100例冠状静脉应用解剖学研究

本文应用彩色ABS塑料灌注血管标本及大体解剖方法,对100例中国人心脏表浅静脉进行研究,重点观察了冠状窦口、静脉瓣及静脉吻合。同时对心小静脉、冠状静脉窦的定义作了进一步说明。分析了临床应用的注意事项。认为冠状静脉的临床应用对于缺血性心脏病的手术或非手术治疗及心脏直视手术中的心肌保护等,具有不可低估的价值。     

冠状静脉瓣的血液动力学重要性

在冠状静脉窦与其主要分支静脉之间存在着单向的冠状静脉瓣。本文首次报道这些瓣膜对逆行灌注心肌保护液的影响。     

16层螺旋CT血管成像评估心脏静脉系统

目的:研究16层螺旋CT血管成像(CTA)评价心脏静脉的可行性及可靠性。方法:选择行冠状动脉CTA检查并经影像学和临床其他检查最终证实为无冠状动脉疾病及心肌病患者30例(男17例,女13例;年龄36～86岁)。将其冠状动脉CTA图像数据进行最大密度投影(MIP)、多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)和容积再现(VR)等图像后处理,采用血管分析软件测量冠状窦(CS)、心大静脉(GCV)、心中静脉(MCV)、左室后静脉(LPV)、侧静脉(LV)近端直径,心中静脉、后静脉及侧静脉从冠状窦口至心大静脉肉眼可辨别的最远端管腔中心线的长度,对冠状静脉血管图像质量进行评分(0～3分)。结果:心大静脉、心中静脉及左室后静脉及侧静脉近端的直径分别为(8.4±1.1)mm、(5.8±2.2)mm、(2.9±1.1)mm、(4.6±1.2)mm。冠状静脉窦口上下径为(14.4±3.5)mm,前后径为(8.7±2.2)mm。所有患者均可见冠状静脉窦、心大静脉及心中静脉,大多数患者可见2～3支左室后静脉,心小静脉显示率为13.3%(4/30)。结论:16层螺旋CT冠状动脉成像(CTA)在评价冠状动脉的同时可以评价心脏静脉系统,可以作为无创显示冠状静脉系统的一种较可靠的方法。     

选择性冠状静脉动脉化后心肌微血管水平再灌注质量

目的:评估选择性冠状静脉动脉化对慢性缺血心肌微血管水平的灌注质量和心肌收缩功能的影响。方法:建立杂种犬慢性心肌缺血模型,采用结扎心大静脉(GCV)近心端,游离左内乳动脉(LIMA)与 GCV行端侧吻合,建立静脉动脉化逆行灌注模型。采用心肌声学造影(MCE)观察缺血区微血管水平的声学密度并判断其再灌注质量。心脏超声测定左室射血分数(LVEF)及左室前壁收缩期增厚率(AWT),评价心肌收缩功能。结果:经冠状静脉动脉化后缺血区心肌微血管水平声学密度明显提高,LVEF及AWT均明显增加(均P<0.05)。结论:选择性冠状静脉动脉化能有效提高慢性缺血区心肌微血管水平的血流灌注,从而增强心肌收缩功能。     

猪心静脉的应用解剖学研究

目的：研究以猪心为动物模型经冠状窦逆行灌注和右心房逆行灌注的形态基础。方法：采用大体解剖及丙烯腈、丁二烯、苯乙烯的共聚树酯（ＡＢＳ）铸型方法，观测１００例猪心静脉、静脉瓣及静脉吻合。结果：冠状窦属支中存在静脉瓣，有个体差异。多数（７６％）心中静脉直接注入右心房。心表浅静脉有广泛的吻合，特别位于心尖、左缘和膈面。根据冠状窦的收受范围和心静脉的注入形式，将猪心静脉分为６种类型。结论：经右心房逆行灌注优于经冠状窦逆行灌注，能解决灌注液分布不均、右心保护不足的问题。     

冠状静脉窦及其属支的X线解剖研究

目的　研究冠状静脉窦及其属支的Ｘ线解剖特征。方法　利用冠状动脉造影的静脉相对１０２ 例患者的冠状静脉窦及其属支的形态、位置、数目、直径及角度进行观测。结果　所有患者均可见冠状静脉窦和心大静脉，绝大多数患者可见心中静脉及１～３支左室后静脉。心中静脉直径（４．１２±１．２５）ｍ ｍ 和左室后静脉（３．１０±１．０３）ｍ ｍ 多呈直角汇入冠状静脉窦，可能会给左室电极导线植入造成技术上的困难，心大静脉在左房室沟内与冠状静脉窦保持同轴。结论　冠状动脉造影是显示冠状静脉窦及其属支的简单、易行方法，心大静脉可作为左室电极导线植入的部位     

冠状动脉瘘的介入治疗

冠状动脉瘘 (coronaryarteryfistulas,CAF)是指冠状动脉主干及其分支与右侧心腔、冠状静脉 (或冠状静脉窦 )、肺动脉干及左侧心腔相连的畸形。 90 %的冠状动脉瘘瘘入右心系统 ,其中瘘入右心室最多 ,多为先天性[1] ,亦有个案报道经皮冠状动脉血管成形术所致医源性冠状动脉瘘。19     

