Fractures des plateaux tibiaux Etude comparative des méthodes thérapeutiques

Résumé Le but de ce travail était l'étude des méthodes thérapeutiques des fractures des plateaux tibiaux dans notre service. Sur les 94 fractures, 26 étaient du type I selon Schatzker et ont été soignées orthopédiquement avec plâtre cruropédieux. Les autres fractures du type II jusqu'au, type VI ont été soignées chirurgicalement avec ou sans greffe spongieuse. 61 malades ont été revus: Le recul des cas soignés orthopédiquement était de 5.35 ans et 4.65 ans pour les fractures opérées. Les résultats ont été basés sur des critères cliniques et radiologiques. Il sont jugés très satisfaisants pour les fractures opérées, par contre moyens et mauvais pour les fractures soignées orthopédiquement. En conclusion, nous rapportons que: 1) Les indications thérapeutiques dépendent du type de la fracture selon Schatzker; 2) l'utilisation des greffes spongieuses est obligatoire pour soutenir le tassement; 3) pour préciser le tassement de la fracture les tomographies de face et de profil sont nécessaires; 4) Il n'y a pas toujours une bonne corrélation clinique et radiologique; et 5) la physiothérapie précoce du genou est essentielle pour un bon résultat fonctionnel.     

Percutaneous elongation of the Achilles tendon in children with cerebral palsy

Summary From 1987 to 1990, 45 children with cerebral palsy underwent percutaneous elongation of the Achilles tendon (71 ankles); the mean age was 5.7 years. Most suffered from spastic diplegia or hemiplegia. A three-step cut technique was used, the limb immobilised in a long leg fibreglass cast and immediate weightbearing allowed. Follow up was from 2 to 5 years. Satisfactory results were obtained with significant improvement in walking in 89%.

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Résumé L'équin par rétraction du tendon d'Achille est fréquent chez les enfants spastiques. Le traitement chirurgical peut améliorer la fonction des patients ambulatoires. De 1987 à 1990, 71 allongements per-cutanés du tendon d'Achille ont été effectués chez 45 enfants. La majorité pour des hémiplégies ou des diplégies spastiques. L'âge moyen au moment de l'intervention était de 5 ans 7 mois, avec des extrêmes de 2 et 9 ans. L'intervention a été réalisée en per-cutané, de façon à ce que la cheville soit amenée en position neutre. Le membre inférieur a ensuite été immobilisé dans un plâtre cruro-pédieux, le pied à angle droit, le genou en extension. La marche avec appui complet a été permise au 2éme ou 3éme jour post-opératoire. Le plâtre a été transformé en botte platrée à la 2éme semaine et supprimé à la 4éme semaine. Avec un recul de 2 à 5 ans, une amélioration significative de la marche a été constatée dans 89% des cas. Il n'y a eu aucune rupture itérative du tendon d'Achille ni de problème de cicatrisation. Un hyper-allongement du tendon a été observé chez un patient. La durée moyenne du séjour à l'hôpital a été de 5,3 jours et seulement 4 chevilles (5.6%) ont nécessité un allongement itératif.

     

Les fractures de l'Atlas

Résumé Les auteurs présentent 22 fractures de l'Atlas traitées à la Clinique Orthopédique de l'Université d'Athènes de 1970 à 1982. Après un bref rappel du classement de ces fractures en 4 types, du mécanisme, des aspects cliniques et radiologiques ainsi que du traitement des fractures de C₁, les auteurs analysent leurs cas et discutent les résultats. Le diagnostic est souvent méconnu. Il existe fréquemment des fractures associées du rachis cervical à un autre niveau. Les signes neurologiques sont rares. Le traitement a toujours été orthopédique et les résultats constamment bons.

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Fractures of the atlas

Summary The authors present details of 22 fractures of the atlas treated at the Orthopaedic Clinic of the University of Athens between 1970 and 1982. After a brief survey of the basis of classification of the four types of fracture, the mechanism of injury, the clinical and radiological presentation and the treatment of these injuries, the authors analyse their own cases and examine their results. Such fractures may go unrecognised because of more obvious associated injuries at other levels in the cervical spine. Neurological signs are uncommon. Treatment has always been orthopaedic and the results are usually excellent.

     

Legg-Calvé-Perthes' disease in the Russell-Silver syndrome

Summary Perthes' disease was seen in two boys, aged 6 1/2, with the Russell-Silver Syndrome. Both presented with groin or thigh pain in their shortened side together with a progressive limp. They were treated conservatively, and when reviewed 6 1/2 years after diagnosis the lesions of the hip had improved clinically and radiographically. The leg length discrepancy did not increase.

