老年甲状腺功能亢进症18例外科治疗

目的：探讨老年甲状腺功能亢进症（甲亢）围手术期处理的有关问题。方法：回顾性分析182例60岁以上甲亢患者外科治疗的临床资料。结果：首诊误诊80例（44．0％），行双侧甲状腺次全切除162例，单侧次全切除8例，单侧全切加对侧次全切除8例，双侧全切除4例，术中气管痉孪6例，术后全组无声音嘶哑，发生抽搐3例，呛咳2例，1周后复正常，围手术期死亡1例。随访13年，出现甲状腺功能低下（甲低）11例，无甲亢复发。结论：老年甲亢中继发性甲亢发生率高，手术治疗是必要的，充分的术前准备，正确的术式选择，完善的麻醉及心肺功能的监测，精细简捷的手术操作，是达到理想的外科治疗效果的有效手段，老年甲亢术后甲低发生率高，术中腺体残留8－10g可有效预防甲低的发生。     

腔镜甲状腺次全切除术治疗结节性甲状腺肿72例

目的探讨腔镜下甲状腺叶次全切除术治疗结节性甲状腺肿的方法及临床意义。方法2004年6月至2009年12月,西南医院乳腺中心共完成216例腔镜甲状腺手术中,采用腺叶次全切除术治疗结节性甲状腺肿72例,左侧22例,右侧31例,双侧19例。单发结节41例,多发结节31例,共113个结节,结节直径0．4～6．3cm,平均2．8cm。结果行双侧甲状腺次全切19例,手术时间80～150min,平均97min;单侧次全切53例,手术时间25～12min,平均65min。术中出血5～120ml,平均45ml。行颈丛加局麻68例,耐受良好66例（97％）,全麻4例。术后出现暂时性声音嘶哑2例,穿刺道内出血2例。随访3～5年,医患双方对美容效果均非常满意。1例术后半年复查出现单侧结节复发,复发率为1．4％。结论经前胸壁入路或经乳房途径腔镜下甲状腺叶次全切除是治疗结节性甲状腺肿的有效方法,局麻加颈丛在大多数病例安全可靠,游离甲状腺时避免直接抓夹甲状腺组织或肿块,采用钝性推、挡法及超声刀的正确使用可有效减少术中出血,提高安全性。     

甲状腺再手术治疗42例体会

近年来我们采用包膜内切除、不规则切除等方法治疗复发性甲状腺疾病，取得满意疗效，并发症发生率为7．1％。现报道如下。一般资料：我院自1995～2004年甲状腺再手术病人42例，其中男14例，女28例。年龄21～62岁，平均39岁。再手术时间距首次手术6天～23年，平均6．8年。初次行单侧甲状腺瘤摘除术9例；行一侧甲状腺次全切除22例；双     

甲状腺肿瘤再次手术的原因分析

目的：分析导致甲状腺肿瘤再次手术的原因，探讨应对措施。方法：回顾性分析我院1988年1月—2001年11月89例(占同期甲状腺肿瘤手术13．6％)甲状腺肿瘤再次手术住院病例，所有病例均经手术及病理确诊。结果：80例曾行1次手术，8例曾行2次手术，1例曾行3次手术。初次手术行肿瘤摘除47例，单侧腺叶部分切除36例。既往病理示：甲状腺腺瘤67例，甲状腺囊肿5例，结节性肿2例，甲状腺癌15例。行腺叶 峡部切除65例，腺叶 峡部 对侧次全切除 中央区淋巴结清扫11例，甲状腺癌联合根治12例，全甲切除 颈琳巴结清扫1例。术后病理示：甲状腺腺瘤65例，乳头状癌17例，滤泡状癌6例，髓样癌1例，颈淋巴结转移14例。初次手术病理为良性肿瘤，再次手术检出癌17例(20．7%)。术后并发症15．7％，低钙8．9%(8／89)，喉返神经损伤5．6％(5／89)，切口出血1．1％(1／89)。结论：肿瘤摘除或腺叶部分切除是导致甲状腺肿瘤再次手术的主要原因。再次手术有较高的并发症率。对于甲状腺肿瘤的初次手术，我们建议：单侧腺叶或腺叶次全切除 峡部切除 术中快速冰凉切片病检，可保证肿瘤清除率，降低肿瘤残留或复发率，避免再次手术，减少术后并发症率。     

