抗生素骨水泥填塞治疗慢性跟骨骨髓炎

目的总结抗生素骨水泥填塞治疗慢性跟骨骨髓炎的疗效。方法 6例慢性跟骨骨髓炎采用彻底清创、抗生素骨水泥填塞空腔、直接缝合或皮瓣修复创面的方法进行治疗。结果 5例骨髓炎均一期治愈。1例发生轻度伤口感染,经二次清创治愈。6例获随访1-2年,无骨髓炎复发者。结论抗生素骨水泥填塞治疗慢性跟骨骨髓炎疗效确切、方法简便。     

自制管形抗生素骨水泥假体治疗跖骨慢性骨髓炎1例

患者,男,56 岁,因外伤致左足溃疡1 月余,于2019 年6 月15 日至我院骨科就诊.左足可见长约2 cm、深约1 cm 的死腔,有淡黄色脓性分泌物溢出,伤口周围稍感红肿,感觉血运可.初步诊断:①左足第四跖骨骨髓炎;② 左足感染性溃疡;③ 左足第四跖骨骨折.于2019 年6月20 日在全身麻醉下行左足骨髓炎清创+ ...     

载药磷酸钙骨水泥治疗慢性骨髓炎研究进展

抗生素缓释系统具有局部抗生素浓度高，全身毒副作用小，缓慢释放，持续时间长等优点，已逐渐成为治疗慢性骨髓炎的一种重要方法。载药磷酸钙骨水泥（CPC）具有药物载体和修复骨缺损的双重作用，且能诱导骨的生长并同步降解，是一种理想的安全可靠的抗生素缓释载体材料。在彻底病灶清除的基础上用载药CPC植入骨缺损处为治疗慢性骨髓炎的一种理想的行之有效的方法，具有操作简便、效果佳、住院时间短等优点。本文拟就载药磷酸钙骨水泥的生物特性、实验研究和临床应用等方面作一综述。     

手术联合抗生素珠链置入治疗慢性骨髓炎

目的:观察手术联合抗生素珠链置入治疗慢性骨髓炎的临床效果。方法:将50例慢性骨髓炎患者行病灶清除,根据细菌培养结果选用万古霉素或达力新,与骨水泥混合制成的抗生素珠链置入。结果:40例愈合,5例复发,再次置入后治愈。5例无效。结论:病灶彻底清除、联合抗生素骨水泥置入治疗慢性骨髓炎疗效确切。     

抗生素骨水泥链珠治疗慢性骨髓炎的手术配合

对11例慢性骨髓炎患者实施髓腔清创、抗生素骨水泥链珠填塞手术.平均随访12.0个月,髓腔感染均得到控制.提出术前访视患者时增强其手术治疗信心、做好保护患肢的健康指导及措施;术中密切观察血压变化,及时提供各种冲洗液,制备骨水泥链珠,严格无菌操作是手术成功的重要保障.     

抗生素骨水泥链珠结合骨搬移技术分期治疗下肢长骨慢性骨髓炎

目的 探讨应用抗生素骨水泥链珠结合骨搬移技术分期治疗下肢长骨慢性骨髓炎的临床疗效,寻找有效解决长骨慢性骨髓炎的治疗方案。方法 选自我院2012年1月至2016年1月行手术治疗的股骨及胫骨慢性骨髓炎患者32例,采用分期治疗,一期进行彻底清创、去除死骨、放置万古霉素骨水泥链株,安装环形外固定延长架,二期取出万古霉素抗生素链珠,进行截骨延长、骨搬移,定期拍片检查骨搬移情况,骨搬移结束后视断端对合情况决定是否植骨。结果 32例患者治疗结束后炎症完全控制,且均达到骨性愈合,其中12例在搬移结束后行自体骨移植,20例断端对合后骨性愈合,所有患者均恢复了日常生活。结论 抗生素链珠结合骨搬移技术分期治疗下肢长骨慢性骨髓炎临床疗效肯定,慢性骨组织炎症经局部使用抗生素链珠后感染被控制,而后行骨搬移技术进行缓慢骨搬移,最终达到骨性愈合,为临床上治疗较为棘手的慢性骨髓炎提供一种有效的方法。     

骨搬运治疗胫骨慢性骨髓炎,是否需要加用抗生素骨水泥?

