重度吸入性损伤气管切开的护理体会

目的总结重度吸入性损伤气管切开的护理措施和体会。方法对我院收治的38例重度吸入性损伤患者气管切开的护理措施进行回顾性分析。结果38例患者中31例抢救成功,顺利拔管,7例死亡,成功率81．6％。结论对重度吸入性损伤气管切开后行有效的气道湿化、及时地吸痰、能减少并发症的发生,缩短原发病治愈时间。     

对群发性大面积烧伤集中气管切开及气道管理的分析

目的探讨群发性大面积烧伤后早期集中气管切开及气道管理在伤员救治中的作用。方法回顾性分析13例大面积烧伤合并吸入性损伤伤员进行气管切开的临床资料,并对气管切开的时机、手术指征及气管切开后的气道管理进行讨论。结果除1例极重度烧伤伴急性多器官功能衰竭伤员于伤后48h死亡,其余伤员均成功度过休克期及感染期。结论对大面积烧伤合并吸入性损伤伤员早期实施气管切开及正确的气道管理,有效降低呼吸道及其他重要脏器的并发症,为烧伤伤员的成功救治奠定良好的基础。     

纤维支气管镜引导经鼻气管插管和吸痰在救治肺部感染并呼吸衰竭中的应用

目的探讨床旁纤维支气管镜（纤支镜）引导下经鼻气管插管并吸痰术在救治肺感染疾病并呼吸衰竭患者中的应用价值。方法对32例因肺感染疾病引起的呼吸衰竭、需要进行机械通气的患者,进行床边纤支镜引导下经鼻气管插管、吸除气道分泌物等气道管理治疗,观察其疗效。结果所有患者均顺利行纤支镜引导经鼻气管插管,效果满意,无明显并发症,术后肺通气功能明显改善。结论纤支镜引导下经鼻气管插管并吸痰术在救治肺感染疾病并呼吸衰竭的患者中具有重要的应用价值。     

bFGF支气管肺泡灌洗治疗重度吸入性损伤

目的 观察使用牛重组碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）支气管灌洗治疗吸入性损伤后气管粘膜及肺泡上皮的修复。方法 重度吸入性损伤患者86例双盲随机分为对照组及治疗组，灌洗液进行蛋白含量（TP）、胶体渗透压（COP）、白蛋白（Alb）测定及细胞分类，进行纤支镜检查观察气管水肿、溃烂、内芽及粘膜的变化情况。结果 （1）重度吸入性损伤治疗组BALF中，TP、Alb及COP显著低于对照组。细胞总数、中性粒细胞和淋巴细胞均随伤后时间延长而逐渐减少，伤后7d，治疗组以上参数下降更为明显。（2）气道粘膜修复愈合提前4天；出血时间缩短3天，气管支气管狭窄发生率降低34．7％，三项指标的差异均为显著性意义（P〈0．05）。结论 bFGF能显著促进重度吸入性损伤患者气道粘膜及肺泡的修复。     

无皮肤烧伤的严重烟雾吸入性损伤的救治

目的:总结无皮肤烧伤的严重烟雾吸入性损伤的救治经验;方法:共收集4例(2批)病例.第一批入院诊断为重度吸入性损伤,吸纯氧后气管切开;第二批人院诊断为中度吸入性损伤,人院4小时后呼吸困难加重被迫气管切开.两批患者均配合药物治疗.结果:第一批病人伤后14天拔除气管套管:28天治愈;第二批伤后9天拔除套管,23天治愈.结论:即使尤皮肤烧伤,只要有密闭环境内烟雾吸入史,也要首先警惕吸入性损伤.一旦诊断为中重度吸入性损伤,尽早气管切开,采取综合治疗措施,使此类病人能得到及时、有效的救治.     

烧伤患者应用微量泵持续湿化气道的临床效果观察

目的:探讨气管切开后持续气道湿化的临床效果.方法:气管切开患者54例,随机分为两组:实验组27例,采用微量泵持续气管湿化处理,对照组27例,采用传统定时处理定量间断气道湿化法处理,并进行连续观察.结果:实验组湿化效果明显好于对照组(P<0.01),实验组形成痰痂、刺激性咳嗽、气道黏膜出血、肺部感染发生率者明显低于对照组(P<0.05～0.01).结论:持续气道湿化符合人体的生理需要,可使痰液稀薄,便于排出,能有效减少呼吸道并发症的发生.     

