多源性甲状腺疾病超声表现1例

患者女,56岁.右侧颈前肿块1年余入院.甲状腺触诊:右叶甲状腺可触及4cm×3cm大小的质地较硬的肿块,边界欠清,无压痛,可随吞咽上下活动,左叶(一),双侧颈部扪及肿大淋巴结;实验室检查:甲状腺过氧化物酶抗体:43l. 40IU/ml(正常值:0～34 IU/ml);余各项检查正常.     

18F-FDG符合线路显像诊断甲状腺滤泡状癌颈内静脉癌栓一例

患者女,40岁,双侧甲状腺滤泡状癌在外院手术后4个月余,因拟行131I治疗而入本院。体格检查：神志清楚,颈前部见长约7cm手术瘢痕,左侧颈部可触及一大小1cm×1cm肿大淋巴结．心、肺、腹无异常。甲状腺功能测定：灵敏促甲状腺激素3．63（正常参考值0．34～5．6）mU／L,游离三碘甲状腺原氨酸4．99（正常参考值3．85～6．01）pmol／L,游离甲状腺素6．95（正常参考值7．85-15．70）pmol／L,甲状腺球蛋白448．0（正常参考值〈35．0）μg／L,甲状腺球蛋白抗体64100．0（正常参考值〈4110．0）U／L。     

甲状腺功能减退症转为甲状腺功能亢进症1例

1病例报告 患者男．47岁。因面部及四肢浮肿,伴乏力、食欲减退1年余入院。实验室检查：血T30．38ng／ml,T4 21ng／ml,n0．32Pg／ml,n3．25pg／ml,TSH50μlU／ml,甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）均为阴性,ESR、C反应蛋白、抗链0、免疫球蛋白、C3、C4均正常。诊断：甲状腺功能减退症（甲减）。给予左旋甲状腺素片25越／次,每天1次,15天后症状缓解,当药量增至50,g／d,服用3天后自觉心慌、乏力、手抖,食量有所增加,立即停药。     

甲状腺软骨瘤型错构瘤1例

病例女,7岁。因“发现颈部包块6余年”入院。自患者发病以来无发热、畏寒,无心烦、盗汗,无食欲增加。查体：全身无淋巴结肿大,心肺（-）,右侧颈部可扪及一大小约4cm×3cm×2cm的包块,质硬,无压痛,边界清楚,包块可随吞咽上下活动,颈部血管无杂音。颈部彩超示：甲状腺右叶实质性占位。实验室检查：血常规正常,TT3 31．48ng／ml,TT4 9．16μg／dl,TSH4．85mIU／L（均正常）。     

甲状旁腺腺瘤伴甲状腺乳头状癌99Tcm-MIBI显像一例

患者女，53岁，因双下肢乏力4个月余入院。患者近期自觉注意力不集中、乏力，双下肢局部有压痛。体格检查：右侧甲状腺下缘触及-1．5cm×1．5cm大小结节，质硬、无压痛。实验室检查：血清钙3．0（正常值2．2～2．6）mmol／L，尿钙40（15～34）mg／24h，血磷0．84（0．97～1．54）mmol／L，甲状旁腺素（PTH）33．6（1—10）pmol／L。颈部CT检查见右侧甲状腺下缘近气管处一不规则低密度影，边缘尚清，     

甲状腺功能亢进^131 Ⅰ治疗致病情加重1例

病例男,38岁,多食消瘦、乏力多汗、心慌手抖5个月,患者怀疑甲亢,遂来我科求诊并欲行^131 Ⅰ治疗。查体：甲状腺Ⅱ度肿大,质中,眼征（-）,心率102次／min。检查：（1）甲状腺功能5项：TSH 0．01mIU／L,FT37．65pmol／L,     

