肾上腺皮质疾病53例外科诊治体会

目的:探讨肾上腺皮质疾病的定性、定位诊断及围手术期处理方法,提高肾上腺皮质疾病的术前确诊率及外科诊疗水平。方法:对53例肾上腺皮质疾病患者的临床表现、术中经过、术后病理及随访结果进行回顾性分析。结果:原发性醛固酮增多症皮质腺瘤20例、柯兴综合症皮质腺瘤15例、无功能肾上腺皮质瘤8例,经手术后5年随访均已治愈,未见复发;肾上腺皮质结节样增生6例,其中左侧增生3例、右侧增生1例,双侧增生2例。4例作患侧肾上腺全切除,术后1年随访其临床症状及体征均有好转;2例作左侧肾上腺全切除、右侧肾上腺大部切除,术后出现肾上腺皮质机能危象,1年后随访出现Nelson综合征,需要补充肾上腺皮质激素。肾上腺皮质癌及肾上腺皮质转移癌4例,术后1年2例因恶性程度高发生转移而死亡,另2例在5年内死亡。结论:良性肾上腺皮质肿瘤手术效果及预后满意;恶性肾上腺皮质肿瘤应早期确诊、及时手术探查以提高手术疗效;肾上腺皮质疾病除选择正确的手术方案外,还应配合适当的围手术期处理以保证手术经过顺利。     

肾上腺皮质疾病的定性、定位诊断及外科治疗（附53例报告）

目的:探讨肾上腺皮质疾病的定性、定位诊断及围手术期处理方法,提高肾上腺皮质疾病的术前确诊率及外科诊疗水平。方法:对53例肾上腺皮质疾病患者的临床表现、术中经过、术后病理及随访结果进行回顾性分析。结果:原发性醛固酮增多症皮质腺瘤20例、柯兴氏综合征皮质腺瘤15例、无功能肾上腺皮质瘤8例,经手术后5年随访均已治愈,未见复发;肾上腺皮质结节样增生6例,其中左侧增生3例、右侧增生1例,双侧增生2例。4例作患侧肾上腺全切除,术后1年随访其临床症状及体征均有好转;2例作左侧肾上腺全切除、右侧肾上腺大部切除,术后出现肾上腺皮质机能危象,1年后随访出现Nelson综合症,需要补充肾上腺皮质激素。肾上腺皮质癌及肾上腺皮质转移癌4例,术后1年2例因恶性程度高发生转移而死亡,另2例在5年内死亡。结论:良性肾上腺皮质肿瘤手术效果及预后满意;恶性肾上腺皮质肿瘤应早期确诊、及时手术探查以提高手术疗效;肾上腺皮质疾病除选择正确的手术方案外,还应配合适当的围手术期处理以保证手术经过顺利。     

肾上腺皮质不同性质及功能病变组织端粒酶表达测定及意义

目的研究肾上腺皮质不同性质及功能病变组织的端粒酶表达。方法利用放射自显影为基础的端粒重复序列扩增方法,对29例肾上腺皮质腺瘤(8例皮质醇增多症,17例醛固酮增多症,4例无功能腺瘤)、5例肾上腺皮质增生(临床表现为皮质醇增多症)、2例肾上腺皮质癌、4例正常肾上腺皮质组织的端粒酶表达进行检测。结果29例肾上腺皮质腺瘤、5例肾上腺皮质增生组织和4例正常肾上腺皮质标本未见端粒酶表达,2例肾上腺皮质癌组织呈现明显端粒酶表达。结论肾上腺皮质腺瘤及增生组织端粒酶表达呈阴性;端粒酶可作为对肾上腺恶性病变有一定参考价值的肿瘤标志。     

肾上腺髓质增生合并无功能皮质腺瘤2例

报告2例肾上腺髓质增生合并无功能皮质腺瘤患者，均经右12肋切口行右肾上腺切除术。术后患者生活良好，随访半年，高血压恢复正常水平。因此，肾上腺髓质增生合并无皮质腺瘤的诊断需结合临床表现和辅助检查进行综合判断，CT是首选方法，同时可了解对侧肾上腺解剖结构；手术切除是主要治疗方法，多数预后良好。     

