发育性髋关节异常手法复位并发股骨头缺血性坏死的危险因素及临床意义

目的分析发育性髋关节异常(DDH)手法复位并发股骨头缺血性坏死(AVN)与年龄、脱位程度、髋臼指数、复位前牵引等可能相关因素的关系,为治疗方案的选择提供依据。方法 93例138髋6～18个月DDH病例,内收肌切断后手法复位,髋人字位石膏固定3个月后支具治疗6～9个月,分为并发AVN与不并发AVN两组,观察分析比较两组患者在各种相关因素中的暴露程度,并观察AVN严重程度和转归。结果手法复位138髋,随访18～72个月,平均39个月,出现AVN征象33髋(33/138,24%)。AVN的发生及严重程度与患者的年龄、脱位程度和髋臼指数相关,与复位前是否牵引无明显相关。出现AVN的33髋都是全脱位或高位全脱位的髋关节(33/93,35%),脱位程度越高,并发AVN的概率越大。16～18个月组AVN的发生率最高为60%(12/20),股骨头无菌性坏死的程度也越重。随着髋臼指数的增大,AVN的发生率逐步上升,AVN趋于严重。结论年龄大于15个月,高位全脱位,髋臼指数大于40°的患儿手法复位易并发AVN,是AVN的高危因素,同时具备以上高危因素的患儿可考虑早期手术切开复位治疗。     

发育性髋关节脱位一期髋关节联合修复重建3年髋臼指数发育差异性比较

背景:髋臼指数是关节稳定性的重要标志,随访其发育变化规律对于指导髋臼修复后康复锻炼、改进髋臼修复重建具有重要意义.目的:连续跟踪随访,分析改良Pemberton髋臼修复重建后3年髋臼指数发育差异及差异程度.设计、时间及地点:自身前后对照观察,于2002-03/2004-11在山东中医药大学附属医院和泰山医学院附属医院完成.对象:选择2家医院髋关节脱位患儿127例,年龄5个月～3岁6个月,其中<1岁51例;1-2岁41例:>2岁46例.方法:采用修复重建前不牵引,行-期髋关节联合修复重建(切开复位+转予下旋转截骨+改良Pemberton髋臼成形)矫正全部畸形,其中髋臼的处理是在Pemberton的基础上进行修复重建改良.随访结果分析采用手术组髋臼发育与正常髋关节的发育对照.主要观察指标:①髋关节功能Muller和Seddon评分.②治疗后在不同髋臼指数区间内,髋臼数量的分布变化.结果:随访中脱落14例,113均进入结果分析.髋臼修复后髋关节功能Muller和Seddon评分优78例,良18例,可17例.第3年进行手术组髋臼指数和正常对照组髋臼指数对照,显示83%术后髋臼指数接近止常,髋臼发育逐渐向正常髋臼发育靠拢,但17%患者术后3年内髋臼指数发生了不同程度的退变.结论:应朋改良Pemberton治疗发育性髋关节脱位,3年内,在髋臼、股骨头同步发育的原理作用下,大部分发育失常的髋臼恢复到正常的发育轨道:但少数髋臼发发育过程中发生了退变.     

双侧内收肌切断加改良三期石膏治疗DDH的临床体会

目的探讨应用双侧内收肌切断加改良三期石膏治疗6~36个月儿童发育性髋发育不良(DDH)的疗效。方法 2001年1月至2013年6月收治DDH患儿26例,共30个髋(其中4例双髋DDH)。术前对Crowe分型Ⅲ型中的2例患儿和全部Ⅳ型的3例患儿,在全麻下行患侧痉挛的内收肌切断,下肢悬吊牵引,牵引1~2周。其余21例患儿复位前均在全麻下切断患侧痉挛的内收肌,所有患儿都要切断健侧紧张的内收肌。C型臂X线机透视下复位,第Ⅰ期石膏固定:将患髋置于屈膝90°,屈髋≥90°,髋外展90°,蛙式石膏固定,在两腿之间放以木棒支撑固定,固定3个月,每月复查1次。第Ⅱ期石膏:将患肢或双侧患肢置于外展60°、内旋位、屈膝20°~30°位,石膏固定,要将髋部固定,如双侧脱位,双下肢大腿管形石膏间木棍支撑固定。固定3个月,每月复查1次。第Ⅲ期石膏:双髋外展45°~60°、内旋位、屈膝20°~30°位短腿管型石膏固定,不固定髋部,中间以木棍支撑固定。固定3个月,每个月复查1次。每期石膏固定满1个月时,拆除踝以下部分石膏。三期石膏结束后,如髋臼指数超过35°,可将石膏固定时间延长3个月或半年。结果本组26例患儿30个髋关节中,2例单侧髋DDH患儿由于髋臼指数>35°,延长固定3个月时间,1例单侧髋DDH患儿复位困难,行手术治疗。随访1~5年,29个髋均得到同心圆复位,无再脱位发生。并且患儿双下肢等长,股骨头与髋臼的关系恢复正常,髋关节活动范围正常,行走无疼痛,无股骨头缺血坏死。结论双侧内收肌切断术加改良三期石膏是治疗6~36个月DDH的有效方法之一,并发症少,效果满意。     

