新辅助治疗的优势:机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术治疗局部进展期前列腺癌

目的探讨术前新辅助内分泌治疗(NHT)是否能使接受机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术(RLRP)治疗的局部进展期前列腺癌患者临床获益。方法回顾性研究中国医科大学附属第一医院泌尿外科自2018年5月至2019年8月根治术前通过穿刺活检及MRI诊断为局部进展期前列腺癌患者31例。其中术前行新辅助内分泌治疗12例,年龄(65.67±5.123)岁,未经内分泌治疗19例,年龄(66.58±8.520)岁。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后切缘阳性率、淋巴结阳性率、术后吻合口漏尿等情况。结果 31例手术均无中转开放及二次手术。新辅助治疗组手术时间[(176.84±54.875)min vs.(66.58±8.520)min,P=0.032]和术后住院时间[(9.50±2.505)min vs.(13.87±5.987)min,P=0.048]缩短,术中失血量[(165.68±79.746)mL vs.(13.87±5.987)mL,P=0.013]减少。治疗组肿瘤切缘阳性率(8.33%vs.26.32%,P=0.001)和清扫淋巴结阳性率(17.14%vs.38.18%,P=0.037)也明显低于对照组。术前辅助内分泌治疗并不能降低术后Gleason评分和临床分期(P>0.05)。结论术前新辅助内分泌治疗在RLRP治疗局部进展期前列腺癌患者中可能在一定程度上降低手术难度并且减少术中出血,使患者受益。     

新辅助内分泌治疗高危前列腺癌后机器人辅助腹腔镜根治术的临床效果分析

目的:探讨先行新辅助内分泌治疗(NHT)后行机器人辅助腹腔镜根治术(RALP)治疗高危前列腺癌的可行性及效果。方法:收集2014年5月~2015年5月我院先行NHT后行RALP的21例高危前列腺癌患者的临床资料,术前病检诊断明确,完成Gleason评分,行MRI增强扫描完成临床分期,行骨扫描及相关辅助检查排除远处转移,术前辅助内分泌治疗3~9个月控制PSA4μg/L后行RALP。术后观察患者排尿情况及PSA控制情况等。结果:大部分患者手术时间为3~5h。无输血、无直肠穿孔患者,术后1~2周拔除尿管,术后3~6个月均能自行控尿。术后4例病检切缘阳性,术后1~3个月复查PSA0.2μg/L。结论:高危前列腺癌患者经内分泌治疗后行PALP是安全可行的,可提高患者生活质量,控制远处转移的时间,但术前需充分评估风险及并发症情况。     

日间手术模式行经膀胱入路机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术的临床研究

目的:探讨日间手术模式下经膀胱入路机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术(Transvesical robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy,TvRALP)的可行性和安全性.方法:回顾性分析2019年1月1日～2020年6月30日收治的51例前列腺癌患者的临床资料.所有患者均行TvRALP术.根据患者住院流程分为日间组24例和住院组27例.收集并分析两组患者一般资料和围手术期指标,比较术后前列腺特异抗原(PSA)、尿控、性功能、并发症和住院费用的差异.结果:51例前列腺癌患者均顺利完成手术.日间组和住院组患者术前临床资料均无明显统计学差异.两组患者的手术时间[142.5(125～181)min Vs 150(125～175min),P=0.683]和术中出血[50(50～75)ml Vs 50(50～50)ml,P=0.782]无统计学差异.两组患者在术后引流管留置时间[0(0～0)d Vs 2(0～3)d,P<0.001]、住院时间[1(1～1)d Vs 7(6～10)d,P<0.001]、住院费用[63568.82(62567.89～66318.20)CNY Vs 66356.67(64604.22～69024.56)CNY,P=0.005]方面有统计学差异.两组患者术后拔除导尿管后即刻尿控率分别为33.3％、29.6％(P=0.776);手术3个月后尿控率分别为79.2％、77.8％(P=0.904);术后3月IIEF-5评分为13.50(9.5～16)分、11(8.5～17.5)分(P=0.285).两组患者术后各有1例并发症(P=1.000).所有患者术后切缘均为阴性.术后1月和3月PSA(P=0.417、0.899)、术后病理分期(P=0.863)和术后Gleason评分(P=0.458)均无统计学差异.结论:日间手术模式下行经膀胱入路的机器人辅助前列腺切除术治疗前列腺癌安全、有效,能显著缩短患者引流管留置时间、住院时间和住院费用.     