腹腔镜手术治疗原发性醛固酮增多症的临床分析

目的探讨腹膜后腹腔镜手术治疗原发性醛固酮增多症的临床价值。方法对15例原发性醛固酮增多症患者行腹膜后腹腔镜手术治疗，其中肾上腺皮质腺瘤13例，特发性肾上腺皮质增生2例，肾上腺皮质腺瘤8例行肾上腺全切，5例行肾上腺部分切除，肾上腺皮质增生2例均采用单侧肾上腺全切。所有病例术前均有高血压和低血钾表现，及血浆中醛固酮水平增高、肾素活性降低。结果15例手术中13例均获得成功，2例中转开放手术。所有病人术后1个月内血钾恢复正常，醛固酮／肾素比值降低，在未使用降压药物的情况下，11例术后2个月血压恢复正常。所有病人均随访，3个月～2年无明显并发症。结论腹腔镜行腹膜后肾上腺全切或部分切除术治疗原发性醛固酮增多症安全、有效。     

Survivin、cyclin D1和 Ki-67 蛋白在肾上腺皮质增生及肿瘤中的表达

目的 研究Survivin在肾上腺皮质的表达，并探讨它与cyclin D1、Ki-67在鉴别肾上腺皮质良、恶性肿瘤中的临床意义。方法 用免疫组化方法分析Survivin，cyclin D1，Ki-67蛋白在8例肾上腺皮质增生、64例皮质腺瘤和24例皮质癌中的表达。结果 Survivin表达于全部标本，但在肾上腺皮质增生、皮质腺瘤、皮质癌的表达强度有显著性差异，表达强度≥ 之标本，在三者中分别占0％，22％，63％。Survivin同时表达于部分胞核，胞核的表达可以帮助鉴别良、恶性肿瘤。cyclin D1在肾上腺皮质增生、皮质腺瘤、皮质癌中的阳性表达分别为25％，30％和54％，Ki-67阳性表达分别为100％，19％，7l％。结论 Survivin，cyclin D1和Ki67的表达对肾上腺皮质腺瘤与皮质癌有一定的诊断意义。Survivin与Ki-67两者联合表达阳性可能成为区分皮质癌与皮质腺瘤的有效方法。     

后腹腔镜手术与开放手术在治疗肾上腺良性疾病的对比研究

2000至2006年8月，我们采用后腹腔镜行肾上腺手术40例，行开放肾上腺疾病手术19例，现报告如下。 临床资料 1 一般资料 后腹腔镜组40例，男16例，女24例，年龄18-68岁。术前均经B超、CT或MRI证实为肾上腺占位病变或增生。病变位于左侧14例，右侧25例，双侧1例。根据术前症状、体征、实验室检查以及术后病理，诊断其中肾上腺皮质腺瘤23例（原发性醛固酮增多症18例，皮质醇腺瘤3例，非功能性皮质腺瘤2例），     

经腹腔径路腹腔镜肾上腺切除术108例手术体会及经验总结

目的总结经腹腔途径行腹腔镜肾上腺切除术治疗肾上腺外科疾病的手术体会及经验。方法 2006年6月至2012年5月,行经腹腔腹腔镜肾上腺切除术108例。男性48例,女性60例;年龄22～76岁;病变位于右侧40例,左侧63例,双侧5例;切除肿瘤/肾上腺大小0.5～11cm,平均4.5cm;其中18例有下腹部经腹腔手术史。结果除1例因膈肌损伤中转开放外,107例腹腔镜手术均顺利完成,术中出血0～200mL,平均20mL,手术时间45～150min,平均70min。术后1～2d肛门排气,2d内下床活动,术后住院时间3～7d。术后无严重并发症发生。术后病理检查:嗜铬细胞瘤38例,醛固酮腺瘤20例,原醛结节性增生6例,皮质醇增多症5例,无功能腺瘤20例,髓质脂肪瘤10例,肾上腺假性囊肿3例,节细胞神经瘤3例,肾上腺皮质癌2例,转移癌1例。结论经腹腔腹腔镜肾上腺切除术,具有手术空间大、视野清晰、解剖标志清楚、便于较早结扎处理肾上腺静脉、符合人体工效学等优点,适合于嗜铬细胞瘤、较大的肾上腺肿瘤及恶性肾上腺肿瘤等的切除。     

