李学铭治疗IgA 肾病经验介绍

介绍李学铭教授治疗IgA 肾病的临床经验。李学铭教授尤其重视《黄帝内经》的理论在IgA 肾病诊治过程中的应用。认为IgA 肾病与肺、脾、肾三脏关系密切,采用衷中参西之法指导IgA 肾病的诊治。将IgA 肾病分为五个主要证型,分别为风邪犯肺、肺胃伏热、肺脾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚,有五种主要的治疗方法,分别为宣肺清热、清热宁血、平补肺脾、温补脾肾、滋补肝肾。此外,临床若出现除尿常规检查异常以外不具有明显症状时,在辨证论治的同时,宜重视以辨病论治为补充,通过理化检查和临床症状综合分析病因病机,病证相合。针对已用激素治疗者,重视辨清其病机本质,以中药增效减毒。     

肾炎宁方对IgA肾病模型大鼠肾脏组织核转录因子-κB表达的影响

目的:探讨肾炎宁方治疗IgA 肾病的作用机理.方法:采用口服牛血清白蛋白和葡萄球菌肠毒素B 感染的复合方法,复制大鼠IgA 肾病模型,并给予肾炎宁方治疗,检测大鼠肾组织核转录因子-κB(NF-κB)含量及其mRNA 表达.结果:肾炎宁方可明显抑制IgA 肾病模型大鼠肾组织中NF-κB的分泌及其mRNA 表达.结论:肾炎宁方抑制IgA 肾病模型大鼠肾组织NF-κB的分泌作用可能是其治疗IgA 肾病的作用机理之一.     

IgA肾病中医证候分型与临床及病理的相关性

目的 研究和探讨原发性IgA肾病中医各证候分型与临床表现及病理改变的相关性,明确该病宏观表现与微观改变之间的联系.方法 对120例经肾活检确诊的原发性IgA肾病患者的临床及病理资料进行统计,分析中医证候与临床指标及病理指数之间的关系.结果 中医证候分型中,气阴两虚型所占比例最大;脾肾阳虚型的尿素氮比肺肾气虚型高,其内生肌酐清除率较肺肾气虚型、脾肾气虚型及气阴两虚型低,且该型24 h尿蛋白定量、血肌酐较其他四型均高;肝肾阴虚型间质炎细胞浸润积分、肾小管萎缩积分以及气阴两虚型肾小球萎缩积分与总积分均高于脾肾气虚型;肝肾阴虚与间质炎细胞浸润及血管壁增厚有相关性;气阴两虚与肾小球增生呈正相关;脾肾阳虚与间质纤维化、肾小管萎缩、血管壁增厚相关.结论 IgA肾病临床与病理加重的过程在一定程度上反映了中医证型脾(肺)肾气虚→气阴两虚→肝肾阴虚→脾肾阳虚的演变过程,中医证候分型与临床表现和病理改变之间具有相关性.     

肾炎宁方对IgA肾病模型大鼠肾脏组织肿瘤坏死因子-α表达的影响

目的：探讨肾炎宁方治疗IgA肾病的作用机理。方法：采用口服牛血清白蛋白和葡萄球菌肠毒素B感染的复合方法,复制大鼠IgA肾病模型,并给予肾炎宁方治疗,检测大鼠的24h尿蛋白定量,以及肾组织中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）含量及其mRNA表达。结果：肾炎宁方可明显抑制IgA肾病模型大鼠肾组织中TNF-α的分泌及其mRNA表达,减少模型大鼠的24h尿蛋白定量。结论：肾炎宁方抑制IgA肾病模型大鼠肾组织TNF-α分泌的作用可能是其治疗IgA肾病的作用机理之一。     

IgA肾病中医病因病机理论研究述评

系统梳理中医药诊治IgA肾病的相关文献,对其现代中医病因病机理论进行总结。风邪扰肾是IgA肾病发病的首要因素,伏邪为患是IgA肾病缠绵难愈的主要原因,"咽→肺(胃)→肾"是外邪入侵的主要途径,"肾络"是病邪损伤的基本病位。IgA肾病的基本病机以气阴两虚为本、湿热瘀血为标,其中热伤血络是尿血的主要病机,湿邪是病情进展的关键环节,瘀血贯穿于IgA肾病始终,毒损肾络、三焦气滞是影响IgA肾病预后转归的重要因素,故在常规扶正祛邪基础上,"从风论治""从毒论治"、疏利三焦是重要诊疗思路。     

