丘脑卒中后认知功能损害研究进展

脑卒中后认知功能损害已成为临床神经心理学的研究热点,本文从丘脑参与认知神经心理的机制、丘脑卒中神经心理学分类、丘脑卒中认知功能评价方法、卒中的临床研究概况等四方面对丘脑卒中后认知功能损害的研究进展进行了总结,以期有利于丘脑卒中治疗方案和康复计划的制定,减少丘脑卒中带来的认知功能损害。     

左右背侧丘脑卒中后认知功能障碍比较研究

目的 比较左右背侧丘脑卒中病人认知功能差异.方法 连续收集2006年6月～2007年6月大连大学中山医院及解放军210医院神经科住院背侧丘脑缺血卒中患者46例为观察组,健康老人46例为对照组.认知心理评估,采用一般情况调查表、韦氏成人智力量表(WAIS)、韦氏记忆量表(WMS)、威斯康星卡片(WCST)、工作记忆课题(trail making test A和test B)等.结果 (1)背侧丘脑卒中组的执行完成分类数(Cc)、执行错误应答数(Re)、执行非持续性错误数(nRpe)、连线作业A、理解记忆得分高于正常对照组(t1～5, -2.455～-10.605;P1～5, 0.000～0.0017).(2)左侧丘脑卒中患者的执行错误应答数(Re)、执行非持续性错误数(nRpe)、连线作业A、理解记忆分值高于正常组( t1～4, -3.423～-5.672;P1～4, 0.000～0.001.(3) 右侧卒中组的执行完成分类数(Cc)、执行错误应答数(Re)、执行非持续性错误数(nRpe)、连线作业A、理解记忆显著高于对照组(t1～5, -2.791～-7.780; P1～5, 0.000～0.020.(4) 词汇测试、理解记忆左侧组高于右侧组(t1＝2.603,t2=2.306;P1=0.022,P2=0.038);而倒背右侧高于左侧(t=-0.779;P=0.045).(5) 损伤体积与执行错误应答数(Re)及执行非持续性错误数(nRpe)正相关(r1=r2=0.436, P1=P2=0.037).结论 背侧丘脑卒中引起了执行功能、理解记忆、工作记忆障碍.左右丘脑执行着不同功能.     

不同部位损伤对颅脑外伤患者认知功能的影响

目的：探讨不同部位损伤对颅脑外伤患者认知功能的影响,为颅脑损伤患者认知功能损害的早期诊断和治疗提供参考依据。方法：采用简易智能状态检查量表（ MMSE ）和中文版蒙特利尔认知评估量表（ MoCA）对222例颅脑外伤患者进行认知功能测评,比较不同损伤部位对认知功能的影响。结果：不同部位损伤的颅脑外伤患者认知障碍的发生率差异有统计学意义（P＜0.01）,其中额叶组视空间及执行功能评分明显低于其他各组,丘脑组延迟回忆评分与顶叶、枕叶和基底节组差异有统计学意义（ P＜0.05）。而颞叶组注意力评分及语言能力评分明显低于其他各组,差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论：不同部位脑损伤患者认知障碍的发生率及认知损害的特点不同。     

奥拉西坦改善卒中后认知功能障碍疗效分析

目的：探讨奥拉西坦改善脑卒中患者认知功能的临床疗效。方法选择98例脑卒中患者作为研究对象,随机均分为两组,每组49例。对照组给予西医常规治疗,观察组在对照组基础上联合奥拉西坦治疗,观察两组临床疗效。结果观察组治疗总有效率为91.84%,对照组治疗总有效率为65.31%(P<0.05)。观察组治疗后简易精神状态量表评分(29.97±5.91),日常生活能力量表评分(80.63±10.24),提高均优于对照组(P<0.05)。结论在常规治疗的基础上联合奥拉西坦治疗脑卒中临床疗效可靠,可明显改善患者认知功能并提高日常生活能力。     