[目的]探讨加用抗生素骨水泥能否减少骨搬运技术治疗胫骨慢性骨髓炎的复发率。[方法]将18例胫骨慢性骨髓炎的患者随机分为两组,一组为对照组,10例,不使用抗生素骨水泥,用油纱填塞骨缺损处;骨水泥组8例,在骨缺损处填充万古霉素骨水泥(20 g骨水泥加入3 g万古霉素)。骨段搬运的过程中,骨缺损处的空间越来越小,逐渐拉出骨水泥链珠或油纱。根据Paley等感染性骨缺损评分标准评定疗效。[结果]10例对照组中的1例出院后失访,其余17例术后获12~47个月(平均31个月)随访,所有的患者感染治愈。骨水泥组平均创口闭合时间为63 d,对照组平均创口闭合时间为69 d;骨缺损端愈合时间骨水泥组平均4.4个月,对照组平均4.3个月。并发症包括钉道感染:骨水泥组7例,对照组9例;>10°的力线偏移:骨水泥组5例,对照组3例,均在随访过程中纠正;关节僵硬:骨水泥组1例,对照组2例;根据Paley感染性骨缺损的评分标准:骨水泥组优7例,良1例,对照组优7例,良2例。两组间比较差异无统计学意义。[结论]即使在骨缺损处不填充抗生素骨水泥,通过彻底清创,骨搬运技术可以很好的治疗胫骨慢性骨髓炎。     

抗生素骨水泥链珠与灌注冲洗治疗慢性骨髓炎的对比研究

[目的]对比分析应用抗生素骨水泥链珠与传统灌注冲洗治疗慢性骨髓炎的临床疗效.[方法]回顾2007年1月～ 2009年12月本院55例胫骨慢性骨髓炎患者,其中30例(A组)接受抗生素骨水泥链珠治疗;另外25例(B组)采用灌注冲洗手术治疗.比较两组各项指标,包括住院日、手术时间、出血量、术后下地时间、伤口愈合时间、C反应蛋白变化率及视觉疼痛模拟(VAS)评分.[结果]与传统组相比,抗生素骨水泥链珠组手术各项指标包括:住院日、术后出血量、术后下地时间、伤口愈合时间、C反应蛋白变化率均优于传统组(P＜0.05),所有患者均获2年以上随访.抗生素骨水泥链珠组在术后6、12、24、48 h(VSA)评分均显著优于传统组(P＜0.01),术前及术后72 h(VSA)评分两组无明显差异(P＞0.05).[结论]抗生素骨水泥链珠与灌注冲洗均是治疗慢性骨髓炎的有效术式,但抗生素骨水泥链珠治疗出血少、恢复快、疗效肯定,是一种安全、可靠的技术.     

抗生素珠链结合局部皮瓣治疗慢性掌指骨骨髓炎

掌指骨慢性骨髓多由急性骨髓炎治疗不彻底或者开放性骨折感染所致。掌指骨局部软组织覆盖少,一旦出现感染,常常造成难于修复的骨与软组织缺损,加之病变骨周围血管的病理改变及感染因素存在,治疗十分困难。我院2009年5月—2013年5月对11例慢性掌指骨骨髓炎患者进行手术病灶清除、抗生素骨水泥珠链置入、局部皮瓣转移修复创面的方法治疗,疗效满意。     

自制抗生素骨水泥棒在胫骨钉道骨髓炎中的应用

目的 探讨Masquelet技术治疗胫骨钉道骨髓炎中采用自制抗生素骨水泥棒的临床疗效。方法 回顾分析2019年10月—2020年9月收治且符合选择标准的52例胫骨骨髓炎患者临床资料。男28例,女24例;年龄23～62岁,平均38.6岁。胫骨骨折后采用内固定38例,外固定14例。骨髓炎病程6个月～20年,中位病程2.3年。创面分泌物细菌培养显示阳性47例,其中单种细菌感染36例、混合细菌感染11例。第1阶段彻底清创并去除内、外固定装置后,锁定钢板外置固定骨缺损断端,抗生素骨水泥包裹克氏针填塞钉道。术后给予敏感抗生素治疗,待感染控制后行第2阶段手术。术中去除抗生素骨水泥棒,诱导膜内植骨。术后动态观察患者临床表现、创面情况,监测炎症指标以及摄X线片,评估术后骨感染控制以及植骨愈合情况。结果 患者均顺利完成两阶段治疗。第2阶段术后患者均获随访,随访时间11～25个月,平均18.3个月。1例患者术后出现创面愈合不良,经加强换药后愈合。X线片复查示骨缺损区植骨均愈合,愈合时间3～6个月,平均4.5个月。随访期间患者无感染复发。结论 采用Masquelet技术治疗胫骨钉道骨髓炎时,选择自制抗生素骨水...     