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Résumé Deux enfants, l'un de 6 ans et 6 mois et l'autre de 6 ans et 5 mois, présentaient un syndrome de Russell-Silver associé à une maladie de Legg-Perthes-Calvé typique. Ils souffraient de la région inguinale ou de la cuisse du côté court et d'une boiterie progressive. Après 6 et 4 ans de traitement non chirurgical les lésions de la hanche se sont cliniquement et radiologiquement améliorées et l'inégalité de longueur des membres inférieurs n'a pas augmenté. A notre connaissance, ce sont les premiers cas publiés d'association d'une maladie de Legg-Perthes-Calvé avec un syndrome de Russell-Silver.

     

Lambeaux osseux de revascularisation céphalique

Summary The authors have treated avascular necrosis of the femoral head by pedicle bone graft for 10 years. The necrotic tissue is excised and replaced by carcellous bone graft. We use an iliac crest graft vascularised by the deep circumflex ilias pedicle. This cloner site gives good carcellous bone and avoids a micro-anastomoses. The hip is approached via an extended Hueter incision without dislocation. 18 cases (16 patients) were followed up for an average of 4 years. There were 6 good results, 3 fair, 6 bad and 2 complete failors requiring revision to arthroplasty. In these young patients two thirds returned to work. These reults are disappointing but this technique is woth considering in view of the limited therapeutic options in this condition.

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Lambeaux osseux de revascularisation céphalique

Résumé Le traitement des nécroses de la tête fémorale par greffe pédiculée a été proposé depuis près de 10 ans. Il consiste en une excision du tissu nécrosé et en son remplacement par une greffe d' os spongieux. Nous utilisons un greffon iliaque vascularisé par le pédicule circonflexe iliaque profond. L'avantage du site de prélèvement est double : le greffon est riche en os spongieux et sa proximité permet d'éviter une micro-anastomose. L'abord de la hanche se fait par une voie de Hueter élargie sans luxation de la hanche. Par une arthrotomie antérieure, on réalise une fenêtre dans le col qui permet d'exciser la nécrose et de réaliser la greffe. Notre série comporte 16 cas dont 2 bilatéraux. L'âge moyen des patients est de 36 ans. Il s'agit de nécrose stade II ou III. Le recul moyen est de 4 ans. Nous avons obtenu 6 bons et très bons résultats, 3 résultats passables, 6 résultats médiocres et mauvais, 2 échecs qui ont dû être repris par une arthroplastie. S'agissant de patients jeunes, deux tiers des opérés ont repris une activité professionnelle régulière. Les résultats obtenus sont assez décevants. Cependant, cette technique mérite d'être discutée en raison des possibilités thérapeutiques limitées dans cette affection.

     

Les Ostéo-arthrites tuberculeuses du pied et de la cheville

Résumé Les auteurs ont revu 58 ostéo-arthrites du pied [26] et de la cheville [32] traitées par l'un d'entre eux entre 1968 et 1983. La majorité des lésions ont été vues à un stade très avancé et 50 d'entre elles au stade de fistule, souvent surinfectée. Le diagnostic de certitude (bactériologique et histologique) a été obtenu chez 56 patients. Le traitement de la tuberculose a été confié à la chimiothérapie dont les régimes ont varié, tant en ce qui concerne les antibiotiques utilisés que la durée de leur administration. Tous les patients ont eu une réponse favorable à la chimiothérapie et un seul d'entre eux a présenté une rechute au 24ième mois. Les problèmes orthopédiques ont été confiés à l'immobilisation plâtrée dans la majorité des cas, suivie d'une arthrodèse chez quelques patients (5 arthrodèses de la tibio-tarsienne et de la sous-astragalienne). Les résultats fonctionnels du traitement chimiothérapie + immobilisation sont généralement bons. Les indications d'arthrodèse sont par conséquent peu fréquentes et doivent être discutées devant la persistance de douleurs ou de déformations à la fin de la chimiothérapie.

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Tuberculosis of the foot and ankle joints

Summary The authors have reviewed 26 cases of tuberculosis of the foot and 32 of the ankle, which they have treated personally. All the patients were adults and most presented with advanced destruction of bone and joints. Bacterial and histological confirmation of the diagnosis was obtained in 56 patients. All were treated by chemotherapy; the drugs and regime varied over the years. All responded well to this treatment, but one relapsed after 24 months. Orthopaedic problems were usually managed by immobilisation in plaster casts, but 6 patients required arthrodesis, 5 of the ankle and one triple fusion. The functional results of the standard treatment were generally good. Arthrodesis is seldom needed and should be performed only for permanent pain or crippling deformity.