原发性醛固酮增多症37例诊治体会

目的　探讨原发性醛固酮增多症(PA)的诊断和治疗方法。方法　对1990年6月～1999年6月收治的PA患者37例(肾上腺皮质腺瘤29例,肾上腺皮质增生8例)进行回顾性分析。结果　获得随访的肾上腺皮质腺瘤24例(2425)和肾上腺皮质增生3例(37)术后治愈,仍有1例腺瘤和4例皮质增生者需辅以药物治疗。结论　高血压、低血钾、高血浆醛固酮是确诊PA的主要依据。B超、CT、MRI是PA的主要定位诊断方法。开放性手术是主要的治疗手段。     

皮质醇症的外科治疗

本文报导5例肾上腺皮质功能亢进症皮质醇症的外科治疗．3例为肾上腺皮质增生，2例为肾上腺皮质腺瘤．介绍了本病的典型柯氏症及高血压表现，治疗上采用12肋加部分11肋后切口，具有进路快，出血少，暴露手术视野好的优点．并认为在农村边远山区采用肾上腺次全切除是较好的治疗方法．     

肾上腺疾病的CT诊断（25例分析）

材料与方法：本组25例，男14例，女11例，年龄5～67岁。肾上腺皮质腺瘤5例，嗜铬细胞瘤6例，转移瘤4例，肾上腺髓样脂肪瘤2例，肾上腺皮质增生3例，肾上腺神经母细胞瘤1例，肾上腺皮质腺癌1例，肾上腺干酪性结核2例，肾上腺囊肿1例。     

原发性醛固酮增多症的诊断与外科治疗

目的 提高原发性醛固酮增多症(primary aldosteronism,PA,简称原醛症)的诊治水平.方法 分析1988～2008年该院收治的120例PA的临床资料,其中肾上腺皮质腺瘤111例,肾上腺皮质增生9例.均经手术和病理证实.开放手术79例,后腹腔镜手术41例.肾上腺皮质腺瘤中99例行腺瘤切除,12例行肾上腺部分切除;肾上腺皮质增生采用单侧肾上腺全切手术.所有病例术前均有高血压和低血钾及血浆醛固酮水平升高伴血浆肾素活性降低.结果 术后随访120例2个月～6年,所有病例术后2个月内血钾恢复正常,醛固酮/肾素比值下降,在未用降压药物情况下,80例术后血压恢复正常;无明显并发症发生.结论 体位试验、生化检查、影像学检查联合有助于PA的定性、分型和诊断,B超和CT是pA定位诊断的重要手段,手术是PA的主要治疗方法 ,腹腔镜手术正成为治疗PA的新方法 .     

彩色多普勒超声在肾上腺占位性病变诊断中的应用

<正>1临床资料1.1一般资料收集本院2007年10月-2009年9月行超声检查肾上腺占位性病变35例,其中肾上腺皮质腺瘤15例,转移癌2例,肾上腺囊肿5例,神经母细胞瘤2例,肾上腺皮质癌7例,嗜铬细胞瘤4例,全部经手术及病理证实。男性     

原发性醛固酮增多症(肾上腺皮质癌一例报告)

原发性醛固酮增多症是肾上腺皮质球状带病变所引起的具有电解质紊乱特征的病征。本病大多由肾上腺皮质腺瘤引起;少数来自双侧皮质增生;由皮质癌引起者极少见。1963年Gilbert对本病搜集文献160例,其中肾上腺皮质腺瘤127例,占79%;肾上腺皮质增生30例,占19%,肾上腺皮质癌仅3例,占2%。本病由肾上腺皮质癌引起者在国内已报道3例。现将我院收治的1例报告于下。     