腹腔镜前列腺癌根治术联合辅助疗法治疗高危前列腺癌的早期效果分析

目的探讨腹腔镜前列腺癌根治术联合辅助疗法治疗高危前列腺癌的早期效果。方法回顾性分析2013年6月至2017年9月安徽医科大学第二附属医院收治的69例行根治性手术联合辅助治疗的高危前列腺癌患者,根据治疗方式不同分为腹腔镜前列腺癌根治术联合术后长期内分泌治疗(RP+AHT)组37例,术前新辅助内分泌治疗加上腹腔镜前列腺癌根治术及术后再行内分泌治疗组(NHT+RP+AHT)21例,术前行新辅助化疗联合雄激素剥夺治疗加上腹腔镜前列腺癌根治术及术后再行内分泌治疗(NCHT+RP+AHT)组11例。比较三组PSA无进展生存期、术后病理切缘阳性、并发症发生和尿控恢复情况,术前新辅助治疗后的病理改变。结果 PSA无进展生存期、术后病理切缘阳性例数、术后并发症发生情况及术后尿控恢复情况三组无差别(P0.05)。NHT+RP+AHT组术后病理变化示:1例微小残留灶(少量癌细胞及大量泡沫细胞),1例术前穿刺Gleason评分4+4分术后为4+3分,其它未见明显变化,NCHT+RP+AHT组术后病理变化示:2例术后病理完全缓解(大量泡沫细胞未见癌细胞),2例微小残留灶,余7例病理未见明显变化。结论高危前列腺癌术前是否行新辅助治疗在PSA无进展生存期、病理切缘阳性、并发症及尿控恢复无明显差别,但术前新辅助治疗为患者提供手术机会,改善术后病理,为后期治疗提供帮助,术后即刻及长程的内分泌治疗有助于控制疾病进展。     

新辅助内分泌治疗结合机器人辅助根治性前列腺切除术治疗高危前列腺癌的优势

目的：探讨高危前列腺癌患者行新辅助内分泌治疗（neoadjuvant hormonal therapy, NHT）后,行机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术（robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy, RALRP）较腹腔镜根治性前列腺切除术（laparoscopic radical prostatectomy, LRP） 和耻骨后根治性前列腺切除术 （ retropubic radical prostatectomy, RRP）的优势。方法：回顾性分析我院自2010年3月-2012年1月以新辅助内分泌治疗结合根治性前列腺切除术治疗的16例高危前列腺癌的临床资料。术前采取3-6个月的LHRH-a＋抗雄药物的最大程度雄激素阻断方法（maximal androgen blockage,MAB）作为NHT方案,NHT后PSA均降至0．2μg／L以下。之后,其中5例接受RALRP,5例接受LRP,6例接受RRP。三组患者治疗前基线情况（年龄、PSA水平、Gleason评分）差异无统计学意义（P〉0．05）。结果：手术均获成功。中位手术时间（operating time,OT）、失血量（esti-mated blood loss,EBL）、住院天数（hospital stay,HS）在RALRP组为225min（包括机器人到位15min）、600mI、7d,在LRP组为280min、900mi、7d,在RRP组为150min、675ml、14．5d。三组患者术后均无尿漏,术后3天拔除双侧引流管。术后病理均无切缘阳性。三组各有1例患者在术后3个月时因PSA复燃而接受辅助性内分泌治疗（P=1．00）。术后3个月时,除2例RRP组患者尚存压力性尿失禁,其余患者均恢复尿控（P=0．29）。结论：对于接受NHT的高危前列腺癌患者而言,相对于开放手术和腹腔镜根治性前列腺切除术,机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术仍然是这些患者的更佳选择。     

