小儿肾积水548例诊治分析

目的:探讨小儿肾积水的病因、类型及治疗方法。方法:对548例肾积水患儿的临床资料进行分析。结果:548例患儿中,2岁之前发现肾积水或发病476例,2～8岁54例,8岁以上18例;436例给予手术治疗,112例给予保守治疗后,动态观察缓解。436例手术治疗患儿中,423例为肾盂输尿管移行处狭窄,行离断性肾盂成形术;6例为输尿管内息肉梗阻,行输尿管吻合术,2例为肾结石行切开取石术;5例重度肾积水行肾切除。436例中有64例为输尿管多处狭窄,48例为双侧肾积水,4例为孤立肾并肾积水,2例为重复肾并下半肾积水;5例为迷走血管压迫所致。结论:肾盂输尿管移行处狭窄是引起肾积水的主要病因;对于重度肾积水不主张积极行肾切除术;对于轻度肾积水可动态观察。     

小儿先天性肾盂输尿管连接处梗阻所致肾积水的诊断和治疗

目的：探讨小儿先天性肾盂输尿管连接处梗阻（UPJO）所致肾积水的诊断和治疗方法。方法：回顾分析2003年12月至2009年6月收治的UPJO所致的肾积水患儿69例临床资料。全部69例经过B超筛查提示UPJO诊断,肾盂积水均〉2cm,再行静脉肾盂造影（IVP）检查进一步证实,对未显影的4例和虽肾盂显影而输尿管未显影的6例行输尿管逆行插管造影而确诊。62例单侧肾积水中55例采用一期离断式肾盂输尿管成形术,7例因重度肾积水先行患肾穿刺造瘘引流3～6月,5例再行肾盂输尿管成形术,2例肾切除。7例双侧肾积水中4例1次完成双侧肾盂输尿管成形术,3例分次完成,其中2例一侧肾穿刺造瘘引流3～6月后再行肾盂输尿管成形术。结果：67例74只肾积水均为肾盂输尿管连接处狭窄所致,输尿管瓣膜3例。术后B超随访,均示积水消失或不同程度改善,肾盂前后经缩小,肾实质增厚;33例37只肾术后获得IVP随访,均证实肾盂输尿管吻合口通畅,且术后肾盂显影时间明显较术前提前。结论：B超为肾盂输尿管连接处梗阻诊断最常用的筛查方法,IVP和必要的膀胱镜检输尿管逆行插管是确诊小儿UPJO肾积水的可靠方法,Anderson-Hynes离断式肾盂整形术为UPJO手术＂金标准＂。     

成人肾盂输尿管连接处梗阻的手术治疗（附47例报告）

肾盂输尿管连接处 (ＰＵＪ)梗阻是导致肾积水最常见的原因 ,ＰＵＪ梗阻可由ＰＵＪ狭窄 ,迷走血管压迫 ,纤维索带粘连等所致 ,早期诊断 ,解除梗阻对挽救肾功能至关重要。 1 990年 7月至 2 0 0 0年 6月笔者收治成人ＰＵＪ梗阻 5 2例 ,其中手术治疗 47例报道如下 :1　临床资料1 1　一般资料　本组男 2 6例 ,女 2 1例。年龄 1 8～69岁 ,平均 40岁。左侧 32例 ,右侧 1 3例 ,双侧 2例。1 2　病因与诊断　ＰＵＪ狭窄 39例 (其中输尿管息肉引起梗阻 1例 ) ;迷走血管压迫ＰＵＪ引起梗阻 5例(其中 1例为双侧双肾双输尿管畸形 ,右侧下肾ＰＵＪ受迷走…     

双侧上尿路结石致肾功能衰竭急诊处理

目的:探讨双侧上尿路结石致肾功能衰竭的急诊处理方法。方法:对于我院1999年10月-2011年10月治疗的44例双侧上尿路结石致肾功能衰竭的急诊处理方法的回顾:34例行输尿管镜下碎石术+双J管置入术引流尿液,其中4例输尿管镜下碎石失败、置双J管困难,改单侧输尿管切开取石术;4例急诊行ESWL;6例一般状况较差首先行血透治疗;结果:43例患者肾功能恢复良好,再经二期手术或ESWL治疗均治愈出院。1例因梗阻时间较长,血透后双侧开放取石解除梗阻,肾功能恢复不满意。结论:双侧上尿路结石致肾功能衰竭基层医院常用的急诊处理方法为:急诊输尿管镜下碎石术、ESWL、血透、急诊开放手术。其中输尿管镜下碎石术+双J管置入术引流尿液解除梗阻为急诊处理双侧上尿路结石致肾衰的简便而安全的方法。     

