心脏直视手术后二次开胸止血的手术护理体会

心脏直视手术患者创伤大，切口多，术后出血的发生率相当高。如果处理不及时，轻则发生低血容量性体克，重则导致急性心包填塞症而死亡。我院手术室于2005～2007年行心脏直视手术后二次开胸止血术45例。现将手术护理体会介绍如下。     

体外循环术后二次开胸止血的监护

体外循环术后二次开胸止血的监护沂水中心医院（２７６４００）赵明宏１９９１～１９９７年，我院共施行全麻、低温、体外循环下心内直视手术９４例，其中４例因切口缝合不当、缝线脱落等行二次开胸止血，现将监护体会报告如下。临床资料：患者年龄７～２１岁，法乐氏三联...     

可吸收止血胶原海绵在心脏外科术中胸骨止血的应用体会

目的:总结斯泰可(stypro)可吸收止血胶原海绵在心脏外科手术中的使用体会。方法:回顾性分析我科心脏手术患者300例,以使用不同止血材料平均分为三组,每组各100例。骨蜡组以骨蜡完成胸骨断面止血;斯泰可组和明胶海绵组钝性去除填塞于胸骨骨髓腔中的骨蜡,代之以剪裁成适合宽度的斯泰可(stypro)可吸收止血胶原海绵或明胶海绵填充后关闭胸骨。分析比较三组术后24h纵膈引流量,术后胸骨哆开情况,伤口脂肪液化或感染情况,二次开胸止血以及骨蜡排异情况。结果:三组引流量斯泰可组明显少于其他两组[(153.5±50.5)vs.(250.5±102.5)vs.(332.5±105.5)mL,P0.05];术后拔除气管插管时间、术后平均住院天数、胸骨哆开、伤口脂肪液化或感染、二次开胸止血以及骨蜡排异例数,斯泰可组明显优于其他两组。结论:斯泰可(stypro)止血胶原海绵在心脏外科术中胸骨断面止血效果明确,应用简便,建议临床推广应用。     

冠状动脉旁路移植术后二次开胸止血相关危险因素分析

摘要 [目的]:探讨冠状动脉旁路移植术后发生二次开胸止血的相关危险因素。[方法]：回顾性分析我院心脏大血管外科在2016年1月-2019年5月行冠状动脉旁路移植术治疗的患者217例,收集患者一般资料（年龄、性别、合并症）、术前口服抗凝药、左室射血分数、术前停用抗血小板药物时间＜5天、手术时间、体外循环时间、是否同期置换瓣膜、出血部位、自体血输血量、ACT值等,对各项观察指标进行单因素和Logistic多因素分析。[结果]：术后发生二次开胸止血患者21例,其中术后2小时内二次开胸6例,4小时以内10例,6小时以内5例。Logistic单因素分析显示：术前停用抗血小板药物＜5天、体外循环时间＞5小时与术后二次开胸发生有关, Logistic多因素分析显示：术前停用抗血小板药物＜5天P =0.001,OR=1.262,是影响患者术后二次开胸的独立危险因素。 [结论]：术前停用抗血小板药物＜5天、体外循环时间＞5小时与术后二次开胸发生有关,术前停用抗血小板药物＜5天是术后发生二次开胸的独立危险因素。     

非计划二次开胸术后并发症危险因素分析

目的：分析心脏直视术后非计划二次开胸术后并发症的危险因素,为临床心脏直视术提供高度预警理论依据。方法 总结回顾2011年3月至2014年11月期间,共施行心脏外科手术1600例,其中85例患者行非计划二次开胸手术,其中40例出现纵膈感染,肾功能衰竭,多脏器功能衰竭等并发症;余65例无并发症,分别给患者性别、年龄、体重、首次手术方式、术前诊断、二次开胸时机、术前合并症,恶病质,菌血症,分别赋值,运用logistic回归分析法,筛选出危险因素。结果：性别、年龄、体重、首次手术方式、二次开胸时机、菌血症为非计划二次开胸术后并发症的危险因素。结论 充分评估危险因素,为临床首次直视心脏手术提供预警,竭力力避免非计划再次手术。保证临床治疗效果;     

急诊再次开胸手术的麻醉处理

开胸术后大出血是胸科手术严重并发症之一,不急诊手术止血,将危及患者生命。我院自1978~2000年急诊再次开胸止血术14例,现将麻醉处理体会报告如下:1一般资料男12例,女2例。年龄16~62岁,A SA>Ⅲ级。肺包虫内囊摘除术后6例,肺叶切除术后5例,胸膜剥脱术后3例,术后3-24h内出血量达6     

