右室非流出道室性心动过速及致心律失常性右室心肌病的临床研究

目的分析右室非流出道室性心动过速(RVNOT)和致心律失常性右室心肌病(ARVC)两者之间关系,探讨两者病因、早期诊断措施以及正确治疗方法。方法回顾总结19例已确诊为右室起源的右室非流出道室性心动过速住院治疗患者,其中男16例,女3例,平均发病年龄(32．5±9．6)岁。患者分为2组,诊为右室非流出道室性心动过速而未发现有器质性心脏病者8例,并以RVNOT-N表示;诊为致心律失常性右室心肌病者11例,并以ARVC表示。对每例患者均进行详细的临床资料收集,并进行电话随访。结果辅助检查:室速发作时心电图表现上RVNOT-N组患者均呈左束支图形,按起源点不同表现电轴正常或左偏, ARVC组患者电轴亦表现为正常或左偏,形态多样化,均出现LBBB形态室速,下壁及胸前导联QRS形态变化较多;胸片RVNOT-N组患者均无心脏扩大及心室增大,而ARVC组7例报告心脏扩大。心脏彩超记录ARVC组右室扩张、右室功能低下,而RVNOT-N组无明确阳性记录;CT及MRI检查ARVC组中有右室变薄、右室收缩力下降、右室增大、纤维脂肪影、左室受累等指标,组间统计结果除左室受累1项外,余4项均差异有统计学意义。治疗情况:18例患者接受电生理检查 射频消融术,仅3例手术成功,7例部分消融成功,术后部分患者服用胺碘酮、倍他乐克,心律平等药物,3例ARVC组患者植入ICD。随访情况:16例仍间断有室速发作,14例需再入院治疗,1例死亡,余患者尚存活。11例患者坚持服用维持剂量胺碘酮,部分患者连用或单独服用倍他乐克、索他络尔、氨酰心安等药物。讨论右室非流出道室性心动过速可能为致心律失常性右室心肌病的早期表现。ARVC多有家族史,国际上已报道6个ARVC的基因相关位点。目前针对ARVC的诊断除依靠病史、ECG外主要依靠X线片、UCG、CT、MRI等影像学检查．绝大多数患者需要口服抗心律失常药物控制症状发作,以胺碘酮及β-阻滞剂最为常用。ARVC患者因其有进行性心肌病变基础,射频消融根治室性心律失常的成功率低,手术风险及难度较大,不宜作为常规治疗方法。症状严重、反复出现恶性室性心动过速或心室颤动的ARVC及RVNOT-N患者,应尽早安装植入型心律转复除颤器(ICD),以及时终止室速发作,预防猝死。     

22例致心律失常性右室心肌病的心电图特征和临床观察

目的：分析研究致心律失常性右室心肌病患者的心电图特征以及临床表现观察。方法：选取2010年10月到2012年10月的22例致心律失常性右室心肌病患者资料进行回顾性分析,观察22例患者的临床表现、腔内电生理检查、心电图参数、超声心动图等临床资料。结果：22例患者中19例患者出现心悸和胸闷,8例患者同时伴随晕厥,1例患者有家族性猝死史。通过心电图显示8例患者显示Epsibn波,22例患者右胸导联QRS波大于等于110ms,在22例患者中出现T波倒置的患者有10例,12例患者出现S波升支时间大于等于55ms,13例患者出现室壁阻滞,15例患者显示持续性或者是非持续性心动过速。结论：致心律失常性右室心肌病一般多发于青年男性,属于造成晕厥、室壁运动异常以及室性心律失常的主要因素, Epsilon波、右胸导联QRS波大于等于110ms和T波倒置、室性心律失常作为具有特征性心电图变化,S波升支时间延长、室壁阻滞、患者右胸导联S波升支时间大于等于55ms对此病的诊断相对有所帮助,通过导管射频消融治疗实行心动过速的成功几率比较低。     

无休止型特发性室性心动过速的急诊导管射频消融

我们对11例特发性室性心动过速(IVT)在持续发作下行导管射频消融术(ERFCA)取得成功,现报告如下。1资料与方法1.1临床资料男6例,女5例。年龄35~56岁。入院时间2002年10月,反复发作心动过速2~15年,11例均诉心悸、头晕,其中1例伴胸痛,1例有晕厥史。经体检和体表心电图(ECG)、X线胸     

