输尿管镜在急性闭合性尿道损伤治疗中的应用价值——附16例报告

目的 探讨输尿管镜在急性闭合性尿道损伤治疗中的应用价值。方法 对因骑跨伤致闭合性尿道球部损伤患者9例、骨盆骨折致后尿道损伤患者7例，采用输尿管镜行尿道置管术。结果 球部损伤患者9例会师成功；后尿道损伤患者5例会师成功，2例失败。随访0．5～3年，12例治愈，1例复发狭窄，1例失访。结论 采用输尿管镜下尿道置管术治疗前尿道损伤安全合理，创伤小，疗效好，应成为首选方法；治疗后尿道损伤则需慎重，应根据伤情试行腔镜治疗。     

尿道损伤的治疗

目的：探索不同部位尿道损伤的有效治疗方法。方法：对92例尿道损伤分类治疗，骨盆骨折后尿道断裂73例，其中69例行尿道会师术，4例膀胱造瘘，二期疤痕切除尿道吻合。尿道球部损伤14例，均行血肿清除尿道吻合术。前尿道损伤2例，置尿管保守治疗、2例女病人尿道断裂均行尿道吻合．结果：本组拔管后按时扩张1～12月，90例排尿顺利，尿线粗结论：骨盆骨折后尿道断裂应用尿道会师加牵引术，拔管后及时尿道扩张可作为首选，尿道球部断裂以清除血肿、尿道吻合为主。     

男性后尿道损伤的临床分析及治疗

目的探究男性后尿道损伤后的临床治疗方法。方法选择2015年1月-2017年1月之间我院收治的男性后尿道损伤患者30例。根据尿道损伤情况进行分组,a组为不完全性后尿道断裂,共12例,b组为完全性后尿道断裂,共18例。对所选患者的临床资料进行回顾性分析,总结男性后尿道损伤的治疗方法。结果 a组患者无尿路狭窄发生,b组5例单纯膀胱造瘘的患者均出现了尿道狭窄,腹会阴尿道断端吻合的患者中,1例出现尿路狭窄,尿道会师以及尿道会师牵引术患者中均未出现尿路狭窄。结论男性后尿道损伤的临床治疗方法应根据病情确定,不完全性后尿道断裂患者可先行留置导尿管,若导尿失败可行单纯膀胱造瘘,完全性后尿道断裂患者根据病情进行行尿道会师、会师牵引、单纯膀胱造瘘等。     

闭合性胰十二指肠损伤11例分析

目的探讨闭合性胰十二指肠损伤手术治疗及并发症的防治。方法总结11例闭合性胰十二指肠损伤的临床资料。结果闭合性胰十二指肠损伤手术11例，术后出现胰腺假性囊肿、胰瘘、肠瘘、出血、应激性溃疡5例，死亡2例，治愈9例。结论上腹部钝性外伤后，怀疑有胰十二指肠损伤时应及时剖腹探查；对轻度肠裂伤一般不缝合，以免发生肠瘘，胰管断裂或严重胰腺断裂行近端缝合，远端与空肠吻合，严重胰十二指肠损伤行手术切除应慎重；术后支持疗法及抗感染也十分重要。     

预防尿道损伤并发症的护理

我科于1995年8月-1999年12月,共收治35例尿道损伤的病人,经手术治疗及精心护理,均取得满意的疗效,无一例发生并发症.现报告如下: 　　1. 临床资料 　　本组患者均为男性,35例,年龄为18-38岁.其中单纯性尿道挫伤12例,前尿道破裂、断裂10例,骨盆骨折后尿道破裂、断裂13例.23例为闭合性损伤,12例为开放性损伤.11例留置导尿管治疗,15例行膀胱造瘘加尿道会师术,9例行尿道修补术.拔管后短期行尿道扩张.全部病人术后排尿通畅. 　　……     