前列腺穿刺术后间隔时间对机器人辅助前列腺癌根治术的影响

目的:探讨前列腺穿刺术后间隔时间(IT)对机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术(RALP)围手术期的影响。方法:对华东医院2010年5月~2014年11月成功施行RALP的140例患者资料进行回顾性分析。将患者按前列腺穿刺术和RALP术的IT分成3组:A组IT4周;B组4周≤IT≤6周;C组IT6周。患者年龄(66.1±10.0)岁,术前体质指数(25.4±3.3)kg/m2,前列腺特异抗原(14.9±4.6)μg/L,Gleason评分(7.0±0.8)分,前列腺体积(43.2±8.9)ml。收集患者围手术期资料,利用Kruskal-Wallis检验对数据进行分析,比较各组间统计学差异。结果:A组共纳入患者29例,手术时间130~245min,平均(172.4±26.5)min;失血量50~550ml,平均(229.3±116.3)ml;输血5例(17.2%);切缘阳性3例(10.3%)。B组82例,手术时间130~300min,平均(173.1±30.1)min;失血量60~900ml,平均(227.1±137.6)ml;输血12例(14.6%);切缘阳性7例(8.5%)。C组29例,手术时间130~210min,(171.3±28.0)min,失血量50~800ml,(268.4±157.5)ml,输血5例(17.2%),病理切缘阳性3例(10.3%)。在围手术期情况比较中,手术时间(χ2=1.681,P=0.432),失血量(χ2=2.390,P=0.303),输血率(χ2=0.173,P=0.917),切缘阳性率(χ2=0.543,P=0.762),差异均无统计学意义。结论:前列腺穿刺术后IT对RALP术围手术期情况无明显影响。     

新辅助内分泌治疗联合腹腔镜前列腺癌根治术治疗高危及局部晚期前列腺癌的临床研究

目的:探讨新辅助内分泌治疗联合腹腔镜前列腺癌根治术治疗高危及局部晚期前列腺癌的可行性及临床效果。方法:回顾性分析2015年1月～2017年1月临沂市中心医院确诊的36例高危及局部晚期前列腺癌患者临床资料,先行3个月辅助内分泌治疗,再行腹腔镜前列腺癌根治术,术后即刻给予辅助内分泌治疗。结果:手术均获得成功,无中转开放手术。平均手术时间为(201±21) min,平均出血量为(240±122) ml,平均住院时间为(20.6±2.3) d,平均术后留置尿管和引流管时间分别为(14.8±3.8) d和(5.6±2.8) d,切缘阳性5例(13.9%),淋巴结阳性11例(30.6%),术后尿失禁2例,尿瘘1例,勃起功能障碍22例。术后随访12～36个月,平均24个月,术后1年尿控满意率为91.6%(33/36),术后1、2年生化复发率分别为25.0%(9/36)和38.9%(14/36)。结论:新辅助内分泌治疗联合腹腔镜下前列腺癌根治术治疗高危及局部晚期前列腺癌安全、可行,但有较高的淋巴结阳性率和生化复发率,术后需要进一步治疗及随访观察。     

