非小细胞肺癌术后三维适形放疗疗效分析

目的 分析非小细胞肺癌(NSCLC)术后接受三维适形放射治疗(3DCRT)的初步结果.方法 84例NSCLC患者术后接受3DCRT,其中肺叶切除65例(77.4%),全肺切除19例(22.6%);完整的R0切除54例(64.3%),镜下切缘阳性的R1切除15例(17.9%),肉眼残存的R2切除15例(17.9%).术后病理分期为Ⅰ B期1例,ⅡB期7例,ⅢA期52例,ⅢB期24例.全组术后中位放疗剂量为60 Gy(40～70 Gy,2 Gy/次).术后37例患者接受中位3个周期的辅助化疗.中位随访时间为35.5个月.结果 全组患者的3年生存率为58.6%,4年生存率为43.9%.有43例(53.1%)出现复发转移,其中胸内复发8例(9.9%),远处转移38例(46.9%).单因素分析显示,患者性别、年龄、体重下降、肿瘤大小、病理类型和分期与预后无关.接受R1、R2切除的患者预后较差.随访中,有9例(11.1%)患者出现2级以上放射性肺炎.结论 NSCLC患者术后采用3DCRT放疗效果较好,不良反应发生率较低,安全可靠.     

ⅢA期非小细胞肺癌术后三维适形放疗与常规放疗的初步比较

目的回顾性比较ⅢA期非小细胞肺癌（NSCLC）术后三维适形放疗（3DCRT组）和常规放疗（CRT组）的近期疗效及放疗反应.方法对美国安德森癌症中心收治的114例ⅢA期NSCLC患者的术后放疗资料进行回顾性分析.CRT组63例,3DCRT组51例.CRT组放疗中位剂量为53.5Gy分27次,3DCRT组的为52.8Gy分26次,均在5～6周内完成.结果CRT、3DCRT组中位随访时间分别为28、13个月.两组近期放疗反应、局部控制率及无远处转移生存率等无差异.1、2年总生存率CRT组为80%、62%,3DCRT组为93%、70%.1、2年无瘤生存率CRT组为62%、44%,3DCRT组为58%、32%.两组死亡原因有统计学差异,CRT组有4例死于与心脏损伤有关的并发症,而3DCRT组则无.结论ⅢA期NSCLC术后三维适形放疗可取得与常规放疗类似的近期疗效而并不增加局部复发和远处转移的危险性,对心脏的损伤有降低趋势,对生存率影响则有待更长时间的随访结果.     

三维适形放疗同步化疗局限期小细胞肺癌的临床研究

目的比较三维适形放疗同步化疗和序贯化放疗治疗局限期小细胞肺癌的疗效及副作用。方法65例局限期小细胞肺癌患者被随机分成三维适形放疗加同步化疗组（同步组,33例）和化疗后再放疗组（序贯组,32例）。同步组在化疗的第1周期开始放疗,序贯组化疗4～6个周期后再进行放疗。两组患者均接受三维适形放疗,1次/d,2 Gy/次,5次/周,共25～32次,总剂量50～62 Gy。照射野包括原发病灶和转移淋巴结。化疗方案均为EP方案。结果同步组和序贯组的近期有效率分别为100%和91%,其中CR率分别为33%和9%（P=0．006）。同步组和序贯组的1、2年生存率分别为80%、66%和73%、33%（P=0．041）。同步组和序贯组局部复发率分别为9%和31%,同步组低于序贯组（P=0．026）。两组患者的毒副反应均以白细胞减少、放射性食管炎和放射性肺炎为主。同步组1～2级放射性食管炎、放射性肺炎发生率分别为79%、82%与序贯组的75%、78%相仿（P＞0．05）。无3、4级放射性食管炎和放射性肺炎。3～4级血液反应发生率同步组和序贯组分别为9%和13%（P＞0．05）。结论三维适形放疗加同步化疗局限期小细胞肺癌有较好疗效,是一种安全有效的治疗手段,值得进一步研究。     

调强放疗与三维适形放疗在非小细胞肺癌中的剂量学比较

IMRT降低了肺V 5 ～V 60 、平均剂量和正常组织并发症概率以及食管V 55 和平均剂量.两套计划的心脏V 40 、脊髓最大剂量相似.IMRT比3DCRT靶区适形性提高但异质性也增加.IMRT治疗时的机器总跳数比3DCRT多.应用IMRT平均可提高靶区剂量(5.1±4.6)Gy.结论 在NSCLC中应用IMRT可以减少正常肺和食管照射,具有剂苗递增的潜能.     

