肾上腺神经纤维瘤一例

<正>病例资料患者男,16岁,体检B超发现左侧肾上腺区椭圆形低回声团块,边界清晰。自述无不适感。体检:左肾区轻叩击痛。实验室检查各顼指标均正常。MRI平扫:左侧肾上腺区见一稍长T1稍长T2中等信号(与脾脏相比)团块影,边界光整清楚,大小约1.7cm×3.8cm×4.0cm。右侧肾上腺,双侧肾脏及胰腺、脾脏未见异常,腹腔未见腹水及肿大淋巴结(图1-2)。     

急性混合性白血病伴骨髓磁共振成像异常表现一例

患者女,49岁,1个月前无明显诱因出现左侧侧肋部持续性针刺样疼痛,未予重视,骨痛范围逐渐扩大,累及全胸部,当地医院查心电图、胸片正常,血常规:白细胞9.2×109/L,中性粒细胞0.749,血红蛋白124g/L,血小板130×109/L,诊断“单纯疱疹”,口服“芬必得”,疼痛可暂缓解。此后疼痛逐渐加重,以腰背部、双侧髋关节、膝关节为主,就诊于我院神经内科,神经系统查体未见异常,胸椎磁共振成像(MRI)检查提示“胸椎各椎体结构完整,T1WI各椎体信号普遍减低,T2WI未见明确异常改变,建议进一步检查排除血液系统疾病”(图1)。血常规:白细胞4.64×109/L,中性粒…     

阑尾周围脓肿误诊为肠套叠1例

1临床资料患者,男,5个月,无明显诱因哭闹并进行性加重2 d,伴有排果酱样便,每日3、4次为主诉就诊.检查身体示,体温为37·5℃,神志清,心肺未见异常;腹部膨隆,未见胃肠型及蠕动波,腹部稍紧,压之哭声剧烈;右下腹部可触及鸡蛋大小包块,质地较软,活动度尚可.血常规检查结果示,白细胞计数为9·6×109/L,中性粒细胞为0·80,淋巴细胞为0·20,红细胞计数为3·49×1012/L;便常规未见异常.腹部及盆腔部B型超声波检查未见明显积液;空气灌肠检查示,注入空气后在升结肠近段受阻,可触及软组织包块,再加压注入空气未能进入小肠(图1),诊断为肠套叠,急诊手术.…     

腹腔异物致炎性肿块及肝脓肿1例

1病历资料患者,男性,56岁,中上腹疼痛不适半个月伴发热入院。查体:T:38.3℃;R:20次/min;BP:110/70mmHg,神志清楚,右下肺呼吸音略低,腹平软,右上腹部有轻压痛,无反跳痛,无肌紧张,未扪及肿块,肝区叩击痛(+),脾区叩击痛(-),肠鸣音正常存在。实验室检查:血常规:HB:107g/L;RBC:3.69×1012/L;WBC:19.4×109/L,N:88.5%,L:7.1%;PLT:318×109/L。凝血全套:凝血活酶时间、凝血酶原时间及便常规、尿常规、肝肾功能乙肝三对半均正常。彩超所见:肝内见大小约32mm×27mm×31mm的不均匀低回声肿块,形态不规则、边界欠清晰。胆囊、胰腺、脾脏形态、大小、其内密度均未见明显异常。超声提示肝内不均质低回声—脓肿可能。胃镜示:胃窦部大弯侧肿物性质待定(平滑肌瘤可能)。胃钡餐所见:胃窦部大弯侧可见充盈缺损现象,边缘不规则,提示胃窦部大弯侧占位性病变。腹部CT所见肝4段见一个圆形低密度占位(见图1),大小约43mm×45mm×40mm,平扫CT值约35Hu,增强后不均匀强化,其内可见少许囊性低密度区(见图3、图5、图6);病灶下缘与胃窦部之间可见纤...     

