钙卫蛋白对脓毒症患者急性肾损伤的预测价值

目的探讨血清钙卫蛋白对脓毒症患者急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)的预测价值及预后评估作用。方法本研究为前瞻性观察性研究。连续收集2018年12月1日至2020年11月30日中国康复研究中心急诊科收治的脓毒症患者, 记录患者的一般临床资料、入院24 h内急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ, APACHE Ⅱ)评分、序贯器官衰竭评分(sequential organ failure assessment, SOFA)和血清钙卫蛋白水平。根据入院7 d内是否发生AKI将患者分为AKI组和非AKI组, 比较两组钙卫蛋白及其他临床资料的差异;采用Logistic回归分析探讨脓毒症患者发生AKI的影响因素;采用受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线评价钙卫蛋白对脓毒症患者发生AKI的预测价值。根据28 d是否存活将AKI患者分为存活组和死亡组, 比较两组钙卫蛋白的水平。结果共入组207例脓毒症患者, 其中AKI发生...     

血清白蛋白联合急诊脓毒症死亡风险评分对脓毒症患者预后价值的研究

目的探讨血清白蛋白(ALB)能否预测急诊脓毒症患者28 d病死率,以及ALB联合急诊脓毒症死亡风险评分(MEDS)对于脓毒症患者预后的意义。方法采用回顾性研究方法,选取2013年7月至2014年12月天津医科大学总医院急诊医学科病房195例脓毒症患者,检测患者入院时ALB,并记录其余各项生理及实验室指标。以进入研究后28 d生存情况分为存活组与死亡组,比较两组ALB水平、MEDS、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、脓毒症序贯性器官功能衰竭评分(SOFA)有无差异,并进行Logistic回归分析确定脓毒症患者28 d死亡的独立预测因素,采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)比较ALB及各评分系统对预后的判定能力。结果 195例脓毒症患者28 d病死率为14.36%。死亡组患者年龄、MEDS、APACHEⅡ、SOFA评分高于存活组,而ALB水平低于存活组。死亡组患者中感染部位中的肺部感染及泌尿系感染,基础疾病中的心血管疾病及糖尿病比例均较存活组高(P<0.05)。多变量Logistic回归分析显示ALB水平、APACHEⅡ及SOFA评分是患者28 d预后的独立危险因素(P<0.05)。ALB水平、MEDS评分、APACHEⅡ评分、SOFA评分及ALB联合MEDS评分的曲线下面积(AUC)依次为0.743、0.756、0.781、0.760及0.789。结论 (1)ALB水平是预测脓毒症患者28 d预后的独立危险因素;(2)ALB水平联合MEDS评分较APACHEⅡ评分及SOFA评分可更好地评估脓毒症患者28 d预后。     

弥散性血管内凝血评分在脓毒症中的应用

目的 研究弥散性血管内凝血(DIC)评分系统与脓毒症患者病情评估及预后间的关系.方法 回顾性分析2005年1月-2008年12月本院重症监护病房(ICU)收治315例脓毒症患者的资料,按住院28 d的预后分为生存组(194例)与死亡组(121例).比较两组患者血小板计数(PLT)、纤维蛋白原(Fib)、凝血酶原时间(PT)及纤维蛋白单体的差异;用logistic单因素回归分析急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、DIC评分与预后的关系,评价APACHEⅡ评分、DIC评分在脓毒症诊断中的价值.结果 死亡组PLT、Fib显著低于生存组,PT、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血时间(ACT)和纤维蛋白单体值显著高于生存组,且APACHEⅡ评分、DIC评分显著高于生存组(P<0.05或P<0.01).APACHEⅡ评分、DIC评分与脓毒症预后间均呈显著正相关[DIC评分:χ2=17.741,P<0.001,优势比(OR)=1.413,95%可信区间(CI)为1.203～1.659;APACHEⅡ评分:χ2=36.456,P<0.001,OR=1.109,95%CI为1.072～1.147].APACHEⅡ评分曲线下面积(0.706)高于DIC评分曲线下面积(0.611).结论 APACHEⅡ评分、DIC评分均可作为脓毒症预后的预测指标,但DIC评分对脓毒症的诊断和预后判断价值低于APACHEⅡ评分.     

