急性ST段抬高型心肌梗死时心电图对应导联ST段压低的研究进展

急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)时心电图常出现对应导联ST段压低(ST-segment depression,STD),文献报道这种STD的发生率为25%～65%[1、2]。非梗死区STD与STEMI时镜像改变或缺血相关,可以协助判断梗死相关血管或闭塞部     

急性ST段抬高型心肌梗死时心电图对应导联ST段压低的研究进展

急性sT段抬高型心肌梗死（STEMI）时心电图常出现对应导联ST段压低（ST—segment depression，STD），文献报道这种STD的发生率为25％-65％。非梗死区STD与STEMI时镜像改变或缺血相关，可以协助判断梗死相关血管或闭塞部位，并对预后产生影响。心电图出现急性ST段抬高（STE）的病人中90％经心肌酶学等证实为急性心肌梗死；若出现对应导联STD，则诊断急性心肌梗死的特异性达93％。对这一常见的心电图现象，其临床意义逐渐受到人们的重视。     

急性STEMI患者急诊PCI监测ST段的意义

目的监测ST段回落程度评价急性STEMI急诊PCI疗效及预测患者近期预后。方法对急性STEMI并急诊行PCI患者在手术前和手术后0.5 h内记录18导联心电图。根据ST回落幅度分三组分析左心室舒张末内经、左室射血分数、左心室室壁收缩运动得分指数及IPA开通时间。结果(1)ST段完全回落组LVEDD为(45±9)mm,EF为51%±7%,MF为2.1±0.5;(2)ST段明显回落组LVEDD为(52±10)mm,EF为47%±8%,MF为2.3±0.6;(3)ST段无回落组LVEDD为(56±11)mm,EF为42%±8%,MF为2.6±0.9;(4)ST段无回落组IRA开通时间较其他两组明显延长(P<0.05)。结论PCI患者术后ST段回落程度,可反映急性STEMI进行PCI治疗的效果,并与患者近期预后密切相关,ST段的监测在监护急性心梗患者时可广泛推行。     

前降支单支病变急性心肌梗死患者的心电图ST段分析

目的 探讨冠状动脉前降支(LAD)单支病变致ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者心电图ST段变化对于冠脉闭塞部位的判断.方法 1996年1月至2009年3月我院急性心肌梗死患者,均行冠状动脉造影术,单支病变468例,其中LAD单支病变也是犯罪血管的STEMI共170例.依据LAD闭塞部位分两组,近段组77例,中远段组93例.定量记录心电图各导联ST段的偏移幅度.结果 以冠脉造影为金标准,心电图ST段表现:aVL抬高≥0.1 mV,aVL抬高＞aVR和下壁导联ST段压低之和≥0.1 mV,预测LAD近段病变的敏感度39.2%～50.6%,特异度77.4%～7 8.5%,差异有统计学意义(P＜0.05).心电图ST段表现:无Ⅱ导联ST段压低≥0.1 mV、无aVF导联ST段压低≥0.1 mV,或无下壁ST段压低之和≥0.1 mV,预测LAD中远段病变的敏感度74%～86%,特异度31%～50%,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 LAD单支病变所致STEMI患者的心电图ST段变化,对判断LAD不同部位闭塞有提示意义.

Abstract：

Objective To analyze the characteristics of the electrocardiogram(ECG)of left anterior descending coronary artery(LAD)occlusion in patients with acute STelevation myocardial infarction (STEMI).Methods Patients included were those diagnosed with STEMI in Peking Union Medical College Hospital from January 1996 to March 2009,and underwent coronary angiography(CAG).The infarction related artery(IRA)was LAD,and there were no significant stenosis in left circumflex artery and right coronary artery.A total of 170 cases were consecutively enrolled.They were divided into 2 groups according to occlusive sites of the LAD:LAD proximal(n =77),LAD medius distal group(n =93).Standard 18leads ECG within 12 hours from the onset of STEMI were recorded and ST segment deviation was analyzed quantitatively.Results Proximal LAD occlusion as IRA was diagnosed with aVL ≥ 0.1 mV,ST aVL ＞aVR,sum of Ⅱ,Ⅲ and aVF STsegment depression ≥ 0.1 mV,in which sensitivity was 39.0%,37.7% and 50.6%,specificity was 78.5%,77.4% and 74.2% respectively.Statisticully significarct(P＜0.05).Medius-distal LAD occlusion as IRA was diagnosed with no Ⅱ ST depression,aVF ST depression and sum of Ⅱ,Ⅲ and aVF ST segment depression ＞0.1 mV,In which sensitivity were 86.0%,81.7% and 74.2% and the were 31.2%,48.1% and 50.6% respectively.Statisticully significarct(P ＜0.05).Conclusion In STEMI patients with isolated LAD occlusion,ECG can be useful to predict the occlusion site.     