甲状腺乳头状癌术后刺激状态Tg预测^131I清甲治疗后Tg水平的价值

目的探讨甲状腺乳头状癌患者术后刺激状态甲状腺球蛋白（Tg）水平预测^131I清除术后残留甲状腺组织（简称清甲）治疗后Tg水平的价值。方法甲状腺乳头状癌患者138例,其中男28例,女110例,年龄6～70岁,平均39．4岁。所有患者均已行甲状腺全切或近全切除术,其中102例同时进行了颈部淋巴结清扫术,均经病理学检查确诊,于术后3～4周行^131I清甲治疗。^131I清甲治疗前后定期复查血清FT3、FT4、促甲状腺激素（佟H）、Tg抗体（TgAb）和Tg水平。采用SPSS13．0软件行相关分析和两样本均数差异的t检验。结果甲状腺切除术后和清甲治疗后刺激状态血清Tg水平呈明显正相关（r=0．960,P〈0．01）,清甲治疗后Tg阳性组和阴性组患者术后Tg水平分别为（199．8±327．7）μg／L、（3．5±5．6）μg／L,两组之间差异有统计学意义（t=5．567,P〈0．01）。76％（78例）患者有颈部淋巴结转移,41％（446枚）切除的淋巴结为阳性。颈部淋巴结转移数与术后及清甲治疗后刺激状态Tg水平呈明显正相关（r=0．697,0．633,P均〈0．01）。结论甲状腺乳头状癌术后刺激状态Tg可有效预测^131I清甲治疗后Tg水平,甲状腺全切或近全切除术结合颈部淋巴结清扫术能有效降低清甲治疗后Tg阳性率。     

Zuckerkandl结节与喉返神经位置关系的观察

目的观察Zuekerkandl结节（zuekerkandl tubercle，ZT）与喉返神经（recurrent laryngeal nerve，RLN）的位置关系。方法通过51例（102侧）非颈部疾病死亡尸体解剖观察zT的形态、大小及其与喉返神经的位置关系。根据ZT的大小将其分为4度，0度：肉眼不易识别；1度：仅是甲状腺侧叶增厚形成≤6mm；2度：6～10mm；3度：〉10mm。根据ZT在甲状腺上的位置将其分为3组：ZT位于甲状腺上1／3、中1／3、下1／3。结果51例（102侧）尸体解剖巾发现在右侧为88．2％（45／51），左侧为74．5％（38／51），两侧同时出现的为72．5％（37／51）。0度为12．7％（13／102），1度为3．9％（4／102），2度为54．9％（56／102），3度为28．4％（29／102）。ZT主要位于甲状腺侧叶巾1／3部，有的越过喉返神经的主干或分支，有的指向喉返神经的主干或分支。结论ZT作为一个新提出的解剖学标志位置较恒定，易于观察或触摸，方便实用，与喉返神经有密切关系。     

CT对甲状腺恶性肿瘤的诊断价值

目的：探讨CT检查对甲状腺恶性肿瘤的诊断价值。方法：回顾40例经病理证实的甲状腺恶性肿瘤的CT征象。结果：40例甲状腺恶性肿瘤的CT表现为形态不规则或类圆形的低密度区，密度不均或均匀，瘤表面不光滑多伴有坏死，8／40（20％），囊性变3／40（7．5％），钙化8／40（20％），淋巴结肿大24／40（60％）和向周围浸润。CT可清楚显示肿瘤于周围器官的关系及浸润程度，如气管受压8／40（60％），气管食管沟浸润和向纵膈内延伸11／40（27．5％），局部皮肤浸润28／40（70％），颈动脉鞘受侵犯16／40（40％），颈部淋巴结和颈部肌肉界限不清8／20（20％）。两侧囊腺癌增强扫描可见囊壁和瘤结节增强并有“靶眼征象”。结论：CT对甲状腺恶性肿瘤的诊断具有很大的价值。术前应用CT检查可以明确病变的范围及进行术前评价和分期。     

不同浓度的胰岛素对SW480肿瘤细胞分泌IGF-1的影响

目的探讨不同浓度的胰岛素对SW480肿瘤细胞IGF-1表达的影响。方法体外常规培养SW480肿瘤细胞。根据所用培养液外加胰岛素浓度的不同,将实验细胞分为七组：0组（对照组）RPMI1640培养液;第1组RPMI1640培养液＋5p,IU／ml胰岛素;第2组RPMI1640培养液＋25μIU／m1胰岛素;第3组RPMI1640培养液＋50pJU／ml胰岛素;第4组RPMI1640培养液＋75μIU／ml胰岛素;第5组RPMl1640培养液＋100μIU／m1胰岛素;第6组RPMI1640培养液＋125μlU／ml胰岛素。每组设3个复孔,置3＇7℃、5％C02饱和湿度的培养箱培养48h,培养结束后收集细胞培养上清,ELISA法检测IGF-1的浓度。结果高浓度的胰岛素组（第5组、第6组,培养液中分别含100、125μIU／ml的胰岛素）tGF．1的表达（286．18±23．98、296．28±32．57）高于无胰岛素的对照组（193．22±22．77）,差异有统计学意义（P〈0．01）;而1、2、3、4组（培养液中分别含5pAU／ml、25μIU／ml、50txIU／ml、75μJU／ml的胰岛素）IGF-1的表达（（192．19±25．98、201．10±20．42、204．88±20,40、207．05±30．44）与无胰岛素的对照组（193．22±22．77）比较,差异无统计学意义（P〉0．05）结论高浓度的胰岛素增加了SW480肿瘤细胞IGF-1的分泌。     