3D腹腔镜与传统腹腔镜经腹腔根治性前列腺切除术比较

目的:对比3D和2D腹腔镜根治性前列腺切除术的差异。方法:回顾性分析50例因前列腺癌接受腹腔镜根治性前列腺切除术的患者,其中接受3D经腹腹腔镜根治性前列腺切除术者18例,接受传统2D经腹腹腔镜根治性前列腺切除术者32例。比较两组患者一般资料和手术时间、出血量、术后住院时间、术后病理分期、并发症发生情况、随访情况等临床资料的差异。结果:所有患者均顺利完成手术,无中转开放手术。两组患者年龄、体质指数(BMI)、穿刺活检的Gleason评分及临床分期均具有可比性。与常规2D腹腔镜手术时间[(180.2±69.1)min]、术中出血量[(236.5±60.6)ml]、术后引流时间[(7.1±1.1)d]、术后住院时间[(20.2±5.5)d]相比,3D腹腔镜手术时间[(118.3±55.1)min]、术中出血量[(89.1±35.2)ml]、术后引流时间[(5.3±2.1)d]、术后住院时间[(14.4±7.2)d]以及围手术期并发症均明显减少(P均0.01)。两组患者术后病理切缘均阴性,且术后6个月尿控均完全恢复。结论:3D腹腔镜增加手术的精确性,在保证治疗效果的同时不增加患者的负担,值得在基层医院广泛推广。     

机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术的学习曲线研究

目的总结机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术（RALP）的学习曲线。 方法回顾性收集2015年5月至2017年5月由我科两名术者独立完成的前80例RALP患者资料,按手术时间先后顺序,分为A组（第1～20例）、B组（第21～40例）、C组（第41～60例）、D组（第61～80例）。四组患者术前年龄44～78岁,平均67岁。至我院就诊时PSA 0.48～247.00 μg/L,中位PSA 12.27 μg/L,术前临床T1期14例,T2期47例,T3期及以上共19例。以手术时间、术中失血、术后拔尿管时间、术后住院时间等为衡量指标。 结果四组均成功完成手术,无中转开放手术。手术时间130～480 min,平均240 min;术中出血10～1 500 ml,中位数值100 ml;术后拔除导尿管时间7～36 d,平均16 d;术后住院时间4～22 d,平均10 d。后三组患者的手术时间和术后拔出导尿管时间均较A组明显缩短（P<0.05）;另外,经过A组前20例手术积累,后40例患者中高危组人数逐渐增多,手术时间及术中出血也呈现进入学习曲线平台期。 结论RALP具有明显的学习曲线。在渡过第一个学习平台后,术者可根据自身情况逐步纳入手术难度较大的患者。     

老年晚期前列腺癌的超低温冷冻联合辅助内分泌治疗

目的:探讨超低温冷冻(CSAP)联合术前新辅助内分泌治疗(NHT)及术后辅助内分泌治疗(AHT),对老年局部晚期前列腺癌患者治疗的安全性和有效性。方法:对65岁以上的29例确诊为局部晚期(T3,T4N0M0)前列腺癌患者,术前3个月行NHT,然后在CT定位下行经会阴前列腺穿刺,应用氩氦超导刀冷冻前列腺组织,术后行AHT。观察综合治疗开始后3周、3个月、1年血清PSA值及前列腺容积的变化、生化复发及临床分期变化的情况。结果:29例围手术期的主要并发症为尿道絮状物脱落梗阻、盆腔痛、尿失禁。治疗后1年血清PSA平均值降至(0.2±0.7)μg/L,前列腺平均容积降至(28±10.97)ml。生化复发4例,临床分期恶化2例。结论:CSAP联合术前NHT及术后AHT的综合治疗老年局部晚期前列腺癌,是一种可选择的安全、有效的方法。     

肥胖对腹腔镜直肠癌手术的影响

目的:探讨肥胖对腹腔镜直肠癌手术的影响,以期为肥胖直肠癌患者的手术处理提供思路.方法:回顾分析2016年6月至2020年11月接受腹腔镜直肠癌手术的34例患者的临床资料,按照体重指数进行分组,其中观察组BMI≥28 kg/m2(n=12),对照组BMI<28 kg/m2(n=22),比较两组手术时间、术中出血量、通气时...     

