硬膜外导管拔出困难1例

1病历摘要
　　女,51岁,拟在连续硬膜外麻醉下行右大隐静脉高位结扎剥脱术。经腰2、3间隙直入穿刺成功后,置入硬膜外导管。置管过程稍微有些阻力,患者无神经根刺激症状。拔出硬膜外穿刺针后,调整硬膜外导管长度,但硬膜外导管拔不动。此时,硬膜外导管置入3.5 cm。用注射器注入1．0 mL生理盐水,无阻力,回抽无血,无脑脊液。注入试验剂量2％利多卡因5．0 mL后,麻醉平面达T10,麻醉效果满意。手术过程顺利。术后拔管时拔不动导管。让患者恢复穿刺时体位,强力弓腰,仍拔不动。后向硬膜外导管内下入硬膜外导管管芯（量好长度）,用止血钳夹住导管与管芯（患者保持穿刺时体位）,借住管芯的力量,把硬膜外导管拔出。拔出后见硬膜外导管光滑,无打折,倒刺,也无血迹。     

硬膜外阻滞麻醉导管断裂1例

患者,女,30岁,硬脊膜外腔阻滞麻醉导管残留3天就诊。患者3天前于外院硬膜外阻滞麻醉下行剖宫产术。手术顺利,术后拔除麻醉导管时,导管断裂,残留于硬脊外腔,自觉腰部轻微疼痛不适。行CT扫描提示:L1～L2椎体所在硬脊膜外腔有一长达6cm麻醉导管。查体:生命体征平稳,神经系统未引出病理反射征。局麻下行硬脊膜外导管取出来,咬掉L1～L2椎体部分椎板,从椎间孔处进入硬膜外腔,探查并取出一长6cm麻醉导管,患者痊愈出院。　　硬膜外腔阻滞麻醉导管断裂较少见。分析其原因为:1麻醉导管插入过深(一般3～5cm)。2拔除导管时操作过快过猛或拔除导管时,…     

硬膜外腔导管拔出困难1例报告

患者,女,38岁,体重78公斤,身高165cm.因妊娠足月,害怕疼痛并认为是高龄产妇而拟在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术.患者入手术室后取左侧卧位,选L1-2点常规消毒铺巾,行正入法硬膜外穿刺,穿刺顺利,经穿刺针向头侧硬膜外腔置入导管,置入时稍有阻力,置管5cm后退出穿刺针,固定导管,平卧位后回抽无脑脊液和血液后给1%利多卡因5ml实验剂量,5分钟后无异常分次注入0.75%罗哌卡因8ml,7ml后消毒铺巾开始手术,手术过程中麻醉效果满意,手术历时1小时30分钟,临近结束时准备再给3ml罗哌卡因后接镇痛泵发现硬膜外管注药有助力,无法注入药液即放弃镇痛,手术结束后硬膜外导管拔出困难,恢复穿刺时的体位导管仍无法拔出,将穿刺点及导管重新消毒后送回病房,术后第二天于导管及穿刺间隙周围注射局麻药后仍无法拔出,术后第三天患者回手术室,处原穿刺体位,仍无法拔出,后将患者扶起成坐位,双腿自然垂于床边,并由两名医生扶住患者呈弓腰位,穿刺部位再次消毒,并用经消毒处理的硬膜外导管钢丝内芯经硬膜外导管腔置入直至受阻,然后再轻轻往外牵拉硬膜外导管,顺利拔除导管,硬膜外导管前端3cm处有明显压痕,导管完整.     

硬膜外麻醉后拔管困难1例

1 病例资料 患者,女,26岁,体重110 kg,在连续硬膜外麻醉下行剖宫产术.患者右侧卧位,L1～2间隙穿刺,穿刺顺利,阻力消失,负压明显,置管20 cm时退出穿刺针.退出导管2 cm时困难,管内不能注射生理盐水,感觉拔管阻力明显,似被紧紧＂卡住＂,局部注射2%利多卡因,身体过度屈曲,仍不能拔出硬膜外导管.改腰穿L1～22～3间隙,麻醉效果好,手术顺利,手术结束后再拔管,仍不能拔出导管.     