基底节缺血性卒中对认知功能的影响

目的 探讨基底节缺血性卒中导致的认知功能损害特点.方法 基底节缺血性卒中住院患者46例为观察组,所有病例均符1995年10月中华医学会第四届脑血管病学术研讨会通过的脑卒中诊断标准;对照组为性别、年龄和教育程度与观察组相匹配的健康人46例.认知评价采用一般问卷、韦氏成人智力量表的词汇及数字符号测试、韦氏记忆量表、工作记忆课题及威斯康星卡片等,共收集了20项认知功能相关指标.结果 观察组的连线作业A[(54.04±5.66)分]、执行完成分类数[(3.56±0.12)分]、执行错误应答数[(16.17±0.58)分]、执行非持续性错误数[(10.17±0.58)分]的得分显著高于对照组(t=4.67,5.03,9.45,9.5;P<0.01),而词汇测试{(54.21±2.73)分]、经历[(4.52±0.12)分]、定向[(4.65±0.11)分]、视觉再认[(8.34±0.62)分]、图片回忆[(8.13±0.43)分]、视觉再生[(6.957±0.48)分]、触觉记忆[(61.06±9.09)分]、联想学习[(7.39±0.51)分]、顺背[(6.17±0.31)分]、倒背[(3.13±0.14)分]和连线作业B[(122.39±8.28)分]的得分显著低于对照组(P<0.01);左右侧基底节缺血性卒中的认知指标显示:在数字符号、定向、执行正确应答数、错误应答数、持续性错误、非持续性错误数6个项目上的差异具有统计学意义(P<0.05或0.01);卒中体积与认知功能相关分析:两侧基底节缺血性卒中体积与完成分类数呈正相关(r>0,P<0.05),与顺背与倒背呈负相关(r=-0.857,-0.811;P=0.014,0.027);左侧基底节缺血性卒中体积与词汇测试、经历、视觉再认呈负相关(r=-0.764,-0.907,-0.747;P=0.027,0.002,0.033);右侧基底节缺血性卒中体积与词汇测试、数字符号、视觉再生、执行完成分类数呈负相关(r=-0.747,-0.770,-0.798;P=0.033,0.026,0.011).结论 基底节缺血性卒中可以引起言语智能、执行功能及记忆等认知功能改变,两侧基底节在操作智能、长时记忆及执行功能方面发挥作用不同,基底节卒中体积越大,认知功能损害越明显.     

缺血性脑卒中后认知功能障碍患者脑血管血流动力学变化

目的探讨卒中后认知功能障碍患者的脑血流动力学改变情况。方法选取我院收治的卒中后认知功能障碍患者112例设为观察组,设同期健康体检者98例为对照组,采用经颅多普勒(TCD)技术检测所有受试者颅内大血管狭窄情况、血流动力学改变情况及卒中患者影像改变与血流动力学改变关系。结果观察组颅内动脉狭窄病例高于对照组(P<0.05);观察组BHI值显著低于对照组(P<0.05);观察组患者中大血管病组PI显著低于小血管病组(P<0.05),BHI显著高于小血管病组(P<0.05)。结论在卒中后认知功能障碍发生发展过程中必然存在脑血液循环的障碍,卒中后血流动力学改变与认知功能转归存在一定相关性。     

沙格列汀对2型糖尿病患者缺血性脑卒中后认知功能的影响

目的 研究沙格列汀干预对缺血性卒中合并2型糖尿病人群认知功能的影响。方法 前瞻性队列研究,将255例新发缺血性卒中合并2型糖尿病患者随机分配至沙格列汀组和非沙格列汀组（格列齐特干预）,记录基线状态下资料包括人口学特征、生化检验结果等,并使用蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment,MoCA）进行初始认知功能评估,得分<26分及血糖不达标者排除。筛选合格者206例,分别于卒中后1、3、5个月时再次评估,以得分<22分记为终点事件,认为出现卒中后认知障碍（post-stroke cognitive impairment,PSCI）。采用多因素Cox回归分析比较两组患者MoCA得分情况。结果 最终130例受试者完成研究,比较两组患者的基线水平资料,差异无统计学意义。观察结束时,沙格列汀组患者共62人纳入分析,其中37人达终点事件,PSCI发生率59.7%,非沙格列汀组共68人纳入分析,其中50人达终点事件,PSCI发生率73.5%。多因素COX回归分析提示,沙格列汀干预的风险比（hazard rate,HR）为0.617,95%CI为0.388~0.983（P<0.05）。结论 沙格列汀降糖治疗可减轻缺血性脑卒中合并2型糖尿病患者的PSCI程度。     

