日食性视网膜病变三例的光相干断层扫描检查图像特征

例1 患者女,12岁.因裸眼观看日食后双眼无痛性视力下降7 d就诊.既往体健.全身体检未见异常.眼部检查:双眼裸眼视力0.5,均不能矫正,常规眼前节检查未见异常.眼底检查显示,双眼黄斑中心凹反光消失,黄斑区可见黄色点状病灶(图1).光相干断层扫描(OCT)检查显示,双眼黄斑中心小凹光感受器内节反射略增强,右眼较明显.双眼光感受器细胞内外节连接(IS/OS)光带不连续,光感受器外节及RPE光带减弱,黄斑中心凹厚度正常(图2).临床诊断:日食性视网膜病变.予以甲钴胺片0.5 mg,3次/d;维生素E 50 mg 1次/d治疗.     

双眼黄斑中心凹发育不全伴黄斑中心凹毛细血管

男性,49岁.双眼视力1.0,因糖尿病病史1年常规行眼底检查,未见明显异常.OCT示双眼内丛状层及内核层跨越黄斑中心凹连续走行,黄斑区凹陷程度减少(图1,A为右眼,B为左眼).双眼黄斑中心凹厚度正常,均为261 μm.OCTA示右眼浅层毛细血管直穿黄斑中心凹,黄斑中心凹无血管区完全消失.左眼黄斑中心凹见多边形浅层毛细血...     

小柳原田病误诊为中心性浆液性视网膜炎一例

患者,男,27岁,因"双眼视物变形视力下降2d"来我院就诊.眼科检查:视力右眼0.2,左眼0.5.双眼前节未见明显异常.双眼眼底黄斑区水肿,黄斑中心凹反射消失.门诊医师诊断为中心性浆液性视网膜病变,给予药物治疗.1周后复诊,视力右眼数指/10cm,左眼0.02.眼底检查见后极部水肿伴局部浆液性视网膜脱离(图1).     

玻璃体黄斑牵引综合征自发愈合一例

患者男,21岁,因左眼视力下降伴视物变形2周就诊.既往身体健康,全身检查无异常.右眼最佳矫正视力(BCVA)1.0(-4.5 DS),左眼BCVA 0.2(-5.0 DS).双眼眼压正常.裂隙灯显微镜检查显示,双眼角膜透明,晶状体透明.眼底检查显示,右眼眼底未见异常;左眼后极部视网膜隐约可见膜状物,黄斑区轻度水肿.频域光相干断层扫描(OCT)检查显示,左眼脱离的玻璃体后界膜呈中强反射,与黄斑中心凹粘连,呈"V"字形,黄斑区视网膜明显隆起,神经上皮层有小囊腔形成,黄斑中心凹视网膜厚度为487 μm(图1).诊断:左眼玻璃体黄斑牵引综合征(VTS).因患者不愿接受玻璃体手术,瞩其门诊定期观察.2个月后复诊,患者主诉左眼视物变形情况好转,视力提高.右眼BCVA 1.0,左眼BCVA 0.6.眼底检查显示,左眼玻璃体腔可见一膜样漂浮物,黄斑水肿消失.频域OCT检查显示,黄斑中心凹形态完全恢复,未见玻璃体后界膜光带,黄斑中心凹视网膜厚度为242 μm(图2).考虑左眼牵拉黄斑中心凹的玻璃体已自发性脱离,玻璃体牵引已解除.瞩其定期复查.随访期间患者未予任何治疗.     

隐匿性黄斑营养不良三例

病例1  男性，26岁。自幼视力差，不能矫正。全身查体未见异常。眼科检查：双眼矫正视力均0.15。双眼屈光间质透明。眼底未见任何异常。双眼红绿色盲，相对性传入性瞳孔障碍（RAPD）(-)。荧光素眼底血管造影（FFA）、视觉诱发电位（VEP）、全视野视网膜电图（ERG）均正常。OCT 中心凹椭圆体带断裂、缺损、外界膜受累（图1）。双眼多焦ERG（fmERG） 中心1环振幅明显降低，峰时延长。视野检查：中心暗点。诊断：双眼隐匿性黄斑营养不良（occult macular dystrophy，OMD）。 病例2  男性，20岁。偶然发现右眼视力差2个月。全身检查未见异常。眼科检查：右眼 0.5 不能矫正，左眼 1.0。右眼色盲，左眼色觉正常。双眼RAPD (-)。双眼前节正常，屈光间质透明，眼底未见异常。FFA、VEP、全视野ERG均正常。视野检查：正常。fmERG左眼正常，各环振幅、峰时正常。右眼一环振幅明显降低。OCT右眼黄斑中心凹椭圆体带粗糙、部分缺损；左眼正常（图2）。诊断：右眼OMD。 病例3  男性，41岁。双眼视力差多年。全身检查：未见异常。眼科检查：矫正视力右眼 0.3，左眼0.8，双眼红绿色盲，RAPD（-）。双眼无充血。屈光间质透明，眼底未见异常。FFA、VEP、眼底像均正常。fmERG双眼中心1环振幅低平。OCT黄斑中心凹椭圆体带混浊、模糊、断裂、不规则（图3）。双眼视野中心暗点。诊断：双眼OMD。     