彩超诊断粪石性肠梗阻1例

1 临床资料 患者,男性,62岁,因腹痛、腹胀伴恶心、呕吐3d,肛门停止排气排便1d就诊.体格检查:腹部略膨隆,全腹压痛,尤以上腹部及右下腹痛为重,无反跳痛及肌紧张,肠鸣音存在.血常规:白细胞16.5×109/L.X线立位腹部平片示小肠完全梗阻.行彩超检查示:肝、胆、脾、胰、双肾未见异常.腹部肠管扩张积液,上腹部肠壁呈琴键征,下腹部强回声部呈长管状改变,蠕动减弱.于脐右侧约5cm处探及7.6cm×5.4cm×5.2cm混合回声包块,后方伴声影(图1),CDFI:未探及血流信号.彩超诊断:粪石性肠梗阻.     

老年人布—加综合征1例

患者,女性,72岁。主因腹部憋胀不适1年,发现腹部肿物3个月,加重伴恶心、呕吐、乏力1个月于2005年3月3日入院。入院查体:T36.1℃,BP13075mmHg(1mmHg=0.133kPa)。贫血貌,营养较差,全身皮肤无黄染,未见蜘蛛痣,巩膜轻度黄染。颈软,颈静脉无怒张,心肺无异常。腹部膨隆,未见腹壁静脉曲张,腹软,肝右肋缘下4cm,剑下5cm,质韧,边缘锐利,表面光滑无结节,脾甲乙线3cm,甲丙线5cm,丁戊线-3cm,质硬,有压痛,腹部叩鼓音,移动性浊音阳性。双下肢未见色素沉着及静脉曲张,无指凹性水肿。实验室检查:血WBC5.3×109L,RBC2.73×1012L,Hb83gL,PLT90×109L。…     

急性有机磷中毒引起凝血因子Ⅹ缺乏1例

患者,女性,17岁.口服氧化乐果(约70 mL),20天后出现间断性鼻出血(约100 mL)及血尿.查体:全身皮肤黏膜未见出血点、皮疹,浅表淋巴结不大,心肺未见异常,肝脾未触及.实验室检查:WBC 6.3×109/L,RBC 2.79×1012/L,Hb 90 g/L,PLT 235×109/L,血涂片未见异常.     

肝脏结核瘤1例

病历资料患者,男,45岁。无任何临床症状,体检时B超发现肝脏有一结节状低回声影,故来我科行CT检查。胸部CT检查肺未见异常改变,纵膈内见多个淋巴结钙化影。上腹部平扫时发现肝右叶见一直径约2cm圆形结节状低密度影,CT值36～39HU,未见钙化,边界模糊,余肝实质未见异常改变。增强扫描:静脉注射优维显100ml,动脉期(注药后25秒)、静脉期(注药后50秒)、延时期(注药后5分钟)病灶未见强化。行MRI检查:T1WI、T2WI皆表现为等信号,病灶未见显示。最后在CT引导下对肝病灶行穿刺活检,穿出组织肉眼所见:灰白色条索状组织2块,体积1cm×1cm×1cm;光镜所见:少量肝组织及干酪样坏死组织,     

颅内恶性黑色素瘤并发出血1例及文献复习

1病历报告患者,男,38岁,2005年12月因头痛、呕吐3d入院,查体:意识清,神经系统未见阳性体征。颜面、周身散在带毛黑痣,大小不等,形状不规则。眼科检查未见异常,腹部及其他脏器未行特殊检查。头颅CT见左颞叶近侧裂有一高密度灶,最大直径为2.0cm,头颅MRI见左侧岛叶短T1、短T2信号,大小约1.6cm×1.6cm×1.0cm,内部信号不均匀,周围见不规则长T1、长T2信号,全脑DSA未见明显异常。入院后给予脱水、止血等药物治疗,12d后病情加重,语言含混,右侧肢体瘫,复查头颅CT见原高密度灶增大。意识障碍逐渐加重,呈中-深度昏迷状态,左侧瞳孔扩大至5cm。急…     