     

Remplacements en un temps des prothèses totales de hanches infectées et reconstructions osseuses par allogreffes

Résumé La reprise avec changement en un temps des prothèses totales de hanches infectées est notre attitude thérapeutique habituelle. Cette méthode implique l'éradication de l'infection, grâce à un nettoyage chirurgical complet et un traitement antibiotique adapté. Dans ce contexte, nous avons utilisé des allogreffes osseuses pour reconstruire les pertes de substance cotyloïdiennes ou fémorales souvent importantes. Le changement prothétique en un temps n'est pas une attitude nouvelle, mais reste discuté par rapport au traitement en deux temps; l'usage d'allogreffes dans ce contexte initialement septique est en revanche inhabituel, voire formellement déconseillé par certains auteurs. Nous avons revu une série consécutive de 90 reprises faites avant 1988 et parmi lesquelles 46 allogreffes cotyloïdiennes et/ou fémorales avaient été implantées. Nous dénombrons globalement 17 échecs (19%), liés à 1 décès post-opératoire, 8 récidives certaines de l'infection (9%), 1 évolution douteuse au plan septique sans descellement, et 7 descellements fémoraux sans contexte septique (parmi ces descellements fémoraux, 3 ont une explication mécanique plausible, mais 4 sont inexpliqués, laissant craindre une persistance de l'infection à bas bruit). Le pronostic a été significativement conditionné par la nature du germe (rôle péjoratif du Staphylocoque doré et du Pseudomonas), alors que l'état pré-opératoire clinique, biologique et radiologique, ou l'utilisation d'allogreffe (3 échecs septiques sur les 46 hanches qui ont reçu une allogreffe cotyloïdienne et/ou fémorale, 5 échecs parmi les 44 hanches qui n'en ont pas reçu) n'ont pas modifié le pronostic vis à vis de la guérison de l'infection. Les têtes fémorales de banque se sont avérées fiables pour les reconstructions cotyloïdiennes et les petites pertes de substance fémorales, toutefois lorsque la perte de substance fémorale est plus importante nous préférons les allogreffes massives cortico-spongieuses irradiées. La qualité de la reconstruction obtenue explique probablement les bons résultats fonctionnels enregistrés dans 79% des cas, et nous paraît être le garant de la pérennité mécanique de l'arthroplastie. L'implantation de ces allogreffes en milieu initialement septique ne se conçoit qu'à la condition d'avoir obtenu un nettoyage chirurgical complet des lésions septiques, associé à un traitement antibiotique adapté. Il s'agit là des critères qui président à l'indication du changement de prothèse en un temps, qu'une allogreffe soit utilisée ou non.

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One stage revision of infected total hip replacements with replacement of bone loss by allografts

Summary We usually manage infected total hip replacements by a one stage revision. We have reviewed 90 cases operated on before 1988. Notable bone loss was frequently encountered and reconstructed using allografts. In all cases complete surgical debridement was performed and a cemented total hip replacement implanted. Bone allografts were used in 46 cases. Systemic antibiotics and antibiotic loaded cement were utilised. There were 17 failures (19%); one patient died soon after operation, there were 8 obvious infections (9%), 1 hip was thought to be infected although the prosthesis was not loose, and 7 femoral prostheses became loose of which 3 were due to mechanical failure and the remainder had no obvious explanation. Infection with staphylococcus aureus and pseudomonas had a statistical correlation with failure, but other factors including the preoperative status and the use of allografts did not appear to influence the result. Allograft femoral heads from the bone bank were found to be reliable for reconstruction of the acetabulum and small femoral defects. With major femoral bone loss we preferred massive irradiated cortical allografts. The quality of the bone reconstruction was probably the most important factor in the good functional results observed in 79% of cases. Effective surgical debridement and an appropriate antibiotic regime will allow a successful one stage revision procedure. The use of allografts gave a reliable reconstruction of the bone loss and was not associated with an increased rate of failure.

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Tiré à part: B. Loty     

Etude des résultats

Résumé La critique principale de ce travail tient au fait que certaines séries ont été revues avec des critères très précis et que d'autres ont été évaluées de façon plus superficielle. Il convient de s'interroger sur ce point pour les études futures. Malgré cela, toutes les séries ont été utilement exploitées. De grandes tendances semblent pouvoir être dégagées. Les avantages et les inconvénients de chacune des PTG sont apparus clairement. L'étude des taux de complications a mis en évidence une certaine concordance entre la nature des complications observées et la conception biomécanique de la prothèse. Les prothèses à charnière, surtout lorsqu'elles laissent persister une certaine liberté en rotation, procurent de bons résultats, vite acquis et durables, mais comportent un taux de descellement élevé qui n'est pas retrouvé dans les autres séries. La prothèse postérostabilisée qui figure dans cette étude a été associée à un nombre rédhibitoire de complications rotuliennes, ce qui incite à la plus grande prudence, et au moins à des études complémentaires, en ce qui concerne ce mode de stabilisation mécanique. Les prothèses semicontraintes, posées en sectionnant les ligaments croisés, deviennent instables tardivement dans un petit nombre de cas. Ces complications ne sont plus retrouvées si le LCP est conservé. Les prothèses anatomiques conservant les deux ligaments croisés sont manifestement difficiles à poser et les mauvais résultats sont nombreux. La prothèse anatomique sans conservation du LCA et la prothèse à plateaux mobiles se partagent les meilleurs résultats qui doivent être mis à l'épreuve du temps.     