老年甲状腺功能亢进症182例外科治疗

目的探讨老年甲状腺功能亢进症(甲亢)围手术期处理的有关问题.方法回顾性分析182例60岁以上甲亢患者外科治疗的临床资料.结果首诊误诊80例(44.0%).行双侧甲状腺次全切除162例,单侧次全切除8例,单侧全切除加对侧次全切除8例,双侧全切除4例.术中气管痉挛6例.术后全组无声音嘶哑,发生抽搐3例,呛咳2例,1周后恢复正常.围手术期死亡1例.随访1～3年,出现甲状腺功能低下(甲低)11例,无甲亢复发.结论老年甲亢中继发性甲亢发生率高,手术治疗是必要的;充分的术前准备,正确的术式选择,完善的麻醉及心肺功能的监测,精细简捷的手术操作,是达到理想的外科治疗效果的有效手段;老年甲亢术后甲低发生率高,术中腺体残留8～10 g 可有效预防甲低的发生.     

颈丛阻滞用于颈部手术的临床观察

我院自1988年1月～1995年11月，用预丛神经阻滞完成颈部手术100例，现报道如下。资料及方法1一般资料：本组男48例，女52例。年龄19～69岁，绝大部分为青壮年。手术时间0．5～3．5小时。手术种类：甲状腺次全切除28例，结节性甲状腺肿大甲状腺腺瘤切除术34例，甲状舌骨瘦8例，甲状舌骨囊肿10例，颈部血管瘤《例，颈部疤痕切除3例，颌下肿物13例。术中未用辅助药35例，因轻度牵拉反应，静注度冷丁50mg25例，社非合剂2ml15例，氟芬合剂1．5ml25例，麻醉成功率达95％。2麻醉方法；术前常规肌注苯巴比妥olg、阿托品0.5mg或东莨菪碱0．3mg。28例…     

甲状腺次全切除术麻醉选择的临床对比观察

目的：比较全麻和颈丛神经阻滞在甲状腺次全切除手术的有效性和安全性。方法：选择拟行双侧甲状腺次全切除手术病人60例，随机分为三组，每组20例，Ⅰ、Ⅱ组选用0．25％布比卡因 1％利多卡因共30ml行双侧颈丛神经阻滞，Ⅰ组于术前30分钟肌注氟芬合剂2～3ml；Ⅱ组手术开始时静脉注射氟芬合剂2～3ml，术中用微量泵以1～2mg.kg^-1／h的速度持续输入芬太尼至手术结束；Ⅲ组用气管插管全麻。监测术中血压和心率，记录麻醉效果及不良反应。结果：Ⅰ组病人血压和心率分别增加24．1％和39．9％，30％以上主诉疼痛难以忍耐，75％病人有牵拉反应；Ⅱ组病人血压和心率分别增加6．3％和9．5％，有1例疼痛主诉，3例有牵拉反应；Ⅲ组病人在麻醉诱导后血压下降，但手术开始血压恢复至麻醉前水平，手术结束前至拔管血压升高、心率增快，但术后35％病人有恶心呕吐、50％主诉咽部不适。结论：在加强辅助用药和监护的条件下，仍以颈丛神经阻滞麻醉为首选。     

一侧叶峡部全切除另侧叶次全切除治疗弥漫性甲亢38例报告

1资料、方法与结果38例病人均为弥漫性甲状腺肿，男性7例，女性对例。年龄21～44岁，平均年龄28岁。用抗甲状腺等药物之前洲T3、T4，其最高值T36．8ng／ml，T。291ng／ml；最低值为：T。3．7ng／ml，T；17lug／。l。我院标定正常值为：T30·7～2．4ng／ml，T。6O～．I40ng／ml。手术前经过一段时间抗甲状腺治疗至眼碘前，T已恢复正常或接近正常。手术采用先行右侧甲状腺次全切除，同时包括峡部全切除。甲状腺残留量根据病人用药前的T3、T4情况及病人年龄、个体状况而定。一般在4～8克左右，术中按每克体积1．06cm’计算残留量’“”’…     

手术治疗结节性甲状腺肿107例

目的探讨结节性甲状腺肿的手术治疗指征，总结结节性甲状腺肿的手术治疗经验。方法对107例结节性甲状腺肿患者行双侧甲状腺次全切除术36例，一侧全切除加对侧次全切除术58例，一侧全切除术9例，甲状腺全切除术1例，简化根治性甲状腺全切除术3例。结果并发喉上神经损伤2例，喉返神经损伤3例，手足搐搦1例。随访1～10年，术后复发3例（2．8％），甲状腺机能减退4例（3．8％）。结论术前应明确结节性甲状腺肿的手术指征，根据病人具体情况合理选择手术方式。对于伴发甲状腺微小癌者，应按甲状腺癌手术原则处理。     