非ST段抬高急性冠脉综合征治疗进展

急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)包括：不稳定心绞痛(unstable angina，UA)、非ST段抬高心肌梗死(non—ST segment elevation myocardial infarction，NSTEMI)、ST段抬高心肌梗死(ST segment elevation myocardial infarction，STEMI)、心源性猝死。ACS的现代分类：目前主要是根据心电图ST段是否抬高而将其分成ST段抬高的ACS和非ST段抬高ACS，前者绝大多数为STEMI，后者包括UA和NSTEMI。     

入院时高血浆醛固酮水平与急性ST段抬高型心肌梗死患者的死亡相关

背景:醛固酮是肾素-血管紧张素-醛固酮通路的最终介质,在ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者就诊时,其血浆浓度达到峰值。STEMI就诊时的醛固酮水平     

急性心肌梗死患者心电图对应导联ST段压低的临床分析

目的:探讨急性心肌梗死患者心电图对应导联ST段压低(STD)的临床意义。方法:回顾性分析96例急性心肌梗死患者的临床资料,根据心电图对应导联ST段有无压低将患者分为STD组(n=45)及NSTD组(n=51),观察两组患者血管受累情况、血清肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平、并发症。结果:STD组患者多支冠状动脉病变发生率为31.11%,明显高于NSTD组的13.73%,差异有统计学意义(P<0.05);STD组血清cTnI、CK-MB及hs-CRP水平均显著高于NSTD组,差异有统计学意义(P<0.05)。STD组患者严重并发症发生率为22.22%,明显高于NSTD组的7.84%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:伴有心电图对应导联ST段压低的急性心肌梗死患者其受累血管范围更加广泛、心肌受损程度更加严重、炎症反应更加剧烈。     

国外医学信息

心肌梗塞一月后运动诱发ST段抬高与血流动力学反应 据《Japanese Circulation Journal》1994年58卷第10期报道 为了研究心肌梗塞后运动诱发的ST段抬高的机制,作者为心肌梗塞一个月进行卧位蹬车运动试验的78例患者测定了血流动力学及血浆去甲肾上腺素水平。根据运动时心电图ST段的变化,将患者分为ST段抬高(STE)、ST段压低(STD)及无ST段变化(STU)三组,分别占32     

aVR导联ST段改变对急性ST段抬高型下壁心肌梗死相关梗死动脉的预测

目的观察心电图aVR导联ST段改变对急性ST段抬高型下壁心肌梗死(STEMI)患者梗死相关动脉预测的临床价值。方法选择76例急性心肌梗死患者为研究对象,比较其心电图变化及冠状动脉造影结果。分析aVR导联ST段压低对诊断左回旋支动脉(LCX)或右冠状动脉(RCA)闭塞的参考价值。结果经冠状动脉造影诊断为LCX闭塞的患者中,有58.3%的患者aVR导联ST段压低≥1mm,明显高于诊断为RCA闭塞的患者(12.5%),差异具有统计学意义(P<0.01)。结论 aVR导联ST段改变对诊断急性STEMI患者梗死相关动脉为LCX具有重要的预测价值,但由于本研究样本数量有限,还需寻找其他指标以提高诊断特异度和灵敏度。     

再灌注治疗的 ST段抬高型心肌梗死(STEMI)

ST段抬高心肌梗死(STEMI)是一个主要的健康问题,甚至在目前急性心肌梗死的诊断和管理不断改善中也如此.STEMI在大约33%的患者中发生致命事件.STEMI是唯一的第二位最严重的急性冠脉综合征(ACS)的后心源性猝死的形式.约29%心肌梗死的患者 经历过STEMI(1),而47%的急性冠脉综合征(ACS)患者,表现出STEMI(2)症状.STEM是冠心病三要素之一,其他两个分别是不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI),三者构成已知冠心病要素.急性冠脉综合征的特点是急性缺血性胸痛(休息痛或劳累痛)与缺血性心电图变化(ST段抬高或压低或T反转)联系在一起.有无ST段抬高是STEMI区别于急性冠心病其他形式的特征.NSTEMI和不稳定型心绞痛以有无心肌损伤标记物的上升加以区别[3-6].纤溶和经皮冠状动脉介入治疗(PCI),最终在STEMI再灌注治疗.这些疗法已上一线,改善梗死动脉通畅性,减少梗死面积,降低死亡率.时间敏感性STEMI要求一个或这两个疗法的快速实施[4-7].调查表明,许多西方国家STEMI病人很难接触再灌注治疗法,而选择了临床使用成熟的药物疗法,至今仍是未处理疗法.高达三分之一的STEMI患者在症状出现12小时内仍没有接受再紧急灌注治疗,尽管保健在改善[7-8],但最近的一项研究显示,80.9%,在北京的STEMI患者接受再灌注治疗(81%为初始PCI;19%,溶栓).同时,研究表明初始PCI是北京病人的主要再灌注疗法[9].本文旨在给出两个明确的STEMI再灌注疗法的重要细节.     