液氨吸入性损伤的治疗

总结液氨重度吸入性损伤的救治体会。认为采取气管切开,应用激素和甘露醇利尿减轻肺水肿,吸氧、抗感染、及时吸痰,抗氧自由基损伤,测定痰液pH值,应用纤支镜和呼吸机等综合治疗,可取得较好的治疗效果。     

不同气道湿化方法对气管切开患者气道湿化效果的影响

目的：比较输液泵持续恒温湿化与间断滴注式气道湿化对行气管切开颅脑疾病患者的气道湿化效果。方法77例行气管切开的颅脑疾病患者根据数字表法随机分为输液泵持续恒温湿化组（A组,n=40）和间断滴注式气道湿化组（B组,n=37）。比较两组气道湿化后血氧饱和度（SpO2）及动脉血氧分压（PaO2）水平,比较痰痂形成、刺激性咳嗽、呼吸道黏膜出血、肺部感染等并发症发生率及湿化程度。结果 A组气道湿化后SpO2、PaO2水平均明显高于B组（P<0.05）;A组气道湿化后痰痂形成、刺激性咳嗽、呼吸道黏膜出血及肺部感染发生率均明显低于B组（P<0.05）;A组气道湿化程度I度比例明显低于B组（P<0.05）,而Ⅱ度比例明显高于B组（P<0.05）。结论输液泵持续恒温湿化效果明显优于间断滴注式气道湿化,值得临床广泛应用。     

吸入性损伤气管切开问题的临床讨论

目的：为了进一步探讨吸入性损伤病人的气管切开时机与指征。方法：回顾性总结分析了１９８１～１９９８年１７３例吸入性损伤的处理方法。他们中轻、中、重度吸入性损伤分别为９４．５３和２７例,行气管切开５７例。结果：全组死亡５６例,病死率与烧伤情有一定关系,但主要死罪仍为吸入性损伤程度,２４小时之内行气管切开病死率偏低。结论：中、重度吸入性损伤宜尽早衽气管切开治疗,并有预防意义。     

大面积烧伤早期救治的临床研究

为探讨大面积烧伤病人早期救治的最佳方案,对10年来162例大面积烧伤病人实施了“五早”救治,即：对延迟复苏伤员休克期采用早期快速液体复苏;对中重度吸入性损伤坚持早期气管切开,辅以气道湿化、灌洗,保持气道通畅;创面处理坚持早期切痂,并提出了基层医院也可选择性开展休克期切痂的做法;坚持早期胃肠道营养;早期即注意功能疗法,将康复疗法贯穿于烧伤治疗的全过程。结果表明,大面积烧伤病人应用“五早”救治方案,显著地提高了救治的成功率,并减少并发症和伤残率,是治疗大面积烧伤行之有效的方法。     

高压氧治疗对严重烧伤大鼠肠黏膜屏障作用的影响

目的 探讨高压氧治疗对严重烧伤大鼠肠黏膜屏障作用的影响。方法 健康成年雄性SD大鼠45只,采用数字表法,随机分为假烫组(n=16)、烧伤组(n=14)和烧伤+HBO治疗组(n=15)。采用大鼠背部30％ TBSAⅢ度烫伤模型,高压氧治疗组在烧伤后24h始,在高压氧舱0.15 MPa( 1.5ATA)压力下,每日吸入95％以上浓度的氧气1h,连续5d。各组大鼠于伤后第7天取肠黏膜组织血及下腔静脉,观察各组肠黏膜组织病理变化差别,测血浆二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸等指标。结果 与假烫组相比,烧伤组肠黏膜出现明显病理改变,而应用高压氧治疗后,肠黏膜损伤明显减轻。烧伤后第7天大鼠血浆DAO和D-乳酸水平明显增高,而应用高压氧治疗后,上述两指标水平明显下降。结论 高压氧治疗能够对严重烧伤大鼠肠黏膜屏障起到保护作用。     

吸入性损伤及其气管切开的预见性护理

目的:总结吸入性损伤病人实施气管切开的预见性护理经验,完善其护理措施。方法:对2004年1月- 2005年6月收治的56例吸入性损伤病人,在确诊为吸人性损伤的初期,气管切开前、后,拔管时与拔管后等时相进行预见性护理,一旦发现病人有气管切开指征,在做好护理急救的同时及时报告医生。结果:56例患者中,5例重度吸入性损伤病人均在预见性护理的信息提示下实行了气管切开,轻度和中度病人未实行气管切开手术;除1例高龄大面积烧伤(97％ TBSA)早期死亡外,其余均痊愈。结论:吸入性损伤的主要治疗与护理原则在于保持呼吸道通畅和是否实施气管切开与何时切开,预见性护理可为临床诊断治疗提供重要信息,有效防止呼吸道堵塞和并发症的发生。     

Acute management of exposure to liquid ammonia

Ammonia injury is an uncommon injury, but it is associated with high morbidity and mortality. This case report demonstrates the pathophysiology and treatment of both cutaneous burn wounds and inhalation injury caused by ammonia. Frequent bronchoscopy was used to attempt to avoid intubation and its associated morbidity. The patient remained extubated, but later he required skin grafts to close his wounds after healing of his pulmonary injury. A review of the management of inhalation injury is also discussed. Ammonia injury can cause a severe inhalation injury. Bronchoscopy can be a useful tool to avoid intubation.     