置入式自动复律除颤起搏器应用一例

置入式自动复律除颤起搏器(ＩＣＤ)用于防治恶性室性心律失常 ,国外已有 10余年历史 ,我国于 1991年开始临床应用ＩＣＤ ,但因其价格昂贵 ,至今仅 80余例〔1〕。我院于 1999年 9月置入一例 ,报告如下。患者男性 ,5 9岁。一年内反复心悸、胸闷发作 4次 ,每次发作心电图纪录均为持续性单形性室性心动过速(室速 ) ,心率 15 0～ 180次 /ｍｉｎ ,呈完全性左束枝阻滞图形。每次发作时血压均下降至 90 / 6 0ｍｍＨｇ以下 ,最低至 6 0 /40ｍｍＨｇ,伴头昏、大汗、神志淡漠。Ｘ线胸片示心脏增大。超声心动图示右房正常上限 ,右室增大、几何形态改变 ,…     

心动过速性心肌病(附4例报告)

心动过速性心肌病是指反复发作心动过速导致心脏扩大，射血分数降低，出现充血性心力衰竭的一组综合征［１］。其临床表现类似于扩张型心肌病，但在出现心脏扩大前有较长时间的心动过速发作史。现将笔者近二年收集的４例报告如下。临床资料４例中男性２例，女性２例。例１，男，５７岁，反复阵发性心悸一年半，心电图示室上性心动过速，房室结折返性心动过速，心功能Ⅲ级。例２，男，３８岁，反复阵发性心悸、气促５年，心电图示预激综合征，左侧游离壁旁道，心功能Ⅲ级。例３，女，４８岁，持续性心悸一年，心电图示心房扑动，心功能Ⅲ级。…     

致心律失常源性右室发育不良8例临床分析

致心律失常源性右室发育不良系一组病因不明的心肌疾病 ,诊断较困难。我院 1990～ 2 0 0 0年诊断室性心律失常 ,晕厥未明原因 39例 ,发现其中 8例病例较符合本组疾病临床表现 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :我院 1990～ 2 0 0 0年期间 ,收治晕厥、室性心律失常未明原因 8例 ,其中有 4例表现为左右室径轻度肥厚 ,室性早搏 ;室性心律失常未明原因 2例 ,心电图示室性早搏 ,阵发性室速为右室来源 (ＱＲＳ波群呈左束支传导阻滞图型 ) ;晕厥待诊的 2例反复晕厥发作 ,心电图记录有室性早搏 (右室来源 )。 8例患者中 ,男 6例 ,女 2例 ,年…     

室性心动过速误诊为室上性心动过速伴室内差异传导1例

1　病例介绍患者女性 ,2 6岁。因反复发生晕厥 3次 ,胸闷、心悸入院。临床诊断 :肥厚性梗阻型心肌病 ,心功Ⅲ级 ,心律失常。心电图 (图 1)示 :宽ＱＲＳ型心动过速 ,Ｒ -Ｒ间期匀齐 ,频率为170次 /ｍｉｎ ,未见明显Ｐ波 ,心电轴右偏 ,Ｖ1呈完全性右束支阻滞图形。初步诊断 :室上性心动过速伴室内差异传导 ,静推异搏定未见好转。仔细阅图后发现ＱＲＳ波群中埋藏有Ｐ波 ,节律规整 10 7次 /ｍｉｎ ,存在房室分离现象 ,确诊为室性心动过速 ,给予利多卡因静推后 ,心电图恢复正常。图 1　说明见正文2　讨论室性心动过速多见于器质性心脏病。发生原…     

分支性室性心动过速的临床研究

目的 分析研究分支性室性心动过速(FVT)的临床特点、心电图表现和诊治方法.方法 选取我院2008年7月～2010年2月期间收治的23例分支性室性心动过速患者的临床资料进行回顾性分析.结果 23例分支性室性心动过速患者的心动过速反复发作.发作时,心电图呈右束支传导阻滞图形,且伴有电轴偏移,电轴右偏9例,电轴左偏14例.当心动过速终止后,下壁和前壁导联呈ST段压低,T波倒置图形,易误诊为心肌缺血和心内膜下心肌梗死.结论 分支性室性心动过速(FVT)起病急骤,需及时准确诊断和治疗,一般可以治愈,且预后良好.     

