住院患者急性肾损伤临床预后评分系统的建立及初步评估

目的明确住院患者急性肾损伤（acute kidney inJury,AKI）的危险因素,并建立AKI预后评分系统。方法入组上海市复旦大学附属华山医院2009年1月到2011年9月发生AKI的成人患者261例,构成试验组;2011年10月到2012年3月院内AKI的成人患者102例,构成验证组,分别随访90天,同时统计90天的死亡率。应用多因素LogiStiC回归分析确定AKI90天死亡的独立危险因素,并根据其OR值赋予相应积分,形成评分系统,同时建立AKI90天死亡率的预测曲线图。计算试验组和验证组各病例的总积分,比较不同得分组AKI死亡率。用ROC曲线和Hosmer—Lemeshow法评价该评分系统的效能。结果①经多因素Logistic回归分析确定与AKI90天预后相关的5个独立危险因素：并发症数目,使用血管活性物质（多巴胺）,机械通气,尿素氮、前白蛋白;②试验组病例依据危险因素积分总和得出评分系统：总评分≤4分（低危组）AKI死亡率为16．8％;5～10分（中危组）死亡率为48．O％;11～16分（高危组）为76．O％;17～30分（极高危组）100％。ROC曲线下面积为0．801（P〈0．001）;③经验证组证实,AKI总积分与其死亡率密切相关,该预后评分系统具有良好的预测能力（X2=4．149,P=-O．657）。结论该AKI预后评分系统可较为准确预测AKI90天死亡率,为改善院内AKI患者的预后提供依据。     

住院慢性阻塞性肺疾病患者合并急性肾损伤的临床特点分析

目的在慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并急性肾损伤（AKI）的住院患者中,分析AKI和不良预后之间的关系,并探索其发生AKI的危险因素。方法回顾性分析2009年1月-2012年6月间住院COPD患者的临床资料。用急性肾损伤网络（AKlN）标准诊断AKI并分级,无AKI的患者作为对照。结果入选的369例住院患者中共有69例（18．6％）合并AKI。与对照比较,AKI患者年龄更大,血红蛋白、红细胞比容和血钠水平更高,合并糖尿病、蛋白尿和休克的比例更高;使用呼吸机、住重症监护室和死亡的风险分别增加24．1％、121．5％和89．8％。AKl分级越高,不良预后发生的风险趋势越高。多变量分析显示,年龄增加5岁、红细胞比容增加0．1、血钠水平增加5mmol／L、合并蛋白尿、冠心病、糖尿病和休克分别增加AKI发生风险142．1％、155．7％、70．5％、49．1％、89．2％、148．2％和685．7％。结论AKI和住院COPD患者的不良预后相关。年龄、蛋白尿、红细胞比容和血钠水平增加,以及合并冠心病、糖尿病和休克是住院COPD患者AKI发生的危险因素。     

重症患者急性肾损伤的临床分析

目的:探讨重症患者急性肾损伤(AKI)的发病情况及与预后有关的因素.方法:回顾性分析2010年1月至2010年12月我院重症监护病房(tCU)收治患者出现急性肾损伤的发生情况,并进行APACHEⅡ评分,根据患者的预后分为存活组和死亡组,比较两组之间的各项参数;根据RIFLE修订标准将急性肾损伤患者分为三期,比较三期患者的预后.结果:ICU中重症患者的急性肾损伤的发病率为21.31％,死亡率为57.69％;死亡组与存活组比较,其平均年龄、APACHEⅡ评分较高,与存在基础疾病及MODS有关;在老年病人中急性肾损伤三期之间死亡率比较差异无明显性.结论:重症病人年龄越大,病情越重,AKI的发病率和死亡率越高.     

应重视急性肾损伤预后超越早期诊断生物学标志物的研究

急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是临床常见的综合征。相关研究表明AKI与住院期间死亡率、肾脏替代率、住院时间甚至远期终末期肾病发生和死亡率相关。因此,如何减少AKI发生(一级预防)和降低AKI相关不良预后(二级预防)是近年研究热点。动物实验表明,AKI过程是可逆的,在损伤早期合理的干预可以逆转损伤进展。因此,AKI的早期诊断标志物研究成为近年研究的热点。     

