分散注意力控制手外伤换药疼痛的临床效果

对严重的手外伤患者而言,换药疼痛是难以忍受的痛苦.而目前用于控制疼痛的药物由于其特异性不高,常引起很多不良反应,患者很难接受.我院换药室从2006年8月至2007年2月对10例严重手外伤患者采用自身对照法,探讨分散注意力控制手外伤换药疼痛的临床效果.报告如下.     

严重烧伤疼痛治疗研究进展

烧伤后疼痛与伤后治疗会给患者造成严重的身心负担，疼痛在严重烧伤治愈后还可以持续1年以上。很多大面积严重烧伤患者由于创面换药疼痛而对换药产生恐惧心理，甚至拒绝换药治疗。烧伤患者迫切需要有效的镇痛措施。     

不同给药时间对创伤患者换药后影响的研究

[目的]探讨不同给予止疼药时间对患者换药疼痛的影响,为减轻换药疼痛提供参考.[方法]选择本科2010年1月～2010年6月收治的严重创伤患者50例,采用自身对照的方法,按照给予氟比洛芬酯止痛的时机分为A、B、C组.观察患者疼痛评分、心肌耗氧量、患者对再次换药的恐惧程度.[结果]A组患者疼痛评分较B、C组低,心肌耗氧量少,对再次换药的恐惧感弱,差异均有统计学意义(P＜0.05).[结论]换药前给药可明显减轻患者换药疼痛,减少心肌耗氧量及对换药的恐惧感,尤其对老年或心功能不全患者更有意义.     

铡草机致手外伤感染的治疗

目的 分析和总结铡草机所致手外伤感染的治疗方法及疗效.方法 对25例2008年6月-2013年1月对我科收治的铡草机所致手外伤感染患者,一期采用封闭式负压引流术（vacuum sealing drainage,VSD）、“三黄汤”中药换药、清创扩创术控制感染;二期分别行皮瓣修复、游离植皮、残端修整减张缝合术修复创面.结果 本组25例,经一期治疗后3例无感染出现,22例感染得到良好控制,二期行修复术.术后22例获得随访,随访时间为6～12个月,平均10个月,无感染复发.结论 一期彻底清创,VSD覆盖创面,再次出现感染者可二次使用VSD,且炎症早期采用“三黄汤”中药换药,同时监测化验感染指标,选择敏感抗生素足量全程治疗,可有效降低铡草机致手外伤感染的发生率.     

急诊手外伤术后感染的危险因素及护理对策

目的探讨急诊手外伤术后感染的危险因素及护理措施,为降低手外伤术后感染提供预防措施。方法选取2015年12月-2016年12月手外伤术后感染的87例患者为感染组,并选取同期入院行手外伤治疗未发生感染的87例为非感染组,对影响手外伤术后感染的因素进行分析,选取具有统计学差异的指标,进行多因素logistic回归分析,并提出预防措施。结果单因素分析及多因素logistic回归分析显示:暴露时间超过8h(OR=5.617,P=0.000,95%CI:2.636,11.968),手术时间超过8 h(OR=4.607,P=0.000,95%CI:2.245,9.455),未清洁换药(OR=3.706,P=0.000,95%CI:1.869,7.352),未合理使用抗生素(OR=2.941,P=0.002,95%CI:1.482,5.836),是手外伤术后感染的危险因素。结论手外伤术后感染主要危险因素为暴露时间超过8 h、手术时间超过8 h、未清洁换药、未合理使用抗生素,因此应针对以上危险因素制定护理措施,降低手外伤术后感染风险。     

指根环扎法用于手外伤患者拆线

目的探讨指根环扎法应用于手外伤患者拆线的效果。方法将422例手外伤术后门诊换药拆线患者随机分为观察组(221例)和对照组(201例),对照组按照常规方法拆线,即消毒后用小血管钳夹住缝线的一端,用眼科剪紧贴皮肤在线结下剪断后,垂直方向拉出缝线;观察组取乳胶手套袖部的皮筋按静脉采血扎止血带方式扎紧患指指根部,然后按照对照组的方法消毒处理伤口及拆除缝线。结果两组患者拆线时疼痛程度比较,差异有统计学意义(P0.01)。结论环扎指根能暂时减慢指神经供血,使手指麻木,痛觉降低,减轻患者拆线时的疼痛。     

龙珠软膏和百多邦莫匹罗星软膏联合外用治疗蚂蚁咬伤

目的探讨指根环扎法应用于手外伤患者拆线的效果。方法将422例手外伤术后门诊换药拆线患者随机分为观察组（221例）和对照组（201例）,对照组按照常规方法拆线,即消毒后用小血管钳夹住缝线的一端,用眼科剪紧贴皮肤在线结下剪断后,垂直方向拉出缝线;观察组取乳胶手套袖部的皮筋按静脉采血扎止血带方式扎紧患指指根部,然后按照对照组的方法消毒处理伤口及拆除缝线。结果两组患者拆线时疼痛程度比较,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论环扎指根能暂时减慢指神经供血,使手指麻木,痛觉降低,减轻患者拆线时的疼痛。     