烧伤合并吸入性损伤的治疗

目的探讨烧伤合并吸入性损伤的治疗方法。方法总结92例烧伤合并吸入性损伤患者的临床资料,对其死因及治疗效果进行分析。结果治愈87例,死亡5例;死亡主因:ARDS肺炎、MODF、败血症。结论及时气管切开、湿化气道(雾化、滴入、气道灌洗)、支气管镜应用及其他综合治疗,对吸入性损伤治疗有重要意义。     

Using CT to diagnose tracheal rupture

OBJECTIVE: A retrospective study was performed to assess CT sensitivity for diagnosing tracheal rupture. Intubated cadaver tracheas were examined to assess endotracheal tube balloon overdistention and deformity and to evaluate the relationship of balloon pressures to tracheal injury. MATERIALS AND METHODS: Neck or chest CT scans of 14 patients with tracheal rupture and 41 control trauma patients with pneumomediastinum but without tracheal injury were reviewed and compared to assess the presence and location of extrapulmonary air, whether direct visualization of tracheal wall disruption was possible, the size and shape of endotracheal tube balloon, signs of transtracheal balloon herniation in intubated patients, and the location of the extratracheal endotracheal tube. Intact and experimentally injured cadaver tracheas were used to evaluate tube balloon pressure and configuration. RESULTS: All 14 patients with tracheal rupture had deep cervical air and pneumomediastinum. Overdistention of the tube balloon occurred in 71% (5/7) of the intubated patients, and balloon herniation occurred in 29% (2/7). Direct tracheal injury was seen in 71% (10/14) of the patients as a wall defect (n = 8) or deformity (n = 2). Overall, CT was 85% sensitive for detecting tracheal injury. Patients with tracheal injury had a significantly lower incidence of pneumothorax (p = 0.01) than did the control group. The CT appearance of balloon herniation through defects in the cadaver tracheas closely mimicked those of patients with tracheal injury. The amount of balloon pressure required to rupture the intubated trachea was extremely high and rupture was difficult to obtain. CONCLUSION: CT can reveal tracheal injury and can be used to select trauma patients with pneumomediastinum for bronchoscopy, leading to early confirmation and treatment.     

严重烧伤对大鼠肠三叶因子表达的影响

目的　探讨严重烧伤对大鼠肠三叶因子（ITF）及其mRNA表达的影响及意义。　方法　48只健康成年Wistar大鼠,制成30%TBSAⅢ度烧伤模型并随机分成正常对照组及伤后1,2,3,5,7d共6组,每组8只。采用原位杂交、免疫组化等手段观察伤后ITF及ITFmRNA表达的变化,并使用高效液相色谱仪对肠黏膜ITF含量进行定量检测。　结果　正常对照组大鼠小肠中ITF及ITFmRNA均有一定表达,它们主要分布于肠绒毛杯状细胞中。烧伤后肠黏膜组织结构受损,ITFmRNA表达明显减少,肠杯状细胞合成和分泌ITF的能力大幅下降（P<0.01）,特别是ITF二聚体的含量远远低于伤前［(369.33±65.56)ng/g］,伤后7d［(15.83±4.40)ng/g］仅为伤前的4%。　结论　严重烧伤后肠黏膜组织结构受损是ITF合成下降的主要原因,而ITF特别是ITF二聚体含量的大幅下降又可加重肠黏膜损伤,延缓肠黏膜修复。     

吸入性损伤的临床分析

目的：回顾我科1996年—2001年6年中收治1058例烧伤患者，分析吸入性损伤病例，总结临床治疗的经验。方法：采用统计学的方法，将病例按烧伤面积分成五个组别，对吸入性损伤的发生率、病死率与烧伤面积的关系分别进行分析。结果：吸入性损伤的发生率随烧伤面积的增大而上升，吸入性损伤的病死率改变与烧伤面积的变化不明显，烧伤合并吸入性损伤的病死率明显高于单纯皮肤烧伤患者的病死率，各烧伤面积组病死率随烧伤面积的增加而上升。结论：近年来我科吸入性损伤的救治水平有了明显的提高，通过伤后吸入高浓度的氧甚至纯氧；预防性气管切死伤后早期进行小量反复的气道灌洗；早期应用带湿化的PEEP机械性通气；调整休克期补液量和防治感染等治疗，使吸入性损伤的病死率大幅度降低。     

论大面积烧伤感染期的诊治特点

目的：总结皮肤原位再生医疗技术在大面积特重度烧伤患者感染期的救治特点，提高烧伤皮肤原位再生医疗技术在大面积烧伤中的救治水平。方法：作者9年来分别在全国23个省市会诊抢救烧伤面积在90％以上的烧伤患者62例，均采用烧伤皮肤再生疗法救治，抢救成功最大烧伤面积100％＋口腔黏膜、食道黏膜烫伤。结果：62例严重烧伤患者，治愈60例，死亡2例，其中1例死于入院48h内暴发脓毒性休克，1例死于重度吸入性损伤继发肺部感染。结论：总结皮肤原位再生医疗技术在严重烧伤感染期的救治特点，包括感染期观察的三个“3”阶段规律和四项观测指标，强调了预防烧伤感染的原则是早期应用抗生素，在确诊感染后应及时、高效、足量的联合应用敏感抗生素，同时加强清除创面液化物等皮肤原位再生医疗技术的规范化创面处理。