冠状静脉窦逆灌心肌保护进展

冠状静脉窦逆灌心肌保护简单、安全，临床应用越来越广泛，尤其对主动脉瓣关闭不全、二次冠状动脉搭桥及急性心肌梗塞手术的病人，逆灌能对缺血心肌提供有效的营养血流，增加手术的安全性。但其对右室保护欠佳、插管易脱落而致心肌缺血以及可能引起冠状静脉窦损伤等亦受到关注。现就逆灌心肌保护的现状综述如下：１冠状静脉窦逆灌的研究概况早在１８９８年Ｐｒａｔｔ用血从冠状静脉窦灌注使猫心跳动１小时以上，由此提出逆灌可保护心脏功能。Ｂｅｃｋ对冠状静脉解剖和生理进行了进一步的研究，发现结扎梗塞区域的冠状静脉可减小梗塞范围，进…     

间歇主动脉根部顺行灌注合并用冠状静脉窦堵塞——血液动力学及心肌超微结构观察

本实验旨在研究间歇性主动脉根部顺行灌注联合应用冠状静脉窦堵塞法在冠状动脉梗阻时对1小时缺血心肌的保护作用。结果表明,此法可使冷停搏液逆行灌注入梗阻动脉辖区心肌;对该区心肌降温低(15℃);心肌超微结构保护良好;缺血后心功能恢复较优,心脏指数和左室搏出功指数分别恢复至缺血前的128～142%和115～158%。与间歇性主动脉根部顺行灌注联合应用冠状静脉窦堵塞法相比,单纯主动脉根部顺行灌注保护缺血心肌效果较差。     

原位冠状静脉动脉化在常温冠状动脉搭桥术中的应用(附3例报告)

弥漫性冠状动脉病变一直是冠状动脉搭桥手术中很棘手的问题,以往的内膜剥脱术,或是心肌激光打孔均未能很好地解决。近年来,多数外科医生将注意力集中在原位冠状静脉动脉化上,希望借助心脏的静脉系统来改善心肌的血液供应。因为冠状动脉的主要分支都伴行有静脉,这些静脉的回流范围几乎和相应动脉的供血区域一致,而且心脏静脉没有静脉瓣,所以应用移植血管将动脉血导入这些静脉可以起到动脉搭桥的作用,我们在近期完成了3例,现报告如下。     

经冠状静脉窦逆行灌注心肌保护

经冠状静脉窦逆行灌注心肌保护中国人民解放军第五一四医院心胸外科张长春综述陈其发审校Ｐｒａｔ［１］于１８９８年提出经冠状静脉途径可有效供给心肌营养成分的概念，１９５６年Ｌｉｌｅｈｅｉ等［２］首次将经冠状静脉窦逆行灌注（以下简称逆灌）的心肌保护方法成功...     

氧合血性停搏液经冠状静脉窦逆行灌注的心肌保护（摘要）

氧合血性停搏液经冠状静脉窦逆行灌注的心肌保护（摘要）中国人民解放军第四军医大学西京医院心胸血管外科王伟宪，方福珍，史蔚然，王晓莉，谭红梅，郝丽丽，陈涛我院自１９９２年１２月至１９９３年６月间，应用氧合血性停搏液经冠状静脉窦逆行灌注进行体外循环心脏直视...     

完全性肺静脉异位连接

完全性肺静脉异位连接山东医科大学附属医院（２５００１２）宋惠民完全性肺静脉异位连接（ＴＡＰＶＣ）的主要病理解剖是左、右全部肺静脉血在心背侧汇合成肺后静脉，注入冠状静脉窦；肺总静脉经垂直静脉转入锁骨下静脉至上腔静脉，经肝、门静脉等转入右心系统。１分型根...     

老年双支冠状动脉瘘与左心系统形成异常交通一例报道

冠状动脉瘘(CAF)是指左、右冠状动脉主干及其分支与左右心腔、冠状静脉、肺动脉主干形成异常交通,约90%的CAF起源于单支冠状动脉并瘘入右心系统。本文报道了1例老年双支CAF与左心系统形成异常交通患者,主要表现为第一对角支近端及右冠状动脉远端与冠状静脉交通并最终流入左心系统,属临床罕见病例。     

冠状窦逆灌注在PTCA时的应用

<正> 1989年5月美国洛杉矾Cedars—Sinai医学中心郎祖望医师在北京医科大学第一医院报告了该中心近年来开展冠状窦逆灌注的情况。冠状窦同步逆灌注原理:通过放置于股动脉的导管将动脉血分流入一体外的泵,泵的另一端带有可充排气的球囊。球囊安放于冠状窦内,心脏舒张时,由心电图触发使球囊充气,泵将氧合血驱入心大静脉,逆向灌注心肌,此时充气的球囊可阻止血流返流。心脏收缩期时,球囊排气,有利于血液分流。狗动物实验显示,冠状动脉闭塞时,冠状窦逆灌注可促进心肌血流和糖代谢的恢复(正电子发射X线断层证实)及有毒代谢产物从缺血心肌排除。临床应用初步结果表明,PTCA时,球囊充盈之前和充盈     