创伤性脑损伤患者急性肾损伤的发生率及相关因素研究

目的：观察中度和重度创伤性脑损伤（ TBI）患者并发急性肾损伤（ AKI）的情况及其与预后的关系,探讨TBI发生AKI的危险因素。方法研究对象为2013－01～2014－12在我院治疗的16岁以上的TBI患者,所有患者有明确脑外伤,格拉斯哥昏迷量表（ GCS）评分＜13分。收集患者一般情况数据,使用AKI的诊断和分级（ RIFLE）标准对肾功能进行分类,对数据进行回顾性分析。结果 AKI的发病率为9.2％（19／207）。 AKI患者医院内死亡率为42.1％,未患AKI患者的死亡率为18.1％。通过多变量分析发现,AKI的发病率与年龄有关（P＜0.001）,并且急性生理和慢性健康状况评分Ⅲ（APACHEⅢ）越高（P＝0.016）,AKI发病率越高。结论 AKI在TBI患者中较为常见,肾功能损伤往往是多脏器衰竭的起动因素,并发AKI的TBI患者死亡率较高,因此维持肾脏的正常功能是治疗TBI的必需工作。     

急性脑血管病并发急性肾损伤相关因素分析

目的探讨分析急性脑血管病（ACVD）病人并发急性肾损伤（AKI）的相关因素及预防、干预的有效措施,为临床上及早诊断并合理地制定和调整相应预防和治疗措施提供一定的参考。方法收集入院时无AKI的ACVD病人126例,监测肾功能、离子、尿常规及尿量等相关项目,观察治疗结果和预后情况。入选病人分为观察组（并发AKI组）和对照组（未并发AKI组）,对两组病人的相关临床资料进行比较分析。结果 ACVD并发AKI的发病率为41/126（32.54%）,其中脑出血并发AKI者29例,占全部并发AKI病例数的70.73%;脑梗死并发AKI者12例,占29.27%。观察组死亡率24.39%,其中脑出血7例,大面积脑梗死3例;对照组死亡率5.88%,其中脑出血4例,脑梗死1例。观察组死亡率明显高于对照组。观察组老年（≥60岁）,存在高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病,脑出血,病变位于丘脑,病变范围大,使用相关肾毒性药物病人的比率均高于对照组。结论 ACVD病人可并发AKI,尤其是在脑出血病例中易发生。ACVD并发AKI对病人的预后产生不利影响,死亡率明显升高。ACVD并发AKI不但与性别、年龄和原有基础疾病有关,而且与脑部病变的性质、部位、严重程度以及应用肾毒性药物的剂量和种类等因素密切相关。临床上需要重视上述诸项相关因素,予密切监测和及时有效干预,避免AKI的发生。     

AKI的流行病学:AKI的发生率、患者死亡率、肾脏死亡率

急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是临床常见的肾脏急、危、重症,院内病死率高,医疗资源消耗大,并且存活病人远期死亡率和慢性肾脏病发生率都显著增高。近年来,我国学者陆续开展了住院病人AKI发病情况的调查研究。据估计,我国2013年约有290万成年住院患者罹患AKI,其中约70万患者死亡,从而造成严重的医疗、社会和经济负担,并且临床诊疗中存在严重的漏误诊与治疗不充分问题。应重视院内AKI的发生发展,积极开展防治工作,以减少死亡率并改善肾脏预后。     

重症大面积脑梗塞45例疗效分析

目的探讨重症大面积脑梗塞的预后。方法回顾性分析45例重症大面积脑梗塞病人的年龄，梗塞部位与预后的关系。结果45例重症大面积脑梗塞病人，青年组死亡率50％，中年组死亡率15％，老年组死亡率41．1％；左半球死亡率46.3％，右半球死亡率15．4％。讨论青年人死亡率高是由于顽固的脑水肿、脑疝引起，老年人死亡率高是因为基础疾病多，脏器储备功能差造成。     

血清胱抑素C预测神经重症患者急性肾损伤的临床价值

目的:探讨血清胱抑素C(sCysC)预测神经重症患者发生急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)临床价值。方法:前瞻性入选2015-03-2015-12入住南方医科大学附属小榄医院重症医学科(ICU)的110例神经重症患者。以KDIGO标准为诊断标准,将患者分为非AKI组和AKI组,比较各组患者sCysC及血肌酐(sCr)水平。运用受试者工作特征(ROC)曲线及曲线下面积(AUC)评价sCysC对AKI的诊断和短期预后的预测价值。结果:110例患者中有39例发生AKI,AKI发生率为35.5%。AKI组患者sCysC水平明显高于非AKI组,差异有统计学意义(P0.05)。sCysC预测AKI和重症AKI的AUC分别为0.946和0.936,预测肾脏替代治疗的AUC为0.952。本研究队列中,住院死亡率为12.7%,肾脏替代治疗率为4.5%,AKI组的住院死亡率及肾脏替代治疗率均明显高于非AKI组(均P0.05)。结论:sCysC是预测神经重症患者发生AKI及预后的可靠指标,并且提供判断患者短期预后的相关信息。     

