吻合血管游离腓骨移植治疗股骨头坏死的围术期护理

目的 探讨吻合血管游离腓骨移植治疗股骨头坏死围术期护理方法及效果。方法 对163例带血管游离同侧或对侧腓骨移植术的股骨头坏死患者进行有效的基础和专科护理。结果 手术均获成功，伤口Ⅰ期愈合，未发生并发症；术后6个月髋关节X线摄片显示，155例（95．1％）股骨头无进一步塌陷，植骨成骨良好，骨质密度均匀。随访6～18个月，145例（89．0％）患髋功能恢复，能正常工作生活；15例（9、2％）功能改善，可长距离步行；3例（1．8％）患者仍有患髋疼痛，活动受限，需扶拐行走。结论 正确的围术期护理能有效提高手术成功率，促进患者功能恢复，减少并发症的发生。     

髂骨瓣联合自体骨髓间充质干细胞移植治疗早期股骨头坏死

目的：观察髂骨瓣联合自体骨髓间充质干细胞移植治疗早期股骨头坏死的临床疗效。 方法：对15例（18髋）ARCO分期为Ⅰ、Ⅱ期的股骨头坏死患者,术前进行自体骨髓间充质干细胞采集、分离,术中将骨髓干细胞和健康松质骨混合后,植入股骨头坏死区,并进行带血管蒂髂骨瓣转移,改善股骨头血供。 结果：15例患者均获2年随访,行Harris评分及X线复查。18例髋关节Harris评分由术前（58．72±3．88）分升至（85．39±7．15）分,优良率83．4％,手术前后评分比较差异有统计学意义（t=13．9093,P〈0．01）;X线结果显示,1例ⅡC期1髋患者在术后2年股骨头进展为Ⅲ期塌陷,余17髋术后股骨头病变无进展,坏死骨被新生骨替代或大部分替代。 结论：髂骨瓣联合自体骨髓间充质干细胞移植治疗早期股骨头坏死是一种安全、有效的方法,但还需要大样本临床试验及长期随访以进一步验证。     

髋关节双减压术配合中药治疗早期股骨头缺血性坏死

我院自1988～1995年，采用股骨头内钻孔减压及髋关节腔内减压（即双减压）术，并配合内服中药治疗早期股骨头缺血性坏死42例，效果满意，现报告如下。临床资料本组共42例，男25例，女17例；年龄7～64岁；左髋23例，右髓19例。按Float分期方法，Ⅰ期24例，Ⅱ期16例，Ⅲ期2例。治疗方法1．双减压术：（1）股骨头内钻孔减压术：患侧髋部常规消毒，铺无菌巾，局部浸润麻醉后，在股骨大转子下方2．0cm处作0．5cm皮肤切口，用自制0．4cm空芯钻在电视X线机监控下，经股骨颈向股骨头内密度增高区或囊性变部位中心及周围钻2～4个孔，直至股骨头软骨…     

282例患者住院治疗股骨头坏死相关因素的分析

目的探讨非创伤性股骨头坏死的临床流行病学以及股骨头坏死发生的相关危险因素、治疗,以期对我国股骨头坏死发病及治疗现状进行分析,提高股骨头坏死早期筛查、诊断及治疗整体水平。方法设计相关调查表格,对2010年1月至2010年12月间入住四川大学华西医院骨科的282例股骨头坏死患者进行相关因素调查,包括一般情况,危险因素及诊断、治疗情况。在此基础上,对上述因素进行分析、总结。结果期间共收治非创伤性股骨头坏死患者282例,其中男210例,女72例,年龄19—80岁,平均42．6岁。股骨头坏死相关危险因素分析,激素性股骨头坏死50例,平均激素（强的松）摄入10mg／d,平均持续4年;酒精性股骨头坏死202例,平均酒精摄入量2413ml／周,饮酒时间平均20年。双侧发病142例（50．5％）。初次诊断股骨头坏死分期,FicatⅠ期17髋占4％,Ⅱ期79髋占18％,Ⅲ期123髋占29％,Ⅳ期215髋,占49％。双侧同时发生股骨头坏死142例占50．5％。78例（28％）患者既往曾接受过药物治疗;其中27例（27髋）为无症状股骨头坏死。结论四川地区股骨头坏死男：女为2．92：1;发病年龄在42．6岁。酒精摄入和大剂量糖皮质激素的应用是诱发股骨头坏死的主要原因。除关节置换术外,股骨头髓芯钻孔减压术是最常采用的保留股骨头的外科治疗措施。此股骨头坏死临床流行病学及相关研究分析,将对更好的认识我国股骨头坏死发病情况疾病因研究,对股骨头坏死早期预防、诊断和治疗提供可靠的数据和依据。     