脓毒症合并急性肾损伤的相关危险因素及预后分析

回顾性分析2012年3月~2015年12月中山市人民医院ICU脓毒症患者70例,根据是否发展为急性肾损伤把患者分为脓毒症AKI组(病例组)和非脓毒症AKI组(对照组),比较两组的临床特征、实验室和生理学数据,分析脓毒症并AKI相关的危险因素,并对临床转归进行分析总结。结果(1)全部患者28d死亡率为34.3%,脓毒症AKI组28d死亡率58.8%,其中死亡病人较好转病人高龄(年龄≥65岁),AKI分期3期,合并脓毒症休克、多脏器功能障碍、感染未控制比例的增加而增加(χ2=7.771,4.975,8.992,3.927,13.607)(均P0.05)。(2)脓毒症AKI患者住ICU时间(P=0.002)、住ICU费用(P0.01)均高于非AKI组。(1)影响脓毒症AKI患者预后的因素以是否合并脓毒症休克、APACHEⅡ评分情况及是否合并多障碍功能障碍衰竭等为主;且脓毒症AKI患者住ICU时间延长,费用增加,病死率高。     

血清胱抑素C联合视黄醇结合蛋白检测在新生儿败血症继发肾损伤中的预测价值

目的探讨血清胱抑素C(CysC)及视黄醇结合蛋白(RBP)联合检测对新生儿败血症继发急性肾损伤(AKI)的预测价值。方法分析82例败血症足月新生儿的临床资料,根据是否继发AKI分为AKI组(34例)和非AKI组(48例),并随机选取同期50例因母亲孕期异常入院但无器质性疾病的足月新生儿为对照组。评估3组血清CysC及RBP水平差异,并采用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)分析CysC和RBP联合检测对诊断新生儿败血症继发AKI的价值。结果 AKI组血清CysC及RBP水平高于非AKI组及对照组,差异有统计学意义(P0.05);非AKI组血清CysC及RBP水平与对照组比较,差异无统计学意义(P0.05)。AKI 2期和3期患儿血清CysC及RBP水平高于1期患儿,合并症组高于无合并症组,预后不良组明显高于预后良好组,差异有统计学意义(P0.05)。血清CysC及RBP单独诊断新生儿败血症后继发AKI的敏感度分别为82.4%、73.5%,特异度分别为70.8%、79.2%。2种指标联合检测的敏感度和特异度分别为88.2%、70.7%。结论新生儿败血症继发AKI时,血清CysC及RBP水平会升高,这两项指标在预测新生儿败血症继发AKI中具有较高的可靠性,联合检测两种标志物有助于提高对AKI的预测能力。     

血浆miR-107-5p、miR-210水平与脓毒症并发急性肾损伤患者肾功能、炎症指标及预后的关系

目的探讨血浆miR-107-5p、miR-210水平与脓毒症并发急性肾损伤(AKI)患者肾功能、炎症指标及预后的关系。方法选择2015年5月至2020年3月该院重症监护病房收治的210例脓毒症患者,其中86例并发AKI(AKI组),124例未并发AKI(NAKI组)。检测2组miR-107-5p、miR-210、肾功能指标[尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、胱抑素C(Cys-C)]及炎症指标[C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)]水平。采用Pearson相关分析miR-107-5p、miR-210水平与BUN、Scr、Cys-C、CRP、PCT之间的相关性。采用Cox比例回归分析miR-107-5p、miR-210与脓毒症并发AKI患者预后的关系;采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)及曲线下面积(AUC)分析miR-107-5p、miR-210预测脓毒症并发AKI患者预后的价值。结果 AKI组miR-210、miR-107-5p、BUN、Scr、Cys-C、CRP、PCT水平高于NAKI组(P0.05);AKI组患者入院28d内死亡33例,存活53例,死亡患者miR-210、miR-107-5p、BUN、Scr、Cys-C、CRP、PCT水平高于存活患者(P0.05)。Pearson相关分析结果显示miR-210、miR-107-5p水平与BUN、Scr、Cys-C、CRP、PCT呈正相关(P0.05)。多因素Cox比例回归分析结果显示Cys-C、miR-210、miR-107-5p是脓毒症并发AKI患者死亡的危险因素(OR=2.252、2.149、2.115,P0.05)。ROC曲线显示,miR-107-5p、miR-210预测脓毒症并发AKI患者死亡的最佳临界值为6.91、7.03,AUC分别为0.878、0.814。结论脓毒症并发AKI患者血浆miR-107-5p、miR-210水平较未并发AKI患者明显增高,二者水平升高与肾损伤程度、炎性反应程度和不良预后相关,可以作为脓毒症并发AKI患者预后评估的辅助指标。     

