自体脂肪干细胞移植治疗复杂性肛瘘的临床观察

目的评估自体脂肪干细胞移植治疗复杂性肛瘘的有效性和安全性。 方法纳入2018年1月到2018年10月间南京市中医院肛肠中心收治的复杂性肛瘘23例,年龄12~51岁,其中克罗恩病肛瘘11例,腺源性肛瘘12例,应用自体脂肪干细胞移植治疗,随访3~12个月,并收集患者的临床资料。通过临床评估及MRI结果评价瘘管闭合情况,统计瘘管外口完全上皮化的时间,采用SF-36量表和VAS量表评估患者术前、术后的生活质量变化及疼痛评分变化,运用Wexner失禁评分量表评估患者术前术后的肛门失禁情况,对于克罗恩病肛瘘患者需记录其治疗前后的肛周病变活动指数（PDAI）,并记录研究中的所有不良事件。 结果瘘管的总愈合率为69.57%（16/23）,其中克罗恩病肛瘘的愈合率为90.91%（10/11）,腺源性肛瘘为50%（6/12）;16名瘘管愈合患者的外口平均闭合时间为（17.06±4.54）天,其中克罗恩病肛瘘为（17.90±4.53）天,腺源性肛瘘为（15.67±4.59）天。患者的生活质量评分与疼痛评分在术后7天可恢复至术前水平,而肛门失禁评分则保持不变或降低。克罗恩病肛瘘患者治疗前和治疗后90天的PDAI评分为（8.55±1.37）分和（1.27±1.10）分,二者之间差异有统计学意义（t=12.033,P<0.05）。研究中未出现与ADSCs注射相关的不良事件。 结论自体脂肪干细胞移植是治疗复杂性肛瘘特别是克罗恩病肛瘘的一种安全有效的方法,可以保护患者肛门功能,减轻术后疼痛,改善围手术期生活质量。     

间充质干细胞治疗克罗恩病肛瘘研究进展

克罗恩病(Crohn’s disease, CD)是一种累及全消化道的跳跃性全层炎症性肠病,肛瘘是CD常见的临床表现之一,临床发病率可达28%～43%。CD肛瘘的治疗需要结合患者的实际情况选择个体化的治疗方案,包括合适的药物种类和手术方法,目前并没有高成功率的金标准治疗方案,临床复发率较高。间充质干细胞(mesenchymal stem cell, MSC)是一种多能干细胞,具有自我更新和分化为多种类型细胞的能力,被广泛应用于再生医学领域,MSC疗法对于CD患者是一种富有前景的新选择。与传统治疗手段相比,MSC在诱导和维持瘘管闭合方面表现出更高的效率,具有很强的免疫调节作用和微创性,特别是对于瘘管复杂、常规治疗不耐受的患者。本文结合国内外最新研究报道,就MSC治疗CD肛瘘的研究进展进行综述。     

英夫利昔治疗克罗恩病疗效与安全性的meta分析

[目的]通过运用meta分析,系统评价英夫利昔单抗治疗克罗恩病(CD)的疗效和安全性。[方法]通过检索中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、cochrane图书馆、Pubmed和西文生物医学数据库(EMCC)获取文献,纳入所有应用英夫利昔治疗CD的随机对照试验(randomized controlled trials,RCTs)。根据Jadad评分评价纳入文献的质量。2位作者独立提取资料并进行质量评价。对纳入文献采用固定效应模型进行meta分析,通过固定效应模型和随机效应模型分析比较的方法进行敏感性分析。[结果]共5个RCTs试验符合纳入标准,用于此次meta分析。Meta分析显示:①临床缓解:英夫利息单抗治疗CD的缓解率较安慰剂高;②临床应答:英夫利息单抗治疗CD的临床应答率高于安慰剂;③不良反应:英夫利西单抗治疗CD不良反应的发生率与安慰剂相比无明显差异;④复发率:英夫利息单抗治疗存在瘘管CD的复发率与安慰剂相比无明显差异。[结论]英夫利西单抗治疗CD具有一定疗效。     

