前额底入路治疗脑脊液鼻漏16例分析

目的:总结16例脑脊液鼻漏的临床资料,探讨经前额底入路手术治疗脑脊液鼻漏的方法。方法:本组共16例脑脊液鼻漏患者,其中前颅底骨折15例,鼻部手术探伤1例。采用经颅底前额下入路行脑脊液鼻漏修补术。结果:术中见15例迁延性鼻漏患者脑组织疝出骨缺损,5例急诊患者有前颅底骨折、硬脑膜破损。16例全部治愈,无手术并发症。结论:神经组织经颅底缺损疝出导致黏膜、硬膜、蛛网膜难以修复,是外伤后迁延性脑脊液鼻漏不能自愈的重要病理机制。前额底入路治疗脑脊液鼻漏疗效可靠,值得推广应用。     

176例外伤性脑脊液漏的临床分析

【目的】了解颅底骨折部位及其与脑脊液漏发生之间的关系，探求有效的治疗方法。【方法】分析近9年来本院收治的716例颅底骨折患者脑脊液漏的发生率、发生部位、治疗方法及效果。【结果】脑脊液漏共176例，发生率为24．6％。发生于前颅窝者112例，中颅窝者46例，前中颅窝者18例。150例经保守治疗痊愈，26例手术治疗，其中20例经一次手术痊愈，6例经二次手术痊愈。26例手术病人中，有10例和五官科医师合作在鼻内窥镜下结合腔内摄像系统经鼻行脑脊液漏修补一次成功，其中包括经颅内修补失败后4例经鼻内窥镜手术成功。【结论】颅底骨折部位，脑脊液漏口大小。决定了治疗方案的选择。鼻内窥镜下手术具有副损伤小。瘘孔定位准确．可作为脑脊液漏治疗的一种补充手段。     

外伤性硬膜下积液的治疗

【目的】探讨治疗外伤性硬膜下积液的合理方法。【方法】对42例获得随访的外伤性硬膜下积液患者(其中18例行钻孔引流术,24例行保守治疗)的临床资料进行分析。【结果】18例钻孔引流患者中有1例的硬膜下积液在住院期间治愈,其余患者硬膜下积液出院时未见减少,其中15例1~6个月随访积液好转或自愈,2例演变为慢性硬膜下血肿;另24例行保守治疗的患者,其中21例1~6个月随访积液好转或自愈,1例演变为慢性硬膜下血肿,2例积液扩大有颅高压表现者行开颅剥除包膜并打通外侧裂池,术后6个月后随访痊愈。【结论】多数外伤性硬膜下积液可经保守治疗好转或治愈,少数有颅高压症状需手术治疗,手术方式的选择以开颅剥除包膜并打通颅底脑池的脑脊液循环较为合适,钻孔引流的治疗效果较为有限。     

脑脊液鼻漏的手术治疗与护理30例

目的总结脑脊液漏患者的手术治疗与护理经验。方法对手术治疗的 3 0例脑脊液鼻漏病例进行回顾性研究。结果外伤性脑脊液鼻漏 12例 ,肿瘤致脑脊液鼻漏 17例 ,自发性脑脊液鼻漏 1例。一次手术修补成功者 2 3例。 7例行第 2次手术修补。术后并发脑积水 1例 ,脑室炎 1例 ,硬膜下积液 1例 ,给予相应治疗均治愈。结论漏口精确定位诊断 ,同时注重手术中对漏口的探察与定位 ,是手术成功的关键。防止感染是手术成功、降低手术并发症的重要保证。     

早期手术治疗外伤性鼻额眶筛复合性骨折

目的:探讨外伤性鼻额眶筛复合性骨折的早期手术治疗的经验和效果。方法:2001.7～2006.1收治的6例外伤性鼻额眶筛复合性骨折的患者,早期经双冠状切口进路清除坏死组织和游离碎骨片,矫正鼻额眶筛畸形,其中同时修复颅底以修补脑脊液漏2例,联合犬齿窝入路上颌骨复位术和鼻内镜经鼻进行视神经眶内段减压术行视神经管减压各1例。结果:6例患者术后颅面外观满意,随访22个月～5年,未见面容畸形和瘢痕挛缩。有1例术后1月出现CSF鼻漏,经保守治疗1月后治愈,随访3年无复发。结论:早期手术治疗外伤性鼻额眶筛复合性骨折有利于鼻额眶畸形整复、颅神经功能恢复和防止脑脊液漏引起的颅内感染。     

经鼻内窥镜行脑脊液鼻漏修补术11例的围术期护理

我科2002-2005年在鼻内窥镜下手术修补脑脊液鼻漏患者11例，均一次性手术成功，效果满意，护理体会如下。 1临床资料 本组男9例，女2例。其中外伤性脑脊液鼻漏8例，自发性脑脊液鼻漏3例。临床表现特点为持续性单侧鼻腔流出清水样液体，其中3例间断性低热。     