血浆肝素结合蛋白对脓毒症相关急性肾损伤的早期诊断及预后预测

目的:评价血浆肝素结合蛋白(HBP)与血清胱抑素C(sCys C)、尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(uNAG)相比,对脓毒症相关急性肾损伤(S-AKI)的早期诊断价值,同时评价血浆HBP与APACHEⅡ评分对脓毒症并发AKI患者28 d死亡风险的早期预测价值。方法:选择2019年7月—2020年12月在潍坊医学院附属医院重症医学科诊断为脓毒症的患者96例,根据患者是否并发急性肾损伤(AKI)分为两组:AKI组58例和非AKI组38例,并对脓毒症并发AKI的患者进行KDIGO分级。使用多因素Logistic回归分析影响S-AKI发生的风险因素;Spearman相关系数计算血浆HBP、sCys C、uNAG与S-AKI患者KDIGO分期的关系;绘制ROC曲线评价血浆HBP、sCys C、uNAG对S-AKI的预测价值,计算截断值及约登指数。根据脓毒症并发AKI患者28 d是否存活分为存活组与死亡组,绘制ROC曲线评估血浆HBP与APACHEⅡ评分对S-AKI患者28 d死亡的早期预测价值。结果:血浆HBP、sCys C、uNAG是S-AKI发生的风险因素(P<0.05);血浆HBP、sCys C、uNAG与S-AKI患者KDIGO分期呈正相关关系(P<0.001),且血浆HBP与分期的相关性最高,相关系数为0.877;sCys C、uNAG和血浆HBP及三者联合检测预测S-AKI的AUC依次为0.879、0.884、0.896、0.939,HBP截断值为65.895 ng/mL时,其约登指数为0.664,综合诊断价值最高;ROC曲线显示APACHEⅡ评分、HBP以及二者联合预测S-AKI患者预后的AUC依次为0.767、0.817、0.837。结论:HBP作为S-AKI的生物标志物,与sCys C、uNAG相比,对脓毒症相关AKI的预测价值最高,三者联合检测时能更进一步提高预测价值;HBP联合APACHEⅡ评分对S-AKI患者死亡风险有较好的早期预测价值。     

新型生物标志物对脓毒症急性肾损伤的诊断价值比较

目的 比较中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、尿肾损伤分子-1(KIM-1)和血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C(Cystatin C)对脓毒症急性肾损伤(AKI)的诊断价值.方法 采用随机对照前瞻性研究方法,选择自2011-01 ～2012-06入住绍兴市人民医院ICU的73例脓毒症患者.所有患者入院后分别测定血清NGAL (sNGAL)、血清Cystatin C(sCystatin C)、血清肌酐(sCr)、尿NGAL(uNGAL)、尿KIM-1(uKIM-1),计算APACHEⅡ评分、SOFA评分,随访记录28 d病死率.依据AKIN定义的AKI诊断标准判断患者是否发生AKI,将患者分为AKI组和非AKI组.绘制受试者工作特征曲线(ROC),计算各指标预测脓毒症肾损伤的曲线下面积(AUC),比较不同来源的三种新型生物标志物对脓毒症AKI的诊断效能.计量资料采用t检验或Mann-Whitney U检验,计数资料比较采用x2检验.结果 73例脓毒症患者中,非AKI组38例,AKI组35例,AKI组的APACHEⅡ评分、SOFA评分、sCr及28 d病死率均高于非AKI组(P分别＜0.05和＜0.01).sNGAL、sCystatin C、uNGAL、uKIM-1均与脓毒症AKI相关,AKI组各项检测指标均高于非AKI组,且差异有统计学意义(P＜0.05).各项指标的ROC曲线分析,uNGAL的AUC(0.933)最大,以118.5 ng/mL为截断值,其敏感度为92.6％,特异度为89.4％.结论 sNGAL、sCystatin C、uNGAL、uKIM-1均能预测脓毒症AKI的发生,其中uNGAL准确度最高.uNGAL可作为脓毒症AKI患者的早期诊断标志物.     