分化型甲状腺癌局部切除术后再手术方式及治疗

目的探讨分化型甲状腺癌局部切除术后再次手术的手术范围及治疗经验。方法回顾性分析2004年6月至2010年6月收治的137例因首次手术按良性肿物行局部切除,术后病理证实为分化型甲状腺癌,再入院行二次手术患者的临床资料。结果再次手术行患侧残余甲状腺切除加对侧甲状腺全切除78例,对侧甲状腺全切除11例,对侧甲状腺近全切除4例,双侧残余甲状腺切除22例,患侧残余甲状腺加峡部切除15例,对侧残余甲状腺切除7例;同期行单侧淋巴结清扫46例,双侧淋巴结清扫15例。再次手术暂时性和永久性喉返神经损伤发生率分别为2．9％（4／137）及0．7％（1／137）,暂时性和永久性甲状旁腺功能低下发生率分别为3．6％（5／137）及1．5％（2／137）。所有患者术后随访6个月至6年,均无甲状腺肿瘤复发及颈部淋巴结转移。结论分化型甲状腺癌患者局部切除术后,根据首次手术情况和术后病理结果等合理选择再次手术方式,术中细心操作,可有效减少再次手术并发症,改善预后。     

左侧甲状腺叶切除加右侧次全切除术治疗甲亢32例

目的：探讨外科治疗甲亢的手术方法。方法：采取左侧腺叶切除加右侧腺体次全切除，共32例。结果：手术平均时间120min，平均出血量140ml，术后并发暂时性喉上神经麻痹1例，一过性低钙血症2例。随访时间平均34个月，均无复发，甲状腺功能低下2例。结论：本术式具有手术时间短，出血少，并发症发生率低等优点，值得推广应用。     

甲状腺乳头状癌108例外科治疗分析

目的探索甲状腺乳头状癌外科手术治疗的方法。方法搜集2004年1月-2010年10黄山市人民医院外科诊治108例甲状腺乳头状癌临床资料,对手术方式、效果进行分析。甲状腺患叶切除＋峡部切除76例,患叶甲状腺切除＋峡部全切＋对侧大部分切除22例,双侧甲状腺全切除6例,均行中央区淋巴结清扫,14例有侧淋巴结转移的行功能性淋巴结清扫,患叶甲状腺全切除＋峡部全切＋双侧功能性淋巴结清扫2例,始息手术2例。结果术后低钙血症3例为2．7％,喉返神经永久性损伤2例为1．8％,暂时性声音嘶哑3例为2．7％,侧颈部淋巴结转移8例为7．4％,中央区淋巴结转移58例为53％,术后随访1个月-6年,无死亡病例,未发生远处转移。结论甲状腺乳头状癌手术方式应根据病变的部位、大小、淋巴结转移情况行个体化的治疗,术中正确辨认喉返神经可减少喉返神经损伤。     

前列腺增生切除术后迟发性大出血5例

前列腺增生切除术后迟发性大出血５例朱波重庆钢铁公司职工医院外科（６３００８１）关键词前列腺增生切除术；并发症；出血我院自１９８９年４月～１９９２年１２月共行前列腺增生切除手术５２例，均采用耻骨上经膀胱途径，术后发生迟发性大出血５例，发生率９．６％，发...     

甲状腺功能亢进症的手术治疗及并发症分析

目的：探讨甲状腺功能亢进症行甲状腺次全切除术的治疗效果及并发症发生情况．方法：回顾性分析总结我院自1990年1月至2002年12月共收治甲状腺功能亢进症887例的临床资料。结果：887例中Gravs病721例，Plummes病157例，毒性甲状腺瘤9例；施行双侧甲状腺次全切除术878例，一侧腺叶切除加峡部切除9例；术后发生甲状腺危象1例，甲状腺功能减退症1例，暂时性喉返神经损伤3例，甲状腺功能亢进症复发5例，术后恶变1例。无永久性喉返神经损伤，喉上神经损伤；术中术后大出血，甲状旁腺功能减退症等严重并发症发生。结论：充分做好术前准备，把握好手术时机；熟练手术技巧，减少手术并发症的发生，行甲状腺次全切除术治疗甲状腺功能亢进症是安全、有效、确切的。     