非小细胞肺癌术后适形放疗肺损伤相关因素研究

目的 分析非小细胞肺癌(NSCLC)术后接受三维适形放疗(3DCRT)肺损伤的相关因素.方法 对2002年11月至2006年3月符合入组条件的90例患者进行回顾性分析,其中Ⅰ～Ⅱ期12例(切缘阳性),ⅢA期53例,ⅢB期25例.术后均接受了中位剂量60 Gy的3DCRT,38例接受了中位3周期术后化疗.观察指标为CTC 3.0 2级以上放射性肺炎(RP).应用ROC曲线分析健侧、患侧和双肺接受x Gy剂量的相对体积(Vx)和绝对体积与RP的关系.结果 全组共9例患者出现有症状的RP,RP发生率为10%.接受全肺切除的20例患者中无RP发生.RP中位发生时间在放疗开始后101 d,其中2级7例,3级2例.双肺V30、V35在RP组明显高于未发生RP组(19%∶14%,U=-2.16,P=0.030;15%:11%,U=-2.65,P=0.007).以患侧肺接受30 Gy照射的绝对体积作为分界点进行ROC曲线分析结果 显示曲线下面积为0.757,对RP预测的敏感性为88%、特异性为70%.患肺接受30 Gy照射的绝对体积>340 cm3的RP发生率明显高于体积<340 cm3的(29%∶3%,x2=9.75,P=0.003).结论 对于肺叶切除的NSCLC患者接受术后放疗,患肺接受30 Gy照射的绝对体积与RP相关.对全肺切除患者,单肺V20限制在10%以下,接受术后放疗是安全可行的.     

Ⅲ期非小细胞肺癌后程大分割三维适形放疗疗效分析

目的评价后程大分割三维适形放疗(3DCRT)Ⅲ期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效与并发症。方法60例Ⅲ期NSCLC随机均分成后程大分割3DCRT组(A组)和常规分割3DCRT组(B组)。A组先接受常规分割放疗(2 Gy/次,5次/周)40 Gy,然后接受后程大分割放疗(4 Gy/次,3次/周)至56 Gy或60 Gy;B组均接受常规分割放疗至60～66 Gy。两组均在放疗第1天接受1个疗程NP方案化疗,放疗结束后接受3个疗程NP方案化疗,NP方案为长春瑞滨25 mg/m~2第1、8天,顺铂30 mg/m~2连用3 d。结果后程大分割放疗组、常规分割组完全缓解率分别为47%、20%(P<0.01),部分缓解率无差异;1～3年生存率曲线比较差异有统计学意义(X~2=4.20,P<0.05),中位生存时间分别为26、12个月;放射性食管炎、放射性肺炎的发生率无差异。结论后程大分割三维适形放疗Ⅲ期NSCL的效果优于常规分割放疗,且毒副反应相当。     

30例Ⅰ期非小细胞肺癌三维适形放疗结果分析

目的 评价放弃选择性区域淋巴结照射的三维适形放疗Ⅰ期非小细胞肺癌的毒性和疗效.方法 30例经病理组织学和（或）细胞学确诊的Ⅰ期非小细胞肺癌患者接受三维适形放疗,分割剂量3～6Gy/次,5次/周,放疗总量DT63～72Gy.靶区仅包括肿瘤原发灶.结果 总有效率为97%.1、2、3年局部控制率分别为73%、60%、53%.1、2、3年生存率分别为72%、56%、52%.随访满5年的12例,5年生存率为35%.未出现3级以上放射性肺炎和放射性食管炎.3例在随访期间出现选择性淋巴结失败.结论三维适形放疗非手术的Ⅰ期非小细胞肺癌安全、有效,近期疗效满意,远期疗效需要进一步观察.放弃选择性区域淋巴结照射并没有明显增加区域淋巴结的复发率.     