Tuberculosis of the knee

Summary Ninety-eight cases of tuberculosis of the knee (85 adults and 13 children), treated by one or other of the authors, were reviewed. 70% of the patients presented an advanced stage of destructive disease, but 30% were seen at the stage of synovitis. A proven diagnosis was obtained in 88 out of 98 cases. In the majority, treatment was standardised with 6 to 12 months of chemotherapy and plaster immobilisation in order to prevent or correct a deformity. Arthrodesis was only undertaken for disabling deformity after conservative management (16 cases). Response to chemotherapy was favourable in 78 followed-up patients. Five relapses occurred between the 12th and 24th month. The functional results ranged from full normal recovery to spontaneous fusion or arthrodesis. The results were related to the stage of the disease at the time when treatment was started.

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Résumé Etude rétrospective de 98 cas de tuberculose du genou (85 adultes et 13 enfants) toutes traitées personnellement par un des auteurs; sur le plan diagnostique, 70% des patients se présentaient à un stade de destruction articulaire assez avancée mais 30% cependant furent vus pour la lère fois au stade de synovite. Le diagnostic scientifique fut obtenu dans 88 cas sur 98. Dans tous les cas, sauf 6, le traitement a été standardisé: chimiothérapie de 6 à 12 mois suivant les époques, immobilisation plâtrée pour prévenir ou corriger les déformations et arthrodèse en cas de déformation finale persistante (16 cas). Les résultats ont été bons en ce qui concerne la réponse à la chimiothérapie: 78 réponses favorables chez 78 patients suivis. Il y a eu 5 rechutes du 12ème au 24ème mois. Du point de vue orthopédique, les résultats finaux — depuis la récupération d'une flexion normale jusqu'à la fusion spontanée et la déformation résiduelle obligeant à l'arthrodèse — ont été essentiellement dépendants du degré de destruction articulaire au début du traitement. Teutes les arthrodèses ont été pratiquées chez des patients porteurs de grosses lésions anatomiques au ler examen. Enfin la synovectomie est rejetée par les auteurs qui la considèrent comme toujours incomplète et en règle inutile.

     

Early cancer of the stomach

Definition, macroscopic and histologic classification, diagnosis, surgical treatment, and prognosis of early gastric cancer are described. The definition and macroscopic classification were agreed upon by endoscopists, pathologists, radiologists, and surgeons at the meeting of the Japanese Gastroenterological Endoscopy Society in 1962. Early gastric cancer was grossly classified into 3 major types, based solely on surface characteristics in order to make the classification usable for radiologists and endoscopists. Since most early gastric cancers are asymptomatic, mass survey examinations are of value. Patients with a suspicious lesion or symptoms should undergo a thorough diagnostic workup that includes x-ray studies, endoscopy, and biopsy for histologic examination. The aim of surgery is complete eradication of cancer cells. Since peritoneal dissemination and liver metastases are rare, surgery is directed at removing regional lymph nodes with possible metastases and not leaving any cancer cells at the gastric suture line. Although the incidence of metastases to regional lymph nodes is reported to be about 5% and of lymphatic permeation to be about 12%, 5-year survival rates ranging from 89 to 95% have been achieved.

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Résumé L'article revoit la définition, la classification macroscopique et histologique, le diagnostic, le traitement chirurgical et le pronostic du cancer gastrique débutant. La définition et la classification macroscopique ont été précisées par des endoscopistes, des anatomo-pathologistes, des radiologues, deschirurgiens, lors d'une réunion de la Société Japonaise d'Endoscopie Digestive en 1962. Le cancer gastrique débutant a été classé en 3 grands types sur base des seules caractéristiques de surface, pour obtenir une classification utilisable par les radiologues et les endoscopistes. Comme la majorité des cancers gastriques débutants sont asymptomatiques, les examens de dépistage sont indispensables. Les patients qui ont une lésion suspecte ou des symptomes doivent avoir une mise au point soigneuse avec radiographie, endoscopie et biopsie. Le but de la chirurgie est l'excision complète de toutes les cellules cancéreuses. Comme la dissémination péritonéale et les métastases hépatiques sont rares, la chirurgie doit viser à l'exérèse de toutes les chaînes ganglionnaires potentiellement envahies et doit s'assurer qu'il n'y a pas de cellule cancéreuse au niveau des tranches de section gastrique. La fréquence des métastases ganglionnaires régionales est de ± 5% et celle des extensions lymphatiques de ± 12%. La chirurgie a donné 89–95% de survies à 5 ans.