全系膜切除治疗直肠癌的体会

目的：探讨全系膜切除直肠癌，在预防直肠癌术后局部复发中的作用及如何降低吻合口漏的发生。方法：对自1996年5月至2伽3年5月共84例直肠癌患者行全系膜切除治疗。结果：全组无手术死亡病例。术后吻合口漏1例，发生率2．9％；造瘘口狭窄2例，发生率4％；骶前出血1例，发生率2．9％；会阴部切口感染2例，发生率4％；术后肿瘤局部复发1例，发生率2．9％。结论：全系膜切除治疗直肠癌能有效地预防和降低直肠癌术后的局部复发率，术中置入肛管及术后早期扩肛可降低吻合口漏的发生率。     

甲亢术后病人的护理体会

甲亢术后病人的护理体会庄梅芬（建湖县人民医院）我科所收治甲状腺功能亢进２６例，其中男３例，女２３例．年龄２０～４８岁，平均３６岁．均行甲状腺次全切除本，术后并发出血３例、搐搦３例、危象３例．２５例痊愈出院，１例术后２４小时内死亡．病案举例例１：查某，...     

甲状腺次全切除术预防喉返神经损伤和出血的经验

我院自1980～1997年共进行甲状腺次全切除术82例，对术前准备、术中神经损伤及术中术后出血的预防等作探讨。1临床资料1．1病例：男6例，女76例。年龄18～68岁。甲状腺腺瘤79例，甲状腺功能亢进症3例。单侧78例，双侧4例．1．2手术：皆行甲状腺次全切除术。术后伤口均一期愈合．1例出现声音嘶哑，4天后完全恢复，水中术后来出现大出血等。2讨论：术前准备：对于合并风湿性心脏病、高血压性心脏病、甲亢性心脏病、冠心病等，应明确心脏病情况，切勿盲目手术[1]。术前加强颈部活动．以松动颈部皮肤和甲状腺，为手术操作创造条件。其方法：①左…     

外科治疗甲状腺功能亢进症的体会

目的探讨外科治疗Gravesdiseas GD的手术方法。方法回顾性分析1984—2004年手术治疗GD35例的适应症，术前准备、手术方式及术后并发症，特别提出术前准备是防止并发症的关键，一是控制甲亢使全身状况稳定，二是术前两周服鲁戈尔氏液达到甲肿缩小、变硬、35例全部做甲状腺次全切除术。结果35例全部治愈，术后暂时性甲低3例（8．5％）；12年后复发1例（2．8％）。结论外科治疗GD选择甲状腺次全切除术是恰当的，安全、有效。     

原发性肝癌87例的手术切除治疗

目的 总结原发性肝癌的手术切除经验。方法 回顾性分析87例肝癌病人手术切除资料。结果 右半肝切除术7例，左半肝切除术5例，左外叶切除术7例，肝部分切除术68例。第一肝门阻断72例，阻断时间12～69min，平均27min。69例肝断面作对拢缝合。术中出血200～1800ml，其中200～600ml 41例，700～1000ml 35例，1100～1500ml 9例，1600～1800ml 2例。术后并发症发生率为10．3％，手术死亡率1．2％。结论 肝切除术后并发症发生率较高，手术死亡率低，提高手术操作技巧，术中控制出血量和肝切除量，可降低并发症发生率和手术死亡率。     

改良式甲状腺次全切除手术162例临床治疗分析

目的 探讨甲状腺功能亢进症手术方式的改良:甲状腺一侧腺叶全切除加对侧甲状腺叶次全切除.方法 选择笔者所在医院2006年3月～2009年6月住院的甲状腺功能亢进症患者162例行改良式甲状腺次全切除手术和传统行双侧甲状腺次全切除手术124例,比较手术时间、术中术后出血量、术后甲减、术后手足麻木、术后复发、术后住院天数等.结果 改良式甲状腺次全切除手术和传统行双侧甲状腺次全切除手术相比:手术时间分别为65 min、95 min(P＜0.05);术中出血量分别为55 ml、110 ml(P＜0.05);术后手足麻木分别为0%、9%(P＜0.05);术后体温T＞38 ℃分别为0%、17%(P＜0.05);术后复发率分别为0%、7%(P＜0.05);术后甲减率为0%、5%(P＜0.05);术后住院天数分别为5 d、7 d(P＜0.01),无甲亢危象、无喉返神经及喉上神经损伤、无甲状旁腺损伤、无复发、无甲减,手术时间缩短,术中术后出血量减少.结论 改良式甲状腺次全切除手术和传统行双侧甲状腺次全切除手术相比,改良式甲状腺次全切除手术较具有明显优点,为甲状腺次全切除手术首选.