急性缺血性脑卒中溶栓后发生急性肾损伤的危险因素分析及护理对策

[目的]寻找评估急性缺血性脑卒中(AIS)病人溶栓治疗后出现急性肾损伤(AKI)的相关危险因素,并提出相应的护理对策。[方法]回顾性分析2016年1月─2018年1月我院神经内科收治的行溶栓治疗的AIS病人76例。根据病人是否有AKI分为AKI组和非AKI组,运用改良Rankin量表(mRS)评估病人急性脑卒中后身体功能恢复情况,采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估病人临床症状的严重程度,并分析AIS病人溶栓治疗后出现AKI的相关危险因素。[结果]最终AKI组29例,无AKI组47例;单因素分析显示,入院时AKI组的肌酐和尿酸均显著高于无AKI组(P0. 001),并且估计肾小球滤过率(eGFR)的基线值低于无AKI组(P0. 001);住院期间AKI组的造影剂使用比例显著低于无AKI组(P=0. 034);在预后水平上,AKI组的症状改善比例、mRS评分、住院死亡率、住院时间均较无AKI组差(P0. 001)。多因素分析结果显示,较低的eGFR基线(OR=1. 270,95%CI 0. 529～3. 122,P0. 001)、较高的尿酸水平(OR=1. 674,95%CI 0. 946～3. 254,P0. 001)是AIS溶栓后发生AKI的独立危险因素。[结论]较低的eGFR基线值、较高的尿酸水平是静脉溶栓的AIS病人发生AKIR的独立危险因素,在护理工作中必须及时发现AKI高风险的病人,以便进行适当的监测和干预。     

老年人心脏术后急性肾损伤的临床研究

目的分析不同年龄段成人患者心脏术后急性肾损伤（acute kidney injury。AKI）发病状况,以指导研究进一步防治措施。方法前瞻性收集接受心脏外科手术住院患者病史资料,分析不同年龄段患者心脏手术后AKI发病率、发病危险因素及短期预后。结果共入选3896例接受心脏手术治疗患者。其中中青年（〈65岁,但≥18岁）患者3086例、老年（≥65岁,但〈80岁）患者772例、高龄（≥80岁）患者38例。老年组术前血肌酐、男性、术前心功能NYHAIII级、术前合并糖尿病、高血压及造影史比例、接受冠状动脉旁路移植术、术后因低血压使用肾上腺素及去甲肾上腺素比例均高于中青年组（P值均〈0．05）,高龄组术前血肌酐、术前心功能NYHAIII—IV级及接受冠状动脉旁路移植术比例均高于老年组（P值均〈0．05）。中青年组心脏术后AKI发病率均低于老年组和高龄组（23．1％比39．9％,P〈0．05;23．1％比42．1％,P〈0．05）;3组患者院内死亡率组间比较无显著性差异。多因素Logistic回归分析显示,≥65岁患者心脏术后AKI发生的独立危险因素包括男性、年龄、术前SCr〉1．2mg／dl（img／dl=88umol／L）、术后因低血压使用肾上腺素。结论老年人心脏术后AKI随患者年龄增加而逐步升高且预后较差,其发病与围手术期多种危险因素密切相关。老年人心脏术后并发AKI时仍应积极救治,以期进一步改善患者预后。     

脓毒症合并急性肾损伤的相关危险因素及预后分析

回顾性分析2012年3月~2015年12月中山市人民医院ICU脓毒症患者70例,根据是否发展为急性肾损伤把患者分为脓毒症AKI组(病例组)和非脓毒症AKI组(对照组),比较两组的临床特征、实验室和生理学数据,分析脓毒症并AKI相关的危险因素,并对临床转归进行分析总结。结果(1)全部患者28d死亡率为34.3%,脓毒症AKI组28d死亡率58.8%,其中死亡病人较好转病人高龄(年龄≥65岁),AKI分期3期,合并脓毒症休克、多脏器功能障碍、感染未控制比例的增加而增加(χ2=7.771,4.975,8.992,3.927,13.607)(均P0.05)。(2)脓毒症AKI患者住ICU时间(P=0.002)、住ICU费用(P0.01)均高于非AKI组。(1)影响脓毒症AKI患者预后的因素以是否合并脓毒症休克、APACHEⅡ评分情况及是否合并多障碍功能障碍衰竭等为主;且脓毒症AKI患者住ICU时间延长,费用增加,病死率高。     