尼莫地平对卒中后抑郁患者认知功能的临床研究

目的:探讨尼莫地平对卒中后抑郁(Post-strok depression,PSD)患者认知功能的改善作用。方法:将267例卒中后抑郁患者随机分为两组,常规治疗原发病、康复训练及赛乐特片20 mg/d,治疗组在此基础上同时合并使用尼莫同片30 mg,3次/d,各组患者观察治疗,并随访至12周末。在治疗前及治疗后第4周、8周1、2周末进行蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)及HAMILTON抑郁量表评分。结果:两组患者治疗前采用MOCA评分及HAMILTON抑郁量表评分经t检验P>0.05,差异无统计学意义;治疗后4周8、周、12周治疗组与对照组以上各种评分比较经t检验P<0.05,差异有统计学意义。结论:尼莫同能有效改善轻、中度卒中后抑郁患者的认知功能。     

急性缺血性卒中后认知功能障碍及其相关因素分析

目的分析急性缺血性卒中后认知功能障碍及相关因素。方法选取商丘市中心医院2014年7月至2016年11月收治的108例急性缺血性卒中患者,将35例伴认知功能障碍患者设为治疗组,73例无认知功能障碍患者设为对照组。统计两组年龄、性别、心衰、高血压、心肌梗死、房颤、烟酒史、脑卒中史及糖尿病等资料,并通过logistic多因素回归分析缺血性卒中后认知功能障碍的独立危险因素。结果治疗组房颤、高血压、烟酒史、大病灶、病灶位于基底节、脑卒中史及糖尿病发生率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);经Logistic多因素分析,脑卒中病史、大病灶、病灶位于基底节、高血压及糖尿病为急性缺血性卒中后认知功能障碍的危险因素(P<0.05)。结论急性缺血性卒中后认知功能障碍是由多种因素综合作用引起,其中脑卒中病史、大病灶、病灶位于基底节、高血压及糖尿病为独立危险因素。     

认知治疗和卒中后运动康复

脑血管意外是神经科主要疾病，其治疗除常规的脱水、护脑等药物治疗，运动功能的康复是治疗成功的重点，其有效性和成功与否将直接影响患者、家庭以后的日常生活。由于运动康复需要患者的主动配合，而在临床过程中，患者往往对突如其来的脑血管意外毫无心理准备，可伴发不同程度和类型的心理障碍，比如有否认和抑郁的心态等而不愿意主动配合治疗，影响了药物和运动康复的临床疗效。这些医学现象和临床事实促使神经科医师不再仅从     

阿托伐他汀对卒中后认知功能障碍的影响

目的：观察阿托伐他汀对卒中后认知功能障碍患者的影响。方法选取郑州大学第一附属医院神经内科脑卒中住院患者,应用简易精神量表筛选卒中后认知功能障碍患者78例,随机分为治疗组和对照组,每组各39例,治疗组在脑卒中常规治疗的同时加用阿托伐他汀钙片,对照组仅行常规治疗。分别于治疗前、治疗后4周、治疗后12周使用美国国立卫生院卒中量表、简易精神量表及Barthel指数对患者进行评估。结果治疗组患者的认知功能改善情况明显优于对照组（t＝2.449,P〈0.05）。结论阿托伐他汀具有改善卒中后认知功能障碍的作用。     