43例尿道损伤的治疗方式分析

尿道损伤在泌尿系损伤中最常见。损伤程度不同处理方法有别，兹将我院1984年至今处理的43例尿道损伤病例总结如下：临床资料本组42例男性，1例女性，年龄6岁至65岁，平均31．5岁。骑跨伤6例，砸伤8例，撞伤23例，跌伤5例，刀刺伤1例。前尿道损伤8例，后尿道损伤35例，合并骨盆骨折29例，膀航挫伤4例，股骨骨折3例，肾挫伤1例，多发骨折1例，广泛软组织损伤4例，腹部闭合性伤3例。治疗方法除处理合并伤外，对尿道损伤分别采用留置导尿、单纯膀优造疾、尿道会师术、初期吻合和二期修补吻合术等方法。判定疗效标准：优良：排尿通畅，不需扩张或…     

膀胱镜治疗急性闭合性尿道损伤的临床疗效观察

目的 分析膀胱镜治疗急性闭合性尿道损伤的临床效果.方法 选取2012年9月—2015年9月我院接收的急性闭合性尿道损伤患者40例,对其采取膀胱镜进行治疗,对临床治疗效果给予分析研究.结果 骑跨伤造成的尿道球部损伤16例,14例患者置入导管成功,2例由于尿道全部断裂,无法寻找到尿道近端裂口,采取开放手术治疗;24例骨盆骨折或者伴有其他创伤造成的后尿道损伤患者当中,成功和失败各有12例.结论 对急性闭合性尿道损伤采取膀胱镜术进行治疗,可以使患者症状得到明显改善,对患者病情恢复起到良好的促进作用,具有临床推广价值.     

骑跨伤致前尿道损伤的早期治疗体会

目的 探讨骑跨伤所致男性前尿道损伤早期治疗的选择对愈后的重要意义。方法 根据损伤的临床分类，分别作了不同的处理。结果 9例尿道挫伤经抗生素预防局部感染治愈，3例尿道部分裂伤经留置导尿管及单纯膀胱造瘘治愈。其余44例尿道破裂或尿道完全断裂者，均先后作了经会阴的尿道修补吻合或尿道瘢痕切除、端端吻合术。结论 凡尿道破裂或断裂者，均应早期行尿道修补吻合术。     

骨盆骨折致后尿道损伤的早期治疗

目的探讨骨盆骨折引起后尿道损伤早期的合理处理方法。方法对57例成年男性骨盆骨折并发后尿道损伤患者的临床资料进行回顾性分析,其中4例尿道部分断裂患者行留置尿管。尿道完全断裂者31例行尿道会师加牵引术,22例行膀胱造瘘二期尿道吻合。结果所有患者术后回访9个月～4年,4例尿道部分断裂留置尿管患者拨管后排尿通畅,但均尿线变细,经定期尿道扩张后排尿正常。31例尿道会师加牵引术者,拔除尿管后排尿顺畅23例,8例尿线变细,定期扩张后好转,1例排尿不畅。22例单纯膀胱造瘘者,分别于伤后4～8个月行尿道吻合术治疗。其中5例尿线变细,定期扩张后好转。结论尿道会师加牵引术在早期治疗骨盆骨折致后尿道断裂是一种有效的方法。     

骨盆骨折合并后尿道断裂68例治疗体会

目的: 探讨骨盆骨折合并后尿道断裂的有效治疗方法。方法: 对68例骨盆骨折合并后尿道断裂患者的不同治疗方法进行分析。结果: 16例后尿道断裂一期吻合,术后留置导尿管3~8周,全部排尿正常。24例单纯尿道会师术,导尿管留置时间6~8周,有21例正常排尿(87.5%),3例排尿困难,需再次手术治疗。28例尿道会师加牵引术,术后留置导尿管6~8周,正常排尿26例(92.9%),2例尿道狭窄,其中1例经尿道扩张后正常排尿,1例再次手术治疗。结论: 尿道会师加牵引术是治疗骨盆骨折合并后尿道断裂的较为简单、安全、有效的方法。     

