如何提高颈椎病前路手术的疗效

颈椎病是一种常见病多发病，多年以来我国在治疗颈椎病方面已取得了丰富的经验，颈前路手术更为广大医师所熟悉。随着循证医学的发展，对颈椎病手术存在的问题，特别是手术适应证、手术原则以及术后并发症处理问题的认识逐渐增强。本文讨论重点是如何提高颈椎病前路手术的疗效。     

颈椎病的临床特点和治疗

颈椎病(cervical spondylosis,CS)是较为常见的脊柱退行性疾病,我国颈椎病患病率为3.8%～17.5%[1],保守治疗无效者常需手术治疗,手术方式包括颈前路、颈后路及前后路联合等。随着各种内固定材料的发展,颈椎病的手术方式也有了不断革新。本文就颈椎病的临床表现和手术发展趋势作一探讨,以便更好地促进颈椎病诊疗水平的总体提高。1颈椎病的分型和临床表现1.1颈型颈椎病临床上以青壮年居多,多与长期低头工作,颈部长时间屈曲有关。主要表现为颈部酸、痛、胀等局部症状,部分患者颈部活动受限,X线片表现为颈椎生理曲度变直或反弓。1.2神经根型颈椎病因髓核突出、骨赘形     

关于颈椎病若干临床问题的经验与建议

近半个世纪以来,我国颈椎外科取得了长足的发展.近年来,随着手术器械的不断改进和内固定材料的广泛应用,从临床角度来看,我国在颈椎病的外科治疗方面已居世界前列.目前,包括部分县级医院在内的许多医院已开展颈椎手术.然而,我们必须看到,在颈椎手术广泛开展的同时,手术所带来的并发症、后遗症等问题也在随之增多,返(翻)修手术大量增加.鉴于此种情况,当前有必要对颈椎病的某些基本问题进行反思,以进一步提高诊断与治疗水平.     

颈椎病手术治疗的相关问题探讨

半个多世纪以来．手术治疗颈椎病在适用范围、手术技术、手术方式及围手术期处理等方面都取得了长足发展。但由于我国尚未建立对脊柱外科医师的资质考核制度，因而目前从事颈椎手术的人员素质参差不齐。越来越多基层医院的医生有机会和空间开展此项手术。由于对颈椎病认识不足、手术经验欠缺、围手术期处理不当．以及开展此项技术的配套条件如麻醉、护理力量欠缺等．因处理不当造成的颈椎手术后并发症及各种纠纷时有发生。加之，目前颈椎外科方面的诸多复杂问题及对新技术的认识等问题也亟待探讨。因此，有必要再次强调颈椎病手术治疗的原则和方法。     

保留肾单位手术

随着腹腔镜等手术技术的进步,保留肾单位手术由于其长期肿瘤治疗效果与根治性手术相当,并能够提高患者远期的肾功能,使之逐步成为治疗肾癌的"金标准"。目前保留肾单位手术的适应证也在不断的扩大,相关的血管阻断技术也在不断的发展与进步,本文就保留肾单位手术的适应证及血管处理技术作一简要综述,探讨保留肾单位手术目前的技术现状及未来发展方向。     

经皮脊柱内镜减压术治疗腰椎管狭窄症面临的问题

经皮脊柱内镜减压术(percutaneous spinal endoscopic decompression,PSED)治疗腰椎间盘突出症及神经根型颈椎病具有良好的效果,目前已经广泛应用于临床[1-3]。随着技术的不断成熟,器械及设备的不断改进,PSED技术治疗退行性腰椎管狭窄症(degenerative lumbar spinal stenosis,DLSS),也取得了一定的临床疗效[4-5],但在手术适应证的选择、手术入路的把握、手术减压的部位与范围的确立、镜下融合的优劣等诸多问题,仍存在争议。笔者结合临床中行经皮脊柱内镜治疗腰椎管狭窄症的体会,参阅有关文献[4-9],在此对相关的问题进行交流。     

对颈椎非融合手术的展望

颈椎前路减压融合术（ACDF）在神经组织减压以后能提供脊柱的稳定与脊柱序列的维持, 临床效果可靠。然而,融合术后出现的各种并发症使得我们不得不寻求更为理想的材料及术式,在颈椎退变性疾病的手术治疗中, 人工椎间盘置换（ADR）技术是融合技术的重要补充,经过30年的发展和探索,颈椎间盘置换术得到了广泛应用,但要严格掌握适应证。我科收治的具有完整资料525例颈椎病手术病例,依据影像学评价标准和前后路手术适应证对各种手术方式分布百分比进行分析,其中,非融合手术占23.5%,反映出对于颈椎病的治疗来说约80%的患者由于颈椎严重退变、椎管狭窄等因素不适合行ADR,而适合行ACDF、颈椎前路椎体次全切除术（ACCF）、颈椎融合+非融合术（Hybrid）及后路手术等。     