螺旋CT三维重建测量闭合复位后发育性髋关节脱位患儿髋臼股骨头的平均覆盖率:3年随访分析

背景:目前国内外学者已经运用螺旋CT三维重建技术,对发育性髋关节脱位患儿髋臼股骨头覆盖率进行观察,但报道多为某一时间点的观察研究,缺乏3年或更长期的连续跟踪随访及综合分析,作者的研究填补了这一空白.目的:螺旋CT三维重建下,连续跟踪观察发育性髋关节脱位患儿经保守治疗后3年内髋臼股骨头覆盖率的变化特点.方法:选择73例行手法闭合复位铝支架固定的单侧发育性髋关节脱位患儿,整复前1d和整复后12,24,36个月分别行髋关节螺旋CT三维重建扫描,测量髋臼股骨头平均覆盖率动态变化.以患儿正常侧髋关节为对照进行对比观察.结果及结论:随访时间为3年6个月～4年5个月,65例患儿进入结果分析.闭合复位后患髋髋臼股骨头覆盖率均显著高于治疗前(P<0.01),随访3年内逐渐接近正常,其中治疗后1年内是髋臼发育塑性的关键时期.     

CT三维重建测量发育性髋关节脱位髋臼股骨头的平均覆盖率

背景:利用多排螺旋CT容积再现技术进行三维重建可清晰显示髋臼及股骨头的空间立体结构,为测量患儿髋臼股骨头的平均覆盖率及观察异常髋臼发育变化提供帮助。目的:利用多排螺旋CT三维重建技术连续4年测量发育性髋关节脱位患儿髋臼股骨头的平均覆盖率的变化特点。方法:回顾性分析发育性髋关节脱位行手法闭合复位外固定的患儿53例,分别于整复前、整复后24h内、整复后12,24,36,48个月时,行多排螺旋CT髋臼轴位平扫及利用图像处理系统对患儿髋臼股骨头的平均覆盖面积进行重建和测量。结果与结论:闭合复位后患儿髋臼股骨头覆盖率均显著高于治疗前(P<0.01)。随访4年内,闭合复位后患儿髋臼股骨头覆盖面积逐渐增加,第1年内增加面积最大,第4年时接近正常。说明多排螺旋CT三维重建技术能清晰显示两者之间的立体位置关系,为发育性髋关节脱位患儿髋臼与股骨头位置关系的研究提供了新的手段;三维重建后测量闭合复位后患儿髋臼股骨头覆盖率,其测量值高于治疗前。     

先天性髋脱位带肌蒂加盖术的护理

先天性髋脱位,为骨科常见的先天性骨关节畸型,对于8岁以下的儿童,国内外治疗方法很多,但对于较大年龄的儿童,因畸型的病理改变重,治疗困难,疗效不佳。自1982年以来,我院骨科开展了带肌蒂加盖术,治疗16岁以上大年龄先天性髋脱位共22例,取得了满意的疗效。现将我们的护理工作介绍如下: 先天性髋脱位,是髋关节发育异常所致的畸型,它的主要病理改变是股骨头发育迟缓,较正常小,不呈半球形,髋臼发育不良,变浅甚至消失,致使股骨头不能正常的容纳在髋臼之内,造成股骨头半脱位或全脱位,年龄越大髋臼由于长时间缺乏股骨头的刺激而越来越浅,且在髋臼内充满了纤维脂肪组织,周围组织挛缩,复位越困难,因此手术前要先行内收肌、髂腰肌切断,股骨髁上骨牵引,使股骨头下降到髋臼水平,便于手术复位。     