深静脉外套管引导下拔出扭曲硬膜外导管1例

患者，女，28岁。诊断，G^2P^141周孕，胎膜早破，胎儿官内窘迫，拟行剖宫产术。麻醉取L1,2椎间隙硬膜外穿刺，皮肤距硬膜外腔3．5cm，头向置管4cm，穿刺置管均顺利，术中麻醉效果优良。术毕拔除硬膜外导管时，有4cm导管残留患者体内，拔除困难，侧卧位屈膝仍不能拔出。消毒，固定导管后，于16小时后再行拔除，屡试无果。     

小儿硬膜外腔麻醉出现单侧麻醉2例报告

<正> 我院自开展小儿连续硬脊膜外腔麻醉以来,最近连续遇到2例出现单侧麻醉效果的病例,现报告如下。 [例1]女,4岁。体重14kg。术前诊断:柯兴氏综合征,术后诊断:肾上腺癌。患儿发育正常,呈肥胖体型。于硬膜外麻醉下行左肾上腺肿瘤切除术。基础麻醉后于胸11～12间隙行硬膜外腔穿刺。正入法、针头斜面向头侧、无偏斜进针2.3cm,置导管于硬膜外腔内4cm。置导管时有阻力感。试验量为1％利多卡因2ml,测麻醉平面右侧为胸9～11,左侧不清。患儿子基础麻醉下处于浅睡眠状态,用针刺测麻醉平面时患儿有肢体活动反应和哭叫。麻醉平面测定确切。10分钟后给予合剂     

硬膜外麻醉中硬膜外腔出血致麻醉失败1例

患者，女，46岁，60kg。因转移性右下腹痛1d，于2005年12月10日入院，诊断为急性阑尾炎，急诊行阑尾切除术。既往史无特殊，HR85次／rain，BP115／68mmHg，体格检查腹部柔软、右下腹有压痛，余无特殊，血小板计数及凝血功能正常，拟行连续硬膜外麻醉。入室后心电监护下取右侧卧位行硬膜外穿刺置管，以T11-12椎间隙为穿刺点，中路进针采用阻力消失法确定硬膜外腔，导管向头端置入硬膜外腔3cm，穿刺置管顺利，回抽未见血和脑脊液，固定硬膜外导管后翻身平卧，以2％利多卡因为硬膜外麻醉用药。     

连续硬膜外麻醉并发广泛硬膜外阻滞1例

1 病例资料 患者,男,40岁,根据美国麻醉医师协会(ASA)颁布的标准,患者术前全身健康状况评估为Ⅰ级。因慢性阑尾炎急性发作拟在连续硬膜外麻醉下行阑尾切除术。术前肌注阿托品0．5ng鲁米那钠0．1g。入室血压126／78mmHg．心率80次／min,脉搏血压饱和度(spQ2)99％。穿刺前建立静脉通道,平衡盐液500ml静滴。侧卧位,用16号硬膜外穿刺针经T12～L1间隙正中入路穿刺,突破黄韧带后落空感明显,注气无阻力,向头部直管顺利置入4cm,拔出穿刺针,固定导管,回抽无血液及脑脊液流出,证实在硬膜外腔。     

硬膜外导管拔管困难1例

患者,女,25岁,身高150 cm,体重80 kg,拟在连续硬膜上麻醉下行择期剖宫产术。取左侧屈曲卧位,于L1-2间隙穿刺,背部脂肪较厚,椎间隙触摸不满意,穿刺欠顺利。穿刺针突破黄韧带时有明显落空感,负压明显,气泡回溢试验阳性。皮肤至黄韧带6 cm,置入硬膜外腔导管4cm,注药通畅,麻醉效果满意。术毕拔管时,觉有阻力,导管似被卡住,稍用力见导管被拉长,尝试各种体位,仍难拔出,放弃拔管,以肤贴固定好导管,带导管回病房观察。第3日上午,至病     