荧光酶联免疫分析技术测定人甲状腺过氧化物酶抗体

目的以重组人甲状腺过氧化物酶（hTPO）为抗原建立定量检测hTPO抗体（hTPOAb）的板式荧光酶联免疫技术（FEIA）,用于甲状腺疾病的临床检测。方法用该法测定326名健康人和各类甲状腺疾病患者279例,包括慢性淋巴细胞性甲状腺炎（HT）119例,初诊Graves病（GD）116例,结节性甲状腺肿28例,亚急性甲状腺炎10例,单纯性甲状腺肿6例的血清hTPOAb水平。组间比较采用秩和检验,组间阳性率的比较用,检验。结果（1）确立该法阳性切限值为第95百分位数（％）4000U／L（即hTPOAb浓度值大于4000U／L定为阳性）。（2）批内、批间变异系数（CV）分别为4．59％～6．52％、17．37％～17．45％。（3）该法与商品试剂盒雅培微粒荧光法检测同批血清hTPOAb结果显著相关（r=0．80,P〈0．01）。（4）用该法测定各类甲状腺疾病患者hTPOAb浓度值结果以中位数表示,HT为7000U／L,阳性率85．70％;初诊GD为4000U／L,阳性率39．65％;结节性甲状腺肿为4000U／L,阳性率28．57％;亚急性甲状腺炎为4000U／L,阳性率30．00％;单纯性甲状腺肿为3500U／L,阳性率0。HT患者血清hTPOAb阳性率与其他各甲状腺疾病组之间的差异有统计学意义（,=53．45,39．30,15．41和21．74,P均〈0．01）。结论该定量检测hTPOAb的FEIA应用于临床甲状腺疾病患者的血清学检查,在HT中有很高的阳性率,故可作为HT的诊断手段。     

甲状腺乳头状癌CT表现

目的：通过和甲状腺腺瘤比较，分析甲状腺乳头状癌的CT特征。材料和方法：回顾性分析经病理证实的18例甲状腺乳头状癌的术前CT表现，并以同期病理证实的23例甲状腺腺瘤作对照，全部病例CT扫描均包括平扫和增强扫描。统计采用卡方检验。结果：甲状腺乳头状癌的病灶77．78％（14／18）为单侧，其余3例为双侧、1例位于峡部；甲状腺腺瘤的病灶91．30％（21／23）为单侧，其余2例为双侧。甲状腺乳头状癌CT表现不同于腺瘤：病变密度不均匀达77．78％（14／18），明显多于腺瘤的39．13％（9／23，P=0．031）；微钙化50％（9／18），多于腺瘤的8．7％（2／23，P=0．009）；形态不规则有66．7％（12／18），明显高于腺瘤的13．04％（3／23，P=0．001），边缘不清有66．7％（12／18），明显高于腺瘤的21．74％（5／23，P=0．004）。乳头状癌中12例增强后明显强化，但与腺瘤无统计学差异，另有6例有周围结构侵犯、3例伴有颈部淋巴结转移。结论：和甲状腺腺瘤相比，甲状腺乳头状癌的CT表现以密度不均匀、边缘不清楚、形态不规则和微钙化为特征，周围组织结构侵犯和颈部淋巴结转移均相对少见。     

结核性淋巴结肿大误诊一例报告

患者女，63岁，离休干部，因发现颈部肿块伴发热一月余入院。查体：T：38℃，P：90次／分，R：22次／分，BP18.7／12kPa，右侧颈部数个花生粒大小淋巴结肿大融合成团。颈前甲状腺峡部可触及1．5cm×1．2cm包块，质软、固定、无压痛；偶有咳嗽，无咯血，体重明显下降。实验室检查：HB：9．sg／dl，WBC3．7X10’／L，N：7O％，L：30％，ESR：54mm／h。胸部正侧位片示：右侧肺门处可见约3［mX5．scm之圆形阴影，诊为；右侧中心型肺癌，双肺陈旧性结核、颈部B超：甲状腺峡部实性占位。CT示：右肺门3．7cmX2．6cmX3cm块状影，诊为：右…     

