长段血管移植的游离腓骨神经皮瓣应用

游离腓骨皮瓣是修复长骨缺损伴皮肤软组织缺损的理想方法。但由于受区创伤严重 ,血管及神经也同时有广泛损伤而限制其使用。我们用长段血管移植的游离腓骨神经皮瓣较好地解决了这一难题。自1 989年以来我们治疗 4例 ,均获成功 ,报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料本组 4例 ,男 3例 ,女 1例。年龄 2 0～ 43岁。重物砸伤 2例 ,车祸伤 1例 ,高空坠落伤 1例。小腿损伤 3例 ,右前臂损伤 1例。同时伴有严重骨、软组织缺损和血管、神经损伤及缺损。胫骨缺损 3例 ,最长1 5 cm,最短 8cm。桡骨缺损 1例 ,缺损长度 6 cm。软组织缺损最大 2 3 cm× 8cm…     

肢体骨缺损合并皮肤缺损的显微外科修复

车祸伤致下肢骨缺损合并皮肤软组织缺损在临床上并不少见 ,治疗上比较复杂。我院自 1996年 3月～ 2 0 0 0年 3月应用吻合血管的骨、皮瓣组合移植修复肢体骨缺损合并皮肤软组织缺损 12例 ,其中男 10例 ,女 2例。年龄 4～ 5 8岁 ,平均 32岁。病因均为车祸严重创伤所致。骨缺损最少 3cm,最长 2 5 cm,平均9.5 cm。皮肤缺损面积最小 7cm× 4cm,最大 2 5 cm× 18cm。其中股骨骨缺损 1例 ,胫骨骨缺损伴腓骨骨折 10例 ,跟骨骨缺损 1例。修复方法 :切取带旋髂深血管髂骨进行修复 5例 ,用吻合血管腓骨移植修复 7例 ,应用组合移植足背皮瓣移植修复 5例 …     

带血管腓骨移植修复四肢长管骨骨缺损

因创伤或感染所致的四肢长管骨大段骨缺损,应用传统的植骨术治疗难以成功。笔者采用带血管腓骨移植修复1 2例,效果满意,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组1 2例,男8例,女4例。年龄1 8～6 5岁,平均38岁。外伤性骨缺损9例,感染性骨缺损3例。骨缺损部位:胫骨7例,其中3例合并皮肤缺损;股骨3例;尺桡骨双骨缺损2例。骨缺损长度5～1 2cm ,平均7cm。腓骨切取长度9～1 9cm ,平均1 1cm。1 2　手术方法　根据受区骨缺损情况分别选用以下术式进行修复。1 2 1　带血管腓骨移植修复胫骨骨缺损　麻醉成功后,先于胫前受区作切口,显露胫骨骨缺损…     

应用腓骨皮瓣修复前臂皮肤软组织伴尺桡骨缺损

目的 探讨应用腓骨皮瓣游离移植修复前臂皮肤软组织缺损伴尺桡骨骨缺损的临床疗效.方法 切取带有腓动脉供血的腓骨上3/4段修复前臂皮肤软组织缺损伴尺骨或桡骨骨缺损9例,其中伴桡骨骨折缺损6例,伴尺骨骨折缺损3例;切取腓骨皮瓣面积为14 cm×6 cm～25 cm×12 cm,腓骨移植长度为6～12 cm.结果 9例腓骨皮瓣全部成活.术后6例获得1年以上的随访,1例桡骨近骨折端不愈合,但未发生骨折端移位.5例腓骨瓣与尺桡骨完全骨性愈合,愈合时间为5-9个月.前臂功能优2例,良3例,差1例.供骨区踝关节活动正常.腓总神经支配区感觉无异常.结论 应用游离腓骨瓣修复前臂皮肤软组织缺损伴尺桡骨骨缺损,方法可靠,临床效果良好.     