护理干预减轻手外科病人术后疼痛效果观察

疼痛是手术病人常见的症状 ,受心理状态和其它因素的制约 ,直接影响疾病的发生、发展和转归。为了控制术后疼痛 ,促进病人术后早日恢复。笔者对 2 0 0 1年 9～ 12月我科住院的 10 0例手外伤病人采用护理干预的方法缓解其术后疼痛 ,效果显著。报告如下。1临床资料2 0 0例中 ,男 15 2例、女 4 8例 ,年龄最大 84岁 ,最小 6岁 ,平均 (2 2 6± 6 5 )岁。其中单指外伤或伴骨折或肌腱损伤 6 5例 ,多指外伤或伴多发性骨折 6 3例 ,腕部外伤伴肌腱或血管损伤 13例 ,虎口外伤或挛缩 8例 ,手严重挤压伤伴多发性骨折 2 6例 ,尺桡骨开放性骨折 2 5例。…     

高压氧辅助治疗严重手外伤的疗效观察

目的：探讨高压氧（hyperbaric oxygen, HBO）辅助治疗严重手外伤的临床疗效。方法对我院2008年10月—2011年6月收治的48例严重手外伤患者,随机分为高压氧辅助治疗组（高压氧组）和传统治疗组（对照组）,术后平均随访1.5年,根据全国手功能评定具体方案中断指再植功能评定标准进行两组手功能恢复状况的评价。结果高压氧治疗组功能评定结果明显优于传统治疗组。结论高压氧辅助治疗严重手外伤可明显提高术后再植手指的成活率,改善手部功能。     

可视化宣教缓解断指再植患者伤口换药疼痛的效果分析

目的探讨原创的可视化宣教对断指再植患者伤口换药疼痛的缓解效果。方法自2015年6月至2017年6月我科收治的116例单个手指离断接受断指再植术患者,随机分为实验组和对照组,实验组在第一次伤口换药前进行可视化宣教,对照组不进行可视化宣教,评估患者换药前及换药后的疼痛情况,并对实验组的患者对可视化宣教理解程度分数与换药后疼痛分数进行相关性分析。结果换药前实验组与对照组患者的疼痛评分差异无统计学意义(P0.05),但换药后实验组患者的疼痛评分明显比对照组低,差异具有统计学意义(P0.05)。且实验组的患者可视化宣教理解程度分数与换药后疼痛分数呈负性线性相关关系。结论换药前可视化宣教能有效地降低断指再植患者换药过程中的的疼痛感,避免患者因疼痛及精神紧张而加重回植断指的缺血,对其他病种的临床价值尚需进一步的研究验证。     

木工机械致手外伤患者伤情及预后调查分析

目的 顺德乐从地区家具制造业兴旺，木工机械致手外伤的发病率高，致残率高，给社会造成巨大的经济损失。笔者就我区木工机械致手外伤的伤情特点及预后情况进行分析讨论，并就如何预防手外伤发生，提高手外伤治疗水平提出相应的建议。方法 通过对1997年1月1日～2006年12月31日期间，因木工机械致手外伤就诊并住院于顺德乐从医院的3792例患者进行调查，调查人员按照统一方式调查和收集手外伤患者的有关资料后填写调查表格，结合住院病案，收集手外伤患者的一般情况，致伤机械类型、伤情特点、治疗情况（手术方式及接受康复治疗情况）、预后情况等资料，用Microsoft Visual Foxpro 5.0建立数据库，应用SPSS 11．0 for Windows进行统计处理。结果 本市木工机械致手外伤占手外伤86．9％（3792／4364）。木工铣床是最常见的致伤机械，多指背侧指间关节复合组织缺损为特征性损伤。对于指骨骨折治疗以传统的克氏针内固定手术为主，关节破坏治疗以关节融合为主，术后缺乏后续康复治疗。结论 木工机械致手外伤的特殊伤情以及术后缺乏康复治疗，是患者预后不良的主要原因。重视乡镇及个体私营企业的手外伤预防工作，改进简陋的木工机械是减少事故发生的有效方法。良好手术方式配合术后系统康复治疗是改善此类手外伤患者预后的关键。     

基层医院对严重手外伤伴皮肤损伤的处理

基层医院对严重手外伤伴皮肤损伤的处理沈国平，姚蕴胜１９９２年以来，我们对３０例手部复合伤伴皮肤严重挫裂伤患者进行了彻底清创及神经、肌挺、骨的常规处理后，对皮肤缺损采甲了不同覆盖方法，均达到满意效果。有如下三点体会：１．清创必须彻底基层医院往往无专职手...     

