后路环形减压伤椎植骨内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折

目的 探讨后路环形减压伤椎植骨内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床效果.方法 对胸腰椎爆裂性骨折56例采取椎管环形减压伤椎植骨内固定术.结果 随访12～32个月,平均20.5个月,无椎弓根钉失败患者.术后12个月Cobb角、伤椎前后缘高度、椎管狭窄率与术前比较差异有统计学意义(P＜0.001).结论 经后路环形减压伤椎植骨内固定既可重建脊柱稳定性,又可有效防止内固定失败和矫正高度丢失,治疗胸腰椎爆裂骨折效果良好.     

一期后路开窗环形减压经椎弓根植骨内固定治疗胸腰椎爆裂骨折

目的 探讨后路开窗环形减压经伤椎椎弓根植骨钉棒内固定治疗胸腰椎爆裂骨折的效果.方法 对胸腰椎爆裂骨折19例采用一期后路开窗环形减压经椎弓根植骨内固定术治疗.结果 随访12～36个月,术后Cobb角0～12°,椎体前缘高度恢复至90％～100％,平均94.2％.术后12个月时Cobb角0～15°.结论 一期后路开窗环形减压经伤椎椎弓根植骨内固定治疗胸腰椎爆裂骨折,可重建脊柱稳定性,防止矫正角度及高度的再丢失,避免继发椎管狭窄.     

后路经伤椎置钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折脱位

目的探讨后路经伤椎椎弓根置钉治疗胸腰椎爆裂骨折脱位的临床疗效。方法对23例胸腰椎爆裂骨折脱位采用后路经伤椎及邻近椎椎弓根钉内固定、复位,椎管减压,关节突、横突间植骨融合,重建脊柱稳定性,观察术后伤椎复位情况。结果脱位完全纠正,伤椎骨折前缘高度恢复达85％～100％,术后脊柱后凸畸形即刻消失。术后随访6～32个月,平均13．6个月,所有患者伤椎高度无丢失,骨折及植骨融合良好,内固定无松动、断裂。结论后路经伤椎置钉内固定治疗胸腰椎骨折、脱位,能很好地恢复伤椎高度、矫正脱位及后凸畸形,增加固定椎的牢靠性,重建脊柱稳定性,避免了术后椎体高度丢失、内固定松动、断裂等并发症,是有效的治疗方法。     

后路椎体次全切钛网植骨融合内固定治疗胸腰椎爆裂骨折

目的 探讨经后路椎体次全切除钛网植骨融合椎弓根钉内固定治疗重度胸腰椎爆裂骨折的临床疗效.方法 对32例成人重度胸腰椎爆裂骨折均采用后路椎弓根钉内固定撑开复位、一期伤椎椎体次全切除、椎管减压、钛网植骨融合.结果 术后影像学检查显示减压及复位效果满意,其中31例神经功能均有1～2级的恢复.结论 经后路椎体次全切除钛网植骨融合椎弓根钉内固定治疗重度胸腰椎爆裂骨折可以获得满意的临床效果.     

经椎弓根有限减压椎弓根钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折

目的探讨经伤椎椎弓根有限减压、植骨融合、椎弓根钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2008-08—2014-08采用经伤椎椎弓根有限减压、自体骨植骨融合、椎弓根钉内固定治疗的89例胸腰椎爆裂骨折。结果所有患者获得平均14.6(9~24)个月随访。术后即刻及末次随访时伤椎Cobb角、椎体前缘高度比值、椎体后缘高度比值、椎管狭窄率较术前明显改善,差异有统计学意义(P0.05)。术后即刻及末次随访伤椎Cobb角、椎体前缘高度比值、椎体后缘高度比值、椎管狭窄率差异无统计学意义(P0.05)。结论经伤椎椎弓根有限减压、自体骨植骨融合、椎弓根钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折具有脊椎稳定结构破坏小、减压充分、植骨融合率高、神经功能恢复满意等优点。     