陈洪宇从肺肾相关论治IgA肾病经验

目的：总结陈洪宇从肺肾相关论治IgA肾病（IgAN）的经验。方法：通过跟师随诊，收集整理医案，对陈师治疗IgA肾病的临证诊疗思路特点及用药经验独到之处进行总结，并列举验案佐证。结果：陈师认为IgA肾病属于中医学“肾风”范畴，肺肾两脏与风湿合邪是IgA肾病发生发展的重要环节，外邪和咽喉疾病是疾病发病和加重的重要诱因。基于肺肾相关理论，陈师以“肺肾同调”思想指导IgA肾病诊治，益气固表贯穿治疗始终。陈师临证用药平和中正，注重补益肺肾气阴，根据四时之气调理肺肾，重视咽喉与肺肾两脏的联系。所举医案，辨为气阴两虚、风湿内扰证，治以益气养阴、祛风化湿，用药随证加减，疗效显著。结论：陈师从肺肾相关论治IgA肾病，学术特点鲜明，其经验值得学习和借鉴。     

肾炎宁治疗小儿IgA肾病25例疗效观察

目的:观察肾炎宁治疗小儿IgA肾病的临床疗效。方法:对25例IgA肾病患儿应用自拟方肾炎宁(由黄芪、党参、茯苓、白术、女贞子、旱莲草、生地黄、白茅根、川芎、白花蛇舌草、三七粉、仙鹤草组成)治疗。结果:完全缓解8例,显著缓解8例,好转6例,无效3例,总有效率为88%。无不良反应。治疗后尿红细胞排泄率与治疗前比较,差异有非常显著性意义(P<0.01);尿白蛋白定量、血清IgA、血β2-MG、尿β2-MG、尿Alb、尿α1-MG、尿IgG与治疗前比较,差异有显著性意义(P<0.05)。结论:肾炎宁治疗IgA肾病疗效确切,副作用小。     

肾炎宁治疗IgA肾病的临床研究

IgA肾病(IgAN)是临床常见疾病，约占原发性肾小球肾炎的30～40％，其免疫病理表现多以IgA或以IgA为主的免疫复合物在肾小球系膜区和／或毛细血管袢沉积为主要特征，临床多以肉眼或镜下血尿，轻度尿蛋白为主要表现，现代医学对其发病机理认识不一，目前尚无特异性治疗方法。我们根据临床经验精心研究，拟定肾炎宁方治疗IgAN，并设西药对照组，取得良好疗效，现报告如下：     

固肾宁血合剂治疗IgA肾病疗效及对患者血管内皮生长因子及转移生长因子-β1表达的影响

目的:探讨固肾宁血合剂对IgA肾病疗效、安全性、VEGF及TGF-β1表达的影响。方法:选择100例IgA肾病作为研究对象,对照组予常规西药治疗;观察组在对照组基础上增加固肾宁血合剂。观察两组疗效、安全性及VEGF、TGF-β1表达。结果:治疗后观察组中医证候积分显著优于对照组(P<0.01)。观察组总有效率为94%,对照组总有效率为76%,观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。经治疗,两组患者尿红细胞、24h尿蛋白定量、尿NAG、尿β2微球蛋白均较治疗前显著改善(P<0.05),组间比较,观察组上述各指标均显著优于对照组(P<0.01)。两组患者血清VEGF及TGF-β1均较治疗前显著改善(P<0.05),组间比较,观察组上述各指标均显著优于对照组(P<0.01)。结论:固肾宁血合剂能够显著改善IgA肾病中医证候积分,改善主观症状,提高临床疗效,有效减少IgA肾病尿红细胞、24h尿蛋白定量、尿NAG、尿β2微球蛋白水平,其机制可能与本方能降低IgA肾病血清VEGF及TGF-β1表达有关,且安全性较高。     