     

The surgical management of nerve lesions in the lower limbs clinical evaluation,surgical technique and results

Summary The author present his experience of the repair of nerve lesions in the lower limb. The cases are classified into four main groups: traumatic lesions; acute and chronic compression; tumours and leprosy. The traumatic lesions include those associated with a clean wound, missile injuries, traction injuries and a miscellaneous group. The diagnosis and treatment of the different lesions are discussed. The results of nerve grafting using microsurgical techniques are presented. The results are good enough, even in severe traction injuries, to recommend the repair of nerve lesions of the lower limbs in the circumstances which are outlined.

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Résumé L'auteur apporte son expérience des lésions nerveuses au niveau des membres inférieurs. Il présente les cas en fonction de l'étiologie et pour chacune d'entre elle, il précise la conduite diagnostique et thérapeutique ainsi que les résultats qu'il a obtenus dans les lésions majeures qui ont nécessité une greffe.Il présente son expérience sur 54 cas d'atteintes des nerfs des membres inférieurs sur lesquels ont été faites 26 greffes sous microchirurgie. Les résultats en fonction de l'étiologie sont les suivants: Devant une plaie franche (7 cas) touchant 2 fois le sciatique, 4 fois le nerf sciatique poplité externe et le nerf tibial postérieur 1 fois. Tous ces cas ont été greffés, les résultats sont très bons chez 2 patients, bons dans 2 cas et inconnus pour les 3 derniers où le recul est insuffisant.Les lésions par projectile: elles représentent 4 cas, 2 ont une greffe partielle du sciatique, l'un donne un très bon résultat, l'autre est inconnu. Les deux autres ont été opérées pour des douleurs persistantes et ont une neurolyse avec une certaine amélioration.Les lésions par étirement surviennent essentiellement après des entorses graves du genou ou après des fractures du fémur. 8 ont atteint le nerf sciatique poplité externe et 2 les branches distales du sciatique, 9 ont été traitées par greffe. Sur les 6 cas dont le recul est suffisant, 2 ont un bon résultat, 3 un résultat moyen et 1 mauvais résultat.Les autres étiologies sont discutées comme les compressions prolongées du nerf, les autres lésions traumatiques, en particulier après lésion ischémique associée. Les compression chroniques des nerfs et les syndromes des défilés touchant les membres inférieurs, puis les tumeurs atteignant les nerfs du membre inférieur. 8 cas ont été opérés. 6 étaient des schwanomes bénins et 2 des tumeurs classées malignes. Deux exérèse en masse ont été faites dont le résultat est connu pour 1 cas.Enfin les indications dans les atteintes lèpreuses des nerfs des membres inférieurs sont posées. 10 cas ont été opérés avec une récupération motrice dans 6 cas sur 10 et une récupération sensitive dans 4 cas sur 7.Au total les conclusions de cette étude sont qu'il y a une indication à réparer les lésions nerveuses des membres inférieurs, même si celles-ci sont très importantes, en particulier après lésion par arrachement où la perte de substance peut atteindre jusqu'à 20 cm.Les résultats attendus peuvent être très bons, dans le cas contraire ils peuvent toujours être améliorés par un transfert.

     

Patellar tendon bearing plaster casts in fractures of the tibia

Summary One hundred fractures of the tibial shaft were treated by early weight-bearing in a below knee patellar tendon bearing plaster cast. The rate of union, and the range of knee and ankle motion were assessed. Ninety-five per cent had good or excellent results. This method of treatment is particularly valuable in the third world because it avoids the complications of operation and also of traditional conservative methods.

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Résumé Cent fractures de jambe ont été traitées par mise en charge précoce au moyen d'une botte plâtrée avec appui sur le tendon rotulien. Le taux de consolidations et le degré de mobilité du genou et de la cheville sont précisés. Les résultats sont excellents ou bons dans 95% des cas. Cette méthode de traitement est particuliérement précieuse dans le tiers-monde parce qu'elle permet d'éviter les complications post-opératoires, de même que celles du traitement orthopédique classique.

     

Vascularised osteocutaneous fibular transfer to the tibia

Summary We have reviewed 25 cases of vascularised osteocutaneous fibular transfers carried out between 1982 and 1988. The patients all had chronic osteomyelitis of the tibia, with extensive bone loss and associated soft tissue defects, following severely comminuted fractures. Union of the grafted bone could be seen in radiographs taken 3 to 4 months after operation. The results were generally satisfactory, but there were some complications.

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Résumé Nous avons revu 25 cas de greffes ostéocutanées de péroné vascularisé qui ont été réalisées pour des pertes de substance tibiales étendues, associées à des lésions des parties molles, de 1982 à 1988. Sur les 25 cas, un seul concernait une ostéomyélite chronique compliquée d'hyperplasie épithéliale pseudo-carcinomateuse, les 24 autres étaient des fractures ouvertes comminutives avec perte de substance étendue d'os et de tissus mous. La surface moyenne de la greffe cutanée était de 12.3 cm × 5.8 cm et la longueur du péroné vascularisé était en moyenne de 16.5 cm. Trois ou quatre mois après l'opération la fusion de l'os —effé pouvait être mise radiologiquement en évidence. Les complications ont été soit des fractures du péroné greffé, soit des nécroses partielles et marginales du lambeau greffé, soit une infection non contrôlée des extrémités du greffon osseux. Dans l'ensemble les résultats de la transplantation ostéo-cutanée d'un péroné vascularisé sont satisfaisants.