系统性红斑狼疮患者甲状腺功能状况观察

目的：观察系统性红斑狼疮（SLE）患者甲状腺激素水平改变。方法：选择岛,E75例,分为抗双链DNA抗体与抗核小体抗体双阳性组、非双阳性组,另选择健康志愿者70例为对照组。比较其血清三碘甲状腺原氨酸（L）、甲状腺素（T4）、游离L（FTa）、游离T4（FT4）和促甲状腺素（TSH）水平,以及甲状腺球蛋白抗体（TGAb）和甲状腺微粒体抗体（TMAb）阳性率。结果：SLE患者总体T3、T4、FT3、FT4水平均显著低于对照组（P〈0．05）;抗双链DNA抗体与抗核小体抗体双阳性者T3、T4、FT3、FT4水平显著或非常显著低于对照组（P〈0．05,P〈0．01）,也显著低于非双阳性组（P〈0．05）;TSH水平各组之间均差异不显著（P〉0．05）。抗双链抗体和抗核小体抗体双阳性组甲状腺自身抗体阳性率显著高于非双阳性组（P〈0．05）。结论：SLE患者甲状腺激素降低,抗双链DNA抗体与抗核小体抗体阳性者降低更显著。     

小甲状腺癌的CT表现分析

目的：探讨小甲状腺癌（ STC）的CT表现,以提高对该病的影像诊断水平。方法回顾性分析经手术病理证实的50例直径在1．0～2．0cm 的STC的CT表现。50例中男22例,女28例,年龄17～74岁,中位年龄46岁。对肿瘤的部位、大小、形态、边缘、CT 密度及强化形式等进行分析。结果1）50例患者中病灶单发43例,双发5例,多发2例,共59个病灶;16例合并结节性甲状腺肿,6例合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎,2例合并甲状腺腺瘤;2）病灶呈圆形或类圆形18个,不规则形41个;边缘光整者13个,边缘不光整者46个,45个病灶出现甲状腺轮廓连线中断,14个病灶甲状腺轮廓连线完整,均未见明显周围软组织及重要器官侵犯;3） CT平扫病灶呈低密度44个,等密度15个,所有病灶均未见明显出血或囊变区;32个病灶内见钙化,以细颗粒状钙化多见（23／32,71．9％）,增强后病灶呈明显强化53个,轻度强化6个;4）15例（15／50,30％）伴颈部淋巴结肿大,呈实性或囊实性,增强后实质性部分明显强化;6例淋巴结内可见细颗粒状钙化。结论边缘不光整、甲状腺轮廓连线中断、细颗粒状钙化、明显强化的甲状腺实性结节灶及伴有细颗粒状钙化、实性或囊实性、明显强化的颈部肿大淋巴结可以提示STC的诊断。 CT检查能较准确地判断肿瘤累及的范围和淋巴结转移情况,为临床制订治疗方案提供重要依据。     

肺癌根治术后药物所致胆汁淤积性黄疸及胰腺损伤1例

1临床资料
　　1．1一般资料患者男性,46岁,主因“发现左上肺占位10 d”于2014-06-16入院,拟行“肺叶切除伴淋巴结清扫术”。既往血压波动于（140～150）／（90～100） mmHg,未规范治疗。完善术前相关检查：肺部CT检查提示左上肺占位性病变,无胸腔及纵隔淋巴结浸润;肺功能检测：肺活量（VC）2．99 L,潮气量（VT）0．88 L,用力肺活量（FVC）3．47 L,第一秒用力呼气容积（ FEV1）3．05L,一秒率（ FEV1％）87．85％,最大通气量（MVV）121．82 L／M,通气功能正常;颈部彩超提示双侧颈部及锁骨上窝未见肿大淋巴结;心脏彩超提示心内结构及心功能未见明显异常;血尿便常规、腹部B超、心电图均未见异常;血液生化检查：谷丙转氨酶（ ALT）38 U／L,谷草转氨酶（AST）26．6 U／L,碱性磷酸酶（ALP）109．0 U／L,总胆红素（T-Bil）33．0μmol／L,直接胆红素（D-Bil）9．3μmol／L,间接胆红素（I-Bil）23．7μmol／L,血脂肪酶（LPS）50．5 U／L。初步诊断：左上肺占位。     