精神疾病病人颅脑损伤急救特点

目的 提高对精神病病人颅脑损伤的认识；降低其死亡率；提高急救成功率。方法 回顾性分析72例精神病病人发生颅脑损伤的特征以及急救的经验。结果 精神病病人颅脑损伤具有显著的临床特征：伤后临床表现严重。其中入院时意识障碍67例(占93．06％)、GCS评分：3—8分20例(占27，78％)、13例表现有去脑强直(占18．06％)、61例表现有生命体征(T、P、R、BP)异常(占84，72％)；并发症多。并发肺部感染33例(占45．83％)、肝功能损害28例(占38．9％)、肾功能损害19例(占26．39％)；死亡率高。死亡9例(占12．5％)。结论 针对精神病病人颅脑损伤的特征，我们临床急救工作中应掌握不同的要点。     

多器官功能不全合并急性肾损伤患者连续性血液净化预后的多因素分析

目的探讨影响多器官功能障碍综合征（MODS）合并急．性肾损伤（AKI）连续性血液净化治疗（CRRT）预后的相关因素,以及评价急性肾损伤分期标准（RIFLE）作为预后判断的临床价值。方法收集2004年1月至2008年2月行CRRT的184例合并AKI的MODs患者临床资料,采用logistic多因素方法回归分析其预后的影响因素,并着重以单因素分析RIFLE标准、急性生理学与慢性健康状态Ⅱ（APACHEⅡ）评分、治疗用药等临床信息,结合两者分析结果而判断预后影响因素。结果①全部患者病死率为54．3％,AKIⅠ期、Ⅱ期、Ⅲ期病死率分别为44．4％、63．6％、54．7％。AKI各期病死率差异无统计学意义（P〉O．05）。②器官衰竭数未随AKI分期的加重而增多。患者病死率随着器官衰竭数的增加而增多（r=0．555,P=0．000）。③治疗前器官衰竭数（≥4个）（OR=10．671,95％CI3．841～29．644）、APACHEⅡ评分（〉20）（OR=5．639,95％CI1．444～22．022）、医院获得性AKI（OR=3．030,95％cI1．321～6．950）以及需使用多巴胺（OR=7．744,95％CI2．450～24．472）是影响预后的独立危险因素。单因素分析提示年龄（〉60岁）亦是危险因素之一（OR=2．03,95％CI为1．12～3．66）。结论①RIFLE标准有重要的临床价值,但其在预判MODS并AKI患者CRRT预后方面有一定的局限性;②治疗前器官衰竭数（≥4个）、APACHEⅡ评分（〉20）、年龄（〉60岁）、需使用多巴胺、医院获得性AKI是影响预后的危险因素。     

ICU病房医院获得性急性肾损伤相关临床因素的探讨

目的探讨ICU病房医院获得性急性肾损伤（AKI）相关的危险因素、临床特点及预后。方法回顾分析我院ICU病房48例行肾脏替代治疗（RRT）的合并多器官功能障碍综合征（MODS）的AKI患者,以AKI发生时间分为医院获得性AKI组（HA-AKI）（13例,入院时肾功能正常,入院48h后发生AKI）和社区获得性AKI组（CA-AKI）（35例,入院时即存在或48h内发生AKI）。观察比较两组在一般情况、脏器衰竭、机械通气、肾脏替代治疗（RRT）及预后的不同。结果HA．AKI组平均年龄大于CA．AKI组（P=0．022）,CA-AKI组前三位原发病分别为严重感染（42．8％）、慢性肾脏疾病（CKD）并发AKI（11．4％）及多发伤（不伴头外伤）（8．6％）,HA-AKI组严重感染仍占首位（30．8％）,其次为脑卒中（23．1％,P=0．024）、多发伤伴头外伤（15．4％,P=0．018）及消化道出血（15．4％）;HA-AKI组发生4个以上脏器功能衰竭占84．6％,明显高于CA-AKI组65．7％（P=0．000）;HA．AKI组第1天血钠（P=0．036）及HC03水平（P=0．001）明显高于CA-AKI组,且尿量偏多（P=0．046）;HA-AKI组尿素氮（BUN）进行性增高,到第7天BUN水平明显高于第1天（P=0．015）,而CA-AKI组患者入院后7d内Cr及BUN变化不明显,但第7天血钠有所升高（P=0．023）、HCO,改善（P=0．030）;虽然HA．AKI组入院24hAPACHEⅢ评分明显低于CA-AKI组[（53．2±22．8）分与（89．1±25．7）分,P=0．000）,住院时间、ICU住院时间及机械通气时间较CA-AKI组明显延长（P〈0．05）,但两组患者行RRT治疗次数、转归及肾功能恢复情况比较差异均无统计学意义（P均〉0．05）。结论入院24hAPACHEⅢ评分不能准确反映合并HA-AKI的MODS患者的预后,HA-AKI在年龄、原发病、脏器功能改变等方面与CA-AKI明显不同。     