乙状结肠癌根治术手辅助腹腔镜与开腹手术围手术期疗效的对比

目的对比手辅助腹腔镜技术和传统开腹技术在乙状结肠癌治疗中的安全性及围手术期疗效。方法回顾性总结2009年1月至2010年6月在北京大学肿瘤医院结直肠外科施行乙状结肠癌根治性手术的115例患者的临床资料,其中手辅助腔镜（HALS组）62例,开腹组53例,对比两组手术的安全性及围手术期疗效。结果HALS组与开腹组术中清扫淋巴结总数分别为（15．1±4．6）枚和（16．8±6．4）枚（P=0．163）;两组的肿块切缘分别为（4．1±1．8）cm和（4．3±1．7）cre（P=0．601）：两组手术时间分别为（122．4±32．0）min和（126．7±37．4）min（P=0．510）。HALS组术中出血量（62．6±35．4）ml,明显少于开腹组的（168．9±137．1）ml（P=0．000）;术后围手术期并发症发生率1．6％（1／62．为肺部感染1例）,明显低于开腹组的11．3％（6／53,分别为吻合口瘘1例．腹盆腔感染2例和切口感染3例）（P=0．030）;术后胃肠功能恢复快[（2．3±0．8）d比（3.3±1．1）d,P=O．000];术后平均住院日缩短[（8．8±2．7）d比（12．6±8．0）d,P=0．001]。结论手辅助腔镜用于乙状结肠癌切除术与开腹手术相比,可达到同样的近期根治效果,并具有安全、微创的优势。     

腹腔镜与开腹肝血管瘤切除术对患者术后恢复的影响分析

目的探讨腹腔镜肝血管瘤切除术与开腹手术对患者术后恢复疗效。方法将56例肝血管瘤患者随机分为腹腔镜组和开腹组,每组28例。比较两组患者术中资料和术后恢复情况。应用SPSS 20.0软件包进行数据处理,手术时间、术中出血量、术中输血量、切口长度、ALT水平、AST水平、术后输血量、术后引流量及住院天数等计量资料以(x珋±s)表示,采用t检验;并发症发生率等计数资料采用χ2检验或Fisher检验。P0.05为差异具有统计学意义。结果腹腔镜组患者切口长度(6.4±0.6)cm、术中流血量(132.3±25.8)ml和术中输血量(104.3±15.6)ml与开腹组[分别为(24.5±4.7)cm、(245.6±36.2)ml、(211.5±22.8)ml]比较差异具有统计学意义(t=20.214,13.487,20.533,P0.01)。腹腔镜组患者术后输血量(402.5±45.3)ml、引流量(244.6±35.2)ml、住院天数(9.4±1.5)d和并发症发生率(14.3%)显著低于开腹组[(588.6±67.1)ml、(335.1±38.1)ml、(12.8±2.1)d、39.3%]差异具有统计学意义(t=12.163,t=9.232,t=6.971,P0.01)。腹腔镜组术后并发症4例(14.3%)明显低于开腹组11例(39.3%),差异具有统计学意义(χ2=4.462,P0.05)。结论腹腔镜肝血管瘤切除术治疗肝血管瘤术中损伤较小、患者术后肝功能和其他生理指标恢复更快具有临床应用价值。     

关节镜与开放手术治疗青少年四肢骨软骨瘤的比较

目的探讨关节镜与开放手术治疗青少年四肢骨软骨瘤的疗效。方法回顾性分析2014年1月~2019年7月我院70例青少年四肢骨软骨瘤的临床资料,其中开放手术切除38例,关节镜下切除32例。比较2组手术时间、术中出血量、疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)、术后住院时间、并发症及复发率。结果与开放组比较,关节镜组术中出血少[(8.7±2.7)ml vs.(42.6±12.8)ml,t=-15.903,P=0.000],术后第1天疼痛VAS评分低[(2.4±0.8)分vs.(6.5±1.0)分,t=-18.328,P=0.000],术后住院时间短[(1.8±0.6)d vs.(4.0±2.2)d,t=-5.615,P=0.000],2组手术时间、并发症无显著差异(P>0.05)。2组随访3个月~5年,中位数22个月,均无复发。结论关节镜与开放手术切除青少年四肢骨软骨瘤均安全可行,但关节镜手术具有出血少、术后疼痛轻、住院时间短的优势。     