微创小切口在胸部疾病治疗中的应用(附83例报告)

目的探索手术时间短、创伤小、出血少、术后疼痛轻、住院时间短、符合美观的微创小切口开胸术的可行性。方法1998年3月~2004年8月我们采用腋下小切口、听诊三角小切口、后外侧小切口加肋骨中断3种微创小切口开胸治疗胸部疾病83例。其中腋下小切口46例;听诊三角小切口28例;后外侧小切口9例。肺大泡切除26例;动脉导管结扎20例;肺囊肿切除5例;肺周围良性病变楔形切除10例;肺癌肺叶切除5例;心包囊肿切除2例;纵隔良性肿瘤切除5例;贲门失弛缓症Heller手术6例;贲门癌切除4例。结果手术切口长度平均10.6cm;术后平均引流量62.4m l;平均手术时间42.3m in。术中术后均未输血,无二次开胸止血及切口感染。结论微创小切口开胸术具有操作简便、不需特殊器械、手术时间短、对呼吸功能影响小、疼痛轻出血少、符合美观等诸多优点。在掌握适应证及熟练操作技术的前提下,可作为常用的开胸切口。     

肺大疱术后呼吸机使用14例体会

本组14例肺大疱,术后使用呼吸机治疗。男13例,女1例,年龄21～74岁,平均55.5岁。行右肺大疱切除5例,左侧肺大疱切除4例,正中开胸双侧肺大疱切除3例,胸腔镜(VATS)双侧及右侧肺大疱切除各1例。合并慢支肺气肿10例,双侧肺结核1例。术前合并气胸7例。其中1例术前即气胸合并呼吸衰竭行呼吸机辅助呼吸。呼吸机使用时间12小时至20天,平均108小时。术后复查血气均较术前有明显提高。术后2例出现复张性肺水肿。死亡1例,死亡原因为呼吸衰竭。自动出院3例,其中1例为术后二次开胸止血并发应激性溃疡;1例术后呼吸机辅助呼吸出现对侧气胸,肺部感染,呼吸衰…     

婴幼儿先天性心脏病呼吸功能衰竭急症手术疗效分析

【】 目的 总结婴幼儿先天性心脏病呼吸功能衰竭急症手术治疗方法 方法 回顾性分析27例婴幼儿先心病呼吸衰竭急症手术的临床资料,包括术前准备,手术方法、术后管理、死亡率、并发症。结果 术后死亡1例,死亡率3.7%(1/27),主要并发症为低心排综合征16例,低氧血症11例,延迟关胸4例,出血行二次开胸止血1例,拔管后二次气管插管2例,胸腔积液9例,少尿行腹膜透析6例,肺不张8例。结论 先天性心脏病呼吸功能衰竭患儿,在非急性感染期,经过积极改善术前危重状态,术中精心处理、术后严密监护,与传统的治疗流程比较,无论是手术死亡率还是并发症发生率都可以得到很好的控制。     

欧洲心血管手术危险因素评分预测冠状动脉旁路移植术后早期预后的评价

目的:评估欧洲心血管手术危险因素评分(EuroSCORE)系统预测我国冠状动脉旁路移植术(CABG)后早期预后的预测能力。方法:回顾性分析2006-06-01至2007-12-31我院心脏外科行CABG手术或CABG合并手术的1623例患者资料,使用EuroSCORE的加法模型(additive)及对数回归模型(logistic)评估所有患者的死亡、重症监护病房(ICU)时间延长以及主要并发症的发生,并评价其效能,分辨能力评价采用受试者工作特征(ROC)曲线,校准度评价采用Hosmer-Lemeshowχ2检验。结果:EuroSCORE的additive模型及logistic模型预测术后死亡的ROC曲线下面积分别是0.787和0.801,ICU时间延长的ROC曲线下面积分别是0.725和0.741,术后呼吸功能衰竭的ROC曲线下面积分别是0.692和0.702,术后肾功能衰竭的ROC曲线下面积分别是0.788和0.796,二次开胸止血的ROC曲线下面积分别是0.711和0.723。Hosmer-Lemeshowχ2检验结果:additive模型拟合优度较好,P值均大于0.05,logistic模型拟合优度不佳,P值除预测ICU时间延长一项大于0.05,其余均小于0.05。结论:EuroSCORE对我国CABG患者手术死亡、ICU时间延长、术后呼吸功能衰竭、术后肾功能衰竭、二次开胸止血预测能力中等,且additive模型的预测精度优于logistic模型。     