影响神经根型颈椎病手术远期预后的因素

目的 随访调查神经根型颈椎病患者术后生活质量,探讨影响神经根型颈椎病患者手术远期预后的因素.方法 对本科室48例神经根型颈椎病患者实行前路减压并cage或钛网笼自体骨融合带锁钛钢板内固定手术治疗,随访时评估患侧上肢有无麻木胀痛、无力、持物不稳、不同程度的感觉障碍或肌肉萎缩以及颈部疼痛、僵直等情况,并记录分析.结果 术后平均随访3年,所有48例患者中,优22例,良16例,可6例,差4例.结论 神经根型颈椎病的预后至少与手术减压时机、适应证的选择、神经根压迫及病理变化的程度、手术技巧及术后康复锻炼有关.     

颈椎前路术后并发食道瘘及食道刺激症状8例报告

颈椎前路手术是治疗颈椎病的重要方法之一。手术指征的明确及手术的精良可使颈椎病患者获得理想的疗效。但随着手术的开展，术后各种并发症也时有发生。本文总结了近年来本院行颈椎前路手术患者的资料，结合作者的临床体会，探讨如何降低术后食道瘘及食道刺激症状的相关问题。     

颈椎后纵韧带骨化症的治疗现状

多年来对后纵韧带骨化(OPLL)症或脊髓型颈椎病的手术入路及术式选择一直存在争议,近年随着手术技术、手术器械、影像学及神经电生理技术的发展,其入路及术式选择再次成为争论焦点。本期编辑部邀请了在该领域具有丰富临床经验的几位专家,就前入路、后入路及前后联合入路或术式选择问题进行了讨论。专家们以亲身临床实践为基础,以其治疗结果为依据,从不同角度、不同侧重点阐述了不同入路和术式的优点和存在的问题,并就其适应证选择、禁忌证、手术风险、手术费用及患者术后生活质量评估等方面做了论述,具有很高的参考性。希望各位同道阅读后,能结合自己的临床资料做出总结,或提出问题讨论,以便今后以循证医学准则做出结论,更好地推动其外科治疗的进一步发展。     

脊髓型颈椎病的手术疗效分析

对87例不同病程的脊髓型颈椎病患者行颈椎前后路减压手术，随访6—72个月。对不同病程和不同术式患者术后功能恢复情况进行统计学分析和评估，发现病程越短，术后功能恢复效果越佳。不同病病程患者术后优良率有显著性差异。脊髓型颈椎病患者一经确诊，应早期手术治疗。在各自的适应证下，前路手术和后路手术疗效无明显差异。     

多节段或“钳夹型”脊髓型颈椎病手术入路的选择

多年来对后纵韧带骨化(OPLL)症或脊髓型颈椎病的手术入路及术式选择一直存在争议,近年随着手术技术、手术器械、影像学及神经电生理技术的发展,其入路及术式选择再次成为争论焦点。本期编辑部邀请了在该领域具有丰富临床经验的几位专家,就前入路、后入路及前后联合入路或术式选择问题进行了讨论。专家们以亲身临床实践为基础,以其治疗结果为依据,从不同角度、不同侧重点阐述了不同入路和术式的优点和存在的问题,并就其适应证选择、禁忌证、手术风险、手术费用及患者术后生活质量评估等方面做了论述,具有很高的参考性。希望各位同道阅读后,能结合自己的临床资料做出总结,或提出问题讨论,以便今后以循证医学准则做出结论,更好地推动其外科治疗的进一步发展。     

颈椎后纵韧带骨化症的手术入路选择策略之我见

多年来对后纵韧带骨化(OPLL)症或脊髓型颈椎病的手术入路及术式选择一直存在争议,近年随着手术技术、手术器械、影像学及神经电生理技术的发展,其入路及术式选择再次成为争论焦点。本期编辑部邀请了在该领域具有丰富临床经验的几位专家,就前入路、后入路及前后联合入路或术式选择问题进行了讨论。专家们以亲身临床实践为基础,以其治疗结果为依据,从不同角度、不同侧重点阐述了不同入路和术式的优点和存在的问题,并就其适应证选择、禁忌证、手术风险、手术费用及患者术后生活质量评估等方面做了论述,具有很高的参考性。希望各位同道阅读后,能结合自己的临床资料做出总结,或提出问题讨论,以便今后以循证医学准则做出结论,更好地推动其外科治疗的进一步发展。     