可溶性CD73联合SOFA评分对脓毒症相关急性肾损伤患者28 d死亡风险的预测价值

目的探讨血清可溶性CD73(sCD73)联合序贯器官衰竭评分(SOFA)对脓毒症相关急性肾损伤(SA-AKI)患者28d死亡风险的预测价值。方法前瞻性收集184例SA-AKI患者和50例健康志愿者临床资料。根据28 d转归将SA-AKI患者分为存活组(n=142)和死亡组(n=42)。按AKI分期标准分为AKIⅠ期(n=90)、AKIⅡ期(n=50)和AKIⅢ期(n=44)。单因素和多因素Logistic回归分析临床资料,确定SA-AKI患者28 d死亡的独立影响因素。Spearman相关性分析探讨SA-AKI患者血清sCD73水平与SOFA评分的相关性。利用受试者工作特征(ROC)曲线评估血清sCD73水平、SOFA评分及两者联合检测对SA-AKI患者28 d死亡风险的预测价值。结果SA-AKI患者血清sCD73水平明显高于健康志愿者[μg/L:7.42(4.29,11.23)vs.5.37(3.14,7.27),P<0.001]。SA-AKI患者28 d病死率为22.8%(42/184)。死亡组血清sCD73水平明显低于存活组[μg/L:2.76(1.78,7.32)vs.8.07(5.81,11.75),P<0.001],SOFA评分明显高于存活组(分:10.67±3.03 vs.7.53±2.89,P<0.001)。随AKI分期的增加,SA-AKI患者血清sCD73水平依次降低,SOFA评分依次升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄(OR=1.088,95%CI 1.039~1.139,P<0.001)、SOFA评分(OR=1.341,95%CI 1.127~1.597,P=0.001)、AKIⅡ期(OR=8.719,95%CI 1.665~45.651,P=0.010)、AKIⅢ期(OR=29.920,95%CI 5.009~178.709,P<0.001)、连续性肾脏替代治疗(OR=0.138,95%CI 0.027~0.693,P=0.016)和sCD73(OR=0.910,95%CI 0.833~0.993,P=0.034)是SA-AKI患者28 d死亡的独立影响因素。血清sCD73水平与SOFA评分呈负相关(rs=-0.319,P<0.001)。ROC曲线分析结果显示,血清sCD73水平与SOFA评分联合检测预测SA-AKI患者28 d死亡风险的AUC明显高于两个指标单独预测(0.854 vs.0.766,Z=2.160,P<0.05;0.854 vs.0.785,Z=2.925,P<0.05)。血清sCD73最佳截断值为5.84μg/L时,诊断敏感度为71.43%,特异度为72.54%;SOFA评分最佳截断值为8分时,诊断敏感度为80.96%,特异度为66.90%。两者联合检测的敏感度为83.33%,特异度为78.87%。结论血清sCD73水平降低、SOFA评分升高是SA-AKI患者28 d死亡的独立危险因素,两者联合检测对SA-AKI患者的28 d死亡风险具有良好的预测价值。     