儿童股骨头缺血性坏死46例疗效分析

目的：探讨儿童股骨头缺血性坏死的有效治疗方法。方法：采用：（1）下肢外展内旋石膏外固定法。（2）X光透视下细针钻孔减压及皮牵引术。（3）旋股外侧血管束或旋骼深血管束植入股骨头术。（4）带旋髂深血管的髂骨膜瓣植入股骨头术。治疗不同期的股骨头缺血性坏死。结果：随访46例，时间在2年以上，优34例，良8例，差4例，优良率91．30％。结论：传统而简单的治疗方法对早期儿童股骨头缺血性坏死是十分有益的，显微外科治疗中，晚期儿童患是可靠而有效的方法，而妥善保护骺板是股骨头缺性坏死治疗的关键。     

带双血管蒂大转子骨瓣转移治疗股骨头缺血性坏死

目的 探讨应用旋股外侧血管横支及升支、臀中肌支双血管蒂大转子骨瓣转移的方法治疗股骨头缺血性坏死的临床效果。方法应用带旋股外侧血管横支及升支、臀中肌支双血管蒂大转子骨瓣转移术治疗股骨头缺血性坏死32例（32髋），其中男18例，女14例；Ficat Ⅱ期15侧，Ⅲ期17例。术后平均随访25个月（15-38个月），根据Harris髋关节功能评分标准进行临床评价，根据手术前后Ficat分期改变进行影像学评价，对其中的9例进行手术前后数字减影血管造影（DSA）检查以明确坏死股骨头血运重建状况。结果术后两髋改行人工全髋关节置换。股骨头得到重建的病例，术后Harris髋关节功能评分明显提高（术前平均55分，术后88．6分），本组临床成功率为90．6％，影像学成功率为87．5％。9例重建股骨头手术前后DSA评估提示血管蒂充盈好，骨瓣血运丰富。结论旋股外侧血管横支及升支、臀中肌支双血管蒂大转子骨瓣转移的方法治疗股骨头缺血性坏死骨瓣血供确切，股骨头血运重建良好，早期疗效满意。     

髓芯减压加同种异体骨笼植入结合自体骨移植治疗股骨头坏死患者的护理

对25例早期股骨头坏死(Fical分期:1期8例,Ⅱ期17例)患者行髓芯减压加同种异体骨笼植入结合自体骨移植术.术前充分准备,进行心理护理、健康教育;术后密切观察生命体征,加强体位护理及系统的康复锻炼,做好并发症的观察及预防.结果 手术均获成功,切口一期愈合,随访≥1年,效果优21例(84.0%),良3例(12.0%),中1例(4.0%).提示该方法是治疗早期股骨头坏死的有效方法,全方位的护理是保证治疗效果的关键.     

钽棒治疗早期股骨头坏死的近期疗效评价与分析

目的评价钽棒植入术治疗早期股骨头坏死（ONFH）的近期疗效,探讨钽棒植入的适应证及禁忌证。方法2008年6月至2010年10月,采用钽棒植入术治疗早期股骨头坏死共58例63髋,全部获得随访,平均随访时间（16．03±8．16）个月（6～34个月）。年龄17～61岁,平均年龄（37．43±10．3）岁。按ARCO分期：Ⅰ期1髋,Ⅱ期45髋,不稳定型Ⅱ期12髋,Ⅲ期5髋。术前改良正位分型c1、C2分别为41、9髋。坏死范围按改良坏死范围指数≤33：17髋;34～66：25髋;≥67：21髋。术前Harris评分平均为（87．80±15．50）分。结果术后均无钽棒本身相关的并发症发生;末次随访Hams评分平均为（98．96±4．19）分;以股骨头塌陷〉4mm为终点事件,术后随访24个月的生存率为77．78％。Kaplan—Meier生存分析提示Ⅱ期、不稳定型Ⅱ期的生存率分别为84．4％、58．3％,经Log—rank检验差异已经达到检验效能;改良正位分型cI、c2的生存率分别为85．37％、11．1％,经Log—rank柃验差异有统计学意义（F=31．35,P〈0．001）;坏死范围的生存率：≤33组为94．1％,34～66组为96．0％,≥67组为42．9％,经Log—rank检验差异有统计学意义（Х^2=16．07,P〈0．01）。结论钽棒植入术是治疗早期股骨头坏死的有效手段,适应证为改良坏死范围指数〈67或改良正位分型C1型以下的ARCOⅠ期及稳定型Ⅱ期患者。     