硬脊膜外颗粒骨植骨融合的临床应用

目的：探讨脊柱后路减压后在硬脊膜外进行颗粒骨植骨融合的安全性。方法：2006年1月至2009年8月,对35例胸腰椎后路椎管减压患者在硬脊膜外及相邻椎板间颗粒骨植骨融合,男24例,女11例;年龄18～58岁,平均37岁。术后及不同随访时间行X线和CT检查,观察伤椎椎体高度恢复、神经功能恢复情况以及有无植骨所造成的医源性椎管狭窄。结果：所有患者获得随访,时间4～25个月,平均17个月。术后患者无内固定松动、断裂等并发症。CT提示无植骨造成的医源性椎管狭窄,伤椎椎体前缘高度由术前51%恢复至98%;Cobb角由术前平均25.2°恢复至术后1.6°,且内固定拆除后伤椎高度无丢失。按Frankel分级：35例胸腰椎爆裂骨折及骨折脱位患者神经功能提高1～3级。结论：脊柱后路减压患者采用硬脊膜外颗粒骨植骨融合重建了椎管,增加了脊柱稳定性,融合率高,而且不会造成医源性椎管狭窄,是一种简便、可靠、安全的手术方法。     

经后路脊柱前中柱次全切三柱重建治疗严重胸腰椎爆裂骨折

目的 探讨后路脊柱前中柱次全切三柱重建术治疗严重胸腰椎爆裂骨折的临床价值.方法 对36例严重胸腰椎爆裂骨折行此手术.采用ASIA分级对神经功能评估.比较术前、术后及末次随访时伤椎前缘压缩率、脊柱局部Cobb角、椎管矢状径侵占率,评估复位、减压及融合情况.结果 术后血气胸、脑脊液漏各1例,均治愈.平均随访17.8个月,无其他并发症.神经功能除A级外均有1～2级的恢复.伤椎前缘压缩率、脊柱局部Cobb角、椎管矢状径侵占率术后及末次随访时较术前有统计学差异(P＜0.05),末次随访时较术后无明显变化(P＞0.05).结论 该手术创伤小、并发症少、减压彻底,能有效重建脊柱三柱结构,防止复位丢失及内固定失败,是治疗严重胸腰椎爆裂骨折的理想手术方式.     

AF钉内固定撑开间接减压治疗胸腰椎爆裂骨折伴不全截瘫

目的：观察后路AF钉内固定装置间接减压对胸腰椎爆裂骨折伴不全截瘫的疗效。方法：对11例胸腰椎爆裂骨折伴不全截瘫病人，后侧入路，AF钉内固定撑开，间接减压椎板植骨。结果：术后CT、X线复查：椎体高度恢复，椎管面积基本正常，脊柱矢状面生理曲度恢复。平均随访23个月，无断钉及骨不愈合。按Frankel分级术后神经功能均恢复至E级。结论：后路AF内固定撑开装置间接减压治疗胸腰椎爆裂骨折伴不全截瘫具有手术操作简便、时间短、出血少、对椎管内干扰小、椎管扩大间接减压效果好、神经功能恢复好等优点，且重建了脊柱的稳定性，恢复了脊柱的生理曲度。手术时机以伤后1—2周间为佳。     

后路椎体次全切除减压重建治疗胸腰椎爆裂骨折

目的:探讨后路椎体次全切除减压重建治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效.方法:2004年11月～2006年12月共收治胸腰椎爆裂骨折患者28例,其中坠落伤12例,重物压伤7例,车祸伤9例.合并颅脑伤3例,股骨骨折1例,脾破裂1例,跟骨骨折2例.新鲜骨折26例,陈旧骨折2例.均为单椎体爆裂骨折,T11 4例,T12 10例,L1 8例,L2 4例,L3 2例.均经后路行椎体次全切除椎管减压、椎体前中柱重建及植骨融合内固定术.采用ASIA分级进行神经功能评估.通过术前、术后即刻及末次随访时的X线及CT片比较伤椎前缘高度变化及椎管容积的变化评估骨折复位、减压及骨融合情况.结果:手术时间2～5h,平均3.8h;出血量650～2300ml,平均985ml.胸膜损伤1例,行胸腔闭式引流治愈,无血管、神经损伤和感染等并发症发生.随访5～25个月,平均14.5个月.脊髓功能除6例A级无恢复外均有不同程度的恢复.椎体前缘高度术前平均为正常椎体的45.45%.术后即刻为95.82%.末次随访时为94.43%,与术前比较明显改善(P<0.05);椎管容积(CT测量实际椎管容积占正常椎管容积的百分比)术前平均为44.19%,术后即刻为94.79%,末次随访时为96.21%,与术前比较明显改善(P<0.05).末次随访时植骨全部获得融合,无假关节形成.结论:后路椎体次全切除减压、前中柱重建治疗胸腰椎爆裂性骨折可有效恢复椎体高度及椎管容积,是安全有效的手术方式.     