VSD灌洗引流联合抗生素骨水泥链珠植入治疗慢性骨髓炎

目的探讨应用负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage,VSD)灌洗引流联合万古霉素骨水泥链珠植入治疗慢性骨髓炎的临床疗效。方法回顾性分析37例慢性骨髓炎患者经VSD灌洗引流联合抗生素骨水泥链珠植入治疗的临床效果,其中骨折术后感染31例,外伤后骨髓炎4例,无明显诱因出现的慢性骨髓炎2例。有内固定物的病例予以拆除原内固定,所有病例清创后应用VSD灌洗引流2周后,置入万古霉素骨水泥,6个月后待感染控制后,二期取出万古霉素骨水泥,混合植骨。结果本组患者术后全部得到随访,平均随访时间14.3(10~24)个月。其中35例经VSD灌洗引流、清创置入万古霉素骨水泥,患者感染获得控制,平均疗程3.4(3~6)个月。2例感染未控制,经再次清创、持续VSD灌洗引流后,感染得到控制。所有患者临床痊愈34例,基本痊愈1例,愈合差2例,治愈的患者在随访期间无复发。结论采用彻底清创、持续VSD灌洗引流、置入万古霉素骨水泥链珠的方法可有效控制感染,是较好的治疗慢性骨髓炎的方法。     

抗生素骨水泥珠链结合外固定架治疗感染性骨折不愈合

目的：探讨抗生素骨水泥珠链植入结合外固定架固定治疗感染性骨折不愈合的疗效。,方法：回顾分析22例感染性骨折不愈合患者,男20例,女2例;年龄21±74岁,平均（34．7±11．6）岁。骨折部位：股骨粗隆间3例、股骨干6例、股骨髁上2例、胫骨干9例、肱骨干2例。治疗过程分为3个步骤：先取出内固定物,清创后植入抗生素骨水泥珠链,Ⅰ期闭合伤口;1周后再次清创,更换抗生素骨水泥珠链,行外固定架固定;3个月后取出抗生素骨水泥珠链,取髂骨植骨。结果：随访15～28个月,平均（19．98±4．16）个月。1例胫骨干骨折和1例股骨粗隆问骨折患者分别于植骨术后2、3个月感染复发,其余20例患者感染控制良好。22例患者骨折全部愈合,愈合时间为植骨术后8-24周,平均（15．09±4．13）周。结论：彻底清创、抗生素骨水泥珠链植入结合外固定架固定及Ⅱ期植骨是治疗感染性骨折不愈合简单而有效的方法、     

有限内固定结合外固定支架治疗Pilon骨折

目的：回顾性分析了有限内固定结合外固定支架治疗Pilon骨折的手术疗效。方法：23例患接受该方法治疗，其中，男16例，女7例。骨折类型：Ⅰ型2例，Ⅱ型3例，Ⅲ型9例，Ⅳ型5例，Ⅴ型4例。Ⅰ、Ⅱ型在“C”臂机监视下闭合复位，“T”型单侧多功能外固定支架或组合式外固定支架固定。Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型采用踝前小切口，以螺钉有限内固定结合组合式外固定支架外固定。术后平均随访21个月，结果：采用Mazur评分系统评估手术疗效，优：16例，良：5例，可：1例，差：1例。术后并发症包括：针道感染3例，螺钉松动2例。结论：有限内固定结合外固定支架是治疗高能量Pilon骨折（尤其Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型）的较好方法。     

外固定支架联合Kapandji技术微创治疗老年桡骨远端不稳定骨折

目的探讨外固定支架联合Kapandji技术治疗老年桡骨远端不稳定骨折的疗效。方法2012年5月~2016年2月对21例老年桡骨远端不稳定骨折(按AO分型:A3型6例,B2型3例,C2型9例,C3型3例)采用外固定支架联合克氏针经皮插入以阻挡骨块再移位的Kapandji技术。末次随访根据改良的Sarmiento评分进行影像学评估,根据Gartland-Werley功能评分标准进行腕关节功能评估。结果手术时间25~45 min,平均35.3 min。术后住院时间3~14 d,平均6.5 d。21例随访8~24个月,平均15.3月,骨折均获愈合。影像学评分:优17例,良4例;腕关节功能评分:优13例,良5例,可3例,优良率为85.7%(18/21)。结论外固定支架联合Kapandji技术是老年桡骨远端不稳定骨折有效的微创手术方法,易于操作,避免伸肌腱的刺激,可有效增强固定的稳定性,功能恢复良好。     

外固定或结合有限内固定治疗老年股骨转子下骨折

目的：探讨不同的外固定方法或有限内固定治疗老年股骨转子下骨折的作用。方法：３ 种固定方法即（１）多根直径３～３．５ｍ ｍ 斯氏针骨外穿针外固定支架固定；（２）外固定支架结合有限内固定（中空加压钉）；（３）髓内针内固定加钢丝环扎固定。结果：４５ 例经随访６ 个月～４ 年平均１８ 个月，优２９例、良１１ 例、中３ 例、差２ 例。结论：作者认为这种外固定器结构简单，这种方法具有极小的组织损伤，骨折愈合快，能早期下床，无并发症，手术操作简单固定牢固，针易拔除等优点，因此值得推广应用。     

