硬脊膜外腔阻滞麻醉并发症的原因分析及预防措施

持续硬脊膜外腔阻滞麻醉 (以下简称持硬 )占我院麻醉总数的 75 .5 1%。因该法操作简便 ,临床使用指征广泛 ,已被广大麻醉工作者所掌握。但因种种原因 ,仍有持硬麻醉并发症产生 ,甚至导致病人死亡。本文就我院近 10年来临床麻醉工作中所遇到的并发症作一回顾 ,分析并提出预防措施 ,总结如下。1　高平面脊麻或全脊麻1.1　麻醉平面　平面过高超过颈 4脊神经以上 ,膈神经胸脊神经被阻滞 ,患者麻醉过程中会出现胸闷、呼吸受抑制甚或停止 ,同时血压下降 ,如局麻药到达延脑 ,血管收缩中枢受到抑制 ,会出现血压急剧下降、心动过缓或心搏骤停称全脊麻…     

硬脊膜外腔阻滞麻醉的护理配合

手术病人，由于麻醉用药及手术创伤，使得手术具有不同程度的风险，尤其是实施高龄、小儿及危重手术，风险更大。因此，做好麻醉护理的配合工作十分重要。手术室护士要对麻醉工作有一个全面的认识，并且在手术过程中与麻醉医生的密切联系、主动配合，是保障患者安全的重要因素之一。硬脊膜外腔阻滞麻醉是工作中最常见的麻醉方式。     

连续硬脊膜外麻醉的心理护理

连续硬脊膜外麻醉在手术中应用非常广泛,良好的心理状态对麻醉是否成功起着重要作用,本文介绍术前、术中及术后心理护理的应用.     

急腹症手术的硬脊膜外麻醉护理体会

急腹症病人起病急,病情危重,常并发水、电解质和酸碱平衡失调;突发性和意外性强,有时还发生失血性休克、感染性休克,病死率较高,加之术前仓促,因而很难做到全面检查和充分的心理准备,因此,预防麻醉意外和提高麻醉效果极为重要。本文就硬脊膜外腔麻醉的护理经验,对患者在麻醉前、中、后采取的护理对策做简要阐述。     

硬脊膜外腔阻滞致全脊椎麻醉救治成功1例

硬脊膜外腔阻滞时并发全脊椎麻醉（TSA）在各种文献中皆称为椎管内麻醉最严重的并发症，一旦发生，来势凶猛，如不及时发现并积极而恰当处理，可致严重后果。我院近年遇到1例，经及时救治无任何后遗症出院，现介绍如下：     

硬脊膜外腔注自体血预防误刺破硬膜后头痛

硬脊膜外腔阻滞麻醉时意外穿破硬脊膜后，可发生与体位改变有关的头痛。且发生率高达50％-70％。出手术室前自体血液硬脊膜外腔充填，可有效预防术后头痛，下面为5例病例。     

硬脊膜外麻醉镇痛法无痛分娩80例的护理体会

目的:总结硬脊膜外麻醉镇痛法无痛分娩的临床护理价值。方法:选择住院分娩自愿要求无痛分娩的足月产妇80例为镇痛组,在同期不愿行无痛分娩并经阴道充分试产的足头位初产妇80例作为对照组。两组产妇年龄、身体质量、身高、孕周等差异无统计学意义(P>0.05)。镇痛组使用0.125%罗哌卡因10ml、舒芬太尼50μg等硬脊膜外麻醉镇痛。结果:镇痛组产妇分娩时疼痛发生率低;第1产程和第2产程明显缩短;剖宫产率低;无产后出血及新生儿窘迫发生。结论:硬脊膜外麻醉镇痛法无痛分娩有一定的推广价值。     

误致硬脊膜下腔阻滞麻醉6例

本研究显示硬脊膜下腔阻滞麻醉可能招致严重后果的并发症,应尽量避免。现有报道及本组病例未发生意外,发现和处理及时,未造成脊椎麻醉等难以处理的后果。     

硬脊膜外麻醉术后的舒适体位研究

目的探讨硬脊膜外麻醉术后的舒适体位。方法将硬脊膜外麻醉术后患者400例按住院单双号分为2组,对照组200例术后给予传统的去枕平卧6 h的体位护理;观察组200例术后测量生命体征平稳即取下垫枕给予自由体位,实施舒适护理。比较两组患者舒适度、满意度、首次肛门排气时间、头痛头晕、恶心呕吐、腹胀及尿潴留等情况。结果两组患者头痛头晕、恶心呕吐发生率比较差异无统计学意义（P〉0.05）,腹胀发生率观察组低于对照组（P=0.000）;观察组舒适度、满意度高于对照组,首次肛门排气时间快于对照组,腹胀及尿潴留发生率低于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.01）。结论硬脊膜外麻醉术后出现的头痛、头晕等不适与体位无关;术后给予舒适体位护理,能明显提高患者舒适度及满意度,促进肠蠕动,减少术后腹胀和尿潴留等并发症,更利于患者康复。     

无推注阻力在硬脊膜外腔麻醉中的应用

通过对150例硬膜外阻滞的试验观察，证明无推注阻力实验是一种确实可靠的验证方法。此法不仅操作简便，并发症少，同时对降低误穿率，提高置管和麻醉成功率等方面都有重要价值。     