常规放疗配合三维适形照射治疗非小细胞肺癌——附120例分析

目的:观察常规放疗配合三维适形照射对非小细胞肺癌的治疗结果。方法:收集我科治疗的ⅡB和Ⅲ期非小细胞肺癌患者120例。常规结合三维适形放疗(综合)组50例先常规照射30Gy,再行三维适形放疗30Gy,三维适形放疗分割剂量5~6Gy/次,3次/周。单纯常规放疗(常规)组70例,设前后两野照射40Gy,再对残存病灶放疗30Gy。结果:综合和常规组总的肿瘤消退率分别为94·4%和96%,完全消退率综合组为40%,而常规仅为21·4%。随访结果,综合组和常规组的1、3和5年生存率分别为84%、52%、26%和66%、40%、15%,差异无统计学意义,P>0·05。结论:三维适形配合常规放射治疗局部中晚期非小细胞肺癌有较好的近期疗效,对生存率的影响不明显。     

三维适形放疗非小细胞肺癌预后因素分析

目的回顾性分析非小细胞肺癌(NSCLC)三维适形放疗(3DCRT)疗效及其预后因子。方法接受3DCRT的178例NSCLC中男136例,女42例,中位年龄65岁。放疗剂量2～3 Gy/次,6次/周,总剂量60～75Gy。对相关指标进行单因素、多因素分析,并用预后指数模型综合评价放疗疗效。结果中位随访期16个月(14～38个月),1、2年生存率分别为62.4%、39.7%,中位生存时间16个月。单因素分析显示性别、疗前体重下降、病理类型、T分期、原发肿瘤最大横径、GTV体积、照射总剂量对生存期有影响。多因素分析显示疗前体重下降、病理类型、GTV体积和照射总剂量为独立的预后因子,综合以上4种因素的预后指数模型能较好地区分不同的预后亚组。结论疗前体重下降、病理类型、GTV体积及照射总剂量是NSCLC患者3DCRT的独立预后因子,预后指数模型比单个因素能更好地反映3DCRT预后。     

三维适形放疗治疗非小细胞肺癌近期疗效观察

目的评价三维放射治疗非小细胞肺癌(NSCLC)的局部控制率和毒副作用.方法 57例非小细胞肺癌患者均采用三维适形放疗,先行大野照射40 Gy,1.8～2.0 Gy/次,5次/周,后缩野加量DT 21～27 Gy,3～4 Gy/次,3次/周,照射累积剂量DT 61～67 Gy.结果 CR 23例(40.4%),PR 29例(50.9%).毒副作用以放射性食管炎为显著,但均可耐受.结论三维适形放疗可提高患者局控率,减轻放疗的毒副作用.     

热疗联合放疗治疗晚期非小细胞肺癌的临床观察

目的评价深部聚焦热疗联合三维适形放疗治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的近期临床疗效。方法晚期NSCLC患者69例,其中联合组30例,单放组39例,放疗采用三维适形放疗,热疗采用深部聚焦热疗,每次均于放疗结束后2h内进行。结果联合组CR 10例,PR 15例;单放组CR 8例,PR 16例,两组局部有效率分别为83.3%和61.5%(P<0.05);联合组的不良反应较单放组未增加。结论放疗联合热疗较单纯放疗可以提高晚期NSCLC的局部有效率,降低放射反应,提高生活质量。     

三维适形放射治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床观察

目的评价放弃选择性区域淋巴结照射的低分割三维适形放射治疗局部晚期非小细胞肺癌的毒性和近期疗效.方法 45例经病理组织学和(或)细胞学确诊的局部晚期非小细胞肺癌患者接受三维适形放射治疗,分割剂量2.5～3 Gy/次,5次/周,放疗总量DT 63～72.5 Gy.靶区仅包括肿瘤原发灶和转移淋巴结,放疗前MVP或CAP方案化疗不超过两个周期.结果总有效率为84.5%.1,2年的局部控制率分别为48.9%和37.8%;1,2年生存率分别为65.4%和42.8%.中位生存期13.1个月.未出现Ⅲ级以上的放射性肺炎和放射性食管炎.7例(15.6%)患者在随访期间出现选择性淋巴结失败.结论三维适形放射治疗局部晚期非小细胞肺癌提高了局部控制率和近期疗效,减轻了放疗的毒副反应.放弃选择性区域淋巴结照射并没有明显增加区域淋巴结的复发率,是实现剂量提升的重要途径.     