柯兴综合征肾上腺皮质腺瘤术后皮质功能减低(附病例报告5例)

目的 探讨Cushing综合征肾上腺皮质腺瘤术后出现肾上腺皮质功能减低的发生原因及临床表现,提高诊断治疗及预防水平.方法 筛选近10余年来所有Cushing综合征肾上腺皮质腺瘤患者病史资料,针对5例术后出现肾上腺皮质功能减低的典型患者的发病原因,临床表现及处理措施进行回顾性分析.结果 在5例患者中,3例在术后早期出现肾上腺皮质功能减低表现,2例在出院后恢复期间出现肾上腺皮质功能减低表现;4例经及时纠正,症状迅速缓解,1例因未遵医嘱,自行停止治疗,转为慢性肾上腺皮质功能不足,后经近2年补充治疗方恢复正常.结论 肾上腺皮质功能减低是Cushing综合征肾上腺皮质腺瘤术后常见的并发症之一,其出现主要由于短期内患者自身皮质分泌功能未完全恢复,同时围手术期激素补充欠佳所致,针对患者病情及时处置症状多能完全缓解.     

肾上腺皮质腺瘤与增生的MSCT诊断及鉴别诊断

目的探讨16层螺旋CT多期增强扫描在肾上腺皮质腺瘤及皮质增生中的诊断以及误诊原因分析。方法对本院已病理证实的肾上腺皮质腺瘤或皮质增生并行多期增强扫描的36例患者进行回顾性分析。均给予动脉期、门脉期、平衡期增强螺旋扫描。结果36例手术患者中肾上腺皮质腺瘤27例（75％）,皮质增生9例（25％）,其中皮质腺瘤1例（1／27）CT误诊为髓脂瘤,1例（1／27）误诊为嗜铬细胞瘤,皮质增生3例（3／9）误诊为皮质腺瘤,1例（1／9）误诊为囊肿。结论MSCT多期增强扫描薄层（2mm）重建技术结合临床及实验室检查．能明显提高肾上腺皮质腺瘤及皮质增生的诊断率。     

后腹腔镜手术治疗双侧肾上腺大结节样增生

目的探讨后腹腔镜手术治疗双侧肾上腺大结节样增生的可行性和有效性。方法9例双侧肾上腺大结节样增生行后腹腔镜手术治疗。5例有典型库欣综合征表现,4例仅有高血压或高血糖等非特异性症状。体重指数18．8—31．2,平均25．0。血皮质醇平均984（544～1746）nmol／L,尿游离皮质醇（urinary freecortisol,UFC）平均1129（347—1989）nmol／24h。CT示双侧肾上腺弥漫性增大伴多发结节,肾上腺平均8cm×5cm×4cm（6cm×5cm×4cm-10cm×6cm×3cm）。结果行后腹腔镜双侧肾上腺全切＋肾上腺组织阴囊皮下种植1例,右侧。肾上腺全切＋左侧肾上腺次全切除1例;右侧肾上腺全切4例（1例因出血中转开放手术）,左侧肾上腺全切3例。平均手术时间116（60～165）min,平均术中估计出血量110（20～600）ml。术中无大血管或脏器损伤等严重并发症发生。病理诊断：肾上腺皮质结节样或腺瘤样增生。术后平均随访58（12～84）个月。5例典型库欣综合征症状均消失,4例体重增加、高血压或高血糖等非特异性症状者体重和血糖恢复正常。2例右侧肾上腺切除分别在术后33和41个月因症状复发行左侧肾上腺切除。结论双侧肾上腺大结节样增生行后腹腔镜肾上腺切除是安全可行的。后腹腔镜单侧肾上腺切除可缓解大部分患者的库欣症状,对症状不缓解或复发者可行双侧肾上腺切除或一侧肾上腺全切、对侧肾上腺次全切除。     