双眼视乳头周围脉络膜硬化症二例

例1 女性,52岁.因"双眼视力渐降1年,左眼重"于2010年5月10日来我院就诊,视力:VOD 0.3、VOS 0.05,眼前节检查未见异常,眼底检查可见双眼视盘周围视网膜呈灰黄色及散在点片状色素斑,病变已累及黄斑,黄斑结构不清,中心凹光反射消失,视盘边界清楚,色淡红(图1A、2A).荧光素眼底血管造影(FFA)显示:在造影早期暨动脉期双眼视盘周边及其颞侧见脉络膜毛细血管萎缩呈点片状高低荧光柑间改变(图1B、2B),视网膜动脉变细,黄斑区见高低荧光相间改变;右眼视盘见环形斑,左眼视盘边界清楚.造影过程未见荧光素渗漏.眼科诊断:双眼视乳头周围脉络膜硬化症.     

眼球钝挫伤致视网膜感光细胞层断裂一例

患儿男,14岁.右眼被他人用圆珠笔击伤2d来我院就诊.既往双眼视力无差异,否认其他眼部疾病史.眼部检查:右眼视力0.2,不能矫正;左眼视力1.0.裂隙灯显微镜检查见鼻下方球结膜裂伤,屈光间质清晰.直接检眼镜检查见黄斑中心一直径约1/8个视盘直径(DD)大小类圆形暗红色病灶,边界清晰,黄斑中心凹光反光不明显,余视网膜未见明显异常(图1).荧光素眼底血管造影检查未见明显异常荧光.光相干断层扫描(OCT)检查可见黄斑中心视网膜色素上皮(RPE)光带前缘对应于感光细胞内外节连接(IS/OS)光带局部出现断裂.测量断裂宽度为144 μm(图2).临床诊断:右眼黄斑挫伤;右眼球结膜裂伤.给予右眼球结膜裂伤清创修复;全身应用复合维生素、银杏叶提取物注射液等营养神经和改善血液循环药物治疗.受伤后7d复查,视力0.3,不能矫正.眼底检查未见明显变化.     

急性黄斑区神经视网膜病变一例

患者,男,16岁,因左眼前光斑伴闪光感4d于2015年9月12日至潍坊眼科医院就诊.患者诉左眼眼前中央出现光斑,否认视物变形及眼球转动痛.患者既往双眼近视,配戴框架眼镜矫正,否认近期上呼吸道感染病史,否认外伤史、家族史.全身检查无明显异常.眼科检查:右眼裸眼视力0.6,矫正视力1.0,左眼裸眼视力0.16,矫正视力0.4,双眼色觉检查正常,双眼眼压16 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).双眼前节未见明显异常,玻璃体未见炎性细胞,直接检眼镜下右眼眼底未见明显异常,左眼黄斑中心凹反光未见.彩色眼底照相示左眼黄斑区色泽轻微改变,光相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)结果示左眼椭圆体区信号不连续(图1).     

高度近视视盘旁拟似视盘小凹病变一例

患者男,59岁.主因双眼视远不清50年,要求重新配镜来我院眼科就诊.患者于50年前自觉双眼视远不清,诊断为"双眼近视",给予配镜.近40年患者近视度数稳定,因镜片磨损要求重新配镜就诊.否认其他眼科疾病史,无糖尿病、高血压等病史.眼科检查:右眼视力0.01,-8.75 DS0.8;左眼视力0.02,-6.00 DS→0.8.双眼眼前节未见异常,玻璃体液化.彩色眼底照相检查显示,右眼视盘颜色正常,边界清,视盘周围眼后壁内表面轻度凹陷,视盘颞侧及下方见脉络膜萎缩区,下方脉络膜萎缩区内可见一直径约1/6个视盘直径(DD)大小斜椭圆形淡白病灶,病灶基底深约1 DD,其表面血管跨行,黄斑颞上方可见3处斑点状出血,黄斑中心凹反光未见(图1);左眼视盘颜色正常,边界清,视盘周围眼后壁内表面轻度凹陷,黄斑中心凹反光不明显.     