“通络宁血汤”治疗肾虚血瘀型IgA肾病30例临床研究

目的:观察通络宁血汤对肾虚血瘀型IgA肾病患者肾功能、血液流变学及免疫学指标的影响。方法:60例肾虚血瘀型IgA肾病患者随机分为治疗组与对照组,每组30例。2组均予低钠、低脂、低盐、低蛋白饮食并控制血压,对照组给予盐酸贝那普利片和双嘧达莫治疗,治疗组予中药汤剂通络宁血汤治疗,2组均连续治疗3个月。分别于治疗前后检测2组患者尿红细胞计数、24h尿蛋白定量、血清肌酐、血液流变学(全血高切、全血低切、血浆黏度、血小板聚集率)和免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)指标,并进行统计学比较。结果:治疗后,治疗组24h尿蛋白定量、尿红细胞计数、血清肌酐、IgA、IgG及血液流变学指标均明显低于治疗前和对照组治疗后,差异有统计学意义(P0.05)。对照组尿红细胞计数、全血高切、全血低切、血浆黏度、IgA指标较治疗前明显降低(P0.05),其余指标治疗前后比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:IgA肾病患者采用通络宁血汤治疗效果显著,可明显改善患者血尿症状,减少尿蛋白,改善血液流变学、血清肌酐、免疫球蛋白水平,值得进一步研究。     

IgA肾病中医证型与病理分级P27 PCNA表达的关系

目的：探讨IgA肾病肾小球P27、PCNA表达、病理分级与中医证型之间的关系。方法：将69例IgA肾病患者肾组织活检标本分别行常规病理检查及P27、PCNA免疫组化检查。结果：P27与病理分级各组间无显著性差异，PCNA在Ⅱ级与Ⅲ级间有显著性差异，P＜0．01；P27、P27／PCNA在肺肾气虚与气阴两虚有显著性差异(P＜0．05)，PCNA在各组间无显著性差异；中医证型与病理分级等级相关分析有中度等级相关r=0．5693。结论：中医证型与病理分级有相关，并遵循从肺肾气虚→肝肾阴虚→气阴两虚偏向的趋势。中医证型与P27、PCNA表达关系低度相关。     

刘宝厚教授治疗IgA肾病血尿的经验

IgA肾病是指肾活检免疫荧光检查肾小球系膜区IgA蛆明显沉积为特征的原发性肾小球疾病。临床上以反复发作的肉眼血尿、持续性镜下血尿，伴有或不伴有轻度蛋白尿为主要表现。目前认为IgA肾病是由多种原因引起的具有相同免疫病理学特征的综合征。全国著名肾病专家刘宝厚教授采用中西医结合方法治疗该病，取得了一定的效果，     

IgA肾病湿热证与临床病理的相关性研究

目的：研究IgA肾病湿热证与临床病理的相关因素分析。方法：分析53例IgA肾病湿热证与53例非湿热证患者的临床及肾脏病理资料。结果：IgA肾病湿热证的中医宏观辨证中最常见的症候是咽喉肿痛，其次是小便黄赤、灼热或涩痛不利；临床伴肉眼血尿，有感染诱因者比非湿热证组多见，表现为肾病综合征比非湿热讧组少；血C反应蛋白水平显著高于非湿热证组；肾小球细胞增殖积分显著高于非湿热证组。结论：IgA肾病湿热证与临床指标及肾组织病理有一定相关性，中医宏观辨证与西医微观辨证的结合将更有利于揭示IgA肾病湿热证的本质，为证的客观化研究提供一定依据。     

中医辨证论治IgA肾病60例

以中医辨证论治治疗60例IgA肾病。分为初期（病在肺肾），稳定期（病在脾肾），后期（病在肝肾），分别论治，疗程6个月，总有效率90％。提示中医中药治疗IgA肾病疗效肯定。     