金属对金属髋关节表面置换术治疗重度股骨头无菌性坏死的短期临床效果

目的探讨新一代的金属对金属髋关节表面置换术治疗重度股骨头无菌性坏死（FicatⅢ、Ⅳ）的短期临床效果。方法对28例（33髋）诊断为股骨头无菌性坏死的患者行金属对金属髋关节表面置换手术。股骨头无菌性坏死程度按照Ficat分期：Ⅲ期24例（27髋），Ⅳ期4例（6髋），手术时的平均年龄是48岁（21-77岁），其中男患者17例（60.7%），女患者11例（39.3%）。术后随访内容包括所有患者的临床及影像学资料。结果平均随访时间为24个月（11-35个月），在随访期内未发生髋关节脱位、深静脉栓塞、感染、股骨颈骨折等并发症。临床结果显示，Harris髋关节评分较术前显著提高，术后平均Harris评分为92.6分，术前平均Harris评分为48.5分。影像学资料显示所有假体在位，未观察到放射性透亮带。所有患者疼痛解除，髋关节活动度也明显改善，术后早期活动无任何受限。结论金属对金属髋关节表面置换术治疗重度股骨头坏死的早期临床效果满意，其远期效果仍有待于观察。     

三通道髓芯钻孔减压加DBM、自体骨髓干细胞治疗早期股骨头坏死

目的：回顾性分析三通道髓芯钻孔减压技术加自体骨髓干细胞、DBM植入治疗早期股骨头坏死疗效，并探讨其适应证。方法：根据股骨头坏死宾夕法尼亚大学分型方法对87例103髋进行三通道髓芯钻孔减压技术加自体骨髓干细胞、DBM植入治疗早期股骨头坏死，其中男71例（86髋），女16例（17髋）；平均年龄47岁；平均病程1．3年。临床主要表现为．錾髋疼痛、功能障碍、跛行，术前对患者进行分期评价，根据术前、术后症状，VAS及Harris评分，同时结合影像学表现对治疗结果进行评价。结果：随访超过2年，平均时间26个月。Harris评分由术前平均47.3分增至术后平均74．0分，平均优良率75．7％，Ⅰ型优良率88％（22／25），Ⅱ型优良率78．7％（37／47），Ⅲ型优良率613％（19／31）。无明显手术并发症发生。结论：三通道髓芯钻孔减压技术结合DBM、自体骨髓干细胞植入既去除了病灶，又利用DBM的骨诱导作用和自体骨髓干细胞的多向分化功能，可以恢复股骨头的负重结构，消除疼痛，改善关节功能，是治疗早期股骨头坏死塌陷前期的一种有效方法。     

Challenges for surveillance for injury prevention

Injury surveillance has, and will continue to have, a critical role to play in reducing injury. If injury surveillance is going to realise its full potential in reducing injury, however, there are a number of challenges we need to address. These include: (1) agreeing on what is an injury, (2) focusing on important injuries, (3) improving surveillance of important injury events, and (4) improving surveillance of risk and protective factors.     

Indications for peritoneo-jugular shunt for ascites

In the past, refractory ascites was considered to be the only indication for insertion of an ascites valve with a peritoneo-jugular shunt. Such patients required a prolonged hospital stay prior to surgery and often succumbed to acute renal failure. In the present study, every patient entering with massive ascites was placed on a low-salt diet for 2 weeks. Eleven patients did not respond in a 2-week period and were placed on a regimen of continued medical therapy starting with aldactone. Although most of these patients lost weight, onehalf of them died within 6 months. Only 1 patient in the entire group survived more than a year.Sodium clearance is a simple measurement which differentiates hepatorenal syndrome from acute tubular necrosis. The absence of natriuresis on diuretic therapy is an indication that surgery is required. Sodium and water retention are no longer problems in postshunt patients.In the absence of contraindications, failure of a patient to lose weight on a salt-restricted diet would appear to be a useful guide for the shunt operation.

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Résumé L'ascite résistant aux thérapeutiques était jadis considérée comme la seule indication de mise en place d'un shunt péritonéo-jugulaire avec valve. Ces malades devaient être hospitalisés pendant longtemps avant l'opération et ils mouraient souvent d'insuffisance rénale aiguë. Dans la présente étude, chaque malade admis avec une ascite importante a été mis pendant deux semaines à un régime pauvre en sel. Onze malades qui n'avaient pas répondu à cet essai thérapeutique on été mis à un traitement médical, débutant par de l'aldactone. Tous ont perdu du poids. Mais la moitié sont morts en 6 mois et un seul a survécu plus d'un an. La perte de poids ne peut être considérée comme un bon critère de succès de la thérapeutique médicale. L'urée sanguine est un meilleur témoin.La clearance de sodium est une mesure simple qui différencie le syndrome hépatorénal de la nécrose tubulaire aiguë. L'absence de natriurèse sous diurétique constitue une indication opératoire. La rétention d'eau et de sel ne pose plus de problème après shunt péritonéo-jugulaire.La meilleure indication opératoire dans l'ascite importante est l'absence de perte pondérale sous régime pauvre en sel.

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Presented at the XXVIIth Congress of the Société Internationale de Chirurgie, Kyoto, Japan, September 3–8, 1977.