息肉样脉络膜病变转化及治疗一例

患者,男,50岁,2013年8月因双眼视力下降1个月余就诊于北京协和医院眼科.眼科检查:视力右眼为0.3,左眼0.6,双眼眼前节正常,眼底均可见类圆形黄白色病灶.右眼FFA显示黄斑区斑驳状高荧光,晚期轻度增强,无明显渗漏;ICGA显示黄斑区点片状高荧光,未见息肉样高荧光,FFA、ICGA均显示从视盘颞侧附近发出异常脉络膜动脉伸向黄斑中心,在黄斑区形成分支血管网.OCT显示右眼RPE隆起,下方可见中高反射信号,未见明显指状突起,视网膜神经上皮可见下少许积液(图1).     

视盘小凹一例

患者女,41岁.主因右眼无明显原因视力下降、视物模糊10余天于2012年2月13日就诊.入院眼科检查:视力:右眼0.2(矫正不提高)、左眼0.8,眼压:右眼15 mm Hg、左眼14 mm Hg,双眼眼前节未见明显异常,0.5％复方托品酰胺滴眼液散瞳后查眼底:右眼视盘明显较左眼大,颞下视盘可见一边界清楚的近圆形灰白色凹陷,黄斑中心凹反射消失,黄斑区与视盘之间可见边界模糊大小约2.5 PD的暗红色隆起(图1);左眼眼底检查未见明显异常.     

黄斑中心凹赘生物1例

1病例报告患者,女,24岁。因双眼视力下降1mo就诊于2009-02-25来我院就诊。眼部检查:视力:右0.2,-2.25DS矫正至1.0,左:0.3,-2.00DS矫正至1.0。双眼前节未见异常。眼底:视盘界清,色淡红,视网膜未见出血及渗出,黄斑中心凹可见点状黄白色物,反光弥散。黄斑区未见异常。视野:右眼相对中心暗点。左眼:未见异常。频域光学相干断层扫描(OCT)检查(图1):双眼黄斑中心小凹可见纺锤状物,右眼稍大。测量数值:右眼,垂直径:193μm,水平径:108μm;左眼,垂直径:67μm,水平径:89μm。分层扫描见赘生物源自神经纤维/内界膜层。追问既往史无特殊。患者父母、弟弟、姑及姨     

先天性视网膜劈裂伴黄斑区脉络膜缺损一例

患儿男,10岁.因双眼自幼视力较差就诊,在此次之前曾就诊于多家医院,被诊为"先天性视网膜变性"、"Stargarclt病"等,均未给予特殊处理.体检全身末见异常.眼科检查:视力右眼0.1左眼0.15,均不能矫正.双眼角膜透明,前房清晰,晶状体透明,双眼玻璃体颞下均可见纱膜状改变,周边未发现裂孔,双眼黄斑区发暗,黄斑向上移位,中心凹反光消失,右眼黄斑中心可见一竖椭圆形暗红色区域(图1、2),区域内可见有脉络膜血管.     

先天性视网膜色素上皮肥厚2例

先天性视网膜色素上皮肥厚为一种少见的眼底先天色素异常。现将我院近年所遇2例报道如下。例1男32岁左眼棍棒击伤半m,于2003年9月2日来我科就诊。全身检查未见异常。两眼视力均为0.12,矫正:双眼均为1.0。双眼前节未见明显异常。眼底检查:右眼鼻上象限可见多处大小不等的色素沉着斑。边界清楚,不隆起,形似兽迹样。病灶表面的视网膜血管正常(图1)。左眼黄斑颞侧可见片状出血。双眼B型超声及视野检查均未见异常。FFA显示:静脉期右眼鼻上象限可见多处大小不等的边界清晰的荧光遮蔽斑,视网膜血管经行其上,造影晚期无荧光渗漏(图2)。诊断:左眼先…     