自体半侧腓骨移植治疗陈旧性尺桡骨缺损8例报道

多年来临床医师经常用腓骨作为植骨移植源,用来治疗各种骨缺损。整段腓骨切除术,经国内外专家学者观察可引起不同程度的下胫腓关节分离、腓骨上移及供骨肢体疼痛,软弱无力,严重者出现明显踝关节畸形和踝关节创伤性关节炎等并发症。为了避免这类并发症的出现,我院采用半侧腓骨移植治疗陈旧性尺桡骨骨缺损8例,取得了良好的效果,现报道如下: 临床资料 一、一般资料,男6例,女2例;年龄21～43岁,平均年龄32岁;右侧6例,左侧2例;外伤致尺桡骨缺损5例,尺桡骨骨折切开复位内固定术后感染致尺桡骨骨缺损3例。8例均取自体腓骨中段半侧骨块,长约6～10cm。 二、手术方法:(一)清新断端:分别取桡骨前外侧,尺骨后侧骨折相应段皮肤切口,仔细解剖分离至骨折断端,彻底切除骨折端之间的瘢痕组织或纤维骨痂或     

骨移植修复胫骨长段缺损

我院 1992年～ 1999年 ,应用吻合血管的髂骨或腓骨移植治疗胫骨长段缺损 9例 ,术后移植骨全部成活 ,报告如下。1　临床资料本组 9例 ,男 6例 ,女 3例。年龄 19～ 4 3岁。外伤性骨缺损或感染后骨坏死 6例 ,其中伴胫前皮肤缺损 3例 ;骨巨细胞瘤切除后骨缺损 3例。骨缺损长度 4～ 16 cm,皮肤缺损 5～10 cm× 9～ 30 cm。选用吻合血管的腓骨 4例 ,髂骨 5例。移植骨长度 6～ 18cm,移植骨与受区骨分别用克氏针 ,螺钉、钢板固定 ,2例未行内固定。术后随访时间 2～ 8年 ,平均 5年。骨愈合时间 11～ 19周 ,平均 14周。本组 1例腓骨切除 16 cm,术后 2…     

吻合血管的腓骨移植修复尺桡骨严重骨缺损

随着显微外科技术的不断发展，吻合血管的腓骨移植技术越见成熟，我院自1990～2003年收治22例因创伤或肿瘤致尺桡骨骨缺损的患者，通过带血管的腓骨移植获得了满意效果，现报告如下。     

腓骨复合组织皮瓣治疗胫骨大段骨缺损11例

我科自 1996年以来 ,采用带血管腓骨复合组织皮瓣移植Ⅰ期修复骨及软组织缺损 ,疗效满意 ,报告如下。1　临床资料　　 11例中男 9例 ,女 2例 ;年龄 14～ 4 2岁 ,病程 2 0d～ 2年。均因创伤或慢性感染致胫骨长节段骨缺损 ,并伴有不同程度皮肤软组织缺损或瘢痕挛缩及感染、骨外露。皮肤软组织缺损面积 4cm× 7cm～8cm× 17cm。移植腓骨骨段 11～ 2 2cm。2　手术方法　　采用椎管内麻醉或全身麻醉 ,手术分两组同时进行。一组取复合组织皮瓣 :依据受区创面大小、骨缺损长度于小腿外侧设计皮瓣。自深筋膜深面腓肠肌与比目鱼肌之间 ,将皮瓣向前掀…     

单根带血管腓骨移植治疗长段骨缺损后的形态改变

目的观察带血管单根腓骨移植手术治疗四肢长段骨缺损后的形态改变规律。方法 1998年1月至2008年12月,应用带血管蒂的腓骨移植修复四肢长骨长段缺损12例,其中股骨2例,胫骨6例,肱骨1例,尺骨1例,桡骨2例。缺损长度5～12cm,移植长度6～14cm。观察术后血供情况;术后3、6、9、12、18、24个月测量移植腓骨的增粗情况、髓腔改变情况及与正常骨的匹配程度;骨愈合时间和再骨折发生情况。结果 12例全部成活,随访10例,2-8年（平均4.2年）。临床骨愈合时间为3～5月,平均4.2月。发生再骨折1例,经石膏固定1.5月后愈合。下肢移植腓骨段在接受应力刺激后开始增粗,1年半后移植骨中段直径能达受区骨直径的75%以上,CT扫描显示以皮质骨增厚为主。而在上肢尺桡骨的重建中,腓骨增粗不明显。结论带血管腓骨移植后发生形态适应性改变以下肢骨为著,2年内基本完成形态变化,并能承受受区应力。     