胸腺瘤继发纯红细胞再生障碍性贫血患者淋巴细胞持续显著增高病例

1 临床资料 患者,女,27岁,2002年10月23日因发烧、咽喉不适、左侧颈部肿块来我院就诊,血常规:HGB 111 g/L,RBC 3.38×1012/L,WBC 33.6×109/L,GR 12.4 %(4.2×109/L),LY 79.7 % (26.8×109/L),MO 7.9 %(2.6×109/L),PLT 127×109/L,血涂片瑞氏染色镜检淋巴细胞形态无异常.10月24日骨髓象检查:粒细胞系统增生活跃,早幼粒以下各阶段均可见,细胞分布大致正常、形态未见异常;红细胞系统增生活跃,以晚幼红较多见,细胞形态未见异常;巨核细胞10/2×2,血小板簇可见;淋巴细胞明显增多占51 %,均为成熟型淋巴细胞;单核、网状细胞正常;粒/红=1.8/1;诊断意见:①感染性骨髓象;②骨髓淋巴细胞明显增生、暂无白血病特征,提示TB病毒感染或免疫性疾患.     

第113例发热-肝脾大-四肢多处肿胀

病例摘要 患者女,19岁.1995年无诱因发热,体温最高39.5℃,伴腹胀,无腹痛.在其他医院检查血白细胞(WBC)3.3～4.1×109/L,血小板(106～129)×109/L,血红蛋白114～122 g/L;谷氨酸氨基转移酶(ALT)144 U/L,天门冬氨酸氨基转移酶(AST)197U/L,白蛋白22 g/L;血红细胞沉降率(ESR)8 mm/1 h,Ⅳ型胶原(-);甲型肝炎病毒(HAV)和丙型肝炎病毒(HCV)抗体(-),乙型肝炎病毒(HBV)DNA的PCR(+).腹部超声示:肝脾大,腹水.骨髓穿刺未见异常.腹水细菌培养及瘤细胞检查均(-).     

酒精中毒性脑病患者MR弥散加权成像改变一例报告

患者 男,59岁,因出现反应迟钝、情感淡漠、走路不稳及活动、言语减少10d,于2005年12月15日入院.既往酗酒30余年,饮酒量约0.5kg/d.查体:BP 160/110mmHg,消瘦,表情淡漠,对答切题,不能行走;瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,无眼震,颈软无抵抗,四肢肌张力增高.实验室检查:红细胞3.0×1012/L,血红蛋白108g/L,叶酸2.93ng/ml,维生素B1251.8pmol/L.影像学检查:CT示双侧侧脑室旁脑白质弥漫性密度减低;MRI:T1WI、T2WI示双侧侧脑室旁脑白质呈对称性弥漫性稍长T1长T2异常信号;扩散加权成像(DWI)示侧脑室旁脑白质信号显著增高;表观扩散系数(ADC)图示侧脑室旁脑白质ADC值降低,弥散张量成像(DTI)示各向异性分数(FA)降低.双侧病变部位ADC及FA值无显著性差异.胼胝体及脑干未见明显改变.临床诊断:酒精中毒性脑病,高血压(Ⅲ级).     

铅中毒1例误诊分析

患者,男,19岁,农民。因腹痛于1997年3月24日入院。患者1天前无明显诱因出现腹痛脐周钝痛,无发热、头痛,无恶心呕吐,无腹泻,腹痛逐渐加重呈阵发性绞痛,每次持续20 ～60分钟,痛甚时恶心呕吐,吐物为胃内容物100-300ml不等。在村卫生所诊断为“肠炎,肠痉挛”,用药654-2等药(具体不详),效差来诊。既往健康,无高血压家族史及其他遗传病史。查体:T36．9℃,P87次,分,R20／分,BP160／90mmHg。表情痛苦,面色苍白灰暗。心肺无异常发现,腹平软,全腹压痛脐周明显无反跳痛,肝脾未触及,叩诊鼓音,肝浊音界存在,肠鸣音活跃。肾区无叩击痛。血常规:Hb105g/L,RBC3．9×1012/L, WBC6．8×109／L,N0．7,L0．3。尿八项及镜检(-),腹部透视:未见膈下游离气体及液乎。B超:双肾、膀胱及输尿管未见异常。     