全髋关节置换术后髋臼外展角与后脱位的相关性研究

目的探讨全髋关节置换术后髋臼外展角与后脱位的相关性。方法收集2017年1月至2018年12月湖北省宜昌市第一人民医院行初次人工全髋关节置换术患者377例(419髋),术后发生脱位20例。根据术后X线片检查髋臼唇外展角分为四组:髋臼唇外展角<40°组、髋臼唇外展角≥40°~50°组、髋臼唇外展角>50°~60°组、髋臼唇外展角>60°组。结果髋臼唇外展角<40°131例,发生脱位7例,脱位率5.3%;髋臼唇外展角≥40°~50°174例,发生脱位3例,脱位率1.7%;髋臼唇外展角>50°~60°75例,发生脱位8例,脱位率10.7%;髋臼唇外展角>60°19例,发生脱位2例,脱位率10.5%,脱位率组间差异有显著性(χ~2=9.082,P=0.028,R=-0.074)。结论为了减少髋关节置换术后的脱位率,髋臼外展角的角度多应该选择在≥40°~50°,尽可能避免在其他角度。     

髋关节假体置换中股骨头直径及髋臼前倾角的作用△

背景：后脱位在人工髋关节置换后并发症中发生率仅次于假体松动,严重影响髋关节的稳定性。目前在临床研究中股骨头直径及髋臼前倾角对髋关节稳定性的影响尚存争议。目的：探讨股骨头直径和髋臼前倾角在人工髋关节置换后对髋关节稳定性的影响。方法：在尸体骨上测量全髋关节置换后影响髋关节后向不稳定的股骨头直径和髋臼前倾角。前倾角在计算机导航引导下安装在0°-20°,其中每个间隔为5°。分别应用直径为28,32,36 mm的股骨头进行实验,观察髋关节屈曲90°内收0°以及屈曲90°内收30°时引起脱位的内旋角度。结果与结论：当髋臼臼杯前倾角从0°增加到15°时,导致髋关节脱位的髋关节内旋角度随股骨头直径增加而增加(P <0.05)。当髋臼臼杯前倾角度从15°增加到20°时,导致髋关节脱位的髋关节内旋角度随股骨头直径增加而增加的趋势不明显。在髋关节屈曲90°内收0°时,当髋臼臼杯前倾由15°增加到20°,股骨头直径36 mm组相对于28 mm和32 mm组有更高的稳定性(P <0.01);当髋臼前倾角度大于10°时,股骨头直径32 mm组与28 mm组相比具有更好的稳定性(P<0.05);当髋臼前倾角小于10°时,此种区别不是很明显。当髋关节屈曲90°内收30°,股骨头直径36 mm组相对于28 mm和32 mm组有更高的稳定性(P<0.01);当髋臼前倾角度大于10°时,股骨头直径32 mm组与28 mm组相比具有更好的稳定性(P<0.05);当髋臼前倾角小于10°时,此种区别不是很明显。结果提示髋臼前倾角的增加可减少髋关节后脱位的发生,但是当髋臼前倾角不是很好选择时,应用大直径的股骨头可增加髋关节的稳定性。     

超声筛查新生儿发育性髋关节异常

目的 探讨Graf法髋关节超声诊断在婴儿发育性髋关节异常(DDH)筛查和随访中的作用.方法 对662名6月龄以内婴儿(1324髋)行Graf法髋关节超声筛查.通过观察骨性髋臼、骨性髋臼外侧缘、软骨性髋臼形态及测量α角、β角,对髋关节进行Graf分型.对性别、侧别、胎位、襁褓方式等DDH发病影响因素进行评价.对需要跟踪观察或治疗的发育不成熟、发育不良及脱位病例进行超声随访.结果 本组选择性超声筛查DDH的检出率为7.42%.性别、妊娠胎位是DDH发病的影响因素.27例发育不良与5例髋关节脱位在治疗中接受了超声随访,13例发育不良病例经外展操锻炼超声指标达到正常,14例因改善不明显接受Pavlik吊带治疗,5例脱位经Pavlik吊带治疗无效而接受闭合复位加外固定手术治疗.结论 超声检查能对婴儿髋关节发育情况进行客观评估,监测DDH治疗过程并指导临床治疗方案,可作为婴儿DDH早期筛查与随访的主要手段.     