静脉移植桥接血管蒂的游离腓骨瓣移植治疗长骨感染性骨缺损

目的：探讨静脉移植桥接血管蒂的游离腓骨瓣移植治疗长骨感染性骨缺损及软组织缺损的手术方法及临床疗效。方法回顾性分析自2008年6月至2014年1月收治的17例长骨感染性骨缺损患者病例资料,男11例,女6例;年龄1.5~55岁,平均31.3岁;股骨8例,胫骨5例,肱骨3例,桡骨1例;骨缺损长度为4~19 cm,平均9.4 cm;其中8例合并软组织缺损（5.0 cm×3.0 cm~17.0 cm×5.5 cm）。感染性骨缺损端彻底清创后,负压封闭灌洗引流2~3周,待肉芽生长新鲜,设计并切取腓骨瓣或腓骨皮瓣移植进行重建,移植自体静脉并端端吻合桥接受区血管与腓骨瓣的血管蒂。静脉移植桥接腓骨瓣的动、静脉血管蒂长度5~18 cm,平均9.6 cm;移植腓骨皮瓣面积6.5 cm×4.0 cm~18.0 cm×6.0 cm。结果17例腓骨瓣手术及术后恢复顺利,均无血管危象。伤口一期愈合11例,延期1~2周愈合6例。术后6~8周X线片示移植腓骨端骨痂形成。15例获得随访,随访9个月~6年,平均30个月,2例失访。13例骨缺损一期愈合,2例腓骨一端与受区未愈合,再次手术后愈合。1例移植腓骨术后7个月发生应力骨折,经外固定架治疗4个月后愈合。感染性骨缺损愈合时间4.2~9.8个月,平均5.9个月,末次随访时采用Enneking系统评分,优11例,良3例,可1例,优良率93.3%。手术后肢体功能恢复满意。结论静脉移植桥接游离腓骨（皮）瓣血管蒂,不仅能有效地修复长骨感染性骨缺损和局部软组织缺损,而且可以改善骨缺损局部血运,控制感染,明显缩短疗程,是治疗肢体长骨感染性骨缺损及合并软组织缺损的有效手段。     

自体腓骨移植修复桡骨骨缺损

目的探讨游离腓骨移植Ⅰ期修复长段骨缺损的方法和疗效。方法 2008年3月至2009年8月,取带血管腓骨游离移植Ⅰ期修复骨缺损的方法,治疗长段骨缺损患者8例。3例为桡骨慢性骨髓炎扩创后骨缺损,5例为开放性外伤致桡骨骨缺损。骨缺损长度8～15cm,平均10cm。结果术后患肢未见明显炎性反应,无炎性窦道形成,肢体活动良好,X片示移植腓骨与桡骨愈合良好。结论对长段骨缺损患者可行吻合血管的游离腓骨移植Ⅰ期修复骨缺损,该术式能有效缩短疗程及减少手术次数。对慢性骨髓炎合并长段死骨,死骨切除后将形成骨缺损与骨不连,骨缺损Ⅰ期植骨修复,需等局部感染控制后Ⅱ期植骨修复。     

外固定架加腓骨移植治疗骨肿瘤及病理性骨折

目的探讨不同类型的外固定架联合带血管或不带血管的腓骨移植对儿童长骨干骺端大段良性骨肿瘤及病理性骨折病灶切除后缺损的修复与重建方法。方法1997年4月至2007年4月对14例儿童长骨干骺端大段良性骨肿瘤并病理性骨折行瘤段切除或病灶刮除、灭活，患者年龄5～16岁。其中骨囊肿6例，动脉瘤样骨囊肿2例，骨纤维异样增殖症3例，骨巨细胞瘤2例，骨母细胞瘤1例。骨肿瘤最短4cm，最长9cm，平均5．5cm。取腓骨最短7cm，最长15cm，平均10cm，带血管和不带血管各7例。应用三维单边外固定架6例，半环槽式外固定架8例。通过腓骨髓内钉化移植，初步填充病灶区域，联合外固定架固定，进一步稳定重建缺损。结果14例病人，通过半年至10年，平均4年随访，13例移植骨与受区断端达到临床骨愈合，功能满意，1例Ⅱ期骨巨细胞瘤于术后2年原位复发。腓骨供区2～5个月有新骨形成，未出现骨骺早闭、骨桥形成、肢体短缩及踝关节畸形；所植腓骨逐渐与受区骨同化。结论外固定架联合腓骨移植对儿童长骨干骺端大段良性骨肿瘤及病理性骨折病灶切除后缺损的修复与重建是一种有效的治疗方法。     