冠状静脉窦逆行灌注血管内皮生长因子基因对心肌梗死兔心电稳定性的影响

目的观察经冠状静脉窦逆行灌注血管内皮生长因子基因(pAdtrackCMV-VEGF165)对心肌梗死兔心电稳定性的影响。方法20只新西兰大白兔随机分为实验组(基因治疗组)和对照组,两组动物常规全麻,暴露心脏,结扎左室支建立心肌梗死模型,冠状静脉窦插管,实验组逆行灌注pAdtrackCMV-VEGF165,对照组以生理盐水对照,2周后于右室心尖部及流出道行心内程序刺激,观察心律失常诱发情况,并检测左室前壁心肌血管密度。结果对照组恶性心律失常的诱发率显著高于实验组(77.78%vs30.00%,P<0.01);基因治疗组心肌血管密度明显高于对照组(P<0.01)。结论经冠状静脉窦逆行灌注pAdtrackCMV-VEGF165可增加缺血心肌内血管密度,提高缺血心肌的心电稳定性,减少严重心律失常的发生。     

经冠状动脉造影顺行心脏静脉显影在左心室导线植入中的应用

目的左心室导线植入是决定心脏再同步治疗（CRT）手术成败和治疗效果的关键环节。应用经冠状动脉造影顺行心脏静脉显影方法，术前了解心脏静脉解剖特点，指导左心室导线植入。方法38例心力衰竭患者于CRT手术前先行冠状动脉造影，通过延长曝光时间，利用心脏静脉回流相显示心脏静脉系统。采用左锁骨下静脉穿刺，左心室导线置于心脏侧静脉或侧后静脉。结果通过顺行心脏静脉显影能清晰显示心脏静脉系统，包括冠状静脉窦、心大静脉、心中静脉、心脏侧静脉及侧后静脉。其中5例患者心脏侧静脉或侧后静脉细小或缺如，3例心脏侧后静脉或侧静脉与心中静脉夹角小于90。。左心室导线能顺利植入心脏侧静脉或侧后静脉33例。术中，4例改变导线位置至心大静脉，l例至右心室流出道。4例发生并发症．其中心脏静脉夹层3例，心脏静脉穿孔1例，均无严重后果。结论在CRT手术前，先通过冠状动脉造影顺行心脏静脉显像，充分了解心脏静脉系统的解剖特点，对左心室导线的放置颇有裨益。     

经冠状静脉窦逆行灌注法在心脏手术中的应用

在心脏直视手术中,心脏停搏液得到了广泛的应用。虽然应用心脏停搏液在心肌保护方面取得了较为满意的效果,仍有许多尚未完全解决的问题。本文通过文献复习,讨论冠状静脉的解剖生理特点和经冠状静脉窦逆行灌注法在心脏直视手术中使用的可行性、使用技术、应用的好处和存在的问题。     

心脏瓣膜置换术经冠状静脉窦逆行灌注临床分析

目的应用经冠状静脉窦逆行灌注法对心脏不停跳心脏瓣膜替换手术进行临床分析。方法行心脏瓣膜置换术的患者在浅低温体外循环心脏不停跳的状态下完成。术中不使用心脏停跳液,经冠状静脉窦持续灌注机器血,灌注流量为0.2～0.5L/min,灌注压力为40～55mmHg,使心脏在术中持续得到氧合血供应。结果麻醉与灌注满意,阻断主动脉前后的血气酸碱分析、电解质的测定无明显变化,术后无多巴胺等正性肌力药物依赖和严重心律失常,病人恢复良好。结论经冠状静脉窦逆行灌注用于不停跳瓣膜置换术,是一种较接近生理状态的心肌保护措施,具有良好的心肌保护作用。     

动态容积CT对心力衰竭患者左心室静脉系统的评价

目的 应用320排动态容积CT对心力衰竭患者的左心室静脉系统进行评价,以指导心脏再同步治疗（CRT）中左心室电极的置入.方法 对在我院应用320排动态容积CT行冠状动脉检查的70例心衰患者,行冠状静脉系统重建.其中男性33例,女性37例,平均年龄（58.4±11.5）岁.重点对左室侧静脉及左室后侧静脉进行测量及分析.结果 60例患者可清晰显示左室侧静脉和（或）左室后侧静脉,其中54例患者可观察到心侧静脉,55例患者观察到心后侧静脉.对比性别发现,男性心侧静脉与CS开口距离、可显示最大长度大于女性（P＜0.05）,男性心后侧静脉开口直径、血管弯曲度大于女性（P＜0.05）;女性心侧静脉血管最大弯曲度大于男性（P＜0.05）,女性心侧、心后侧静脉与心大静脉右房侧或CS夹角大于男性（P＜0.05）.结论 应用动态容积CT可以清晰地重建心衰患者左心静脉系统,为CRT提供术前指导.