64例骨盆骨折合并后尿道损伤的早期治疗

目的探讨骨盆骨折合并后尿道损伤的安全、有效治疗方法。方法对64例后尿道损伤的早期治疗回顾性分析,单纯后尿道挫伤者行尿道插管16例,尿道部分破裂或完全断裂者行尿道会师牵引术或会师牵引加固定术28例,一期尿道吻合术12例,病情危重者仅行耻骨上膀胱造瘘8例。结果留置尿管16例,排尿通畅13例,排尿接近正常3例。22例(78.6%)行尿道会师术者得到治愈,10例(83.3%)行尿道吻合术者得到治愈,耻骨上膀胱造瘘者均形成尿道闭锁,阳痿12例。结论尿道损伤的预后与早期诊治是否恰当有关,在多脏器损伤合并尿道损伤中,条件许可者应行一期尿道吻合术,其疗效好,病程短;不适合一期吻合者,尿道会师加牵引术可作为首选方法,对病情危重者以耻骨上膀胱造瘘术为宜。     

后尿道损伤早期处理附30例报告

目的探讨后尿道损伤早期处理方式。方法总结我科30例后尿道损伤患者的临床资料,分析术后并发症及排尿情况。结果 30例患者中单纯膀胱穿刺造瘘术3例,留置导尿6例,输尿管镜下尿道会师术12例,尿道会师术6例,尿道修补吻合术3例,留置尿管2~6周,术后排尿良好10例（阳痿1例）,尿道狭窄14例（阳痿2例）,随访时间3月至84月,失访6例。结论输尿管镜下尿道会师术治疗后尿道损伤手术简单,创伤小,时间短,安全性高,具有较强的实用性,可是作为后尿道损伤首选治疗方法有待进一步证实。     

双膀胱镜下尿道会师术21例

目的：探讨腔镜下尿道会师术在早期治疗后尿道断裂的应用价值。方法：回顾分析21例双膀胱镜下尿道会师术早期治疗后尿道断裂临床资料。结果：21例中19例手术成功,随访3个月-2年,其中排尿通畅,尿线粗,半年后无需行尿道扩张14例;排尿通畅,但需间隔1-2个月行尿道扩张维持4例;1例手术后未定期尿道扩张,半年后出现尿道狭窄,遂开放手术行狭窄段切除、尿道吻合术后治愈。结论：双膀胱镜下尿道会师术手术时间短,创伤小,出血少,恢复快,效果良好,是明显优于开放尿道会师术的方法。     

尿道会师牵引术对早期后尿道断裂的疗效分析

目的探究分析尿道会师牵引术对早期后尿道断裂的疗效。方法对我院2006年4月至2009年9月收治的206例早期后尿道断裂患者随机分为观察组和对照组,各103例。观察组采用尿道会师牵引术治疗,对照组采用尿道吻合术治疗。对比观察两种疗法的临床疗效和不良反应等。结果观察组治疗效果的优良率为95.1%优于对照组的85.4%;并发症发生率为11.7%低于对照组的18.4%,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期后尿道断裂的手术疗法会带来一定的并发症,而尿道会师牵引术的并发症出现率和疗效的优秀率均位于首位,是一种手术简单、迅速、损害小的方法,可作为治疗的首选术式。     

外伤性骨盆骨折后尿道损伤的治疗体会

目的探讨外伤性骨盆骨折后尿道损伤的治疗体会。方法对48例外伤性骨盆骨折后尿道损伤的病人采用会师术治疗39例,尿道吻合术7例,膀胱造瘘术2例。结果尿道会师术成功35例,尿道吻合术成功5例,ED发生率分别是28.1%(11/39例)和28.5%(2/7例)。结论笔者认为,外伤性骨盆骨折后尿道损伤可以早期行尿道会师术,术中尽量减少耻骨后区操作,降低医源性ED(Erectile Disfunction)的发生率。     

改良尿道会师牵引术治疗后尿道断裂的探讨

目的提高后尿道断裂手术治疗效果。方法对72例骨盆骨折后尿道断裂患行改良尿道会师牵引术,采用Foley氏尿管牵引固定于腹壁,改变传统牵引方向,增加牵引力等。结果72例患按排尿情况区分,治愈69例,好转2例,失败1例;阳痿21例;无尿失禁。结论改良尿道会师牵引术简便易行,安全有效,可显降低并发症的发生。     