视锥细胞营养不良一例

患者,男,18岁,因双眼视物模糊逐渐加重2年就诊,无其他不适。否认家族疾病史,父母及胞姐眼科检查均正常。患者全身检查未见异常。眼部检查：双眼视力0．1,矫正无助;双眼眼压15mmHg（1mmHg=0．133kPa）;双眼前节未见异常,检眼镜检查见双眼底黄斑区呈青灰色,可见金箔样反光,中心凹反光不可见（图1）;色觉检查显示红绿色弱;     

双眼中心性晕轮状视网膜脉络膜萎缩一例

患者,男,39岁,2009年1月20日因自幼双眼视物不清,视力下降1个月余来我院就诊。全身检查未见异常。眼科检查：视力右眼0．1,左眼0．06,双眼前节无明显异常,眼底可见双眼视盘色淡,边界清楚,双眼黄斑区可见一直径约3PD大小的对称性、椭圆形、边界明显的萎缩灶,其内部毛细血管萎缩（图1,2）。诊断：双眼中心性晕轮状视网膜脉络膜萎缩。眼底OCT检查：双眼黄斑中心凹加深,中心凹处视网膜色素上皮（RPE）／脉络膜层暴露、增厚、增宽,反光增强,形态不规则。提示RPE／脉络膜地图样萎缩,中心凹旁视网膜变薄（图3,4）。     

原田病误诊为中浆分析

患者男,15岁.因双眼视物变形,视力下降3d于2008年10月6日到我院眼科就诊.检查:视力:VOD:0.25,VOS:0.3,双眼前节未见异常.眼底:双跟黄斑区水肿,其周围可见明显圆形反光环,黄斑中心凹光反射消失.     

双眼脉络膜转移癌一例

患者女,55岁.因左眼视力下降20余天,右眼视力下降10余天于2010年11月16日入院.既往于2009年7月因左侧乳腺癌在当地医院行乳腺癌切除术,并予以定期放疗及化疗.查体:神志清楚,一般情况尚可,全身淋巴结未触及肿大,左侧乳腺切口未见异常,右乳腺未触及肿块,心肺无异常,腹软,肝脾无肿大.眼科检查:右眼视力0.3,左眼视力0.12,双眼外及眼前节未见异常,玻璃体轻度混浊,眼底见双眼视盘境界欠清,后极部视网膜见明显黄白色隆起、皱褶,黄斑水肿,中心凹亮点未见.     

以纤维蛋白沉积为主的中心性浆液性脉络膜视网膜病变一例

患者男,38岁.因右眼视物模糊1个月余来我院就诊.平素体健,无疾病史.全身检查未见明显异常.眼部检查:右眼视力0.4,不能矫正;左眼视力1.0.裂隙灯显微镜检查结果显示,双眼外眼及眼前节正常,右眼眼底可见黄斑区浓厚黄白色沉积(图1),中心凹反光消失;左眼眼底检查无异常发现.右眼光相干断层扫描(OCT)检查结果显示,黄斑中心凹下强反射光团聚集,伴有视网膜色素上皮(RPE)层下积液(图2).荧光素眼底血管造影(FFA)检查结果显示,右眼黄斑拱环颞上缘有一点状荧光渗漏灶(图3A);同步吲哚青绿血管造影(ICGA)检查结果显示,病灶局部脉络膜血管扩张,吲哚青绿渗漏(图3B);FFA晚期像可见黄斑区荧光渗漏灶逐渐扩大,荧光素积存(图3C);同步ICGA晚期像可见黄斑区染料积存和周边环形弱荧光(图3D).初步诊断为中心性浆液性脉络膜视网膜病变(CSC).建议行激光光凝治疗,患者拒绝.此后,患者未复诊,电话回访时自诉视力好转.     

荧光素钠致迟发相Ⅰ型超敏反应一例

患者男,15岁.因双眼视力进行性下降1年余于2011年8月17日来我院就诊.既往体健,否认特殊家族遗传病史,无药物过敏史.眼科检查:右眼视力0.4,左眼视力0.5,均矫正无提高,眼前节未见异常,玻璃体无混浊,眼底镜检查视盘及网膜血管未见明显异常,黄斑中心凹亮点欠清.予行眼底荧光血管造影进一步检查,造影剂为爱尔康生产的10％荧光素钠,5 ml/支,过敏试验用1％荧光素钠稀释液5 ml自肘静脉缓慢静脉推注,15 min后未出现异常反应,则于5 s钟内静脉推注10％荧光素钠5 ml,并摄取各期眼底荧光图像.造影过程中未见荧光素渗漏,视盘、黄斑区及视网膜血管未见异常.