ST段抬高性和非ST段抬高性急性心肌梗死临床特征分析

目的分析非ST段抬高性急性心肌梗死(STEMI)和ST段抬高急性心肌梗死(NSTEMI)临床差异。方法回顾性分析364例心肌梗死患者的临床资料,根据心电图有无ST段抬高分为NSTEMI组和STEMI组,分析并比较两组患者临床特征。结果NSTEMI组发病年龄、女性发病82例及并发糖尿病比例均高于STEMI组,吸烟、持续性胸痛及并发恶性心律失常的比例低于STEMI组;NSTEMI组血肌酸激酶、肌酸激酶同工酶及肌钙蛋白I水平均明显低于STEMI组;NSTEMI组冠状动脉单支病变明显少于STEMI组,3支病变多于STEMI组,狭窄程度<70%及70%～90%者比例高于STEMI组,狭窄程度>90%及完全闭塞者明显低于STEMI组;NSTEMI组形成侧枝循环及具有基础TIMI血流3级比例明显高于STEMI组。结论NSTEMI患者发病年龄大,女性及并发糖尿病比例相对较高;临床症状较轻,并发恶性心律失常的比例以及血中心肌损伤标记物较低;冠状动脉阻塞程度相对较轻,有基础TIMI血流3级及形成侧枝循环的比例高,但往往病变弥漫、累及多支。     

STEMI患者中ST段抬高值与hs-CRP相关性研究

目的研究ST段抬高性心肌梗死(STEMI)患者体表心电图梗死相关导联ST段抬高总和值与血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平的关系。方法50例STEMI患者发病后送至急诊室即刻及治疗后6h、12h分别行心电图及血清hs-CRP检查,观察治疗前后hs-CRP水平变化,计算梗死相关导联ST段抬高总和值并与hs-CRP水平进行相关性分析。结果患者入院时梗死相关导联ST段抬高总和值(1.41±0.78)mV与血清hs-CRP水平(16.30±22.77)mg/L呈显著正相关(r=0.732,P<0.01);与治疗前(16.30±22.77)mg/L相比,治疗后6h(2.42±3.63)mg/L与治疗后12h(1.58±0.66)mg/L血清hs-CRP水平均明显下降(P<0.01),且二者间的差异具有统计学意义(P<0.05);ST段抬高总和值≥1.5mV的患者中,各种临床事件发生的概率大大增加(P<0.01)。结论STEMI患者心电图ST段抬高总和值与hs-CRP水平呈显著正相关,治疗后hs-CRP水平下降,具有时间依从性。ST段抬高总和值对STEMI患者的预后评估具有指导意义。     

新型口服抗凝药在急性冠状动脉综合征中的临床应用现状

<正>急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是一组冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成或血管痉挛而致急性或亚急性心肌缺血的综合征~([1])。根据心电图ST段是否抬高可分为ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)和非ST段抬高型急性冠脉综合征(non ST-acute coronary syndrome,NST-ACS)。Yeh等~([2])研究发现,1999年后STEMI短期病死率呈逐渐下降趋势,STEMI患者     

注射用重组人尿激酶原治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床研究

目的:研究注射用重组人尿激酶原治疗急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的临床效果。方法:选取60例STEMI患者,按照入院顺序将其分为对照组和观察组,每组30例。对照组给予尿激酶治疗,观察组给予注射用重组人尿激酶原治疗,比较两组患者的治疗效果。结果:观察组ST段回落≥50%率、ST段完全回落率、冠脉再通率及再灌注心律失常发生率均明显高于对照组,出血并发症发生率及心脏不良事件发生率均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:注射用重组人尿激酶原治疗STEMI效果确切,可有效促进心电图ST段的回落及血管再通,降低心脏不良事件发生率,且安全性高,值得推广应用。     