91例非小细胞肺癌三维适形放疗的临床分析

目的分析三维适形放疗(3DCRT)在非小细胞肺癌(NSCLC)治疗中的效果和放射损伤情况，并分析其预后因素。方法接受3DCRT的91例NSCLC中男73例，女18例，中位年龄66岁。放疗中位单次剂量2Gy，5次／周，中位总剂量60Gy，中位随访期17个月。结果完全缓解11．0％(10／91)，部分缓解46、2％(42／91)，稳定33．0％(30／91)，进展1．1％(1／91)，有效率57．1％(52／91)。1、2年总生存率分别为67．0％、32．6％，中位生存期16个月。1、2年的无局部进展生存率分别为82．6％、53．0％。单因素和多因素分析都显示，体重下降≥5％预后不良。急性放射性肺炎2级2例，3级4例；晚期放射性肺炎2级1例，3级1例。急性放射性食管炎2级8例。急性2级骨髓毒性5例。结论3DCRT治疗NSCLC有很好的近期疗效，放射损伤在可接受范围。放疗总剂量还有提升的空间。     

小细胞肺癌的三维适形放射治疗

目的 分析三维适形放射治疗（3DCRT）在小细胞肺癌（SCLC）治疗中的可行性、效果和放射损伤情况。方法 19例SCLC患者中,局限期18例,广泛期1例。18例采用放化疗综合治疗,1例采用单独放疗。放疗单次剂量2Gy,每周5次,中位总剂量54Gy。化疗多采用卡铂或顺铂＋VP-16为主的方案,4～6个周期。中位随访24个月。结果 （1）全组患者CR率为31．6％（6／19）,PR率为47．4％（9／19）,SD率为21．1％（4／19）,有效率为79．0％。1年总生存率（OS）为71、7％,2年OS为35．8％,中位生存时间为19个月。1,2年无局部进展生存率均为94．7％。（2）2级急性放射性肺损伤为5．3％（1／19）,2级晚期放射性肺损伤为5．3％（1／19）,2级急性放射性食管损伤10．5％（2／19）,2级血液学毒性为10．5％（2／19）。结论 3DCRT用于SCLC治疗是可行的,患者能够获得较好的近期疗效和2年生存率,SCLC的三维适形放射治疗值得进一步研究。     

二程加量放疗在局部晚期非小细胞肺癌治疗中的应用

目的探讨二程加量放疗在局部晚期非小细胞肺癌（NSCLC）治疗中的优势。方法选择2005年3月至2007年5月在我院进行根治性放疗的43例ⅢA及ⅢB期非小细胞肺癌,所有患者均行CT定位扫描,输入TPS计划系统,勾画GTV1,制定计划1,先行三维适形放疗46 Gy/23 f～50Gy/25 f后,进行第2次CT定位扫描,勾画GTV2,制定计划2,三维适形放疗20 Gy/10 f～24 Gy/12 f。两次计划放疗均按照1 f/d,5 f/周进行,放疗期间无间断。全程按PTV1制定放疗计划3,此计划为虚拟计划。结果NSCLC放疗中体积缩小比例为3%～42.7%,平均29.0%,放疗全部结束后1个月评价疗效：CR 3例,PR 23例,NC 15例,PD 2例。总有效率（CR＋PR）60.5%,1年局控率88.4%,1年总生存率76.7%,2年局控率41.9%,2年总生存率34.9%。死于非肿瘤相关疾病6例,占14.0%,至随访日生存者3例,占7.0%。早期放射性肺损伤：1级28例,占65.1%;2级12例,占27.9%;3级3例,占7.0%。结论三维适形二程加量放疗可以提高靶区剂量,降低放射治疗副反应,在缩小射野内无肿瘤复发。