     

Intertrochanteric osteotomy for the treatment of chronic slipped capital femoral epiphysis

Summary Thirty six patients with a chronic slip of the capital femoral epiphysis and a femoral headneck angle of more than 30 degrees, as measured in a lateral radiograph, were treated by intertrochanteric osteotomy. The patients had an abnormal gait, an average age of 14.1 years and symptoms for an average of 14.5 months. The postoperative complications included two patients with avascular necrosis of the femoral head, four with coxa vara and two with loss of position requiring further operation. At an average of 7.5 years after operation 14 were good, 18 fair, and 4 poor on clinical assessment, with 13 good, 19 fair and 4 poor when judged by radiographs. Patients with complications had only fair or poor results. A postoperative head-neck angle of less than 10 degrees indicated a good result.

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Résumé Les auteurs présentent les résultats de 36 ostéotomies inter-trochantériennes effectuées pendant une période de 15 ans. Les indications chirurgicales ont été les suivantes: déplacement chronique de la tête fémorale avec un angle tête-col (ATC), mesuré sur la radiographie de profil, supérieur à 30°, associé à un signe de Trendelenburg positif et/ou une marche en rotation externe. L'âge moyen des malades au moment de l'opération était de 14,1 ans. Le recul moyen des observations est de 7,5 ans. Deux fois l'ostéotomie a du être reprise précocément durant la période post-opératoire à cause d'un redéplacement. Les complications les plus importantes ont été deux nécroses de la tête fémorale et quatre coxa vara. L'ATC a diminué en moyenne de 30°. Les résultats ont été évalués selon la cotation d'Ireland et Newman: il y a 14 bons, 18 médiocres et 4 mauvais résultats cliniques et 13 bons, 19 médiocres et 4 mauvais résultats radiologiques. Les meilleurs résultats ont été obtenus avec un ATC final de moins de 10°.

     

Soft disc herniation of the cervical spine

Summary The definition of soft disc hernia of the cervical spine is not always clear, so we have studied 34 cases where soft disc material was extruded or had migrated outside the intervertebral space. There were 22 cases of the paracentral-central type and 12 cases of the posterolateral type. The diagnosis was made by discography using anteroposterior, lateral and both oblique radiographs.All the patients complained of pain or discomfort in the neck or the interscapular region which was increased by the neck compression test and reproduced during discography. Severe pain in the area was present in all the cases of the posterolateral type and in about half of the paracentral-central type. Cord signs, such as increased reflexes in the lower limbs, were found in 15 cases of the paracentral-central type and in 5 cases of the posterolateral type. These signs correlated with the width of the spinal canal and the amount of prolapsed disc material.Discography and reproduction of pain were most useful for the diagnosis of this type of hernia. It has now become possible to differentiate the paracentral type from the central type by performing computerised tomography scanning after discography.We treated 12 cases conservatively and 22 cases surgically, and obtained good results in both groups.

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Résumé La définition de la hernie discale cervicale n'est pas toujours claire, aussi avons-nous étudié 34 malades chez qui les éléments discaux avaient été expulsé ou avaient migré en dehors de l'espace intervertébral. Il y avait 22 cas de type central ou paracentral et 12 cas de type postéro-latéral. Le diagnostic a été obtenu grâce à la discographie, en utilisant des clichés de face, de profil, ainsi que deux clichés obliques.Tous les malades se plaignaient de douleurs ou de gêne au niveau du cou ou de la région inter-scapulaire, exagérées par le test de compression du cou et retrouvées lors de la discographie. Les douleurs étaient importantes dans tous les cas de type postéro-latéral et dans la moitié environ de ceux de type central ou paracentral. Il existait des signes médullaires, tels qu'une augmentation des réflexes au niveau des membres inférieurs, dans 15 hernies centrales ou paracentrales et dans 5 hernies postéro-latérales. Ces signes étaient proportionnels à la largeur du canal rachidien et au volume de la hernie.La discographie et la reproduction des douleurs sont les principaux éléments du diagnostic de ce type de hernies. Il est maintenant possible de distinguer les variétés centrales et paracentrales grâce à l'utilisation du scanner après discographie.12 malades ont bénéficié d'un traitement conservateur et 22 ont été opérés; de bons résultats ont été obtenus dans les deux groupes.