致心律失常型心肌病1例

林某 ,男 ,5 4岁。发作性胸闷、双下肢水肿 18年 ,发作性心悸 11年 ,偶有晕厥。该患 2 0年前患“急性心肌炎” ,2年后出现胸闷、双下肢水肿。曾做心肌活检 ,诊断为“心肌病”。11年前出现心悸 ,ＥＣＧ示室性心动过速 ,静脉注射利多卡因可以终止。此后多次发作 ,剧烈运动可为诱因。体格检查 :颈静脉曲张 ,双肺呼吸音清 ,未闻及干、湿罗音 ,心率 80次 分 ,三尖瓣听诊区可闻及收缩期吹风样杂音 ,肝肿大 ,双下肢水肿。ＥＣＧ :电轴右偏 ,右室肥大。ＵＣＧ :右室明显扩大 ,右室流出道增宽 ,收缩期室壁运动明显减弱 ,收缩期可见到右室心尖部、侧壁…     

左室特发性室速误诊为室上速9例分析

本文收集华西医大附一院 1995年 1月至 1998年6月经心内电生理检查证实为左室特发性室速 ,且初诊误诊为室上速者共 9例 ,就其临床表现和心电图特征进行分析 ,并着重讨论本病的误诊原因及诊断问题。1　临床资料1.1　一般资料 :男性 8例 ,女性 1例 ,年龄 13～ 52岁 ,病史中反复发作心动过速 0 .5～ 30年 ,平均 6 .6 5年。1.2　临床表现 :所有患者均因心悸就诊 ,患者症状发作时心室率为 12 8～ 2 30次 /分 ,除 1例伴有晕厥外 ,其余均无严重的血流动力学障碍 ,发作时间持续 1分钟至 4月。1.3　心电图检查 :9例患者窦性心律时 ,QRS波时限 ,电轴…     

特发性室性心动过速与继发性室性心动过速临床特点分析

目的探讨特发性室性心动过速（特发性室速）与继发性室性心动过速（继发性室速）的临床特点。方法收集23例特发性室性心动过速、21例病因明确的继发性室性心动过速病人的资料,分别从临床表现、心电图特点和治疗进行对比分析。结果两组比较：特发性室速病人年龄较轻,病程较长,出现晕厥及血压下降者较少;室速发作时,左室特发性室速心电图主要表现为右束支传导阻滞（RBBB）＋电轴左偏,右室特发性室速主要表现为左束支传导阻滞（LBBB）＋电轴右偏。结论掌握特发性室速的临床特点,有利于此类病人的诊断、治疗和预后判断。     

硫酸镁治疗尖端扭转型室速12例

尖端扭转型室性心动过速 (Tdp)是一种特殊类型的室性心动过速 ,其 QRS波尖端沿基线扭转 ,常短阵发作 ,伴短暂意识障碍 ,易转变为室颤而死亡。因发生机理不同 ,临床治疗措施各异。近年来 ,我们以硫酸镁为主治疗 Tdp 12例 ,取得良好效果 ,报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　本组 12例 Tdp患者中 ,女 9例 ,男 3例 ,年龄 35～ 84岁 ,平均 5 4.5岁。其中冠心病 7例 ,非家族性 Q- T间期延长综合征 2例 ,心肌病 2例 ,高血压性脑出血 1例。1.2　临床特点　本组均有心悸、胸闷及发作性晕厥 ,其中 7例伴四肢抽搐及大小便失禁。病程从数小时到…     

30例特发性室性心动过速的临床分析

特发性室性心动过速(Idiopathic ventricular tachycardia IVT)是一组无明显心脏结构异常的室性心动过速(室速)，其临床症状主要表现为心悸、气短、胸闷、头晕等，绝大多数预后良好，可长期反复发作，有时可持续数日。室速频繁发作可出现心律失常性心肌病，同时亦有发生猝死的可能。报告如下：     

46例室性心动过速24h动态心电图分析

观察短阵室性心动过速特征 ,对 46例室速的动态心电图资料进行详细分析 ,其中 1 4例无器质性心脏病 ,32例属器质性心脏病 .分析显示 :联律期间短 ,速率快 ,形态相同 ,连续 3～ 1 6次 /阵 ,大部分为偶发 ,多见于无器质性心脏病患者 ,临床症状较明显 ,反复发作 ,形态不同 ,联律期间不等 ,器质性心脏病患者多见 .1　资料和方法1 1　资料我院门诊 2 0 0 0年 7月～2 0 0 2年 8月检查 1 75 0例动态心电图 ,共检出频发室性早搏 2 32例 ,其中室性心动过速 46例 ,1 4例为无器质性心脏病室性心动过速 ,32例为器质性心脏病室性心动过速 .男性2 5例 ,女…     