脓毒症合并急性肾损伤患者血清miR-205、miR-233相对表达水平与肾功能及预后的关系

目的探讨脓毒症合并急性肾损伤(AKI)患者血清微小RNA(miR)-205、miR-233相对表达水平与肾功能及预后的关系。方法选取石家庄市第一医院2015年7月至2017年7月收治的脓毒症患者150例作为研究对象,按是否合并AKI分成AKI组(72例)和非AKI组(78例)。选取同期收治的70例健康体检者作为对照组。检测3组受试者血清miR-205、miR-233相对表达水平并比较血清肌酐(Scr)、胱抑素C(Cys-C)、肾小球滤过率估算值(eGFR)。分析血清miR-205、miR-233相对表达水平与肾功能指标间的相关性。随访2年,根据预后分为死亡组和生存组,比较不同预后的AKI组患者血清miR-205、miR-233相对表达水平,经Kaplan-Meier生存曲线分析二者与预后的关系。经Cox回归模型分析患者预后的影响因素。结果AKI组和非AKI组血清miR-233相对表达水平、Scr、Cys-C水平均明显高于对照组,且AKI组明显高于非AKI组,差异均有统计学意义(P<0.05)。AKI组和非AKI组血清miR-205相对表达水平、eGFR明显低于对照组,且AKI组明显低于非AKI组,差异均有统计学意义(P<0.05)。血清miR-205与Scr、Cys-C均呈负相关(r=-0.894、-0.625,P<0.05),与eGFR呈正相关(r=0.828,P<0.05)。血清miR-233与Scr、Cys-C均呈正相关(r=0.842、0.620,P<0.05),与eGFR呈负相关(r=-0.799,P<0.05)。生存组血清miR-233相对表达水平明显低于死亡组,血清miR-205相对表达水平明显高于死亡组(P<0.05)。血清miR-205低表达组的病死率明显高于高表达组,且血清miR-233高表达组病死率明显高于低表达组,差异均有统计学意义(P<0.05)。年龄≥60岁、合并慢性病及血清miR-233高表达是脓毒症合并AKI患者不良预后的危险因素(P<0.05),miR-205高表达是良好预后的保护因素(P<0.05)。结论脓毒症合并AKI患者血清miR-205相对表达水平明显下调,而miR-233相对表达水平明显上调,且对患者肾功能、预后影响较大,此外,患者预后还受年龄、合并慢性病的影响。     

血清甲状腺激素对严重脓毒症患者的评估价值

目的探讨血清甲状腺激素(TH)水平对严重脓毒症患者病情及预后的判断。方法回顾性分析该院重症医学科2009年1月至2015年12月收治的268例严重脓毒症患者,根据住院期间是否死亡将患者分为存活组和死亡组。收集2组患者基本资料、TH及其他生化指标、急性生理学与慢性健康评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评估评分(SOFA评分)。采用二元Logistic回归分析,筛选出影响严重脓毒症患者预后的危险因素。结果共纳入268例严重脓毒症患者,存活组160例,死亡组108例。2组男女比例、体质量指数(BMI)及其他生化指标比较,差异均无统计学意义(P0.05)。单因素分析显示,死亡组血清三碘甲状腺原氨酸(TT3)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、氧合指数均低于存活组,而脉搏、血糖、APACHEⅡ评分、SOFA评分均高于存活组;二元Logistic回归分析显示,血清TT3、FT3、APACHEⅡ评分是影响严重脓毒血症患者预后的独立因素[TT3:OR=0.817,95%CI=0.697~1.012,P=0.014;FT3:OR=1.010,95%CI=0.873~1.145,P=0.001;APACHEⅡ评分:OR=1.563,95%CI=1.198~2.633,P=0.010]。结论严重脓毒症患者血清TT3、FT3降低,死亡组明显低于存活组;血清TT3、FT3可作为严重脓毒症患者病情和预后评估的一项临床指标;APACHEⅡ评分对严重脓毒症患者死亡危险性有预测价值。     

急诊重症监护室急性肾功能损伤患者的临床特征及预后分析

目的 研究急诊重症监护室（EICU）急性肾功能损伤（AKI）患者的发病率,比较脓毒症AKI患者和非脓毒症AKI患者的临床特征,并进一步探讨AKI患者的预后。方法 2014年1月至2016年12月连续纳入335例EICU患者,将AKI患者分为脓毒症AKI组与非脓毒症AKI组,比较两组基础的临床特征及实验室检查结果。AKI患者依据KDIGO（Kidney Disease: Improving Global Outcomes）诊断标准进行分级并进行生存分析。结果 335例患者中175例发生了AKI。其中脓毒症AKI患者114例,非脓毒症AKI患者61例。与非脓毒症AKI患者比较,脓毒症AKI患者危重病评分更高,更多使用了血管活性药物和机械通气,AKI分级更差,28天病死率更高。多元回归分析显示,感染、序贯器官衰竭评分（SOFA）、利尿剂和合并冠心病是AKI发生的危险因素。感染、休克、AKI分级是AKI患者28天死亡的危险因素。结论 EICU中AKI的发病率和病死率均较高,脓毒症AKI患者比非脓毒症AKI患者的预后更差。AKI的发生及预后与多种因素有关。     