乌司奴单抗治疗克罗恩病肛周瘘管的有效性和安全性分析

目的 系统性评价乌司奴单抗治疗克罗恩病肛周瘘管的疗效,为其临床应用提供理论依据。方法 检索PubMed、Web of Science数据库自建库以来至2022年6月前公开发表的有关乌司奴单抗治疗克罗恩病相关肛周瘘管的随机对照研究及非随机对照研究。按照纳入及排除标准对文献进行筛选。对最终纳入的8篇文献进行质量分析,并使用统计软件RevMan5.4对收集的数据进行meta分析。结果 研究共纳入8项随机及非随机对照研究(共包含427例活动性克罗恩病肛周瘘管患者),分析显示乌司奴单抗治疗克罗恩病肛周瘘管的瘘管反应率为21%(I²=47%,P <0.01)和瘘管缓解率为20%(I²=46%,P <0.01)。在安全性方面,系统性分析表明乌司奴单抗治疗克罗恩病肛周瘘管的不良事件[OR=1.10,95%CI1.07～1.13,Z=7.54(P<0.01),I²=0%]。结论 据现有的文献资料可知,乌司奴单抗治疗克罗恩病肛周瘘管是有效和安全的。     

克罗恩病合并肛门周围疾病的诊治

在克罗恩病的并发症中,肛门周围疾病较为常见,其诊断除用儿童常规体格检查和麻醉下肛瘘探查术外,盆腔磁共振显像无创伤且准确性较好。评估肛瘘活动性采用肛周疾病活动指数,肛瘘分类临床上以单纯性和复杂性分类应用最多。治疗上单纯肛瘘以内科治疗为主,常用甲硝唑/环丙沙星、硫唑嘌呤/6-巯基嘌呤、infliximab,或上述两种药物联合应用;复杂肛瘘应内外科联合治疗,肛周脓肿应及时切开引流。     

试验性抗结核治疗鉴别肠结核与克罗恩病的临床与内镜分析

目的探讨试验性抗结核治疗鉴别诊断肠结核与克罗恩病的评估标准及合适的判断时间点。方法回顾分析接受试验性抗结核治疗且最后得以确诊的28例肠结核（ITB）和11例克罗恩病（CD）患者在治疗过程中临床表现及肠镜下的改变。结果2组患者基线时较特异的临床特征包括活动性肺结核、PPD强阳性、肛瘘或肛周脓肿等差异均无统计学意义。抗结核治疗后2组临床症状均有改善,但3个月后ITB组无好转率为0,CD组为27．3％（P=0．004）。抗结核治疗3个月及6个月,ITB组活动性溃疡消失率＋明显好转率分别为90．9％（20／22）＋9．1％（2／22）及100％（28／28）＋0;结节样病变消失率＋明显好转率为58．8％（10／17）＋41．2％（7／17）及76．5％（13／17）＋23．5％（4／17）。而CD组在各时点活动性溃疡、结节样病变均无明显好转（P均〈0．01）。结论ITB和CD的鉴别因缺乏特异性指标,部分鉴别困难的病例仍需采用试验性抗结核治疗。试验性抗结核治疗后3个月,回结肠镜复查见活动性溃疡及结节样病变消失或明显好转,伴临床症状痊愈或明显好转可评定为试验治疗有效。     

