术。二尖瓣替换术后13例,二尖瓣及主动脉瓣替换术后5例,伴三尖瓣DeVega瓣环成形术5例。本次三尖瓣手术时年龄为35~65岁(中位数50岁,平均50·1岁±8·1岁),心功能为NYHAⅢ~Ⅳ级,左心瓣膜功能正常,超声心动图确定诊断。结果无开胸出血死亡,行三尖瓣成形8例,三尖瓣替换术10例,生物瓣和机械瓣各5例。手术死亡率16·7%,随访12~114个月(中位数24个月,平均36·7个±31·8个月),3年生存率为78·8%。12名患者术后症状有明显改善,3名患者术后症状无改善,心功能NYHAⅢ~Ⅳ级,需要药物治疗。结论左心瓣膜替换术后出现远期三尖瓣关闭不全可能与手术时机晚、手术效果不满意或右心衰进展有关。当出现严重三尖瓣关闭不全右心衰症状明显时应尽早外科治疗,以降低术后死亡率。应首选三尖瓣成形术,三尖瓣替换术效果也可以接受。