     

Fractures involving the distal epiphyseal plate of the femur

Summary Forty-two fractures involving the distal femoral epiphyseal plate in 41 patients were reviewed. The average age at injury was 11.2 years. The follow up period ranged from one year to 20.3 years, with an average of 6.3 years. The Salter-Harris classification of epiphyseal plate injuries proved to be a good indicator of the mechanism of injury and prognosis. Using stringent criteria to classify the end results, 2 out of 3 of the total group and 3 out of 4 of 29 Salter-Harris Type 1 and Type II injuries had good or excellent results. Type V crushing injuries of the growth plate, open injuries, fractures caused by high velocity motor vehicle accidents with severe displacement or multiple associated fractures, and incompletely reduced epiphyseal injuries gave only poor or fair results. Major problems responsible for poor or fair results were varus or valgus angulation, loss of joint motion and shortening due to premature epiphyseal closure. Orthoradiographs revealed the presence of some degree of shortening in 20 of 29 Salter-Harris Type I and Type II injuries which averaged 1.0 cm, but was of no clinical significance in most patients. These injuries must be reduced accurately. In the Type II epiphyseal separations unsatisfactory results were due to inadequate reduction or to associated injuries.

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Résumé Quarante-deux fractures, chez 41 malades, atteignant le cartilage épiphysaire de l'extrémité inférieure du fémur ont été colligées. L'âge moyen était de 11,2 ans. La période de surveillance a varié de 1 à 20,3 ans, avec une moyenne de 6,3 ans. La classification de Salter et Harris des lésions traumatiques du cartilage de conjugaison s'est avérée un bon indicateur du mécanisme et du pronostic. En utilisant, pour définir les résultats finaux, des critères rigoureux, on a trouvé que 2 patients sur 3 dans l'ensemble, et 3 sur 4 dans les 29 lésions des types I et II, avaient de bons ou d'excellents résultats. Le type V: écrasement du cartilage de conjugaison, les traumatismes ouverts, les fractures liées à des accidents de véhicules à grande vitesse, avec des déplacements importants ou chez les polytraumatisés, et les lésions épiphysaires incomplètement réduites, ont seuls donné des résultats médiocres ou mauvais. Les éléments principaux, facteurs de ces mauvais résultats, sont les désaxations en varus ou en valgus, la perte de la mobilité articulaire et le raccourcissement dû à une épiphysiodèse prématurée. Les orthoradiographies ont montré l'existence d'un certain degré de raccourcissement dans 20 des 29 types I et II, de l'ordre d'un cm, mais sans traduction clinique dans la majorité des cas. Ces lésions doivent être réduites avec précision. Dans le type II, les résultats insuffisants sont dus à une réduction incomplète ou à l'existence de traumatismes associés.

     

Injuries in the femoral axis

Summary Massive axial loading of the femur resulted in combined injuries of the knee, femoral shaft and hip joint. The type of proximal injury was dependent on the position of the femur in relation to the pelvis. When the knee was in the adducted semi-flexed position posterior dislocation of the femur occurred (3 cases). When the femur was in the neutral sagittal position a proximal femoral fracture in the cervico-trochanteric area resulted (20 cases). In the abducted femur central acetabular fracture-dislocation occurred (6 cases). With the first combination, the treatment was operative reduction of the posterior dislocation and internal fixation of the shaft as an emergency procedure. The femoral neck fractures were of a special type not encountered in low energy injuries. All femoral fractures were treated by internal fixation except for one neglected neck fracture. The central acetabular dislocations were treated either by operation or by traction. The results were good in 17 cases, satisfactory in 7 and poor in 5. One patient died of cerebral injury. The poor results consisted of one undiagnosed fracture of the femoral neck and two infected nonunions of the femoral shaft. Knee injury was the main component of two other poor results. Dissipation of the trauma energy in multiple injuries along the femoral axis apparently spared the femoral head, as avascular necrosis did not occur. Once the mechanism of trauma is known a high index of suspicion saves diagnostic mistakes. An active operative approach appeared to improve the results.

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Résumé Un traumatisme important, s'exerçant dans l'axe du fémur, détermine des lésions associées du genou, de la diaphyse fémorale et de la hanche. Le type de la lésion proximale dépend de la position du fémur par rapport au bassin. Lorsque le genou demifléchi est en adduction, il se produit une luxation postérieure de la hanche (3 cas). Lorsque le fémur est en position neutre, il se produit une fracture cervicotrochantérienne (20 cas). Lorsque le fémur est en abduction, il se produit une fracture-luxation transacétabulaire (6 cas). Le traitement de la première éventualité consiste en une réduction opératoire de la luxation postérieure et une ostéosynthèse diaphysaire, ceci en urgence.Les fractures du col du fémur sont d'un type particulier et différent de celles produites par des traumatismes moins violents. Toutes les fractures du fémur ont été traitées par ostéosynthèse, à l'exception d'une fracture négligée du col. Les luxations transacétabulaires ont été traitées soit chirurgicalement, soit par traction. Les résultats obtenus sont bons dans 17 cas, satisfaisants dans 7 et mauvais dans 5. Un des blessés est mort d'un traumatisme crânio-cérébral associé. Les mauvais résultats sont le fait d'une fracture méconnue du col du fémur et de deux pseudarthroses infectées de la diaphyse fémorale. La raison principale des deux autres mauvais résultats est une lésion du genou.L'épuisement de la force du traumatisme sous forme de lésions multiples dans l'axe du fémur, épargne la tête fémorale ainsi qu'en témoigne l'absence de nécrose avasculaire. Le mécanisme de l'accident étant connu, un examen complet évitera les erreurs de diagnostic. Une attitude chirurgicale active semble améliorer les résultats.