全胸腔镜联合非气腹腹腔镜辅助食管癌根治术与常规手术的对比研究

目的探讨全胸腔镜联合非气腹腹腔镜辅助食管癌根治术较常规开胸手术的优势。方法 2006年11月～2008年5月施行电视胸腔镜联合非气腹腹腔镜辅助食管癌根治术111例(研究组),同期施行常规开胸手术110例(对照组),比较2组患者临床疗效。结果研究组手术时间(272.3±57.9)min显著长于对照组(218.7±91.0)min(t=5.229,P=0.000);研究组术中出血量(219.7±194.4)ml显著少于对照组(590.0±324.4)ml(t=-10.304,P=0.000);研究组术后住院时间(9.6±1.7)d显著短于对照组(11.4±2.3)d(t=6.620,P=0.000)。研究组术后切口液化发生率为0,显著低于对照组6.3%(7/111)(P=0.007)。对照组清扫淋巴结(39.2±12.5)枚,显著少于研究组(44.3±21.0)枚(t=-2.191,P=0.029)。2组病人术后生存率无统计学差异(log-rank检验,χ2=0.348,P=0.555)。结论 全胸腔镜联合非气腹腹腔镜辅助食管癌根治术出血少、恢复快、并发症少、淋巴结清扫更彻底,尽管手术时间较常规手术长,但远期疗效与常规手术相同。     

肠道支架置入联合择期手术与急诊手术在梗阻性结直肠癌治疗中的对比分析

目的:对比肠道支架置入联合择期手术与急诊手术治疗梗阻性结直肠癌的安全性、可行性及近期疗效。方法:回顾分析2013年1月至2019年6月收治的148例梗阻性结直肠癌患者的临床资料,其中42例行肠道支架置入联合择期手术(CSCES),106例行急诊手术(ES)。对比两组患者基本信息、病理资料、术中情况、术后恢复情况及并发症情况。结果:CSCES组中肠道支架置入与手术的间隔时间为(8.3±2.0)d。与ES组相比,CSCES组术中出血量[(88.3±54.9)min vs.(108.7±53.2)min,P=0.041]更少,淋巴结清扫数量[(20.4±6.2)vs.(17.4±4.4),P=0.001]更多,Ⅰ期吻合率(83.3%vs.53.8%,P=0.001)、腔镜手术率(45.2%vs.5.7%,P=0.001)更高,造口率(23.8%vs.55.7%,P=0.001)、永久造口率(16.7%vs.48.1%,P=0.001)更低,术后住院时间[(10.79±5.05)d vs.(12.73±5.00)d,P=0.036]更短,术后通气[(2.12±0.73)d vs.(2.44±0.83)d,P=0.029]更早,差异有统计学意义。结论:肠道支架置入联合择期手术治疗梗阻性结直肠癌安全、可靠,并且在提高Ⅰ期吻合率、降低造口率、促进患者术后恢复方面具有显著优势。     

改良阴式子宫切除与传统阴式子宫切除的临床比较

目的评价改良阴式子宫切除术（transvaginal hysterectomy,TVH）的临床应用效果。方法回顾性分析我院2009年7月～2011年12月改良TVH 98例（改良组）的临床资料,在传统TVH基础上在增加水分离,处理膀胱宫颈、主骶韧带及子宫动静脉后打开腹膜,缩小子宫体积,腹膜与阴道壁4层分别做2个＂8＂字一起缝合等方面进行改进。与2008年7月～2009年6月行传统TVH者52例（对照组）相比较,观察手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间、术后病率及镇痛率。结果与对照组相比,改良组虽然子宫更重[（423.5±78.3）g vs.（173.4±22.5）g,t=41.273,P=0.000],但手术时间短[（46.3±15.4）min vs.（71.5±20.1）min,t=-8.557,P=0.000],术中出血量少[（100.5±55.6）ml vs.（184.9±59.7）ml,t=-8.621,P=0.000],术后病率少[3.1%（3/98）vs.13.5%（7/52）,χ2=4.353,P=0.037],镇痛率低[7.1%（7/98）vs.19.2%（10/52）,χ2=4.940,P=0.026]。结论改良阴式子宫切除术操作简单,快捷,安全,值得基层医院推广。     