甲状腺小细胞神经内分泌癌1例

<正>1资料患者,男性,55岁,因颈部左侧肿物增大伴喉部不适1个月余入院;既往无特殊病史。查体：颈部双侧多发肿大淋巴结,部分淋巴结融合,质地较硬。实验室检查未见明显异常。颈部超声：甲状腺左侧叶及峡部可见9.2 cm×5.5 cm边界不清晰、形态不规则的低回声团,内部回声不均匀,肿块与周围组织分界不清（图1A）,颈部双侧可见多个异常肿大淋巴结（图1B）,     

抗甲状腺药物调整致儿童甲亢病情加重I例

病例 女，10岁，甲亢病史1年余，治疗中复查。查体：甲状腺Ⅰ度肿大，质中，眼征（-），心率82次／min。甲功3项检测：TSH0．30mIU／L，FT3 5．82pmol／L，FT4 22．53pmol／L；血常规：白细胞6．3×10^9／L，中性粒细胞58％，红细胞4．8×10^9／L，血红蛋白146g／L，余检测项目（-）。原治疗方案：每次口服甲巯咪唑片5mg、利可君片20mg，2次／d。考虑到患儿血象正常，停用利可君片；考虑到甲功检测TSH略偏低，FT4、FT4偏高，给予口服甲巯咪唑片7．5mg、甲亢灵胶囊0．25g，2次／d。     

甲状腺单发结节的CT诊断和鉴别诊断

目的：总结201例甲状腺单发结节的CT表现,提高CT对甲状腺结节的诊断和鉴别诊断价值。方法：回顾性分析经手术及病理证实的201例甲状腺单发结节病变的CT表现,对结节形态、边缘、坏死、钙化、密度、强化幅度、周围侵犯和颈部淋巴结肿大等征象进行分析。结果：甲状腺恶性病变多表现为实质结构、边缘模糊、形态不规则,内部可见微小钙化,以及周围结构侵犯和颈部淋巴结肿大,与良性病变组比较差异有显著性意义（P〈0.01）。恶性病变组实质部分强化峰值和强化幅度显著低于腺痈组（P〈0．01）。结论：CT是诊断甲状腺结节的有效和可靠的检查方法,掌握各种甲状腺病变的CT表现特点能有效的提高诊断的准确性。     

实验性甲状腺功能亢进大鼠脑多巴胺转运蛋白及多巴胺含量的变化

目的研究甲状腺激素升高时脑纹状体多巴胺转运蛋白（DAT）、多巴胺（DA）及其代谢产物3,4二羟苯乙酸（DOPAC）的含量变化。方法将24只大鼠分为2组,其中一组采用灌胃法连续每天给予大鼠左甲状腺素钠（优甲乐,用量按大鼠体质量25μg／100g,溶于生理盐水中,体积1ml）造成实验性大鼠甲状腺激素增高状态;对照组仅采用灌胃法给予生理盐水1ml;于模型建立前后按随机数字表法抽取左甲状腺素钠组及对照组大鼠各6只,分别取尾静脉血1ml,采用放射免疫法测定TT3及,TT4水平。14d后将上述对照组及左甲状腺素钠组大鼠再各自平均分为2组,一组用于99^Tc^m-2β-[N,N’-双（2-巯乙基）乙撑二胺基]甲基-3β-（4-氯苯基）托烷（TRODAT-1）大鼠脑内分布研究,另一组用于高效液相-电化学检测器（HPLC-ECD）测纹状体DA及DOPAC含量,观察上述大鼠脑纹状体区DAT的分布及DA、DOPAC含量的变化。多组比较采用ANOVA分析,2组间比较采用均数t检验。结果左甲状腺素钠组大鼠在服用左甲状腺素钠后活动明显增加,体质量增长低于正常对照组[（223．90±8．40）与（261．60±14．20）g,t=6．98,P〈0．05]。甲状腺激素水平测定示：左甲状腺素钠组给药前后TT3,分别为（1．46±0．17）和（2．72±0．29）nmol／L（t=10．51,P〈0．0001）;TT4分别为（83．52±10．06）和（187．12±36．48）nmol／L（t=7．74,P〈0．0001）;对照组生理盐水注射前后TT3分别为（1．54±0．09）和（1．71±0．20）nmol／L（t=1．68,P〉0．05）,TT4分别为（98．38±9．77）和（88．38±6．76）nmol／L（t=1．36,P〉0．05）。99^Tc^m-TRODAT-1大鼠脑内分布（每克脑组织百分注射剂量率,％ID／g）研究示：左甲状腺素钠组纹状体为（2．80±0．25）％ID／g,明显低于正常对照组[（3．13±0．14）％ID／g,t=-3．62,P〈0．05]。经检测左甲状腺