简易手指功能康复器的应用

严重手外伤患者常存在肌腱、神经离断、指骨骨折，伤口愈合后，遗留不同程度的手指关节僵直、肌肉萎缩、伤口周围肌肉粘连等，从而影响手指功能。患者由于害怕疼痛，往往锻炼的力度不够、方法不同而影响手指功能的恢复。鉴此，笔者制作了简易手指功能康复器，帮助患者早期恢复手指功能，经临床使用，效果满意，现介绍如下。     

VSD技术在外科外伤感染患者创面修复治疗中的应用

目的探讨封闭式负压引流(Vacuum Sealing Drainage,VSD)技术在外科外伤感染患者创面修复治疗中的应用效果及安全性。方法选择2017年1月至2019年1月本院收治的68例外伤感染患者,采用随机数表法分为对照组和研究组,每组各34例。其中对照组给予清创后创面常规引流技术治疗,研究组给予清创后VSD技术治疗。观察并对比两组临床效果,治疗过程中疼痛程度评分、换药次数、感染消失时间、住院时间、组织病理学,以及治疗后创面愈合情况、患者满意度。结果对照组临床总有效率为76.47%,研究组临床总有效率为97.06%,研究组显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);研究组疼痛程度评分、换药次数、感染消失时间、住院时间均显著低于对照组,组织病理学评分、患者满意度评分高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);研究组创面均在1周、2周内愈合,愈合时间显著少于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 VSD技术在外科外伤感染患者创面修复治疗中安全有效,可有效缩短患者创面愈合时间、降低换药次数、减少患者疼痛,值得在临床上推广。     

手外伤患者的心理反应及护理对策

目的探讨手外伤患者的心理反应及护理对策。方法分析2008年-2010年手外伤患者术前及术后的心理反应．根据不同患者及其心理特征采取相应的护理方式，进行个性化心理护理。结果通过对手外伤患者的心理护理，大大减轻了患者的恐惧及疑虑感，提高了手术的成功率及恢复效果。结论准确、及时的护理对策可以帮助患者最大限度地恢复手功能。     

诺氟沙星联合过氧化氢用于伤口换药

笔者于2008年7～11月将诺氟沙星粉剂（胶囊）、2．5％～3．5％过氧化氢溶液用于100例（78例为外伤新鲜伤口，21例为外伤后感染伤口，1例患蜂窝组织炎；均不需缝合）患者伤口换药。浅小伤口换药1次愈合，较大伤口换药2～6次愈合。方法介绍如下。     

手部小关节移植49例术后护理

目的：探讨手外伤后关节移植再造术后的护理要点。方法：回顾性分析2006年～2009年49例手外伤患者的临床资料,对手术后的护理方法进行总结。结果：49例手外伤患者经关节移植再造术以及术后精心护理,预后良好。结论：加强手外伤患者手术后的临床观察及护理,对提高手术治疗效果,具有重要意义。     

手外伤康复病人情绪状况调查分析

手外伤患者临床治愈后，手功能的恢复仍是一个艰苦而漫长的过程，是继手外伤后对患者身心的又一较持续的负性刺激。为了解手外伤康复病人的心理健康状况，作者对部分手外科康复病人的情绪状况进行调查，从而有针对性地对患者进行心理疏导，以达到理想的康复效果。     

延续护理对手外伤患者康复质量的影响

目的：探讨延续护理对手外伤患者康复质量的影响。方法选取2013年1月—6月的手外伤术后患者120例，随机分为实验组和对照组，实验组采取延续护理方法对患者治疗期间出现的和可能出现的问题进行指导，并在患者出院1个月、3个月后分别对两组患者的的手指功能恢复情况进行评估，分析两组患者手功能的恢复状态。结果实施延续护理的患者依从性大幅提高，手功能恢复指标如关节活动度、肌力、感觉、灵巧性、协调性明显改善，差异具有统计学意义（P〈0.01）。结论延续护理可提高手外伤患者康复质量，值得临床推广应用。     

伤口治疗师创面操作性疼痛管理现状调查分析

目的 了解伤口治疗师在换药过程中创面操作性疼痛管理现状及有效管理的障碍因素,为提高创面操作性疼痛管理水平提供参考。方法 采用自行设计的创面操作性疼痛管理问卷对228名伤口治疗师进行调查。结果 44.3%伤口治疗师所在医院建立伤口疼痛管理制度与流程;64.0%认为创面操作性疼痛不可避免;51.3%在换药时会始终进行创面操作性疼痛评估,31.6%始终会采取措施控制创面操作性疼痛;85.5%认为创面操作中存在镇痛不足的情况。创面操作性疼痛管理的障碍因素主要包括：患者认为自己可以忍耐疼痛,不愿如实汇报疼痛情况;不愿使用镇痛药,担心镇痛药成瘾或不能控制不良反应,以及对药物产生耐药性等;换药人员疼痛管理知识不足;医院或科室疼痛管理制度不完善;换药人员工作负荷重等。结论 伤口疼痛管理组织制度有待完善,伤口治疗师对创面操作性疼痛的认知水平和疼痛管理程序有待提高与规范,镇痛效果有待提升。建议规范创面操作性疼痛管理程序,解决创面操作性疼痛管理的障碍因素,从而提升创面操作性疼痛的镇痛效果,改善患者伤口换药体验。