前蛋白转化酶枯草溶菌素9对革兰阴性菌脓毒症预后的评估价值

目的探讨前蛋白转化酶枯草溶菌素9(PCSK9)对革兰阴性菌(G^-)脓毒症患者病情严重程度和预后的评估价值。方法选取湖南省脑科医院收治的90例G^-脓毒症患者(G^-脓毒症组)、40例单纯全身炎症反应综合征(SIRS)患者(单纯SIRS组)、38例革兰阳性菌(G⁺)脓毒症患者(G⁺脓毒症组)和40例体检健康人员(健康对照组)为研究对象。采用ELISA法检测所有研究对象血清中PCSK9水平,同时检测载脂蛋白M(apoM)、降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)、乳酸(LAC)、C反应蛋白(CRP)水平。采用单因素与多因素Logistic回归分析G^-脓毒症预后的危险因素;采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析各指标预测G^-脓毒症预后的效能。结果与健康对照组比较,单纯SIRS组、G⁺脓毒症组、G^-脓毒症组血清LAC、PCSK9水平明显升高,但apoM水平明显降低(P<0.05);与单纯SIRS组和G⁺脓毒症组比较,G^-脓毒症组血清PCSK9、LAC水平明显升高(P<0.05);G^-脓毒症组血清apoM水平明显低于单纯SIRS组(P<0.05)。随着G^-脓毒症病情的加重,PCSK9水平呈增高趋势,但apoM水平呈降低趋势(P<0.05);单因素分析显示,预后不良组血清中PSCK9、PCT、LAC、CRP及急性生理与慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分)高于预后良好组(P<0.05),而血清apoM水平低于预后良好组(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,PCSK9、apoM、APACHEⅡ评分是G^-脓毒症预后的独立影响因素(P<0.05);进一步采用ROC曲线分析结果显示,apoM和PCSK9预测G^-脓毒症预后不良的曲线下面积(AUC)分别为0.8178和0.7940,低于APACHEⅡ评分的0.8771。但PCSK9的特异度(94.44%)高于APACHEⅡ评分(90.74%),apoM的灵敏度(86.49%)高于APACHEⅡ评分(78.38%)。结论血清PCSK9、apoM与APACHEⅡ评分是G^-脓毒症预后的独立影响因素,可用于G^-脓毒症病情的判断和预后的评估。     

脓毒症心肌损伤患者的预后影响因素分析

目的探讨影响脓毒症心肌损伤患者预后的相关危险因素。方法回顾性分析2013年1月至2018年12月首都医科大学附属北京友谊医院收治的147例脓毒症心肌损伤患者的病例资料,研究终点为患者28 d死亡,按照预后将患者分为生存组和死亡组,采用多元Logistic回归分析法分析两组患者的临床资料,分析影响患者死亡预后的危险因素。结果147例患者中,其中66例死亡,死亡率为44.89%,单因素分析显示,与生存组相比,死亡组(n=66,44.89%)患者高血压比率高,以肺部感染为感染源比率高,血糖、血肌酐、血清钾离子水平高,7 d累积液体正平衡多,急性生理与慢性健康评分II(APACHEⅡ评分)、全身感染相关性序贯器官衰竭评分(SOFA评分)高,使用机械通气、血管活性药物、合并急性肾损伤比率大;而生存组24 h乳酸清除率高于死亡组。根据单因素分析筛选指标,进行多元logistic回归分析显示,24 h乳酸清除率(OR=0.348,95%CI:0.155~0.786,P=0.011)、APACHE II评分(OR=2.037,95%CI:1.970~2.109,P=0.028)、肺部感染(OR=4.556,95%CI:1.527~13.593,P=0.007)、合并急性肾损伤(OR=21.443,95%CI:4.119~43.879,P<0.01)是影响脓毒症心肌损伤患者预后的独立危险因素。结论脓毒症心肌损伤患者病死率高,24 h乳酸清除率、APACHEⅡ评分、肺部感染和合并急性肾损伤是影响其预后的危险因素。     