三间隙引流术在腺源性肛周脓肿治疗中有效性和安全性的前瞻性队列研究

背景肛周脓肿是一种常见的肛肠疾病,主要由肛腺感染引起,脓肿一旦形成应及时手术治疗.目前有多种治疗肛周脓肿的方法,但均存在一定的缺点,我们根据肛周脓肿发病的生理病理机制设计了一种新的手术方式-三间隙引流术,以最大限度保护肛门括约肌功能,减轻患者痛苦.目的探讨三间隙引流术(three-cavity clearance, TCC)在腺源性肛周脓肿治疗中的有效性和安全性.方法以2017-01/2018-01在南京中医药大学第二附属医院肛肠诊疗中心收治的行肛周脓肿TCC的患者作为研究对象,以此建立队列;对照组选取同期行肛周脓肿单纯切开引流术的患者,以年龄差距5岁以内、性别相同且脓肿部位相同与实验组进行1:1配对,比较两组患者住院时间、创面愈合时间、肛瘘形成率及肛门失禁情况.结果每组各32例,共64例患者纳入本研究,三间隙引流组的肛瘘形成率为6%,明显低于单纯切开引流组(34.0%, P0.01);三间隙引流组与单纯切开引流组均未出现肛门失禁的情况;两组的住院时间、创面愈合时间没有统计学差异(P0.05).结论肛周脓肿TCC是一种安全的完全肛门括约肌保留的治疗肛周脓肿的术式,能有效降低术后肛瘘形成率,值得临床进一步推广和应用.     

一种小肠克罗恩病胶囊内镜诊断标准的应用价值初探

目的探讨一种小肠克罗恩病的胶囊内镜诊断标准的应用价值。方法选择2003年3月至2008年10月因临床可疑小肠克罗恩病行胶囊内镜检查患者,根据DeBona等小肠克罗恩病胶囊内镜诊断标准进行诊断并分组,对所有患者进行电话随访1～5年,评价该标准的临床应用价值。结果最终共50例患者纳入研究,分为3组。A组25例患者确诊为小肠克罗恩病,有3例接受手术治疗,病理证实为克罗恩病,其余药物治疗均好转;B组15例临床拟诊小肠克罗恩病,均按克罗恩病进行试验性治疗,2例疗效欠佳,行手术治疗,证实是小肠憩室,另外13例患者症状明显好转;C组诊断为非特异性小肠炎,给予甲硝唑及培菲康治疗至少3个月以上。以上3组患者均随访1～5年无复发。结论该种小肠克罗恩病胶囊内镜诊断标准使早期诊断小肠克罗恩病成为可能,并可指导临床早期治疗。     

克罗恩病长期免疫抑制治疗的疗效

目的 研究中国汉族人群克罗恩病的临床表现特征和中长期免疫抑制剂治疗的疗效.方法 分析2003年至2010年178例克罗恩病患者的相关临床特征数据及诊断方法.所有患者均采用泼尼松和免疫抑制剂(硫唑嘌呤)治疗.每2周进行临床随访,每4周复查红细胞沉降率和C反应蛋白,每3～6个月行克罗恩病活动指数(CDAI)评分.结果 克罗恩病的发病高峰在18～30岁,从出现症状到确诊的平均时间为(8.3±3.7)个月,确诊时有34.8％(62/178例)的患者已因病情进展而出现相应的并发症.硫唑嘌呤平均剂量为(1.24±0.16)mg/kg,不良反应的总停药率为15％(25/167).长期随访中的手术干预率为15.1％(22/146).治疗后3个月,患者红细胞沉降率、C反应蛋白明显下降并趋于正常,6个月后CDAI评分也明显降低.结论 大部分中国克罗恩病患者对免疫抑制剂有良好的耐受性,且在低于欧美推荐剂量的情况下,仍能获得较好的中长期临床疗效.     

阿达木单抗对克罗恩病的疗效和安全性评估

背景：国外一系列随机对照试验（RCT）比较了阿达木单抗和安慰剂治疗成人中重度克罗恩病（CD）的疗效和安全性,但目前尚无统一结论。目的：对阿达木单抗治疗成人CD的疗效和安全性行荟萃分析。方法：联机检索PubMed、EMBASE和CochraneLbrary．纳入比较阿达木单抗与安慰剂治疗成人中重度CD的RCT和相关文献．应用RevMan4．2软件行荟萃分析。结果：共4篇文献纳入本荟萃分析。阿达木单抗对成人CD的诱导缓解率（OR=2．98,95％CI：1．78-4．99,P〈0．0001）和维持缓解率（0R=4．79,95％CI：2．96-7．73,P〈0．00001）均明显高于安慰剂组,差异有统计学意义;诱导治疗的整体不良反应发生率低于安慰剂组,差异有统计学意义（OR=0．60,95％CI：0．42～0．87,P=0．007）：维持治疗的整体不良反应发生率与安慰剂组相比无明显差异（OR=1．09,95％CI：0．72-1．65,P=0．68）,严重不良反应发生率低于安慰剂组。差异有统计学意义（OR=0．51,95％CI：0．33-0．80,P=0．003）。结论：阿达木单抗治疗成人CD有效且安全性较高．可作为英夫利昔单抗治疗无效或不耐受者的选择．但仍需进一步行大样本临床试验加以验证。     