食管贲门癌围手术期二次开胸治疗分析

目的总结食管贲门癌围手术期二次开胸的原因及治疗经验。方法回顾性总结我院2002年1月～2008年6月间12例食管贲门癌围手术期二次开胸手术的原因及治疗情况（在外院手术后需二次开胸手术的患者2例）,其中贲门癌术后食管胃吻合口瘘3例、胃壁瘘1例、术后胸腔内出血3例、术后吻合口及胃残端出血3例、术后胸腔包裹性积液感染1例、术后吻合口完全闭死1例。结果全组二次开胸治疗后,食管胃吻合口瘘患者2例治愈,1例死亡;其余患者均治愈。结论及时的二次开胸手术是治疗某些食管贲门癌手术并发症的有效手段。     

心脏二次手术的体会(附47例报告)

实施心脏二次手术的心脏病患者47例,行自体瓣膜或机械(生物)瓣切除、单纯二尖瓣置换术19例,二尖瓣并主动脉瓣置换术9例,机械瓣置换瓣周漏行间断缝合修补1例,三尖瓣成形术8例,三尖瓣置换术(生物瓣) 2例,部分房间隔切除并黏液瘤摘除术2例,部分室间隔切除并黏液瘤摘除术1例,法洛四联症根治术后残余漏补片修补2例,因右室流出道梗阻而切除肥大肌束及原右室流出道补片2例,室间隔缺损残余漏补片修补4例、直接修补3例,用右侧桡动脉、大隐静脉行冠脉旁路移植术1例,主动脉弓替换 象鼻手术1例,表浅心脏撕裂伤行缝合修补术3例.二次术后开胸止血2例,死亡2例,余均康复出院.心脏二次手术前应充分改善患者一般情况,术中强调心肌保护及彻底止血,术后使用必要的血管活性药物.     

婴儿期体外循环术后床边紧急再开胸手术11例

目的总结婴儿期体外循环术后床边紧急再开胸手术经验及教训,以减少心脏术后2次开胸的发生率。方法回顾性分析婴儿心内直视手术365例,其中行监护病房床边紧急再次开胸手术11例,发生率3.12%。室间隔缺损并重度肺动脉高压2例,法洛四联症2例,完全性肺静脉异位引流(心上型)3例,完全性房室管畸形1例,重度肺动脉狭窄1例,右心室双出口1例,大动脉转位1例。体外循环时间53～240min,主动脉阻断时间30～130min。两次手术间隔3～60h,平均16h。结果再开胸的原因:活动性出血2例;广泛性渗血5例;心脏压塞2例;心包填塞1例;心肌收缩无力1例。床边紧急再开胸手术后,死亡1例,继发脑损害1例,败血症1例。结论采取缩短体外循环时间;术中有效的止血及必要地扩大纵隔容积;术后引流管的负压吸引;术后早期充分镇静条件下的气道护理等措施,可减少2次开胸的发生率。遇到:①怀疑心脏填塞;②出血不止,引流量多;③心搏骤停等严重情况或经药物治疗无效时,应紧急开胸手术抢救,任何犹豫与延误,将失去对患者的抢救机会。虽然是紧急手术,仍必须注意无菌操作。     

胸腔镜辅助右侧小切口在二次心脏瓣膜手术中的应用

目的探讨胸腔镜辅助右侧小切口在二次心脏瓣膜手术中的有效性及安全性。方法选取开展胸腔镜辅助右侧小切口二次瓣膜手术治疗的老年患者38例,男17例,女21例;其中先天性心脏病术后再次手术2例,二尖瓣闭式扩张术后二尖瓣病变16例,主动脉瓣置换术后二尖瓣病变7例,二尖瓣置换术后二尖瓣病变8例,二尖瓣成形术后5例。病例均采用右股动脉、右股静脉和(或)上腔静脉插管建立体外循环。冷血心脏停搏液顺行灌注保护心肌,经右侧胸壁小切口(3~6 cm)在胸腔镜下完成心脏手术。结果全组1例因术后引流量多再次开胸止血,无死亡病例。主动脉阻断时间(48.0±18.0)min,术后机械通气时间(6.2±3.1)h,术后胸腔引流量(150.0±28.0)ml,术后输血量(0.8±1.6)U,住ICU时间(22.0±8.0)h,术后住院时间(6.8±1.6)d。结论胸腔镜辅助下右胸小切口行二次瓣膜手术安全可靠,创伤小,恢复快,患者满意度高。     