原发性肝癌肝移植相关热点研究进展

原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,其预后较差。随着肝移植技术和围手术期管理水平的提高,以及肝移植基础研究的不断深入,肝移植现已成为治疗肝癌的常规方法,肝癌患者的预后也因此得到很大改观。但目前学界尚未就肝癌患者的手术方式选择、肝移植适应证、围手术期辅助治疗和移植免疫等问题达成共识。本文就上述问题结合最新文献进行阐述。     

中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南(2019版)解读

正外科方法治疗肥胖及2型糖尿病在我国有近20年的历史,随着人们饮食结构及生活方式的变化,肥胖症及2型糖尿病发病率快速增加[1-2],我国减重和代谢外科快速发展,代谢手术数量亦明显增长,但也出现了诸多问题, 如手术适应证、手术方式的选择、技术要点和规范性操作尚缺乏统一性等[3]。中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会(Chinese Society for Metabolic Bariatric Surgery,CSMBS     

注重颈椎病的临床研究,提高远期疗效

近年来，人们对颈椎病有了较深刻的认识，治疗方法也有重大进展。本期刊出了4篇关于颈椎病诊治方面的论文，分别对颈椎病的减压内固定疗效、Cage内固定术后翻修、颈椎不稳的治疗及颈椎手术并发症做了报告。但颈椎病病变较为复杂，其发病机制、病理基础、病变发展过程、治疗方式的选择及转归等一系列问题尚需进一步研究，甚至有许多基本问题仍然不甚明确。     

颈椎后纵韧带骨化症手术选择之我见

多年来对后纵韧带骨化(OPLL)症或脊髓型颈椎病的手术入路及术式选择一直存在争议,近年随着手术技术、手术器械、影像学及神经电生理技术的发展,其入路及术式选择再次成为争论焦点。本期编辑部邀请了在该领域具有丰富临床经验的几位专家,就前入路、后入路及前后联合入路或术式选择问题进行了讨论。专家们以亲身临床实践为基础,以其治疗结果为依据,从不同角度、不同侧重点阐述了不同入路和术式的优点和存在的问题,并就其适应证选择、禁忌证、手术风险、手术费用及患者术后生活质量评估等方面做了论述,具有很高的参考性。希望各位同道阅读后,能结合自己的临床资料做出总结,或提出问题讨论,以便今后以循证医学准则做出结论,更好地推动其外科治疗的进一步发展。     

影响神经根型颈椎病手术远期预后的因素

目的：随访调查神经根型颈椎病患者术后生活质量，探讨影响神经根型颈椎病患者手术预后的因素。方法：对本科48例神经根型颈椎病患者实行经后路显微微创神经减压术手术治疗，随访时评估患侧上肢有无麻木胀痛、无力、持物不稳、不同程度的感觉障碍或肌肉萎缩以及颈部疼痛、僵直的情况，并记录分析。结果：术后平均随访3年，所有48例患者中，优22例，良16例，可6例，差4例。结论：神经根型颈椎病的预后至少与适应证的选择、神经根压迫的程度、手术技巧及术后康复锻炼有关。     

颈椎后纵韧带骨化症或多节段脊髓型颈椎病

多年来对后纵韧带骨化（OPLL）症或脊髓型颈椎病的手术入路及术式选择一直存在争议,近年随着手术技术、手术器械、影像学及神经电生理技术的发展,其入路及术式选择再次成为争论焦点。本期编辑部邀请了在该领域具有丰富临床经验的几位专家,就前入路、后入路及前后联合入路或术式选择问题进行了讨论。专家们以亲身临床实践为基础,以其治疗结果为依据,从不同角度、不同侧重点阐述了不同入路和术式的优点和存在的问题,并就其适应证选择、禁忌证、手术风险、手术费用及患者术后生活质量评估等方面做了论述,具有很高的参考性。希望各位同道阅读后,能结合自己的临床资料做出总结,或提出问题讨论,以便今后以循证医学准则做出结论,更好地推动其外科治疗的进一步发展。     

脊髓型颈椎病前路手术围手术期治疗问题的探讨

目的：探讨脊髓型颈椎病前路手术围手术期中常见的问题及处理。方法：对８６例脊髓型颈椎病患者的围手术期治疗进行回顾性总结。结果：充分的术前准备,包括患者的心理护理和合并症的治疗,以及配合手术时体位的训练,术中仔细操作,防止并发症的发生,术后密切观察病情变化在脊髓型颈椎病的前路手术中具有重要作用。结论：重视脊髓型颈椎病患者的围手术期治疗可提高手术成功率,降低并发症的发生。