益生菌对炎症性肠病诱导缓解、维持治疗和贮袋炎作用系统评价

目的 评价益生菌对炎症性肠病缓解、维持治疗和贮袋炎的作用。方法 检索MEDLINE，EMBASE，the Cochrane Con—trolled Trials Register，OVID，BIOSIS和中国生物科技数据库，两位作者独立选取和炎症性肠病缓解率、复发率以及副作用相关的，对比益生菌治疗和非益生菌治疗的随机对照试验，使用Rev Man4．2．10软件统计分析，同时做亚组分析和敏感性分析。结果21项随机对照试验中共有1515例患者符合入选标准：4项研究评估了缓解率，14项研究评估了复发率，3项研究同时评估了缓解率和复发率。通过荟萃分析，炎症性肠病的总体缓解率相对危险度（relativerisk，RR）为1．05（95％CI=0．84—1．31），克罗恩病的缓解率RR0．85（95％CI=0．64—1．13），溃疡性结肠炎的缓解率RR1．18（95％CI=0．87—1．58）；贮袋炎临床复发率RR0．24（95％CI=0．12—0．48），克罗恩病临床复发率RR1．11（95％CI=0．69—1．80）；内镜复发率的RR1．08（95％CI=0．67—1．74）；益生菌与安慰剂比较，炎症性肠病的复发率RR0．51（95％CI=0．29—0．92）；益生菌与5-氨基水杨酸比较，溃疡性结肠炎的复发率RR0．96（95％CI=0．76—1．19）。结论 溃疡性结肠炎患者使用益生菌作为缓解治疗具有和5-氨基水杨酸相同的效果并优于安慰剂，但在炎症性肠病的诱导缓解中无额外益处。     

克罗恩病并发淋巴瘤一例

患者男，33岁。因腹痛、血便8个月加重3d入院。既往有肛瘘史。8个月前腹痛，稀便伴发热曾入院。体检无异常，大便隐血（＋＋），血沉25mm／1h；小肠钡剂造影及肠镜不典型克罗恩病表现；病理示慢性炎性肉芽肿；免疫组化示CD20^＋，CD3^＋，CD30^＋，诊断克罗恩病（CD）。予5-氨基水杨酸、泼尼松治疗，症状好转后出院。服用5-氨基水杨酸维持。     

克罗恩病肛瘘疗效预测相关因素的研究进展

克罗恩病肛瘘(pfCD)是克罗恩病最常见的肛周病变,其治疗主要为基于影像学评估的内外科联合治疗,但在临床中往往存在应答率低、复发率高等情况。因此,针对不同人群的特点进行更准确的疗效预测,从而改善pfCD患者的预后显得尤为重要。本文就pfCD疗效预测相关因素的研究进展作一综述,以期协助制定更有针对性的治疗策略。     

中西医结合综合方案对急性脑出血患者临床疗效及中医证候评分的影响——404例多中心临床试验

目的探讨中西医结合综合方案对于急性脑出血的临床疗效。方法采用多中心、单盲随机对照试验的设计方法，404例患者分别用中西医结合综合（试验组199例）和西医加中药安慰剂（对照组205例）治疗。在28d、3个月分别进行神经功能缺损评分（nerve functional failure，NF）、愈显率的比较，在14、21、28d进行中医证候评分的比较。结果与对照组相比，试验组在治疗后28d及3个月后随访，NF评分的改善有显著性差异（P〈0．05）；28d后愈显率无显著性差异（P〉0．05），3个月后愈显率有显著性差异（P〈0．01）。治疗后14、21d试验组中医证候评分较对照组的改善有显著性差异（P〈0．05），治疗后28d，两组比较无差异（P〉0．05）。结论中西医结合综合治疗能改善急性脑出血患者的NF评分、提高随访愈显率。     