脑卒中后早期认知功能障碍的康复疗效观察

目的观察认知康复对脑卒中后早期认知功能障碍的疗效。方法60例脑卒中后有认知功能障碍患者随机分为认知康复组和对照组，两组均进行药物治疗及常规康复训练，认知康复组在此基础上加用认知康复训练。60例患者在治疗前及治疗3个月后，行洛文斯顿作业疗法用认知功能成套测定（LOTCA）评价认知功能及日常生活能力评定（ADL），运动功能评定（FIM）及事件相关电位P300检查。结果认知康复组在认知功能、日常生活能力、神经功能缺损改善及运动功能方面均较对照组有明显改善（P〈0．05）。结论认知康复对脑卒中后早期认知功能障碍有治疗效果。     

综合训练对脑卒中患者轻度认知功能障碍的影响

目的 探讨综合训练对脑卒中患者轻度认知功能障碍的影响.方法 将入选的70例脑卒中MCI患者随机分为对照组35例和干预组35例,对照组维持原有治疗及护理,观察组进行综合训练.干预前后用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、日常生活能力Barthel （MBI）指数评价脑卒中患者MCI的变化情况.结果 干预后,干预组MBI评分[（55.71±5.08）分]优于对照组[（53.65±5.78）分]及干预前[（52.59±5.62）分],干预组MOCA评分[（23.37±2.40）分]优于对照组[（21.73±2.43）分]及干预前[（21.77±2.53）分],差异具有统计学意义（P＜0.05）.结论 进行综合训练可以改善脑卒中患者的认知功能,减轻社会及患者家庭负担,提高生活质量.     

Cognitive impairment in two subtypes of a single subcortical infarction

Background:Single subcortical infarction (SSI) is caused by two main etiological subtypes, which are branch atheromatous disease (BAD) and cerebral small vessel disease (CSVD)-related SSI. We applied the Beijing version of the Montreal Cognitive Assessment (MoCA-BJ), the Shape Trail Test (STT), and the Stroop Color and Word Test (SCWT) to investigate the differences in cognitive performance between these two subtypes of SSI.Methods:Patients with acute SSIs were prospectively enrolled. The differences of MoCA-BJ, STT, and SCWT between the BAD group and CSVD-related SSI group were analyzed. A generalized linear model was used to analyze the associations between SSI patients with different etiological mechanisms and cognitive function. We investigated the correlations between MoCA-BJ, STT, and SCWT using Spearman''s correlation analysis and established cut-off scores for Shape Trail Test A (STT-A) and STT-B to identify cognitive impairment in patients with SSI.Results:This study enrolled a total of 106 patients, including 49 and 57 patients with BAD and CSVD-related SSI, respectively. The BAD group performances were worse than those of the CSVD-related SSI group for STT-A (83 [60.5–120.0] vs. 68 [49.0–86.5], P = 0.01), STT-B (204 [151.5–294.5] vs. 153 [126.5–212.5], P = 0.015), and the number of correct answers on Stroop-C (46 [41–49] vs. 49 [45–50], P = 0.035). After adjusting for age, years of education, National Institutes of Health Stroke Scale and lesion location, the performance of SSI patients with different etiological mechanisms still differed significantly for STT-A and STT-B.Conclusions:BAD patients were more likely to perform worse than CSVD-related SSI patients in the domains of language, attention, executive function, and memory. The mechanism of cognitive impairment after BAD remains unclear.     

SSRIs/西酞普兰对卒中后认知功能障碍的影响

目的:观察选择性5-HT再摄取抑制剂类药物西酞普兰对患者卒中后认知功能障碍的影响。方法:所有患者为第三军医大学附属西南医院神经内科住院病人,应用简易精神状态量表筛选卒中后认知功能障碍的患者40例,随机分为治疗和对照组,在常规治疗的同时治疗组加西酞普兰片,为每天早餐后口服20mg,连用3个月。在治疗前和治疗后1月、3月使用简易精神状态量表,汉密尔顿抑郁量表,美国国立卫生院卒中量表,Barthel指数评定患者的功能。结果:治疗后治疗组患者的认知功能改善明显优于对照组(19.35±2.85,21.55±3.24,P<0.05)。结论:西酞普兰能改善患者卒中后认知功能障碍。     