肾盂输尿管连接部梗阻的治疗

目的探讨肾盂输尿管连接部梗阻的病因与临床治疗经验。方法对14例肾盂输尿管连接部梗阻患者资料行回顾性分析、总结。结果本组14例均行手术治疗,患肾均予保留。复查B超及静脉肾盂造影示患肾肾盂积水较术前减轻或消失。结论肾盂输尿管连接部梗阻是原发性肾积水的常见原因,影像学检查是术前诊断主要手段,离断性肾盂成形、内置双"J"管手术为肾盂输尿管连接部梗阻的最佳治疗方案。     

离断性肾盂成形术及双J管内引流治疗肾盂输尿管连接部梗阻

目的 探讨离断性肾盂成形术及双J管内引流治疗肾盂输尿管连接部梗阻的疗效。方法 对45例肾盂、输尿管连接部梗阻，采用离断性肾盂成形术，留置双J管内引流，并观察其效果。结果 术后吻合口畅通，无尿外渗，肾积水与肾功能改善。1例发生管腔堵塞，1例出现肾盂感染。结论 离断性肾盂成形术是治疗肾盂输尿管连接部狭窄的有效方法，双J管内引流是防止术后吻合口漏尿与吻合口狭窄的有效措施。     

超声引导下经皮穿刺肾盂置管引流的价值

输尿管梗阻所致肾功能不全临床上较常见 ,在肾功能没有纠正之前就用外科方法去解除输尿管梗阻比较困难。我们总结了 10例 ( 18只肾 )肾积水伴肾功能不全患者在超声引导下经皮穿刺肾盂置管引流术 ,旨在评价该技术的临床价值。1　临床资料1.1　一般资料　自 2 0 0 1至 2 0 0 2年间在我院就诊的肾积水伴肾功能不全患者 10例 ,男 7例 ,女 3例 ,年龄 4 2～ 72岁 ,平均 6 0 .5岁。 10例患者共 18只肾 ,右肾 10只 ,左肾 8只 ,其中双侧输尿管结石梗阻 4例 ;单侧输尿管结石梗阻伴对侧肾萎缩 1例 ;单侧肾多发结石肾盂重度积水伴对侧肾萎缩 1例 ;膀胱癌…     

小儿先天性肾盂输尿管连接部梗阻的临床和病理特点

目的探讨小儿先天性肾盂输尿管连接部梗阻的临床、病理特点和诊治。方法总结19562005年北京儿童医院收治的1376例小儿先天性肾盂输尿管连接部梗阻患者的临床和病理资料。患儿年龄3个月~15岁,男1169例,女207例;左侧894例,右侧309例,双侧173例。早期行Y-V成形术97例,1965年以后采用离断性肾盂成形术(Anderson-Hynes术式)1279例。结果术后随访6~36个月,一次手术成功率达98.5%(1355/1376)。手术及术后病理证实,绝大部分小儿肾积水是因先天性肾盂输尿管连接部狭窄所致(占94.3%),其他还有肾盂输尿管连接部瓣膜、息肉、高位输尿管口、迷走血管或副血管压迫肾盂输尿管连接部。结论小儿先天性肾盂输尿管连接部梗阻以男孩多见,部位以左侧多见。先天性肾盂输尿管连接部狭窄是造成小儿肾积水的首要病因。有明显梗阻症状、肾盂进行性扩张或肾功能损害进行性加重者需行离断性肾盂成形术。     

肾盂输尿管连接部梗阻手术治疗

目的: 探讨肾盂输尿管连接部(UPJ)梗阻的手术治疗方法。方法: 采用离断性肾盂成形术治疗先天性肾盂输尿管连接部梗阻32例,常规采用双J管作支架内引流。结果: 术后无感染、漏尿和再狭窄等并发症,患肾积水明显好转,吻合口通畅。结论: 离断性肾盂成形术是治疗肾盂输尿管连接部梗阻较有效的方法,术中使用双J管作支架有利于肾功能迅速恢复,减少术后吻合口再狭窄的发生,提高了手术的成功率。     