疑难病例析评——第113例 发热-肝脾大-四肢多处肿胀

病例摘要患者女,19岁。1995年无诱因发热,体温最高39.5℃,伴腹胀,无腹痛。在其他医院检查血白细胞(WBC)3.3～4.1×109/L,血小板(106～129)×109/L,血红蛋白114～122g/L;谷氨酸氨基转移酶(ALT)144U/L,天门冬氨酸氨基转移酶(AST)197U/L,白蛋白22g/L;血红细胞沉降率(ESR)8mm/1h,IV型胶原(-);甲型肝炎病毒(HAV)和丙型肝炎病毒(HCV)抗体(-),乙型肝炎病毒(HBV)DNA的PCR(+)。腹部超声示:肝脾大,腹水。骨髓穿刺未见异常。腹水细菌培养及瘤细胞检查均(-)。肝穿刺病理学检查结果为:未见汇管区肝细胞浊肿,部分脂肪变性、灶性坏死及淋巴…     

Rathke囊肿合并曲霉感染1例报告

患者,男,71岁,入院9月前无明显诱因出现头部持续性胀痛,以前额部最显著,7d前患者出现向左斜视时视物成双,无眩晕、恶心、呕吐等不适,入院诊治。患者既往2型糖尿病史20余年,血糖控制欠佳,空腹血糖维持在9.8～15mmol/L,入院一般内科查体未见明显异常,颈阻(-),病理征(-)。行头颅MRI检查提示蝶窦内大小约2.7cm×2.6cm×2.7cm的长T1、长T2囊状信号区,增强后未见强化,垂体明显受压,上移,考虑蝶窦内囊性病变。行"经蝶鞍区占     

右手大鱼际疼痛性骨外软骨瘤1例报告

1临床资料：病例资料：患者,女,59岁,因右手掌肿物5年,伴疼痛2周于2014年4月2日入院。患者5年前无明显诱因发现右手掌大鱼际区一肿物,约黄豆大小,质硬无疼痛,2周前肿物突然明显增大,约桂圆大小,伴疼痛感,无发热、畏冷。查体：右手拇指根部稍肿胀,右手掌大鱼际处隆起明显,触及一约4×3cm大小肿物（图1）,无破溃,肤色红,肤温稍高,质硬,边界尚清楚,压痛明显,疼痛未放射他处,活动度稍差。右手拇指屈伸活动稍受限,余手指活动灵活。血细胞分析（2014-04-03）白细胞：11．2×109／L↑,中性粒细胞：6．6×109／L↑,淋巴细胞：3．8×109／L↑,余正常。×线示（图2）：右手第1掌骨与第2掌骨间软组织肿胀,其内见斑片状钙化影,余右手诸骨未见明显骨质病变。磁共振（图3）：右侧第1掌骨与第2掌骨间软组织内见一类圆形软组织肿块影,fsT2 WI呈高低混杂信号影,T1 WI呈等低混杂信号影,境界尚清,范围约1．9cm ×1．6cm,周围见不规则片状T2 WI高信号影;右手诸骨骨质未见明显异常信号影,未见明显骨折征。拟诊为：右手掌肿物（考虑化脓性炎性肿物可能性大）。于2014-04-在臂丛麻醉下行肿物切除术,术中见一淡黄色实质性肿物（图4）,大小约2．5×2×1．5cm,有包膜,质韧偏硬,边界清楚,活动度尚可,沿肿物边缘逐渐分离,见肿物起源于拇短屈肌腱腱鞘,与肌腱无粘连,予尖刀完整剔除肿物。术中考虑该肿瘤为“腱鞘巨细胞瘤”。探查见正中神经返支完整,走循于术区切口桡侧缘皮下。病理检查（图5）：肿物为骨外软骨瘤。     