连续硬膜外麻醉术后拔管困难1例报告

患者，郑某，女，32岁。在连续硬膜外麻醉下行胆囊切除术。取右侧卧位于万一。椎间隙用18“硬膜外穿刺针穿刺，穿刺顺利。测得皮肤距硬膜外腔4．scm，导管在硬膜外腔内置入约scm时退出穿刺针，将硬膜外导管缓慢退出直到在硬膜外腔内留置4cm。注入2％利多卡因4ml试验量，5分钟后测得麻醉平面在T；－；。。患者血压、心率、呼吸均正常。继而给予2％利多卡因10ml。麻醉效果佳。术后取右侧卧位拔硬膜外导管，当导管退出3．scm时受阻，拔出困难，于是改变体位取左侧卧位、坐位，均未奏效。最后又取右侧卧位，腰背部尽量弯曲，适当用力再拔出Icm…     

硬膜外导管嵌顿一例

患者女性,３５岁。于１９９８年８月在连续硬膜外麻醉下行子宫切除术。术前患者一般状况属ＡＳＡＩ,脊柱也未见异常。患者入手术室后取左侧屈膝卧位,常规消毒并以１８号穿刺针于Ｌ１～２椎间隙行直入硬膜外穿刺。穿刺时进针顺利,确认进入硬膜外腔后开始置管,置管至１０ｃｍ处时有阻力,稍用力后即顺利进入。置管至１６～１７ｃｍ处时退出穿刺针并开始退管,当导管退出１ｃｍ时即感到拔管困难,又退出１ｃｍ后便完全嵌顿,也无法通过导管注入生理盐水。经局部按摩及椎旁阻滞后,导管仍不能退出。又令病人变换体位（右侧屈膝卧位、侧卧位…     

导管被割断残留硬膜外腔1例

患者，男，60岁，体重60kg，ASAⅡ级，诊断为前列腺肥大症合并出血，拟在连续硬膜外麻醉下行前列腺摘除术。右侧卧位，L2-3，间隙穿刺，穿刺顺利，置管有阻力，但能送人；导管过针口7cm时阻力增大，无法再将导管送人；考虑就此退出穿刺针，诱导麻醉后，可能麻醉效果不好，决定拔出重新穿刺。在拔管和退针时，导管被针口切断6.5cm留在体内。随即     

硬膜外麻醉导管打结一例

目的:研究1例硬膜外麻醉导管打结的拔除方法及效果。方法:选择我科2013年3月持续硬膜外麻醉下行右侧疝修补术过程中硬膜外导管打结难以拔除患者1例作为研究对象,于术后拔管次日23小时后,患者取侧卧位,于穿刺导管旁逐层注射利多卡因局麻药,从不同的角度持续轻拉拔除导管。结果:导管顺利拔出导管,未出现折管、断管现象。结论:硬膜外导管留置一段时间后注射麻醉药物是一种能够拔除硬膜外麻醉打结的有效方法。     

硬膜外腔导管拔出困难1例报告

患者，女，18岁，维族，体重76kg，身高168cm，体健无畸形。在连硬麻醉下行右髌骨切复内固定术（张力带），右侧卧位，选L2-3点，常规消毒、铺巾，穿刺操作顺利，穿刺套管针深度为6cm，回抽无脑脊液，硬膜外腔导管缓慢进入深度为18cm，拔出穿刺套管后，硬膜外导管表面间断有血性液体。     