18例成人先天性巨输尿管症的诊治体会

目的探讨成人先天性巨输尿管症的诊断治疗。方法回顾性分析18例成人先天性巨输尿管症临床资料。其中男11例,女7例,右侧9例,左侧5例,双侧4例。所有病例均行B超、静脉尿路造影(IVU)检查,16例行排尿膀胱造影,均无输尿管反流。结果18例患者均获随访6个月至9年。行肾输尿管切除术4例,术后对侧肾代偿良好。12例行输尿管下段裁剪整形、输尿管膀胱再植术;其中11例肾积水减轻。2例置入双J管引流随访观察,肾积水减轻。结论IVU、逆行造影、排尿膀胱造影是诊断本病的主要方法,治疗原则是去除病因、解除梗阻、改善引流、尽量保留和恢复肾功能。输尿管裁剪或折叠加输尿管膀胱再植术是治疗该症的有效手术方式。     

超声介导下经皮肾造瘘治疗肾积水197例的临床观察

目的 观察超声介导下肾穿刺造瘘术在泌尿系结石导致尿路梗阻的临床疗效.方法 将因泌尿系结石导致肾积水（单侧或双侧）合并肾功能不全患者共197例,在未行手术并留置双J管内引流前予肾穿刺造瘘术.术前及术后1周检查患者肾功能,观察尿量变化.结果 与肾造瘘前比较,肾造瘘后Scr,BUN,UA明显降低,而尿量明显增加（P〈0.01）.结论 超声介导下肾积水造瘘术能安全有效地解除尿路梗阻,减轻肾脏囊内压,保持患者尿量,有效保护患者肾功能,显著降低肾功能衰竭患者Scr、BUN和UA.经皮肾造瘘是治疗结石所致肾积水的较好的方法.     

手术治疗婴幼儿双侧肾积水的疗效分析

目的探讨手术治疗婴幼儿双侧肾积水的疗效。方法回顾性分析保定市儿童医院住院治疗的68例临床确诊为双侧肾积水患儿的临床资料,对所有的患儿均施行肾盂成形手术,观察手术前后血尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)的变化。结果 68例患儿肾盏扩张较术前显著减轻,肾实质平均厚度及肾盂前后径较术前均显著减轻(P<0.05),BUN及Scr值与术前进行比较均降低(P<0.05),肾功能基本恢复正常,疗效肯定。结论婴幼儿肾积水多考虑早期手术,术式依积水程度而定,对双侧积水患者可施行同次或分次手术,其可改善患儿预后,提高治疗水平。     

成人先天性巨输尿管症20例诊治分析

目的探讨成人先天性巨输尿管症（CM）的诊断和治疗方法。方法回顾性分析20例成人CM的临床资料,其中左侧13例,右侧5例,双侧2例。主要临床表现有间歇性腰痛及肉眼血尿,反复尿频、尿急、尿痛,发热及腹部肿块等。实验室检查尿常规异常及尿培养阳性等。B超均显示患侧输尿管扩张和肾积水。静脉尿路造影（IVU）提示肾积水13例,肾脏不显影5例。磁共振泌尿系成像示肾积水5例。手术治疗19例,其中Ⅰ期行输尿管裁剪整形加输尿管膀胱再植术14例;行肾输尿管切除术2例;肾造瘘3例,其中1例1个月后行肾输尿管切除术,2例3个月后行输尿管裁剪修整加输尿管膀胱再植术。间断性双J管置入1例。术后随访3个月至5年。结果行输尿管下段裁剪整形加输尿管膀胱再植术治疗的16例,患侧肾积水均减轻,肾功能好转或正常;先后期行肾输尿管切除术的3例,术后对侧肾代偿良好;置入双J管的1例,肾积水减轻。结论 B超、IVU等检查是成人CM的主要诊断方法。治疗原则为及早手术以去除病因、解除梗阻、保留和恢复肾功能。输尿管裁剪修整加输尿管膀胱再植术是治疗成人CM的首选手术方式。     

肾折叠和固定术治疗巨大肾积水21例报告

目的:评价肾折叠和肾固定术在治疗巨大肾积水患者中的应用.方法:对21例23侧巨大肾积水患者在解除梗阻的同时实施肾折叠和肾固定术.结果:21例23侧手术均成功,术后随访6月-3年,肾积水均明显减少,患肾不同程度显影.结论:肾折叠和固定术可促进肾形态和功能恢复.     