先天性心脏病术后出血原因的分析及处理

目的 探索先天性心脏病（先心病）手术后出血的原因及处理方法.方法 纳入2008年5月～2012年12月期间实施体外循环心内直视先心病手术发生术后大出血的患者25例,出血量均＞15ml/kg,其中男13例,女12例,年龄1个月～12岁,体重4.8kg～36.7kg.回顾性分析所有患儿的手术方法、主动脉阻断和转机时间、记录术后出血量并总结止血措施.结果 出血原因依次为：止血不彻底（40%）、肝素未完全中和（24%）、凝血物质减少（20%）和创伤（16%）.处理方法包括,加强血流动力学及引流量的监测,补充凝血物质,彻底中和肝素,必要时二次开胸止血.2例因呼吸循环衰竭而死亡,余均治愈出院,治疗总有效率为92.0%.结论 在体外循环实施先心病手术的过程中应积极调整凝血功能,彻底中和肝素,术中细致操作、彻底止血,以防止术后出血,必要时应及时二次开胸止血.     

国产封堵器与外科手术治疗动脉导管未闭的比较

目的:比较国产封堵器与外科手术治疗动脉导管未闭(PDA)的疗效、并发症和手术时间。方法:2002年1月~2006年12月我院应用国产封堵器介入治疗PDA患者79例,同期开胸手术治疗33例,比较两种疗法的主要并发症及远期疗效等。结果:介入治疗组技术成功率99%,并发血红蛋白尿1例,全组远期随访均保持优良生存,未成功的1例择期行开胸手术治疗。开胸手术组全部成功,并发症有:肺不张1例,胸腔积液2例,进行性血胸二次开胸止血1例,手术伤口感染1例,远期随访术后再通1例,肋骨骨髓炎1例,胸痛1例,均再次接受治疗。结论:国产封堵器介入治疗PDA安全可靠,创伤小、并发症少,远期疗效优良,在其适应证范围内可替代开胸手术。     

16例年长儿法洛四联症的麻醉管理

对16例年长儿法洛四联症施行一期根治手术．均采用静吸复合麻醉。以氯胺酮进行诱导，术中芬太尼镇痛，咪唑安定镇静，哌库溴铵维持肌松，间断吸入异氟醚。结果3例术中出现缺氧发作，5例除颤后复跳，2例二次开胸止血，2例死亡。提示年长儿法洛四联症麻醉期间易出现缺氧发作、自动复跳率较低、及凝血功能障碍，应加强监测并及时对症处理。     

200例肺手术术中输血的分析

肺部手术术中输血几乎是常规，过去国内较少有人报道，我国肺手术术中输血的比例较国外为高门，造成这种现象的原因是多方面的，但主要还是我国胸外科及麻醉科医师对肺手术输血的适应证认识和掌握不严。本文分析北京协和医院胸心外科1993～1995年2年间200例肺部手术术中输血的情况，并对有关问题进行讨论。材料与方法1993年8月至1995年10月连续肺部手术200例，良性病变74例，恶性病变126例，全肺切除7例，肺叶切除193例。有65例术中未输血，术中接受输血者135例（200～2500ml）。2例因术后胸腔出血再次开胸止血，输血量均大于4000ml。术后各…     

右腋下直切口心内直视手术166例

目的:总结166例右腋下直切口心内直视手术的外科治疗经验。方法:选择性地对先天性心脏病(先心病)、房间隔缺损、室间隔缺损及肺动脉瓣狭窄等患者采用右腋下直切口心内直视手术。结果:全组患者无手术死亡病例。术后引流量明显减少,1例2次开胸止血,余均顺利出院。术后出院天数和住院费用均减少。结论:对先心病采用右腋下直切口,手术失血少、损伤轻、术后恢复快、切口隐蔽并美观。     

手术后胸骨哆开的原因与处理体会

目的探讨本院心脏手术后胸骨哆开的原因及处理体会。方法回顾分析2010年1月~2016年3月我院行正中开胸心脏手术后并发胸骨哆开的病例21例,总结探讨其病因及预防、治疗经验。结果本组中21例患者于术后7~15天出现切口渗出淡血性粘液,敞开换药发现钢丝松动、胸骨哆开。21例中均经二次开胸行胸骨固定术,同时加强营养支持治疗,全部治愈,伤口平均愈合时间(13.13±6.34)天,随访3~6个月,19例均愈合良好,2例患者出院2个月切口愈合不良,经切口换药15~20天愈合。结论术前患者合并营养不良、贫血、肥胖、术中胸骨锯开不对称、二次开胸止血、剧烈咳嗽、白细胞异常增高及胸骨钢丝缝合缘过少等易至胸骨哆开,术前加强营养支持,纠正贫血,术中严格止血,改进缝合技术及控制术后剧烈咳嗽,可减少其发生率。对术后胸骨哆开病例早发现、果断行胸骨固定术,预后满意。