血小板参数与老年脓毒症病情严重程度的关系及对短期预后的预测作用

目的:探讨血小板参数与老年脓毒症患者病情严重程度的关系及对其短期预后的影响。方法:回顾性分析276例老年脓毒症患者的临床资料,其中脓毒症73例,严重脓毒症116例,脓毒性休克87例;比较3组入院时血小板参数差异,并记录276例患者28 d转归,多因素Cox回归分析脓毒症患者28 d预后不良的危险因素,ROC分析曲线显示各影响因素对老年脓毒症患者28 d预后的预测价值。结果:脓毒性休克组入院时血小板分布宽度(PDW)高于严重脓毒症组,且均高于脓毒症组,差异有统计学意义(P0.05);脓毒性休克组平均血小板体积(MPV)高于脓毒症组(P0.05),与严重脓毒症组比较差异无统计学意义(P0.05);3组血小板计数(PC)比较差异无统计学意义(P0.05)。276例患者中28 d共死亡62例(22.46%)为预后不良组,存活214例(77.54%)为预后良好组,单因素分析显示,预后良好组年龄、血肌酐(SCr)、凝血酶原时间、C反应蛋白、总胆红素、血乳酸、白细胞计数、降钙素原、APACHEⅡ评分、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、PDW、MPV均低于预后不良组,氧合指数、PC高于预后不良组(P0.05);多因素Cox回归分析结果显示,PDW≥13.50%、SCr≥180.00μmol/L、APACHEⅡ评分≥22.50分、SOFA评分≥7.50分是老年脓毒症患者28 d死亡的独立危险因素;ROC分析曲线显示,PDW、SCr、APACHEⅡ、SOFA评分预测老年脓毒症患者死亡的AUC分别为0.823、0.658、0.766、0.727,且以PDW预测老年脓毒症患者28 d死亡的AUC最高。结论:脓毒症病情越严重,PDW升高越显著,PDW升高是老年脓毒症患者预后不良的危险因素,其水平变化可用于预测患者短期预后。     

尿NGAL、KIM-1联合APACHE Ⅱ评分对脓毒症急性肾损伤诊断及预后的价值

目的:探讨尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、肾损伤分子-1(KIM-1)联合急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分对脓毒症急性肾损伤(AKI)诊断及预后的价值。方法:选取我院收治的脓毒症患者154例,根据其是否发生AKI分为AKI组(n=53)和非AKI组(n=101)。53例AKI患者根据其28d的生存情况,分为存活组(n=36)和死亡组(n=17)。采用酶联免疫吸附法测定各组尿NGAL、KIM-1水平,并记录其APACHEⅡ评分。应用受试者工作特征(ROC)曲线评价尿NGAL、KIM-1及APACHEⅡ评分对AKI诊断及预后的价值。结果:AKI组尿NGAL[(753.28±540.36)pg/ml vs(456.50±381.42)ng/ml]、KIM-1[(46.37±9.12)pg/ml vs(20.54±6.34)pg/ml]及APACHEⅡ评分[(22.14±7.50)分vs(16.12±6.13)分]均明显高于非AKI组(P0.05)。死亡组尿NGAL[(957.50±716.35)ng/ml vs (582.30±427.40)ng/ml]、KIM-1[(63.84±12.32)pg/ml vs(30.26±7.15)pg/ml]及APACHEⅡ评分[(27.60±8.24)分vs(18.37±6.38)分]均明显高于存活组(P0.05)。ROC曲线分析显示,尿NGAL、KIM-1、APACHEⅡ评分诊断AKI的最佳截值分别为614.28ng/ml,35.78pg/ml,19.58分,三者联合诊断AKI的敏感度(95.0%)和特异度(87.0%)较好;尿NGAL、KIM-1、APACHEⅡ评分预测AKI患者死亡的最佳截值分别为793.42ng/ml,49.13pg/ml,24.63分,三者联合预测AKI患者死亡的敏感度(97.4%)和特异度(88.2%)较好。结论:尿NGAL及KIM-1是预测脓毒症患者发生AKI及预后的有效指标,与APACHEⅡ评分联合有助于提高AKI诊断和预后评估的准确性。     