     

Prevalence of degenerative joint complaints of the lower extremity: a representative study

As part of the international campaign of the bone and joint decade, we aimed to present epidemiological data on the prevalence of major joint complaints in a Central European region. Ten thousand subjects aged between 14 and 65, selected randomly by the Hungarian central office of statistics from three counties in southern Hungary, were surveyed using our own questionnaire based on widely accepted scoring systems in the literature, focusing on major degenerative joint complaints, and using the short form 36 (SF-36) questionnaire. We found that the prevalence of hip pain in the observed group was 22.2%, the prevalence of knee pain 30.3%, and frequent ankle pain occurred in 9.7%. The results of the SF-36 questionnaire showed that with the exception of social function, neither of the values of the examined health dimensions reached levels of other international surveys. Details of the survey and the possible causes of the higher prevalence are discussed, along with the results of the SF-36 questionnaire.

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Résumé En collaboration avec la campagne internationale sur la bone and joint decade, notre but a été de mettre en évidence des données épidémiologiques sur la prévalence des lésions articulaires, dans une région du centre Europe. Pour cela, 10.000 patients âgés entre 14 et 65 ans ont été sélectionnés par l’Office Cental Hongrois de Statistiques, patients provenant de trois comtés du Sud de la Hongrie en usant d’un questionnaire, rempli par les patients eux-mêmes et basé sur des scores largement acceptés par la population orthopédique et, notamment, le score SF 36. Nous avons trouvé une prédominance de douleur de la hanche dans ce groupe, avec un taux de 22,8%, le pourcentage de douleur du genou étant de 30,8% et, celle de la cheville, de 9,7%. Les résultats du questionnaire SF 36 ont montré qu’en dehors des problèmes sociaux, les valeurs retrouvées se situaient à des niveaux comparables à ceux d’autres études internationales. Les détails de cette étude et les étiologies possibles sont discutés avec les résultats du questionnaire SF 36.

     

The effect of bone drilling on pain in gonarthrosis

Summary Seventy-seven patients with mild to moderate gonarthrosis of the knee were treated by subchondral bone drilling, and followed for from 2 to 7 years. Patients with generalised arthrosis benefited more than those with unicompartmental involvement. Pain, assessed by a visual analogue scale, was significantly reduced compared with a control group of 16 patients who had a diagnostic arthroscopy only. Drilling is a safe procedure with few complications and can be used in patients when more extensive surgery is not yet indicated or possible.

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Résumé Vingt-sept cas d'arthrose légère ou modérée du genou, diagnostiqués par arthroscopie et traités par forage, ont été revus avec un recul moyen de 4 ans (de 2 à 7 ans). La douleur, évaluée selon la cotation VAS, était diminuée pendant 24 mois en moyenne (1 à 76) dans les deux tiers des cas. Les résultats étaient meilleurs chez les patients présentant une arthrose globale que chez ceux atteints d'une arthrose uni-compartimentale. Ils étaient obtenus aussi bien dans les cas douloureux au repos (n=39) que dans ceux douloureux lors de la mobilisation du genou (n=14). Les complications ont été exceptionnelles (n=1). La douleur était diminuée dans une proportion significativement supérieure dans les genoux traités par forage que dans un groupe de contrôle de 16 cas, n'ayant subi qu'une arthroscopie à visée diagnostique (p=0.006). Le forage est un procédé sûr, n'entraînant que de rares complications. Il est indiqué dans le traitement des douleurs du genou chez les patients ayant une arthrose légère ou modérée, lorsque des interventions plus importantes ne sont ni nécessaires, ni réalisables.

     

Long term evaluation of high tibial valgus osteotomy

Summary We present a long term evaluation of 100 high valgus tibial osteotomies with a mean follow up of 11 years. Knees with slight or moderate osteoarthritis had the best results. Slight overcorrection was beneficial, but gross overcorrection was not. There were few complications and the overall long term results were good.

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Résumé Nous présentons une évaluation à long terme de cent ostéotomies de valgisation de l'extrémité supérieure du tibia, avec un recul moyen de 11 ans. Ce sont les genoux atteints d'arthrose minime ou modérée qui ont eu les meilleurs résultats. Les hypercorrections légères ont été bénéfiques mais non les hypercorrections excessives. Il n'y a eu que peu de complications et dans l'ensemble les résultats à long terme ont été bons.