带血管腓骨移植的远期疗效报告

目的分析带血管腓骨移植修复四肢长骨缺损的远期效果。方法对 19例应用带血管腓骨移植修复不同部位骨缺损患者进行 5～ 20年 (平均 10.79年 )远期随访,参照 Enneking系统对患肢功能进行评价,采用等级记分法,以达到正常肢体功能的百分数表示。对移植腓骨的转归,参照国际挽救肢体专题讨论会制定的“同种及带血管移植的放射学评价方法”进行结果评定。结果应用带血管腓骨移植修复骨缺损的远期效果因缺损类型的不同而存在较大差异。 9例先天性胫骨假关节患者,术后肢体功能恢复 65％,其中移植腓骨骨不连 1例、骨折 3例 (7次 )、成角畸形 5例; 3例先天性桡骨缺如患者,术后肢体功能恢复 62％, 3例术后均出现移植腓骨骨骺线早闭,畸形复发; 5例骨髓炎、骨外露、骨缺损并软组织缺损患者,术后肢体功能恢复 94％,仅 1例发生移植腓骨骨折; 1例前臂软组织缺损并尺骨缺损,尺神经、正中神经损伤者,术后肢体功能恢复 67％,骨愈合顺利; 1例桡骨海绵状血管瘤者,术后肢体功能恢复 100％,骨愈合顺利。结论带血管腓骨移植是修复长骨缺损的好方法,与其他组织瓣联合应用,可一次完成骨支架重建与软组织覆盖,有利于肢体功能的尽早恢复。但对先天性胫骨假关节和桡骨缺如患者 ,远期效果不甚理想。     

带血管的腓骨移植治疗胫骨严重粉碎骨折并骨缺损

严重开放性胫骨粉碎骨折伴胫骨缺损的临床治疗是一个较复杂的问题。常规的自体髂骨植骨或异体骨植入法对骨缺损较大者因缺乏支撑力,固定困难,同时有遭至感染变成死骨的危险。带血管腓骨移植具有丰富的血运,克服了上述植骨的缺点。我们将此技术用于开放性粉碎性胫骨骨折伴缺损的一期修复和陈旧性骨缺损的修复,取得了一定效果。临床资料本组5例中男4例,女1例;年龄22～43岁;新鲜开放骨折4例,陈旧性胫骨缺损1例。骨缺损最小4cm,最长12cm,采取带血管蒂的腓骨转移植入2例,游离带血管腓骨移植1例,带血管肌蒂的腓骨转位2例。治疗结果4例分别在0.5年…     

四种不同类型带血供腓骨移植的临床应用

作者分别采用膝下外血管、腓血管为蒂的游离腓骨移植和以腓动脉为蒂的腓骨顺行或逆行转位移植,治疗13例炎症、肿瘤、先天性畸型造成的尺桡骨(包括骨骺)缺损。结果:以膝下外血管为蒂的腓骨上段骨(骨骺)移植,修复桡骨远端缺损,重建桡腕关节疗效满意,1例骨骺移植,获较好的继续生长,随访3年,与对侧等长,以腓动脉为蒂的腓骨干移植,无论是游离或转位移植,用于修复长度〉6cm的长骨缺损疗效满意。     

桡骨远端瘤段切除后单纯自体腓骨移植与吻合血管腓骨移植重建桡腕关节疗效比较

目的分析单纯自体腓骨移植与吻合血管腓骨移植在桡骨远端瘤段切除后修复桡骨远端缺损和重建桡腕关节远期效果.方法 1979年1月～2002年9月对15例桡骨远端肿瘤患者行瘤段切除后,6例行单纯自体腓骨移植,9例行吻合血管腓骨移植重建桡腕关节.随访1年,参照Enneking系统及国际肢体修复讨论会所制定的同种/带血管蒂骨移植的影像学评价方法,进行肢体功能、影像学及供区的功能评价.结果 8例吻合血管腓骨移植恢复肢体功能的80%,6个月内完成骨愈合;6例单纯自体腓骨移植恢复肢体功能的67%,其中4例移植骨在5 cm以内术后6个月骨愈合可,2例骨移植超过12 cm者愈合延迟,分别为13个月和16个月;1例术后2个月行肘下截肢术.结论应用腓骨头替代桡骨远端重建腕关节是合适的;吻合血管腓骨移植重建桡腕关节不受骨缺损长度影响,且植骨愈合率高、时间短,无骨吸收.可作为桡骨远端肿瘤手术治疗的一种有效手段.     