胰岛素样生长因子结合蛋白-7联合序贯器官衰竭评分可早期预测脓毒症急性肾损伤

目的探讨脓毒症患者血清生物标志物基质金属蛋白酶组织抑制剂-2(TIMP-2)、胰岛素样生长因子结合蛋白-7(IGFBP-7)、血管生成素-2(Ang-2)水平及临床常规指标对脓毒症急性肾损伤(SAKI)的早期预测价值。方法前瞻性观察性研究, 纳入2017年4月至2018年8月经北京大学第三医院急诊收治的69例脓毒症患者, 其中28例入院72 h内发生急性肾损伤(AKI), 41例未发生AKI。记录患者入院时的一般情况包括序贯器官衰竭评分(SOFA)和急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)及实验室检查指标白细胞(WBC)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、D-二聚体、纤维蛋白原(Fib)、尿素、尿酸, 收集患者入院时的血清标本, 检测TIMP-2、IGFBP-7、Ang-2水平。用多因素Logistic回归模型分析SAKI发生的危险因素, 用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)评估生物标志物及临床常规指标对SAKI的早期预测价值。结果与脓毒症非AKI组比较, 脓毒症AKI组的SOFA、脓毒症严重程度、...     

脓毒症患者血清白细胞介素水平及临床意义

目的 探讨脓毒症患者血清白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素8(IL-8)、白细胞介素10(IL-10)、白细胞介素4(IL-4)水平,分析其临床诊断意义及预后预测价值。方法 选取自2020年1月至2022年6月海军军医大学第一附属医院收治的150例脓毒症患者为脓毒症组,另选取同期收治的100例排除脓毒症的感染患者为非脓毒症组。根据28 d预后情况,将脓毒症患者分为存活组(n=96)与死亡组(n=54)。记录并比较脓毒症组与非脓毒症组患者入院时血清IL-6、IL-8、IL-10、IL-4、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平。分析脓毒症患者血清IL-6、IL-8、IL-10、IL-4水平与PCT、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)的相关性。采用Logistic回归模型分析脓毒症患者28 d内死亡的危险因素,并采用受试者工作特征(ROC)曲线评价各指标对脓毒症患者28 d内死亡的预测价值。结果 脓毒症组患者血清IL-6、IL-8、IL-10、IL-4、CRP、PCT水平均显著高于非脓毒症组,差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关性分析显示,脓毒症患者血...     

脓毒症急性肾损伤患者血清USF2和THBS1表达水平及其诊断价值研究

目的 探讨血清上游刺激因子2(upstream stimulatory factor 2,USF2)和血小板反应蛋白-1(thrombospondin-1,THBS1)对脓毒症急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）的诊断价值。方法 选取2020年10月～2022年10月中国人民解放军西藏军区总医院收治的109例脓毒症患者,分为AKI组（n=45）和非AKI组（n=64）。收集患者临床资料,检测两组血清USF2和THBS1水平,Pearson分析血清USF2和THBS1与脓毒症患者肾功能指标的相关性。多因素Logistic回归分析脓毒症AKI的危险因素,受试者工作特征（ROC）曲线分析血清USF2和THBS1对脓毒症AKI的诊断效能。结果 AKI组血清尿素氮（blood urea nitrogen,BUN）、肌酐（serum creatinine,s Cr）、胱抑素C(cystatin C,Cys C)、C反应蛋白、降钙素原水平、急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ评分、序贯器官衰竭评分（sequential organ failure assessment,SOFA）高于...     

脓毒症合并急性肾损伤患者外周血USF2、USP10表达水平及临床意义

目的 探讨脓毒症合并急性肾损伤(AKI)患者外周血上游转录因子2(USF2)、泛素特异性蛋白酶10(USP10)的表达水平及临床意义。方法 选择2018年1月至2022年12月该院收治的259例脓毒症患者,根据是否合并AKI将患者分为AKI组(107例)和非AKI(NAKI)组(152例)。收集临床一般资料,检测外周血中USF2、USP10的表达水平。Pearson分析USF2、USP10与肾功能的相关性。二元Logistic回归分析影响脓毒症患者合并AKI的因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析USF2、USP10诊断脓毒症患者合并AKI的价值。结果 AKI组血清USF2表达水平高于NAKI组,差异有统计学意义(P<0.05),USP10表达水平低于NAKI组,差异有统计学意义(P<0.05)。AKI组USF2表达与尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、胱抑素C(CysC)呈正相关(P<0.05),USP10表达与BUN、Scr、CysC呈负相关(P<0.05)。高序贯器官衰竭(SOFA)评分、脓毒症休克、高表达USF2是脓毒症患者发生AKI的危险因素(P...