肺栓塞59例诊断与治疗的回顾性分析

肺栓塞在发达的西方国家居死亡率第三位，仅次于肿瘤和冠心病，未经过救治的肺栓塞病人死亡率可达20％—30％，国内对该病的认识不足，误诊率较高，应高度警惕肺栓塞的发生，及早诊断治疗，降低死亡率，改善预后。现将我中心近年来59例肺栓塞的病例报道如下。     

食管癌贲门癌术后吻合口瘘的预防及处理

目的：探讨降低食管癌贲门癌术后吻合口瘘发生率、死亡率的方法。方法：分析106例病人的临床资料、手术方式及瘘口的处理方法。结果：106例病人手术切除率97．2％，根治性切除率88．7％，吻合口瘘发生率4．85％，死亡率40％。结论：通过选择合适的手术经路、固定吻合口的吻合方式，以及吻合口瘘发生后的综合处理可以降低吻合口瘘发生率、死亡率。     

严重创伤病人的预后研究

目的 探讨影响严重创伤病人死亡的危险因素及判断其预后。方法 对创伤严重度评分≥16的518例严重创伤病人进行Logistie多元回归分析，计算其生存概率。结果 虽然单变量分析表明病人的年龄、入院时昏迷、休克、住院期间出现并发症、受伤区域的个数、创伤前并存的慢性疾病和创伤严重度评分与死亡率明显相关，但Logistic。回归结果表明创伤严重度评分、病人的年龄、创伤前并存的慢性疾病和住院期间出现并发症是严重创伤病人死亡的高危因素。生存概率方程表明其对创伤预后判断的精确度为89．76％，灵敏度为79．73％，特异性为91．44％。结论 创伤严重度评分、病人的年龄、创伤前并存的慢性疾病和住院期间出现并发症是严重创伤病人的危险因素，生存概率方程能精确的预测其预后。     

不同急性肾损伤分期的MODS患者连续肾脏替代治疗预后分析

目的探讨RIFLE标准的急性肾损伤(AKI)分期与连续性肾脏替代治疗(CRRT)的多器官功能障碍综合征(MODS)患者预后的关系。方法回顾性分析第四军医大学西京医院肾脏病科2004年以来行连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗的240例MODS患者,按RIFLE标准分为AKIⅠ期、Ⅱ期和Ⅲ期,对比分析不同AKI分期患者的医院死亡率和器官衰竭数,并将CVVH治疗前和治疗24h后的APACHEII评分、SOFA评分、平均动脉压(MAP)、氧合指数、血尿素氮(BUN)和血肌酐(Scr)等指标进行比较。结果①全部患者死亡率为38.75%,AKIⅢ期患者医院死亡率高于AKIⅠ期和Ⅱ期患者(P<0.05)。②随着AKI分期的加重,患者器官衰竭数增加(P=0.001)。发生脏器衰竭≥4个的患者医院死亡率明显高于脏器衰竭数≤3个的患者,(75.5%vs13.4%,P<0.05)。③CVVH治疗24h后,患者MAP、氧合指数、BUN和Scr均明显改善;APACHE II评分和SOFA评分在AKII期和II期患者显著降低,在AKI III期患者中则变化无显著性。结论CVVH是防治MODS合并重症ARF患者的有效手段,RILFE标准对AKI早期诊断和判断预后有指导意义。必须强调CVVH时机的选择,早期(AKIⅠ期和Ⅱ期)行CVVH可以明显改善MODS患者的预后。     

急性心肌梗死后的急性肾损伤北大核心CSCD

急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）是临床上常见的急危重症。肾功能是影响AMI患者长、短期预后的独立危险因素。研究报道,AMI患者为住院期间发生急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）的高危人群,其发生率约为7．1％～22％。当AMI并发心源性休克（cardiacshock,CS）时,AKI发病率更可高达55％。