硬脊膜外腔测压在麻醉中的应用分析

我院将经硬脊膜外腔测压应用于硬脊膜外腔阻滞中，进行了EDP值和阻滞效果相互关系的观察，以指导临床麻醉，取得了效果，报告如下。     

硬脊膜外麻醉效果不良临床分析

目的：对硬脊膜外穿刺成功后麻醉效果不佳或无麻醉效果的常见原因、影响因素及处理方法等进行总结、综述,以达到提高麻醉成功率、减轻患者痛苦的目的。     

蛛网膜下腔阻滞联合硬脊膜外腔阻滞麻醉用于子痫前期患者的安全性

目的观察蛛网膜下腔阻滞联合硬脊膜外腔阻滞麻醉(CSEA)用于子痫前期患者的可行性及安全性。方法各选取20例于2010年9月-2011年5月间行择期剖宫产术的子痫前期患者作为子痫CSEA组和子痫连续硬膜外腔阻滞麻醉(CEA)组,另选20例行择期剖宫产术的健康孕妇作为健康CSEA组。记录麻醉前收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心率(HR)的基础值,麻醉后即刻、麻醉后5 min、麻醉后10 min和胎儿娩出后即刻各时间点的SBP、DBP及HR的下降值,麻醉开始至神经阻滞平面达第8胸椎的时间,术中补液量,术中低血压及术后头痛的发生情况等。结果子痫CSEA组、子痫CEA组和健康CSEA组的年龄及体质指数的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。子痫CSEA组麻醉前的SBP、DBP及HR的基础值与子痫CEA组的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。子痫CSEA组麻醉即刻、麻醉后5 min、麻醉后10 min和胎儿娩出后即刻各时间点的SBP、DBP及HR的下降值与子痫CEA组的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。子痫CSEA组麻醉开始至神经阻滞平面达第8胸椎的时间为(4.3±0.8)min,显著短于子痫CEA组的(16.6±2.2)min(P<0.01)。子痫CSEA组的补液量与子痫CEA组的差异无统计学意义(P>0.05)。子痫CSEA组发生低血压2例,子痫CEA组为4例,两组间的差异无统计学意义(P>0.05)。子痫CSEA组麻醉前的SBP和DBP的基础值均显著高于健康CSEA组(P值均<0.01),但两组间HR基础值的差异无统计学意义(P>0.05)。子痫CSEA组麻醉后即刻的SBP、DBP及HR的下降值与健康CSEA组的差异均无统计学意义(P值均>0.05);子痫CSEA组麻醉后5和10 min时间点的DBP的下降值均显著大于健康CSEA组(P值均<0.01),而两组间麻醉后5和10 min时间点的SBP的下降值的差异无统计学意义(P值均>0.05);子痫CSEA组胎儿娩出后即刻的SBP和DBP的下降值均显著大于健康CSEA组(P值均<0.01),但两组胎儿娩出后即刻的HR的下降值的差异无统计学意义(P>0.05)。子痫CSEA组麻醉开始至神经阻滞平面达第8胸椎的时间与健康CSEA组的差异无统计学意义(P>0.05)。子痫CSEA组的补液量为(600.0±66.9)mL,显著少于健康CSEA组的(1 062.5±101.1)mL(P<0.01)。子痫CSEA组发生低血压2例,健康CSEA组为3例,两组间的差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者术后均未发生头痛。结论子痫前期患者采用CSEA与CEA的血流动力学变化是相似的,且CSEA用于子痫前期患者是安全、有效的。     

硬脊膜外腔注射药物治疗腰腿痛

腰腿痛是一种常见的临床综合征,除适于手术治疗的病人外,对非手术疗法的患者,我们采用硬膜外腔注药的方法治疗,经临床观察,效果较好。临床资料本组23例,男17例,女6例。年龄22～68岁。其中急性腰扭伤6例,慢性腰肌劳损3例,梨状肌损伤综合症5例,腰椎间盘脱出症9例。病人均经临床诊断。部分病人借助X光线片,CT确诊。     

喉罩通气全身麻醉与硬脊膜外腔阻滞和蛛网膜下腔阻滞麻醉用于剖宫产的比较

目的比较喉罩通气全身麻醉、硬脊膜外腔阻滞和蛛网膜下腔阻滞3种麻醉方式对新生儿及产妇术后恢复的影响。方法择期行剖宫产术的产妇90名,随机分为全身麻醉、硬脊膜外腔阻滞和蛛网膜下腔阻滞组。全身麻醉组产妇依次静脉注射维库溴铵2mg、氯胺酮30～40mg、丙泊酚1.0mg/kg、琥珀胆碱1.5mg/kg麻醉诱导后插入喉罩,吸入体积分数为0.010～0.015的七氟烷维持麻醉。胎儿娩出后适当给予产妇芬太尼、咪达唑仑和曲马多。3组均于胎儿娩出即刻抽取胎儿脐动脉血行血气分析,并记录新生儿出生1和5min时的Apgar评分以及出生后1、2、3和5d时的神经行为评分(分别记录为NBNA1、2、3、5)。记录术后1和24h时产妇的疼痛数字分级评分(分别记录为NRS1、24),术中知晓、恶心呕吐发生率,以及术后肠道恢复通气时间和开始哺乳时间。结果 3组间新生儿出生1和5min Apgar评分及NBNA1、2、3、5评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05),脐动脉血气分析指标均在正常范围内。3组的NRS1均<3分,全身麻醉组显著低于硬脊膜外腔阻滞组和蛛网膜下腔阻滞组(P值均<0.01),3组间肠道恢复通气时间和开始哺乳时间的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论喉罩用于全身麻醉剖宫产对母婴是安全的,对产妇术后恢复也无不良影响。     

硬脊膜外腔封闭加中药治疗原发性骨质疏松症

原发性骨质疏松症是老年人常见而又容易被忽视的代谢性骨病。临床上最主要的症状是腰背痛,治疗方法较多,但腰痛复发率较高。我院于１９９６年３月～１９９７年１０月,采用硬脊膜外腔封闭即时止痛,煎服健脾补肾中药六味地黄汤治本,共收治本病患者２８例,疗效较好。现总结报...