介入治疗在慢性骨髓炎治疗中作用的实验研究

目的　为探索慢性骨髓炎并大段炎性骨段的早期外科治疗和术后大段骨缺损一期修复的可行性治疗。方法观察抗生素经介入后的体内药物代谢的情况。方法　按不同时间段 ,将 36只青紫兰兔随机等分为 6组。每组 6只再编号随机分为两小组 ,用胫骨干骺端髓腔开窗 2 0cm× 0 2cm并放置棉球复制出具有大段炎性骨段的慢性骨髓炎动物模型 ,一组接受抗生素的介入 ,一组用静脉滴注治疗为对照组 ,于用药后 0 5h、 1h、 2h、 3h、 6h和 12h采用微生物法的琼脂扩散单层法测定动物血液、病灶周围软组织和病灶炎性骨段的抗生素药物浓度。结果　在不同时间段内 ,组织中介入治疗组的抗生素含量比静脉推注组的高 ,其中在术后 0 5h、 1h和 2h (P <0 0 1) ,术后 3h和 6h (P <0 0 5 ) ;炎性组织在术后 0 5h、 2h和 2h (P <0 0 1) ,术后 3h和 6h (P <0 0 5 )。血液中则相反 (P <0 0 5 )。介入治疗组炎性骨的抗生素含量和正常骨的差与静脉推注组的二者之差有显著差别 (P <0 0 1)。结论　术前 3h内经感染灶动脉插管给予抗生素青霉素G介入治疗 ,能保证慢性骨髓炎清除术术野有足够的抗菌能力。     

外固定器结合有限内固定治疗胫骨远端骨折

目的观察外固定器结合有限内固定治疗胫骨远端骨折的临床效果及探讨该方法在胫骨远端骨折治疗中的价值。方法采用Orthofix外固定器结合有限内固定治疗胫骨远端骨折48例,首先将腓骨骨折复位固定,恢复下肢的长度及力线,然后对胫骨远端骨关节面骨折通过有限的切开复位,空心钉或克氏针固定,最后采用Hybrid环形或铰链式外固定器固定。对其临床资料进行回顾性分析。结果随访46例,随访时间6～47个月,所有骨折均愈合,踝活动范围平均背伸20°,跖屈40°。并发症包括针道感染12例,创伤性关节炎4例。根据Helfer踝关节功能评定标准:优20例,良16例,差10例,优良率为78.3%。结论外固定器结合有限内固定治疗胫骨远端骨折可有效地减少感染等并发症,提高治疗效果,是一种比较安全、可靠的治疗方法。     

超关节外固定支架联合切开有限内固定治疗严重Pilon骨折

目的探讨超关节外固定支架联合切开有限内固定治疗严重Pilon骨折的临床疗效。方法 2007年12月～2010年2月对25例高能量损伤的Pilon骨折,行胫骨切开复位有限内固定,内侧超关节外固定支架固定。结果手术时间80～210 min,平均95 min。2例术后出现浅表组织坏死,经换药后治愈。骨折愈合时间10～16周,平均13周。25例随访12～34个月,平均24个月。关节骨折复位采用Burwell&Charnley评分法:C1型全部解剖复位;C2型解剖复位8例,一般2例;C3型解剖复位4例,一般3例,差2例。术后12个月按Baird&Jackson的踝关节症状和功能评分法,优7例,良13例,可4例,差1例,优良率80.0%(20/25)。结论超关节外固定支架联合切开有限内固定治疗严重Pilon骨折能有效降低软组织并发症,提高关节面的复位质量。     

有限内固定结合外固定支架治疗高能量Pilon骨折

目的：介绍应用有限内固定结合外固定支架治疗１９例高能量Ｐｉｌｏｎ骨折的经验，并对本方法的治疗结果进行评估。方法：１９９３～１９９６年间有１９例患者接受该方法治疗，其中男性１４例，女性５例，致伤原因以高空坠落伤及车祸为主。该手术采用踝正中切口，暴露胫骨远端关节面，以螺钉或克氏针固定，“Ｔ”型单侧多功能外固定支架的近侧螺钉置于胫骨骨折近端，远侧螺钉置于跟骨上，术后每天放松远侧万向关节两次，活动踝关节。结果：术后有１６例获得优良关节面复位（８４．２％），１７例肢体力线恢复良好（８９．４％）。临床评分（Ｐｈｉｌｉｐｓ＆Ｓｈｗａｒｔ踝关节评分）５５～９２分（平均为７６分），随访时间１２～３８个月（平均２９个月）。结论：有限内固定结合外固定支架治疗Ｐｉｌｏｎ骨折有效地避免了伤口并发症及骨不连，更好地恢复关节面的解剖，且固定更为确切、牢固，有利于恢复关节间隙及关节活动恢复正常，是治疗高能量Ｐｉｌｏｎ骨折（Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型）较好的方法。