硬膜外麻醉致脊神经根损伤1例

患者 ,女 ,40岁。患子宫肌瘤拟在硬膜外麻醉下行子宫全切除术。术前病人一般情况良好 ,无感觉及运动异常。麻醉穿刺点选择Ｌ2 ,3 ,侧入法头向置管 ,穿刺过程顺利。当硬膜外置管 2ｃｍ时 ,病人突然尖叫伴右下肢抽动 ,自述右腿疼痛 ,立即停止置管进行观察 ,疼痛感觉消失。再次试探性置管病人无疼痛及异样感 ,硬膜外腔置管 4ｃｍ并注射地塞米松 5ｍｇ ,然后以 2 %利多卡因行硬膜外麻醉 ,麻醉完善 ,时间约 2ｈ ,共用药2 0ｍｌ,手术完成顺利。术后自硬膜外导管注入ＶｉｔＢ110 0ｍｇ ,ＶｉｔＢ12 0 .1ｍｇ ,地塞米松 5ｍｇ ,留置硬膜外导管以奥贝…     

硬膜外麻醉下剖宫产术后拔管困难一例

连续硬膜外阻滞滞管问题虽不多见,一旦发生,则会带来很大不便.应提起注意. 患者,女,32岁,62kg,身高155cm.因G1P0孕40-1W,头位,分娩Ⅰ期,要求剖宫产术,在连续硬膜外阻滞下行剖宫产术.选择L1-2间隙为穿刺点,于右侧弯腰卧位下正入法穿刺,皮肤至硬膜外间隙约3cm.进针穿刺过程中遇骨性阻力,感觉夹针,置管顺利,拔针退管有明显夹管感,稍加拉力将导管退至7cm处,固定好导管.麻醉效果确切.手术历时1.5h顺利结束.术后保留硬膜外导管接术后镇痛泵回病房.     

硬膜外导管误入硬膜下腔致术后硬膜下阻滞2例报告

硬膜外导管误入硬膜下腔导致术后出现硬膜下阻滞征象在临床偶有发生,此种情况只有通过造影成像方可确诊。术后镇痛出现单侧肢体麻木时有发生,但有些病例并非通常所考虑的导管置偏等原因所导致,北京妇产医院根据临床症状和造影剂成像发现2例术后镇痛硬膜下阻滞,现报告如下。1临床资料病例1,女性,37岁,在腰-硬联合麻醉(CSEA)下行剖宫产术。于L2~3间隙以17 G硬膜外针穿刺,突破感( )、负压( )、气泡回逸( )、注气无阻力,确认进入硬膜外腔。以25 G腰麻针穿刺,见脑脊液流出后45 s内注入0.5%布比卡因1.2 mL,头端顺利置管4 cm,测麻醉平面于T6,麻…     

持续硬膜外麻醉退针时断管一例

持续硬膜外麻醉拔管时导管断于体内者文献屡有报道。但置管后退针时导管断于硬膜外腔者较为罕见。现报告1例。 马某、女性,55岁,因诊断为胆囊炎、胆石症入院。患者肥胖,胸廓对称无畸形,脊柱正常曲度,椎间隙较窄。既往无腰背痛及外伤史。于1983年2月10日在持续硬膜外麻醉下行胆囊切除术。麻醉时取右侧屈曲     

硬膜外穿刺置管误入胸腔一例

患者,女,52岁,体重58kg,因患食管中段癌拟行三切口食管癌根治术.入院各项检查结果均正常,麻醉方法选择硬膜外阻滞复合气管内插管浅全麻.入手术室时患者血压130/80mmHg,呼吸20次/分钟,脉搏85次/分钟,取左侧卧位,选择胸6-7间隙采用侧入法行硬膜外穿刺,穿刺过程顺利,推注生理盐水无阻力,测量进针深度为6cm,置管通畅,向上留置导管3.5cm.     

硬膜外血肿并发截瘫1例

患者,女,49岁,因急性阑尾炎在硬膜外麻醉下行阑尾切除术。术前半小时肌注安定10mg 和阿托品0.5mg。入手术室后,选胸10～11椎间直入法硬膜外穿刺顺利,向头侧置入硬膜外导管3cm,注药无阻力,无血性液回流。用1.2％利多卡因和0.3％布比卡因混合液,未加肾上腺素,总量分别为168mg 和42mg,手术开始,麻醉平面 T_(?)～L(?)。术中曾给麻黄碱30mg,维