腓骨皮瓣移植修复足部皮肤软组织缺损并骨缺损

目的 探讨腓骨皮瓣移植修复足部皮肤软组织缺损并骨缺损的疗效. 方法 应用腓骨皮瓣移植修复跖骨骨折缺损合并皮肤软组织缺损4例,踝关节骨折脱位、跟骨骨折合并皮肤软组织缺损4例.移植皮瓣面积为5 cm×8cm～8 cm×15 cm,腓骨切取长度为7～10 cm. 结果 8例术后未发生血管危象,其中1例术后皮瓣边缘坏死,换药后愈合.骨折愈合时间为6～9个月,成活的皮瓣外观及质地良好. 结论 应用腓骨皮瓣移植一期修复足部皮肤软组织缺损并骨缺损,疗程短,功能及外观好,疗效满意.     

肱骨远端难治性骨不连的修复

目的 探索肱骨远端难治性骨缺损与骨不连的显微外科修复方法。方法 肱骨远端骨缺损与骨不连12例，均有外科手术史及植骨史，病程8个月～3年10个月，平均12．5个月。肢体短缩4～11cm，其中8例假关节形成，4例缺损3～5cm。采用解剖钢板固定为支架，取吻合血管的腓骨移植修复，移植腓骨长5～15cm，平均8．5cm。结果 术后12例均获随访3～18个月，平均8．5个月。移植腓骨3～8个月全部愈合，随愈合时间延长，移植腓骨增粗，髓腔再通。退行变的肘关节面骨质恢复正常，肘关节伸屈、前臂旋转功能获得恢复，肢体短缩获得纠正，持重及精细操作均达到满意效果。结论 钢板内固定加吻合血管腓骨移植用于邻近关节疑难骨缺损、骨不连的修复，可重建关节功能，免除关节假体置换。     

胫骨长段骨缺损伴软组织损伤的修复

我们采用带皮瓣腓骨移位或单纯带血管蒂腓骨移位修复胫骨长段骨缺损及胫前软组织损伤 ,经随访效果满意 ,报告如下。1　临床资料本组 30例 ,男 2 1例 ,女 9例。年龄 1 6～ 5 4岁。骨折部位 :胫骨中 1 /3段 1 9例 ,下 1 /3段骨折 1 1例 ;车祸伤 1 8例 ,压榨伤 1 0例 ,坠楼致伤 2例。所有患者均为胫骨 型骨折 ,开放性伤口 ,骨折段长 3～1 0 cm,骨折碎片为 4块以上。受伤至手术时间 ,最短6小时 ,最长 1年。本组单纯胫骨粉碎性骨折 1 8例 ,采用带血管蒂腓骨瓣移位予以重建 ;合并胫前皮肤挫灭、脱套或缺损 ,周围皮肤张力高 ,创面污染较重 ,5例行…     

游离腓骨复合移植重建上肢关节功能及骨缺损

目的：吻合血管的腓骨复合移植适用于一期修复上肢长骨骨缺损及重建关节功能。方法：自１９８５年以来，采用折叠腓骨段及复合组织瓣修复尺桡骨同时骨缺损４例；小儿肱骨近端肿瘤瘤段切除后采用吻合血管带腓骨小头的腓骨移植重建肩关节功能９例；桡骨远端肿瘤瘤段切除后取吻合血管带腓骨小头的腓骨移植重建桡腕关节６例。结果：经术后２～１０年随访，重建的肩关节、桡腕关节功能恢复令人满意，尺桡骨骨缺损一期修复，骨愈合良好。结论：复合的游离腓骨移植是扩大应用于关节功能重建的有效方法。