外伤性脑脊液鼻漏68例诊治分析

目的：探讨外伤性脑脊液鼻漏的治疗方法和治疗效果。方法：回顾性分析68例外伤性脑脊液鼻漏患者的临床资料,分析治疗方法和疗效。结果：非手术治疗51例,手术治疗17例,全部治愈。结论：外伤性脑脊液鼻漏要选择非手术治疗为主的综合治疗方法,根据颅底骨折的部位、程度及缺损范围选择不同的治疗方法。     

带蒂骨膜瓣修补外伤性脑脊液鼻漏13例临床效果分析

目的探讨带蒂骨膜瓣经额修补外伤性脑脊液鼻漏的临床效果。方法回顾性分析2006年1月至2011年2月13例外伤性脑脊液鼻漏患者的术前漏口定位手段、手术方法与效果。结果 13例患者术后鼻漏即刻停止10例,3例患者术后脑脊液鼻漏明显减少;所有患者随访至今未出现鼻漏,无术后感染。结论带蒂骨膜瓣柔韧性强,存活率高,来源丰富,用于修补脑脊液鼻漏临床效果满意、安全。     

经鼻小柱-鼻中隔-蝶窦入路切除大型和巨型垂体腺瘤

【目的】介绍经鼻小柱-鼻中隔-蝶窦入路切除大型和巨型垂体腺瘤132例的临床经验,探讨治疗大型和巨型垂体腺瘤的有效方法。【方法】经鼻小柱切开后,分离鼻中隔,将中隔软骨推向对侧,暴露后明视下截除鼻中隔骨性结构,达蝶窦前壁,参照蝶窦开口,在两者之间打开蝶窦,开窗近圆形直径1～1．5cm,进而去除窦内黏膜,止血后严格在中线处凿开鞍底,探查切除鞍内肿瘤。【结果】132例中行包膜内全切除42例(31％),其余行次全切除或大部分切除。术后症状立即改善者118例(90％);术后部分病例出现暂时性尿崩症、鼻腔渗血、脑脊液鼻漏和垂体功能低下等经对症治疗而好转。【结论】对于大型和巨型垂体腺瘤病人,绝大多数病人因蝶窦气化条件良好,同时垂体瘤质大多稀软便于吸除而可采用经蝶手术治疗获得良好效果。     

扩大额下硬膜外入路治疗外伤性脑脊液鼻漏14例报告

目的探讨外伤性脑脊液鼻漏的手术方法。方法对14例创伤性脑脊液鼻漏采用扩大额下硬膜外入路修补治疗。用CT、MRI、CT脑池造影进行术前瘘口定位。结果本组14例随访3个月～3年。除8例嗅觉丧失或减退外,无严重并发症,无手术死亡。结论扩大额下硬膜外入路适用于脑脊液鼻漏的修补,手术安全,并发症少,疗效满意。     

经眉弓切口眶上锁孔入路治疗脑脊液鼻漏的临床研究

随着微创技术的日臻完善 ,微创技术在神经外科方面的应用也日益广泛。但在脑脊液鼻漏修补方面尚罕见报道。现就我们采用微创技术经眉弓切口眶上锁孔入路治疗脑脊液鼻漏的病例和方法进行整理分析 ,探讨脑脊液鼻漏的微创手术治疗方法。1　资料与方法1 1　病例资料　例 1 ,男 ,2 3岁 ,车祸致头部外伤 ,行双额弃骨瓣减压术。术后 3个月回院行颅骨缺损修补术 ,术后即继发脑脊液鼻漏 ,经CT、MRI及CT颅底三维重建 ,明确额窦脑脊液鼻漏。例 2 ,男 ,4 4岁 ,车祸伤 ,硬膜下血肿清除术后继发脑脊液鼻漏 ,经CT、MRI及CT颅底三维重建 ,结合前次手…     

经鼻内镜外伤性脑脊液鼻漏修补术

目的总结鼻内镜下外伤性脑脊液鼻漏修补术的经验。方法分析1991年9月-2002年12月采用鼻内镜下修补外伤性脑脊液鼻漏患者49例资料。介绍了修补术的方法，并就脑脊液鼻漏的诊断，手术适应证、手术时机及手术中的关键问题等进行了讨论。结果内镜下外伤性脑脊液鼻漏修补术一次成功治愈占95．9％(47／49)。失败的1例经第2次鼻内镜手术后治愈。最后的鼻内镜手术治愈率为98．0％；其中1例为额窦后壁创伤内镜下手术失败后改为鼻外进路修补成功。有1例伴有外伤性梗阻性脑积水患者，术后出现颅高压的并发症，抢救成功。结论鼻内镜下修补术是外伤性脑脊液鼻漏的首选外科治疗方法。     

鼻内镜下选择性手术治疗结构性鼻炎

【目的】探讨鼻内镜下选择性手术治疗结构性鼻炎的可行性。【方法】对98例结构性鼻炎病人进行鼻内镜下选择性手术治疗,随访6个月至2年,评估疗效。【结果】84例治愈,11例有效,3例无效,有效率96.9%(95/98)。【结论】鼻内镜下选择性手术治疗结构性鼻炎是一种有效的方法。     

鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎45例临床分析

【目的】探讨非侵袭性真菌性鼻‐鼻窦炎患者的临床表现及手术疗效。【方法】总结本院自2007年6月至2013年6月期间45例行鼻内镜手术治疗的非侵袭性真菌性鼻‐鼻窦炎的临床资料及经验。【结果】45例痊愈40例，好转5例，痊愈率达88．89％，有效率达100％。【结论】非侵袭性真菌性鼻‐鼻窦炎具有独特的鼻内镜下病理改变及CT表现。鼻内镜手术能彻底清除病灶，改善鼻窦引流通畅，是治疗非侵袭性真菌性鼻‐鼻窦炎的首选方法。     

慢性硬膜下血肿术后并发症的防治

【目的】分析慢性硬膜下血肿（CSDH）术后发生各种并发症的原因及防治措施。【方法】对2003年1月至2009年1月本院收治的127例CSDH临床资料及18例并发症的原因总结分析,其中钻孔引流术108例,微创锥颅穿刺引流术15例,开颅骨瓣血肿清除4例。【结果】术后发生并发症18例,其中血肿复发5例,继发性颅内血肿7例,脑脊液漏2例,术后癫痫2例,张力性气颅1例,感染1例。【结论】颅骨钻孔引流是CSDH手术治疗的基本术式,术中和术后的正确咎理是预防术后并发症的关键。     

鼻内镜联合额部切开修补术治疗额窦脑脊液鼻漏患者的术后护理

外伤性脑脊液漏大多由于颅底骨折,高发于筛骨水平板、额窦和筛窦等骨质较薄的部位[1].传统的手术治疗有鼻外径路,颅内、颅外修补2种方式.我科2003年1月-2006年12月对9例外伤性额窦脑脊液鼻漏患者行鼻内镜联合额部切开修补,术后给予良好细致的病情观察及护理,有效地控制了术后并发症的发生,效果满意,现报道如下.     

鼻内镜联合额部切开修补术治疗额窦脑脊液鼻漏患者的术后护理

外伤性脑脊液漏大多由于颅底骨折，高发于筛骨水平板、额窦和筛窦等骨质较薄的部位。传统的手术治疗有鼻外径路，颅内、颅外修补2种方式。我科2003年1月-2006年12月对9例外伤性额窦脑脊液鼻漏患者行鼻内镜联合额部切开修补，术后给予良好细致的病情观察及护理，有效地控制了术后并发症的发生，效果满意，现报道如下。     

外伤性脑脊液鼻漏的外科手术治疗

外伤性脑脊液鼻漏在临床上十分常见 ,但大多数在 1周内自愈 ,仅有极少数病人脑脊液鼻漏长期不愈。我院自 1991～2 0 0 1年共收治外伤性脑脊液鼻漏病人 5 76例 ,大部分病人在 1周内鼻漏自动停止 ,其中 3 2例病人脑脊液鼻漏长期不愈 ,或愈后又多次复发 ,时间均超过 3个月 ,现结合文献及治疗效果报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 3 2例病人中 ,男 2 6例 ,女 6例 ;年龄 5～72岁 ,均有外伤性颅底骨折脑脊液鼻漏史 ,所有病人均行头颅ＣＴ及Ｘ线检查。其中颅底骨折累及额窦者 11例 ,累及筛窦者13例 ,累及蝶窦者 5例 ,累及岩骨者 3例。 2 2…     

严重外伤性肝破裂62诊治体会

【目的】探讨严重外伤性肝破裂临床特点及救治方法和提高生存率降低并发症的临床经验。【方法】回顾性分析本院近五年来62例严重肝破裂患者的临床资料。【结果】62例均行手术治疗,3例（4．8％）发生术后再出血,手术治愈48例（77．4％）,死亡14例（22．6％）。【结论】手术是严重外伤性肝破裂的主要治疗手段,正确判断肝脏损伤程度和选择适当手术方法是提高救治率、降低病死率的关键。     

外科治疗鼻内翻性乳头状瘤100例临床分析

【目的】探讨鼻内翻性乳头状瘤单纯鼻内镜、鼻内镜辅助下的Caldwell—Luc手术和鼻侧切开术三种外科治疗方案的疗效及适应证。[方法]1999年1月至2006年3月收治鼻内翻性乳头状瘤患者100例,单纯鼻内镜治疗36例,鼻内镜辅助下Caldwell—Luc手术治疗35例,鼻侧切开术治疗29例,采用Krouse方法分级并统计术后复发率。【结果】术后平均随访3．2年,总复发率为20．0％,单纯鼻内镜Ⅰ级组9．1％,Ⅱ级组9．5％．Ⅲ级组50．0％;鼻内镜＋Caldwell—LUCⅡ级组为12．5％,Ⅲ级组12．5％,Ⅳ级组33．3％;鼻侧切开Ⅰ级组为0％,Ⅱ级组为50．0％,Ⅲ级组30％,Ⅳ级组40％。初次手术者72人,复发率19．4％,二次手术者28人,复发率为21．4％。【结论】Ⅰ,Ⅱ级鼻内翻性乳头状瘤病例推荐采用单纯鼻内镜治疗,Ⅲ级病例采用鼻内镜辅助下Caldwell—Luc手术治疗,Ⅳ级病例采用鼻侧切开术治疗,复发病例可以选择鼻内镜治疗。