认知护理干预对脑卒中后抑郁症患者神经和认知功能的影响

目的探讨认知护理干预对脑卒中后抑郁症(PSD)患者神经和认知功能的影响。方法选取2012年7月~2013年6月杭州市第七人民医院住院治疗PSD患者84例,随机分为护理干预组和常规护理组,每组各42例。两组患者均常规予以营养保护脑细胞和改善脑部血循环。常规护理组予以常规护理干预,护理干预组予以认知护理干预,疗程均为4周。观察两组患者治疗前后抑郁症状、神经和认知功能的变化。结果干预4周后,汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和Zung抑郁自评量表(SDS)评分[常规护理组(23.21±4.78)分、(60.12±14.02)分,护理干预组(19.76±4.15)分、(53.61±13.84)分]均低于干预前[常规护理组(27.72±4.89)分、(67.24±18.57)分,护理干预组(28.01±5.04)分、(68.02±19.80)分],差异有统计学意义(P<0.05),且护理干预组两个评分值低于常规护理组,差异有统计学意义(P<0.05);同时两组脑卒中神经功能缺损评分量表(CNS)评分[常规护理组(16.15±3.37)分,护理干预组(12.05±2.89)分]低于干预前[常规护理组(20.82±4.16)分,护理干预组(20.54±4.42)分],差异有统计学意义(P<0.05);简明精神状态检查量表(MMSE)评分[常规护理组(20.22±4.83)分,护理干预组(24.34±5.07)分]高于干预前[常规护理组(16.15±4.05)分,护理干预组(15.92±4.16)分],差异有统计学意义(P<0.05),且护理干预组CNS评分低于常规护理组,MMSE评分高于常规护理组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论认知护理干预能明显改善PSD患者心理状态,改善其抑郁症状,促进患者神经和认知功能的尽早恢复。     

强化认知康复训练对糖尿病伴认知功能障碍患者认知功能和生活质量的影响

目的探讨强化认知康复训练对糖尿病伴认知功能障碍患者认知功能和生活质量的影响。方法选取80例糖尿病伴认知功能障碍患者,随机分为干预组和对照组各40例。两组均予以饮食调整、适当运动及药物降血糖等基础治疗。对照组加予常规康复干预,干预组在对照组基础上加用强化认知康复干预,两组均干预16周。评估两组干预前与干预16周后认知功能指标及生活质量变化。结果干预16周后,两组MOCA评分和MMSE评分较前不同幅度上升(P0.05或P0.01),且干预组较对照组上升幅度更明显(P0.05);同时两组躯体功能、心理情感、社会功能和物质生活等4项评分均较前明显上升(P0.05或P0.01),且干预组上升值较对照组更显著(P0.05)。结论强化认知康复训练用于糖尿病伴认知功能障碍患者的疗效确切,能明显改善其认知功能,提高生活质量,改善其预后。     

不同护理干预方法对糖尿病轻度，认知障碍患者的影响

目的探讨不同护理干预方法对糖尿病轻度认知障碍患者的应用效果。方法将62例2型糖尿病轻度认知障碍患者随机分成观察组与对照组,每组各31例,对照组实施常规护理干预,观察组实施常规护理干预＋认知功能护理干预,两组患者干预后1个月进行蒙特利尔认知评估表（MoCA）、简易精神状态量表（MMSE）及日常生活能力量表（ADL）评分,检测空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白,并进行比较。结果观察组MoCA、MMSE、ADL改善程度均优于对照组（P〈0．01）,血糖各项指标改善程度均优于对照组（P〈0．05、P〈0．01）。结论对糖尿病轻度认知障碍患者在常规护理干预的基础上实施认知功能护理干预,可显著提高患者的认知功能及日常生活能力,有助于血糖的控制,适合临床推广。