血管紧张素 II 受体阻滞剂治疗肥厚型心肌病的Meta 分析

目的 使用Meta分析的方法，评价血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARBs）类药物对肥厚型心肌病（HCM）的疗效。方法 检索Web of Science， PubMed， EMBASE，Cochrane Central Register of Controlled Trials，中国知网（CNKI），中国生物医学文献光盘数据库（CBMdisk）的文献。纳入与安慰剂或常规治疗相比较的临床随机对照试验，分析ARB类药物治疗HCM的效果。结果 包括228例患者的6个随机对照试验纳入Meta分析，研究显示ARB类药物对于左室射血分数、二尖瓣舒张早期最大血流速度（E）与舒张晚期最大血流速度（A）及左室质量的影响未见统计学差异。结论 ARB类药物对于HCM患者的心脏功能可能没有影响。     

英夫利西致克罗恩病患者药物性狼疮一例

患者女,20岁,因腹泻9个月,加重伴腹痛、肛周溢脓2个月入院治疗.入院前外院肠镜和腹部增强CT提示:克罗恩病可能.我院进一步查经肛小肠镜发现从回肠末端起见多发大小不一的纵行溃疡.病理为"回肠"黏膜轻至中度慢性炎性反应,间质见小堆上皮样细胞聚集.根据患者病史、内镜及影像学表现临床诊断为克罗恩病.查血清抗双链DNA抗体(抗-dsDNA)、抗核抗体(ANA)均正常,未见其他自身抗体升高.予肛周脓肿切开引流后即开始口服美沙拉嗪缓释颗粒剂(商品名为艾迪莎,法国爱的发制药集团)3.0 g/d,硫唑嘌呤50 mg/d,并使用英夫利西(infliximab,IFX,商品名为类克)300 mg治疗(第0周),达到临床缓解.     

肛门病不同术式对肛门控便能力的影响

目的探讨肛门病不同手术方式对肛门控便能力的影响。 方法回顾性分析聊城市第二人民医院肛肠科2014年03月至2016年3月间1 455例肛门疾病患者的手术方式与术后肛门控便能力的关系。 结果肛周脓肿术后总失禁率为19.6%,肛瘘为14.9%,混合痔为5.6%,肛裂为7.1%。肛周脓肿患者和肛瘘患者术后肛门控便能力比较,差异无统计学意义（Z值=-1.475,P>0.05）;Ⅲ、Ⅳ度环状脱垂痔的手术方式对术后肛门控便能力影响的比较,差异有统计学意义（Z值=-6.873,P<0.05）;肛周脓肿、肛瘘、肛裂其各自的手术方式对术后肛门控便能力影响的比较,差异无统计学意义（Z值=-1.469,Z值=-1.841,Z值=-0.307,P均>0.05）。 结论在选择合理手术方式的前提下,肛周脓肿可以采取一期根治性手术治疗;对于Ⅲ、Ⅳ度环状脱垂痔的吻合器痔上粘膜环切钉合术（PPH）值得临床推广。     