Pemberton髋臼成形术加舒筋汤外洗治疗发育性髋关节脱位

目的 分析Pemberton髋臼成形术在发育性髋脱位的治疗上具有的优势.方法 运用Pemberton髋臼成形术治疗儿童发育性髋脱位106例116髋,均采用Pemberton髋臼成形术或内收肌、髂腰肌切断加Pemberton髋臼成形术加转子下股骨短缩、旋转截骨术.双侧髋脱位患儿均先做1侧,1年后再做另1侧,同时将第1次手术股骨内固定钢板取除.术后舒筋汤外洗.结果 本组病例随访时间2～10年,平均随访6年.本组优67髋,良34髋,可10髋,差5髋,优良率87%.结论 Pemberton髋臼成形术适用于多个年龄段的儿童发育性髋脱位患者,疗效肯定,在发育性髋脱位的治疗中占有重要地位.     

韶关市农村留守儿童孤独感状况调查

目的了解广东省韶关市农村地区留守儿童孤独感现状及其影响因素。方法对韶关市某地区两所农村小学3～6年级学生中的489名留守儿童采用儿童孤独量表和自编调查表进行问卷调查。结果17．6％留守儿童存在孤独感，不同性别孤独感发生率无差异性，不同年龄及不同年级间孤独感发生率差异均有极显著性（P〈0.01）；随年级增加，孤独感发生率呈下降趋势（X^2趋势=5．970，P〈0.05）。留守儿童孤独感与健康状况、学习成绩、学习困难程度、父母教育方式、父母间关系和老师教育方式等因素显著相关（P〈0.01～0．05）。结论农村地区留守儿童中存在一定程度的孤独感问题，老师和家长应以正确的态度和方法对待留守儿童，以减少其孤独感的发生。     

产科新生儿不同部位经皮测黄报警预值的可靠性观察

目的对比观察产科新生儿不同部位经皮胆红素（TCB）报警预值的可靠性。方法132例产科新生儿采取随机数字分组法分为正常产组和剖宫产组各66例,新生儿均于产后第4天同一时间点应用KJ8000经皮测黄仪分别测量额、胸、腹、额胸、额胸腹TCB值,TCB〉12．9mg／dl者,取得亲属同意抽取静脉血检测血清胆红素（SB）,对比分析不同部位TCB及其与sB值的差异。结果两组分别有17例或21例达到TCB报警预值。两组TCB或sB相同方法及相同部位比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;两组TCB不同部位对比,额部值最低、胸部值最高,且与其他部位同组对比差异均有统计学意义（P〈0．01）;两组sB值对比差异无统计学意义（t=1．53,P〉0．05）,与不同部位TCB对比均以胸部数值差异无统计学意义（P〉0．05）,而与其他部位TCB两组差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论正常产与剖宫产新生儿术后sB对比差异无意义;TCB动态监测以胸部结果更接近SB。     

Determination of loss of quality of life

Physiatrists are a valuable resource in legal settings, where assessment of functional capacity to perform work and of future medical needs must be determined. Physiatrists help determine what future medical care is needed to restore and maintain an individual at the maximum level of life function. This article focuses on the use of a quality of life (QOL) rehabilitation model, rather than a medical model, for enhancing functional performance, modifying environments, and facilitating patient coping. We discuss use of the QOL model to describe and influence a patient's physical, psychological, cognitive, vocational/economic, and social/leisure domains.     

血液透析患者家庭护理提供者的生活质量调查

目的:了解江汉油田血液透析(血液透析)患者家庭护理提供者(护理者)的生活质量。方法:对60例血液透析患者的家庭护理提供者进行一般情况和生活质量综合评定问卷(QOLI-74)调查,并进行相关性和多因素回归分析。结果:家庭护理提供者各维度的主观生活满意度与其客观指标相关,但也与其需求、年龄、文化程度、与患者的关系有关。结论:客观状态是影响主观生活满意度的重要因素,同时应考虑护理者的需求、年龄、文化程度、与患者的关系对护理者主观生活满意度的影响。     

星状神经节阻滞治疗失眠疗效观察

失眠症又称不寐，指入睡困难，或维持睡眠障碍（易醒、早醒和再入睡困难）导致睡眠时间减少或睡眠质量下降，不能满足身体生理需要，明显影响日间社会功能和生活质量。现将星状神经节阻滞治疗失眠疗效观察总结如下。