儿童三聚氰胺结石8579例筛查结果回顾性分析

目的探讨服用三聚氰胺污染配方奶粉的儿童泌尿系结石以及肾积水的发生率,评价三聚氰胺对儿童泌尿系统的影响。方法2008-09～10在广西壮族自治区人民医院筛查三聚氰胺结石的儿童8579名,每例筛查儿童均有服用配方奶粉史。常规进行泌尿系统B超检查,观察是否发生泌尿系结石和肾积水。对超声检查阳性病例进行尿常规及血清BUN／Cr检测。结果超声检查发现阳性病例274例,其中泌尿系统结石173例,肾积水53例,肾盂分离49例,肾囊肿17例。重度肾积水5例住院治疗,其中1例发生肾功能衰竭,经治疗5例患儿均痊愈出院。结论三聚氰胺容易在婴幼儿泌尿系统形成泥沙样结石,造成肾盂输尿管连接部梗阻进而导致肾积水,严重者可影响肾功能。大量饮水可促进结石排出,解除梗阻情况;严重梗阻病例需要外科手术治疗来缓解长期肾功能损害。早期诊治是改善预后的关键。阳性病例建议超声随访,以利于监测病情变化。     

经皮穿刺肾盂微导丝贯通技术在复杂恶性输尿管梗阻输尿管支架置入术中的应用

目的：探讨经皮穿刺肾盂微导丝贯通逆行输尿管支架置入在膀胱镜下输尿管支架置入失败的恶性输尿管梗阻患者治疗中的可行性。方法：收集2016年1月到2017年12月因恶性输尿管梗阻行膀胱镜下输尿管支架置入失败患者6例,共7条梗阻输尿管,采用经皮穿刺肾盂,利用微导丝建立体外?肾盂输尿管?膀胱?尿道?体外贯通道,然后利用交换导管导丝技术,逆行置入输尿管支架。结果：6例患者7条梗阻输尿管均成功置入输尿管支架,手术成功率100%。所有患者术后均未见肉眼血尿;术后尿内红细胞计数较术前无升高;术后第7天患者肌酐平均值较术前降低,4例术前肌酐异常患者术后均恢复正常;术后第7天所有患者肾盂输尿管扩张较术前明显好转,3例无明显扩张。结论：对于膀胱镜下输尿管支架置入失败的恶性输尿管梗阻患者,经皮穿刺肾盂微导丝贯通逆行输尿管支架置入术是一种效果好、成功率高、并发症少的介入治疗方法。     

小儿先天性肾积水诊断及治疗

目的探讨小儿输尿管(UPJO)连接梗阻诊断及治疗经验。方法20例UPJO患儿分别行B超、IVU、CT等检查明确诊断,详细了解积水情况,皮质厚度,判断肾功能。采用Anderson-Hynes成形术,并应用双J管内支架引流连肾、肾盂造瘘治疗小儿UPJO。结果术前诊断符合率90%,14例采用由支架连肾造瘘术后有出血、感染、阻管8例,6例采用双J管连肾盂造瘘管无感染、出血、阻管现象。结论小儿UPJO以B超、IVU及CT相结合既能确诊又能判断肾皮质厚度、肾功能,Anderson-Hynes成形术为首选,术中采用双J管连肾盂造瘘管并发症少,使用安全,疗效可靠。     

彩色超声多普勒在输尿管结石伴肾盂积水治疗中的临床应用

目的 探讨彩色多普勒在输尿管结石伴肾盂积水治疗中的临床应用价值。方法 检测42只输尿管结石伴肾盂积子采用输尿管切取石术前的肾内血流动力学指标，并与术后15d、1月、3月检测的肾内血流动力学指标相比较，观察其变化情况并与术后肾功能恢复情况相联系，了解其相关性。结果 36只输尿管结石伴肾盏轻中度积水肾内血管彩色血流信号欠丰富，主肾动脉峰值流速（Vmax)和肾脏血流量（CO)明显低于对侧正常组（P＜0.05)，RI值两者无显著性差异（P＞0.05)。6只输尿管结石伴肾盂重度积水肾内血管彩色血流信号显示稀疏或缺乏，Vmax和CO也明显低于对侧正常，但RI值升高，与对侧正常比较差异显著（P＜0.05)。手术后肾内彩色血流信号、Vmax和CO与术前比较有明显改善（P＜0.05)，重度积水者其RI值恢复至正常范畴。结论 彩色多普勒在手术前即能判断患侧肾功能，能够较为准确地预测手术后肾功能恢复的状况。