成人胆总管囊肿2例报告

胆总管囊肿又称先天性胆管扩张症。多见于儿童。我们收治2例成人胆总管囊肿病人,报告如下。 1 病例介绍【例1】男性,30岁。因右腹部包块2a、阵发性腹痛3d收入院。查体:T37.8°C,皮肤粘膜黄染。双肺及心脏无异常。右上腹膨隆,腹软,肝脾未触及,于中上腹偏右可触及一10.5cm×9.0cm×8.0cm大小质软包块,边缘清楚,轻度压痛,肠鸣音无异常。实验室检查:Hb109g/L,RBC4.20×101～12/L,WBC14.5×10～9/L(NO.78,L0.22);BT为1min,CT为3min;BiL43mmol/L,VDB双向反应,ALT(一)。腹部B超提示:胰头前方有-10.0cm×9.0cm×8.0cm囊性包块,有完整包膜。手术证实为胆总管囊肿,行囊肿切除,肝管空肠     

门静脉海绵样变性1例

1 病历摘要 患者,女,51岁.因黑便16 d,腹胀、乏力5 d入院.自2005-07～2006-07呕血3次.诊断为"上消化道出血",行脾切除术,无明显好转.查体:全身皮肤黏膜苍白,贫血貌,上腹部压痛( ),肝区叩击痛(±),肾区叩击痛(-),血常规:HB:32 g/L,WBC:20×109/L,PLT:1 508×109/L,MRI:门静脉主干显示模糊,长4.0 cm,宽1.7 cm,肝外门静脉走行区可见网状细小分支血管影,信号不均,增强冠状位扫描可见一支较粗肝静脉影与下腔静脉相通.电子胃镜示:食管胃底静脉曲张,诊断为门静脉海绵样变性.     

小肠胰组织异位1例报告

笔者现对小肠胰组织异位1例进行报道。1病例介绍患者,男,55岁,因腹部疼痛伴肛门停止排气排便2d入院。体检:T36.5℃、R20次/min、P84次/min、BP120/80mmHg。急性痛苦面容,颈软,颈浅表淋巴结无肿大,心肺无异常发现。腹稍隆起,对称,未见肠型及蠕动波,右下腹见麦氏切口疤痕。肝脾不肿大,腹部未触及包块,腹肌软,腹水征(-),肠鸣音亢进,可闻及气过水声。腹股沟区无异常。有剖腹阑尾切除术史,术后有反复腹痛病史。化验检查:WBC 8.6×109/L,L13.3%、M7.7%、N79%,RBC 3.27×1012/L,Hb 105g/l。X线腹部立、卧位片:两隔下未见游离气体,中腹部见…     

儿童颈部腺泡状横纹肌肉瘤1例

1临床资料患者,男性,14岁.因颈部外伤后颈部疼痛、活动受限3周于2011年5月21日入我院.查体:颈部僵直,压痛,颈部屈伸、旋转、侧屈活动受限,伴疼痛,双上肢肌力、肌张力正常,皮肤感觉及血运未见明显异常.外院X线片:寰枢椎向前脱位,颈椎生理曲度变直.入院后1周行物理治疗(颌枕带牵引),颈部疼痛有所缓解.颈椎MRI平扫及增强扫描示:颈2、3椎体后缘欠连续,平扫齿状突信号略显不均匀.颈2～4椎体平面椎体、附件旁及周围软组织内见不规则形片状异常信号,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,信号欠均匀,范围约5.3 cm ×5.0 cm,边界欠清,与椎管、椎体分界不清,并沿椎间孔走行,向椎管内生长,自左右方向压迫颈髓致局部变形,增强扫描病变强化明显、信号较均匀.双侧椎间孔扩大,颈髓左右方向受压、变形,前后方向受压不明显,未见异常强化;颈椎椎体信号未见明显异常强化(图1).颈后肌肉穿刺活检见弥漫性小细胞浸润,侵犯肌组织,肿瘤细胞呈"圆形",胞浆偏少,部分呈嗜酸性红染,胞核异型性明显,核分裂易见(图2).免疫组化染色:MyoD1(-),Desmin(+),Myogenin(+),CD99(+),FLI-1(-),CK(-),Vim(+).