乌司奴单抗治疗中-重度活动性克罗恩病疗效和安全性的Meta分析

目的系统评价乌司奴单抗治疗中-重度活动性克罗恩病(Crohn’s disease, CD)的有效性和安全性。方法系统检索PubMed、Embase、Cochrane Library数据库关于乌司奴单抗治疗中-重度活动性CD疗效的随机对照试验(RCTs),应用Revman 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入10项研究,共10 536例患者。Meta分析结果显示:(1)疗效:(1)诱导期:乌司奴单抗治疗中-重度活动性CD临床反应率、临床缓解率、内镜缓解率均高于安慰剂组(OR=2.36,95%CI:2.09～2.65,P0.00001;OR=2.27,95%CI:1.85～2.77,P0.00001;OR=2.90,95%CI:1.88～4.48,P0.00001),其中乌司奴单抗在诱导既往TNF-拮抗剂治疗失败或常规治疗失败中-重度活动期CD的临床反应率、临床缓解率均优于安慰剂;1篇文献认为,乌司奴单抗(9%,14/155)在诱导中-重度活动期CD的黏膜愈合疗效方面优于安慰剂(4%,4/97)。(2)维持期:乌司奴单抗治疗维持期CD临床缓解率、临床反应率均高于安慰剂组(OR=1.97,95%CI:1.63～2.38,P0.00001;OR=2.09,95%CI:1.69～2.59,P0.00001);1篇文献认为,乌司奴单抗(13%,6/46)在诱导中-重度活动期CD的黏膜愈合疗效方面优于安慰剂(4%,1/24)。(2)安全性:在诱导期和维持期,乌司奴单抗组和安慰剂组引发的不良反应相比,差异无统计学意义(P0.05)。结论乌司奴单抗用于中-重度活动性CD的诱导和维持缓解有效、安全。     

内皮素受体拮抗剂治疗肺动脉高压疗效和耐受性的网状Meta分析

目的采用网状Meta分析的方法比较安贝生坦、波生坦、西他生坦和马西替坦四种内皮素受体拮抗剂治疗肺动脉高压的疗效和耐受性。方法计算机检索Pub Med、EMBASE、Cochrane Library和中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库,检索时间截至2014年1月31日,纳入比较四种内皮素受体拮抗剂治疗肺动脉高压的随机对照试验,主要结局指标为疗效和耐受性,次要结局指标为病死率和临床恶化率。研究筛选、数据提取及方法学质量评价均由两人独立完成。分别使用Rev Man 5.2和GEMTC软件进行直接比较和网状Meta分析。结果纳入12篇文献,包含13个随机对照试验,总计2191例患者。直接Meta分析结果显示,4种内皮素受体拮抗剂疗效均优于安慰剂,在耐受性方面,只有安贝生坦的效果优于安慰剂,其余药物与安慰剂的比较差异无统计学意义。网状Meta分析结果显示:在疗效方面,安贝生坦和波生坦的疗效优于安慰剂,西他生坦及马西替坦与安慰剂比较以及各种药物的互相比较差异均无统计学意义。等级概率图显示:安贝生坦效果最佳,其次为波生坦、西他生坦,马西替坦疗效最差。在耐受性方面,安贝生坦与西他生坦优于安慰剂,其余药物与安慰剂的比较以及各类药物之间的比较差异均无统计学意义。等级概率图显示:耐受性最好的药物为安贝生坦,其余依次为西他生坦、马西替坦,最差为波生坦。结论在治疗肺动脉高压的4种内皮素受体拮抗剂中,安贝生坦在疗效和耐受性方面均优于其他3种药物。在未来的研究中,应该更多关注安贝生坦及其他药物在病死率和临床恶化率方面的效果,此外,应注重探讨不同药物剂量、不同类型肺动脉高压患者的具体疗效。     

肛周脓肿单纯切开引流术后近期复发的多因素分析

目的调查肛周脓肿单纯切开引流术后近期复发率的情况,分析不同的预后因素与术后近期复发率的关系。 方法选择2013年2月～2014年10月期间在我院诊断为肛周脓肿并行切开引流术的患者123例,用二元Logistic回归分析多因素与术后复发的关系。 结果术后一个月内肛周脓肿复发率为29.27%,形成肛瘘率为75.6%。男女复发率相近,无明显差异(P>0.05)。单因素分析显示,年龄、BMI指数、脓肿深浅、肿痛病史、切排病史、糖尿病、发热是影响肛周脓肿术后近期复发的主要因素;多因素分析显示,深部的肛周脓肿及既往有过肛周肿痛病史与肛周脓肿术后近期复发密切相关(P<0.05)。 结论深部脓肿或既往有过肿痛病史会增加肛周脓肿术后近期复发的风险,所以完善的术前检查,术中避免脓腔的残留,术后引流通畅,形成肛瘘后尽早手术,是避免肛周脓肿术后再复发的关键。