特发性室性心动过速误诊一例

笔者曾见1例室性心动过速患者较长时间内误诊为室上性心动过速伴室内差异传导,经加用食道导联心电图得以证实为右束支阻滞型伴电轴左偏的特发性室性心动过速,现报道如下.患者男性,37岁.因发作性心悸2年,再发1天于1987年12月10日来院急诊、体检:发育营养正常,血压13.6/9.3kPa,心界不大,心率160次/分,律齐,临床诊断:病毒性心肌炎.外院心电图报告室上性心动过速伴室内差异传导.     

1例酷似急性心肌炎的致心律失常性右室心肌病/发育不良

致心律失常性右室心肌病/发育不良是一种右室心肌被纤维脂肪组织进行性替代的心脏病。本病例为青年女性,因反复心悸7 d,加重伴腹泻1 d入院。入院时辅助检查提示:室性心律失常伴心肌损伤指标增高,考虑为急性重症心肌炎。随后的诊治发现,心电图提示:窦性心律,可见Epsilon波,心脏影像学检查提示右心增大,右心室内低密度脂肪影,而左心形态功能正常。出院时诊断为致心律失常性右室心肌病。该病例提示对右心增大、心肌受损合并室速的病人应进行多病因的思考。     

慢性缩窄性心包炎心包剥脱术的巡回配合

慢性缩窄性心包炎是一种常见心包疾病 ,心包部分切除是一种有效的治疗方法。现将我院 1 990～ 2 0 0 2年间 2 9例手术巡回配合体会报告如下。1 临床资料本组 2 9例 ,男 2 2例 ,女 7例 ,年龄 1 7～ 64岁 ,术前均经内科治疗 ,病情虽有改善 ,但仍有不同程度的心悸、气促、水肿、腹水、肝大。X摄片示心搏微弱或消失 ,上腔静脉影增宽 ,心缘弧度消失 ,1 4例有胸腔积液。心电图1 8例示窦性心动过速 ,肢导联低电压 ,5例有房颤及心肌缺血 ,少数合并有右房、左房、右室增大。在剥离心包时出现短暂室性心动过速、频发室早各 3例 ,经停手术操作和静注…     

室性心动过速30例动态心电图分析

阵发性室性心动过速 (室速 )是严重的心律失常 ,是引起心脏性猝死 (SCD)的原因之一 ,常规心电图检查难以测得。1996～ 2 0 0 2年 ,我们对本院 30例室性心动过速的病人进行2 4h动态心电图监测 ,现将监测结果分析报告如下。1　临床资料1.1　一般资料30例病人 ,男 2 1例 ,女 9例 ;年龄 4 1～ 74岁 ,平均 5 8.6岁。除 3例无明显症状外 ,余 2 7例均有心悸、胸闷、头晕、气短等症状 ,其中冠心病心绞痛 13例 ,陈旧性心肌梗死 4例 ,高血压 7例 ,扩张型心肌病 3例。1.2　检查方法采用美国HP 4 342 0A型携带式双通道 2 4h心电监测记录仪。受检前全…     

分支性室性心动过速的临床研究

本文对 2 1例分支性室速的临床特点、心电图表现 ,及治疗反应进行研究。结果表明 ,此型室性心动过速病人均为年轻病例 ,无临床心脏病器质性证据 ,心动过速反复发作。发作时 ,心电图呈右束支阻滞伴电轴左偏或右偏。心动过速终止后 ,下壁和前壁导联呈T波倒置 ,故极易误诊为心肌缺血。此型室速对异博定有特效 ,预后良好。     

右室心肌病10例报告

右室心肌病１０例报告卞震炯贵州省凯里市４１８医院内科（５５６０００）右室心肌病以发作性晕厥、右室源性室速、右室扩张和右心功能减退或衰竭为特征的一种较少见原因不明的心肌病。近年来国内报告逐渐增多。现将１０例报告如下。１临床资料１．１一般资料１０例中男９...