“阳中求阴”在IgA肾病治疗中的应用举隅

虽然传统中医学对肾脏病的治疗并不依赖病理类型,但随着肾穿技术的普及,临床上会遇到大量IgA肾病的患者由于种种原因求治于中医中药。在治疗过程中,中医药工作者逐步发现并总结出了一些规律,应用于临床取得了一定的疗效。一般认为阴虚内热是IgA肾病的主要病机[1],其证型的转归多呈现脾肾气虚→阴虚→气阴两虚→阴阳两虚的过程[2]。     

肾炎宁治疗IgA肾病的临床研究

IgA肾病(IgAN)是以肾小球系膜区IgA免疫复合物沉积为特征的一类肾小球疾病，以轻度蛋白尿、肉眼或镜下血尿为主要临床表现。是我国最常见的原发性肾小球疾病，约占原发性肾小球肾炎的三分之一，现代医学对其发病机理认识不一。目前尚无特异性治疗方法。我们根据多年临床经验，精心研究，拟定肾炎宁Ⅰ号和肾炎宁Ⅱ号，辨证治疗IgAN，并设立西药对照组，取得良好疗效，现报导如下。     

张琪教授治疗IgA肾病经验

IgA肾病（IgA nephropathy）特征为反复发作的肉眼血尿或持续的镜下血尿，通过病理检查在肾小球系膜有明显的IgA免疫复合物沉积，可概括在中医学尿血症之中。张琪教授从事肾病研究几十年，积累了丰富的经验，对于IgA肾病的治疗颇有研究，有独特的诊治思路和辨证方法，临床屡见成效。笔者有幸随师侍诊，受益匪浅，兹介绍如下，以飨同道。     

基于“咽肾相关”理论防治IgA肾病的研究进展＊

目的 归纳、总结基于“咽肾相关”理论中医药对IgA肾病的认识及干预治疗。方法 通过检索中国期刊全文数据库、维普期刊数据库和万方资源数据库及PubMed近十年关于从咽论治IgA肾病的相关文献，进行归纳、整理、分析、总结得出结论。结果 咽肾在生理病理上有着密切的联系；肾元亏虚是IgA肾病的核心病机，邪毒蕴结咽喉是IgA肾病主要诱因；应用补肾健脾，解毒利咽或滋阴利咽中药治疗可改善IgA肾病患者的临床症状，降低24 h尿蛋白定量、尿红细胞计数、血肌酐等指标，从而延缓病情的进展。结论 基于“咽肾相关”理论中医药治疗IgA肾病可改善患者生活质量，提高临床疗效，起到保护肾脏的作用。     

糖皮质激素联合正清风痛宁治疗中等量蛋白尿IgA肾病24例临床观察

目的:观察糖皮质激素联合正清风痛宁片对中等量蛋白尿IgA肾病治疗的疗效。方法:将48例中等量蛋白尿IgA肾病患者,随机分为治疗组与对照组各24例。治疗组采用糖皮质激素联合正清风痛宁治疗,对照组采用糖皮质激素治疗。治疗6个月后对两组作出疗效评价。结果:两组患者组内比较,尿蛋白均明显减少,差异有统计学意义(P<0.05),治疗后均优于治疗前;总有效率治疗组为83.3%,对照组为66.7%,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组优于对照组。结论:糖皮质激素联合正清风痛宁治疗中等量蛋白尿IgA肾病有显著疗效。     

IgA肾病中医证型与病理分级P27 PCNA表达的关系

目的:探讨IgA肾病肾小球P27、PCNA表达、病理分级与中医证型之间的关系.方法:将69例IgA肾病患者肾组织活检标本分别行常规病理检查及P27、PCNA免疫组化检查.结果:P27与病理分级各组间无显著性差异,PCNA在Ⅱ级与Ⅲ级间有显著性差异,P＜0.01;P27、P27/PCNA在肺肾气虚与气阴两虚有显著性差异(P＜0.05),PCNA在各组间无显著性差异;中医证型与病理分级等级相关分析有中度等级相关r=0.5693.结论:中医证型与病理分级有相关,并遵循从肺肾气虚→肝肾阴虚-→气阴两虚偏向的趋势.中医证型与P27、PCNA表达关系低度相关.