腹腔镜与开腹胃癌根治术治疗早期胃癌的临床对照研究

目的 探讨腹腔镜胃癌根治术在早期胃癌治疗中的临床应用.方法 回顾性分析2004年10月至2009年12月间分别接受腹腔镜胃癌根治术（LAP组）及开腹胃癌根治术（OPEN组）的204例早期胃癌患者的临床资料.LAP组78例,OPEN组126例;比较两组患者手术方式、手术时间、术中失血量、术后肛门排气时间、术后住院天数、并发症、术后病理和随访结果.结果 手术时间LAP组为（202.9±45.6）min,显著低于OPEN组的（219.8±45.2）min（P＜0.05）;术中失血量LAP组为（144.5±146.5）ml,显著低于OPEN组的（245.0±146.4）ml（P＜0.05）.术后第1次肛门排气时间LAP组为（3.1±1.1）d,OPEN组为（4.5±1.6）d（P＜0.05）;术后第1次进食时间LAP组为（5.2±1.9）d,OPEN组为（7.0±3.6）d（P＜0.05）;术后住院天数LAP组为（10.8±1.2）d,OPEN组为（12.4±3.8）d（P＜0.05）.术后短期并发症发生率LAP组10.3%,OPEN组12.7%（P＞0.05）.手术上、下切缘距离肿瘤为LAP组为（4.0±1.9）cm和（3.6±1.7）cm,OPEN组则为（4.2±1.7）cm和（3.5±1.8）cm（p＞0.05）,差异无统计学意义.手术平均清扫淋巴结数LAP组为（13.1±6.5）枚,OPEN组则为（14.5±8.2）枚（P＞0.05）,差异也无统计学意义.术后LAP组中位随访22（2～64）个月,无肿瘤复发和远处转移;OPEN组中位随访24（3～65）个月,1例死于肿瘤腹膜转移.两组患者住院期间的总费用比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 腹腔镜胃癌根治术是治疔早期胃癌安全、可行、微创、有效的手术方法.     

肥胖对男性直肠癌腹腔镜低位前切除手术的影响

目的探讨肥胖对男性直肠癌腹腔镜低位前切除术(laparoscopic low anterior resection,Lap-LAR)的影响。方法回顾性分析2014年3月~2017年8月91例男性直肠癌Lap-LAR的临床资料,以BMI≥28作为肥胖标准,肥胖组29例,非肥胖组62例。比较2组围手术期指标、术后病理指标和术后生存情况。结果2组Lap-LAR均顺利完成,均无中转开腹。对比非肥胖组,肥胖组手术时间较长[(149.0±27.2)min vs.(120.6±23.8)min,t=5.053,P=0.000],术中失血较多[(155.2±54.0)ml vs.(116.1±54.1)ml,t=3.177,P=0.002],术后排气较晚[(3.0±0.8)d vs.(2.4±1.0)d,t=3.113,P=0.003],术后住院时间较长[(9.7±4.5)d vs.(7.8±2.8)d,t=2.129,P=0.040],2组术后并发症发生率、病理完全缓解率、淋巴结检出数、淋巴结转移率、淋巴结转移数、肿瘤TNM分期差异均无显著性(P>0.05)。肥胖组术后随访8~59个月(中位数39.0月),非肥胖组术后随访9~60个月(中位数39.5月),2组累积生存率差异无显著性(log-rankχ^2=0.495,P=0.482)。结论肥胖的男性患者由于过多的脂肪填充,会增加Lap-LAR操作的难度。较之非肥胖患者,肥胖者术后恢复较慢,但术后生存情况无明显差异。