Reconstruction of urethral injuries

OBJECTIVES: To highlight the complexity of urethral injuries and to emphasise their prevention. DESIGN: A retrospective study. SETTING: Coast Province General Hospital, Mombasa, Kenya. SUBJECTS: Twenty two male patients operated between 1997 and 2007. RESULTS: Surgery for urethral injuries was done on 22 patients; 16 were of the posterior urethra, five bulbar urethra and one proximal penile urethra. The posterior urethral injuries were due to: pelvic fracture in 14, penetrating stick in one, and one animal injury by a buffalo. The bulbar urethral injuries were due to straddle injuries in four and one gunshot injury. The penile urethral injury was by compression of the subject by a motor vehicle against a wall. Anastomotic urethroplasty was performed in 20 patients, of whom 16 had complete recovery. Surgery for all bulbar and the penile urethral injuries was successful. Failure of repair with restenosis occurred in four patients with posterior urethral injuries. Bouginage was done in one patient who subsequently required no further treatment. Eventual total obliteration occurred in three patients. Reoperation was done in two of these with complete recovery in one and failure in the other who had two further urethroplasties, optical urethrotomy and is currently on clean intermittent self catheterisation. The fourth patient awaits reoperation. Sutureless membranous urethroplasty was done in two patients with posterior urethral injuries in whom sutures could not be inserted into the proximal prostatic urethra. One developed stenosis a year later, had optical urethrotomy and commenced on clean intermittent self catheterisation for a while, without further trouble. The other developed total obliteration. At repeat surgery enhanced scarring with urethral shortening were found and the operation was abandoned. The Mitrofanoff principle was applied with an appendicovesicostomy; one form of urinary diversion with a continent catheterisable conduit. On follow up, now nine years, the diversion is continent, has no catheterisation difficulties, and no urinary calculi. CONCLUSION: Urethral injuries are difficult to manage. A two pronged approach is advanced; prevention and competent repair. Surgeons managing these injuries are encouraged to acquire the needed reconstruction skills. Emphasis on prevention is paramount. Appropriate road, industrial and occupational safety measures should be enforced. Iatrogenic injuries can be avoided by due care during catheterisation and urethral instrumentation.     

A case study of a new technique for the primary percutaneous endoscopic realignment of a complete urethral injury

The male urethra is vulnerable to injury with multisystem trauma, especially those that include pelvic fractures. Controversy exists regarding the optimal time to repair urethral injuries and different modalities exist for the treatment. We report the first documented case of percutaneous endoscopic realignment of a urethra using a previous cystostomy site that has been dilated using a balloon dilator.     

骨盆骨折合并后尿道断裂22例临床诊疗分析

目的总结骨盆骨折合并后尿道断裂的诊疗经验。方法回顾总结骨盆骨折合并后尿道断裂22例患者的诊疗资料、手术方法与治疗结果。结果12例I期行尿道会师术;6例急诊行耻骨上膀胱穿刺造瘘术,Ⅱ期行后尿道吻合术;4例I期行后尿道吻合术;12例I期行尿道会师术后病人中,其中4例因瘢痕性尿道狭窄,Ⅱ期行后尿道吻合术2例,Ⅱ期行后尿道拖入术2例。术后22例患者均恢复满意。结论骨盆骨折合并后尿道断裂的患者表现病情轻重不一,应结合患者的生命体征等情况,根据个体化原则选择合适的手术方式治疗。     

尿道损伤后上皮修复过程的实验观察

目的观察尿道损伤后上皮的修复过程,为提高手术效果寻求理论依据.方法采用8只成年雄犬,于阴茎中段切取3cm长一段尿道,然后尿道内留置支架管,并行膀胱造口术转流尿液.术后不同时段行尿道造影、光镜及扫描电镜检查,观察尿道上皮的修复情况.结果2周时尿道黏膜大部缺损,造影剂外渗明显;4、6周时创面已基本被上皮覆盖,但上皮厚薄不一且缺乏极性,造影剂仍有少量外渗;8周时创面被较厚的复层上皮覆盖,上皮形态均匀一致,与正常上皮无明显差别,无造影剂外渗.结论尿道上皮的修复是一个逐渐的过程,尿道上皮修复完全与否与尿外渗的有无关系密切,尿道手术后应根据有无尿外渗来确定拔除尿管的时间.