44例肾上腺皮质外检病例的临床病理特征

目的：分析肾上腺皮质病变的临床病理特征。方法：收集中山大学中山医学院病理教研室和中山大学肿瘤医院病理科近10年来44例肾上腺皮质外检组织切片及资料。结果：①22例原发性醛固酮增多症，平均年龄40．8岁，其中大部分(占82％，18／22)为单侧肾上腺皮质腺瘤(醛固酮瘤)。醛固酮瘤瘤细胞主要为所谓的杂交细胞和类似于束状带细胞的瘤细胞，见个别核大甚至怪异的细胞；除1例外，其余均小于2.0cm．②10例内源性皮质醇增多症，平均年龄25.7岁，其中7例为肾上腺皮质增生(占70％，7／10)，皮质增生细胞主要为浅染富含脂质的细胞和少脂质的致密细胞。③12例无功能性皮质病变，平均年龄60．0岁，其中9例为无功能性皮质腺瘤(占75％，9／12)。无功能性皮质腺瘤均大于2．0cm，除l例嗜酸性腺瘤外，8例无功能性腺瘤的瘤细胞类似正常的皮质细胞，间变性不明显。结论：患者年龄、肿瘤大小和瘤细胞间变程度是区分功能性和无功能性肾上腺皮质腺瘤有价值的参考指标。原发性醛固酮增多症多由单侧皮质腺瘤引起，而内源性皮质醇增多症多由双侧皮质增生所致。     

后腹腔镜治疗肾上腺疾病34例报告

目的探讨后腹腔镜手术切除肾上腺病变的适应证、手术方法及效果。方法对34例肾上腺病变患者行后腹腔镜肾上腺病变切除术，其中皮质醇腺瘤5例，醛固酮腺瘤12例，嗜铬细胞瘤2例，双侧肾上腺皮质增生5例，无功能腺瘤5例，肾上腺囊肿5例。结果手术均获成功，手术时间40-180min，平均75min；术中出血量20-400ml，平均65ml，平均下床时间1．5（1-3）d，平均术后住院时间为6．4（2-15）d。24例随访6-36个月，平均11个月，血压、体貌和化验检查均正常。切除肿瘤平均直径为3．6（1．5-5．5）cm，术后并发血肿3例，经保守治疗治愈，建道孔感染5例。病理检查报告与术前相符。结论后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术具有微创、出血少、恢复快、并发症少等特点，应为治疗肾上腺良性疾病的首选方法。     

肾上腺疾病的腹腔镜手术经验

目的 总结腹腔镜肾上腺切除术的手术经验,探讨腹腔镜微创技术在肾上腺疾病中的应用特点.方法 回顾性分析2005年9月-2009年11月上海交通大学医学院附属瑞金医院泌尿外科施行腹腔镜肾上腺切除术的589例患者的临床资料.男220例,女369例,年龄16～72岁,中位年龄为45岁.肾上腺病灶直径为0.5～7.5 cm,中位直径为3.2 cm.病灶位于左侧329例,右侧260例.术前所有患者均行肾上腺CT形态定位检查.经后腹膜入路588例,经腹入路1例;579例采用三孔腹腔镜手术,10例因术中视野暴露不佳增加第4孔.结果 6例(1.0%)术中转开放手术,其中术中未发现与术前影像学相似的肾上腺病灶3例,渗血较多视野暴露差2例,粘连严重1例.术后病理检查显示,原发性醛固酮增多症408例(单侧肾上腺腺瘤358例、单侧肾上腺皮质增生50例),库欣综合征67例(单侧肾上腺腺瘤60例,原发性色素性结节状肾上腺病4例,促肾上腺皮质激素一非依赖性大结节状肾上腺皮质增生3例),嗜铬细胞瘤30例,无功能腺瘤49例,肾上腺囊肿24例,髓样脂肪瘤5例,转移癌4例,肾上腺皮质癌1例,黑素瘤1例.结论 腹腔镜肾上腺手术是治疗肾上腺良性疾病的金标准,但对于嗜铬细胞瘤、高危库欣综合征,手术仍存在一定风险.对大体积、恶性肿瘤,腹腔镜技术存在一定限制;对肾上腺小肿瘤,术中存在寻找困难而需转行开放手术、术中遗漏病灶等可能.术中解剖性游离并探查整个肾上腺组织是手术成功的关键.