急性ST段抬高性前壁心肌梗死直接冠脉介入治疗ST段变化与左心室功能的关系

目的 探讨急性ST段抬高性前壁心肌梗死患者(ST segment elevation myocardial infarction)直接PCI(primary percuteous coronary intervention,PCI) ST段变化与左心室功能的关系.方法 入选 91例前壁STEMI直接PCI患者,其梗死相关动脉为左前降支,急诊PCI术后前向血流达TIMI 3级.将入选患者分为两组:心功能不全患者为病例组(n=41);心功能正常患者为对照组(n=50).结果 心功能不全患者的ST段抬高幅度术前、术后无明显变化(P=0.067),而心功能正常患者直接PCI术后ST段显著降低(P=0.001).术后1h,心功能正常较心功能不全患者的ST段回落明显(P=0.001).心功能正常患者ST段回落<50%占18%(9/50),ST段进一步抬高的占8%(4/50);心功能不全患者ST段回落<50%占68.3%(28/41),ST段进一步抬高的占31.7%(13/41)(P=0.001).术后2周,心功能正常患者的ST段基本回落至等电位线,其中ST段回落<50%的患者占12%(6/50),室壁运动改善;而心功能不全患者ST段抬高数值为0.22±0.07mv,ST段回落<50%的患者占36.6%(15/41),室壁运动减弱,积分增加,左心室舒张末期容积增加,左心室扩张(P=0.001).直线回归方程提示:心功能不全患者的室壁运动积分和ST段抬高指数呈正相关(r=0.65, P=0.001);心功能正常患者两者亦呈正相关(r=0.7, P=0.001).结论 前壁STEMI直接PCI术后ST段的变化,可反映心肌再灌注后的心功能情况,对早期临床预后评估和区分高危患者有积极意义.     

药物溶栓：急诊救治STEMI之良策——访上海交通大学医学院附属瑞金医院陆一鸣教授

记者：近年来，我国急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者人数日益增长，您认为急诊科在接治STEMI患者时发挥着哪些作用？     

冠心病药物治疗研究进展

冠心病主要包括稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死.UAP、NSTEMI、STEMI统称为急性冠脉综合征(ACS).ACS又分为ST段抬高型急性冠脉综合征(STEACS) 和非ST 段抬高型急性冠脉综合征(NSTEACS).     

ST段抬高型心肌梗死患者循环血miR-1的检测及意义

目的 研究血浆中miR-1的水平作为ST段抬高型心肌梗死诊断潜在标志物的临床意义。方法 运用绝对定量PCR的方法检测ST段抬高型心肌梗死患者45例(STEMI),心绞痛患者25例(AP),非冠心病患者20例(non-CHD)血浆中miR-1的水平。结果 在STEMI组患者血浆中,miR-1的水平明显高于AP组和non-CHD组(P<0.01),而在AP组和non-CHD组之间并无显著差异(P>0.05)。ROC分析显示血浆miR-1的水平在诊断STEMI具有较高的灵敏度和特异度。进一步检测发现11位STEMI组患者(24.4%)血浆miR-1的水平在经皮冠状动脉介入术后出现略微升高,术后7天又降至non-CHD组的水平。结论 循环血中miR-1的水平可作为ST段抬高型心肌梗死诊断潜在的有效标志物。     

急性心肌梗死ST段呈墓碑型改变者的QT离散度观察

墓碑型ST段改变（Tombstonmg of ST Segment）是STEMI患者心电图ST段改变的一种类型，有此改变者预后极差。STEMI早期QT离散度（QT disperson QTd）延长与早期原发性室颤的发生有密切关系。笔者旨在观察有墓碑型ST段改变者的QTd，以判断其临床意义。     

急诊PCI的STEMI患者入院时心电图缺血程度对术后心源性休克的预测价值分析

目的:研究急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者入院时心电图缺血程度,分析其对于术后心源性休克的预测价值。方法:选取本院2013年3月-2014年9月收治的发病时间在12 h内的急诊PCI的STEMI患者150例作为研究对象,根据患者入院心电图表现分为2级缺血组(A组)92例与3级缺血组(B组)58例,对比分析两组患者基线资料及TIMI危险评分、PCI后心血管事件发生情况、ST段回落率。结果:A组与B组患者在基线资料方面比较差异无统计学意义(P0.05);A组ST段回落率50%明显高于B组,且心血管事件发生率低于B组(P0.05);经Logistic回归分析,年龄、Killip分级1级、ST段回落率、3级缺血为PCI术后心源性休克发生的独立因子。结论:急诊PCI的STEMI患者入院时心电图缺血程度3级是术后心源性休克的独立预测因子,对PCI术后病死率及相关并发症具预测价值。