椎弓根钉伤椎固定加椎板重建治疗胸腰椎爆裂性骨折

目的 观察椎板切除椎管减压经伤椎椎弓根钉复位内固定结合硬膜外植骨重建椎板方法治疗胸腰椎爆裂性骨折的早、中期疗效.方法对22例胸腰椎爆裂性骨折行后路椎板切除椎管减压经伤椎椎弓根钉复位内固定术,在减压区硬膜外及椎板间植骨重建椎板.结果术后1周伤椎前缘高度由术前的(37±18)％恢复至(85±6)％,术后3个月及末次随访时均...     

后路内固定并前路减压植骨治疗胸腰椎爆裂骨折

目的探讨经后路钉棒系统内固定并前路减压植骨融合治疗胸腰椎爆裂骨折的疗效。方法对27例胸腰椎爆裂骨折患者行后路手术,一期或二期经胸膜外或腹膜后入路,前路彻底减压,取肋骨或髂骨椎间植骨。结果 27例均获随访,时间9~36(16.4±6)个月。椎间植骨均获成功。随访期间未见后凸畸形复发或加重,无断钉;神经功能较术前明显改善。结论后路内固定联合前路减压植骨治疗胸腰椎爆裂骨折,前路减压直接彻底,脊柱稳定性可靠,可获得神经功能的最大改善。     

经后路椎体次全切除结合椎弓根内固定治疗严重胸腰椎爆裂骨折

目的探讨经后路椎体次全切减压手术治疗严重胸腰椎爆裂骨折的临床疗效。方法 2006年9月~2008年6月共收治严重胸腰椎爆裂骨折21例,新鲜骨折20例,陈旧性骨折1例。按Denis分类均为严重的爆裂骨折,D型12例,E型9例。均采用经后路椎体次切除、椎管内减压、椎体间植骨融合后路钉棒内固定治疗。比较手术前后ASIA分级变化,手术前后即刻及末次随访时伤椎前缘高度、Cobb角及椎管容积变化,评价临床疗效。结果 21例均获随访,随访时间13～19个月,平均15.4个月。骨折脱位完全复位,无血管、神经损伤及内固定松动等并发症发生,脊髓功能除1例A级无恢复外均有不同程度的恢复,术后即刻椎体前缘高度(平均96.82%)、Cobb角(平均-4°)、椎管容积(平均98.79%)与术前椎体前缘高度(平均25.45%)、Cobb角(平均35°)、椎管容积(平均24.29%)分别相比均改善明显(P0.05),末次随访椎体前缘高度(平均96.74%)、Cobb角(平均-4°)、椎管容积(平均98.96%)与术后即刻分别相比均无明显改变(P0.05),末次随访时21例椎体间完全融合。结论对于严重胸腰椎爆裂骨折经后路椎体次全切可以同时对椎管充分减压,椎体间融合和三柱固定,在减少手术创伤的同时,能达到前后联合入路一样的手术效果。     

前路减压内固定修复严重胸腰椎爆裂骨折

目的 探讨胸腰椎爆裂骨折的损伤机制及前路减压修复重建的必要性。方法1999年1月～2004年1月,收治26例严重胸腰椎爆裂骨折患者,男23例,女3例,年龄23～62岁。其中T2 6例,L1 12例,L2 4例,L3 3例,L4 1例。神经功能按改良Frankel分级评定：A级2例,B级13例,C级5例,D级6例。手术均行前路减压内固定重建术,其中4例因脊柱三柱结构损伤严重,同期先行后路减压椎弓根螺钉撑开复位固定融合术。结果26例术后影像学检查胸腰椎生理弧度基本恢复正常,椎管内减压彻底、充分。均获随访1～6年,平均17．7个月。术后3个月植骨区达骨性融合,神经功能除2例脊髓完全损伤出现不可逆恢复外,其余有1～3级不同程度改善。未出现脑积液漏、钢板螺钉松动断裂、明显植骨块吸收伤椎塌陷、继发性脊柱后突及节段性不稳等并发症,临床疗效满意。结论前路减压内固定修复重建严重胸腰椎爆裂骨折,具有减压彻底、植骨充分及内固定牢固等特点,有助于椎体高度恢复和神经功能改善。     

前路椎管减压人工椎体支撑植骨治疗胸腰椎爆裂骨折

目的探讨前路椎管减压人工椎体支撑植骨治疗胸腰椎爆裂骨折合并神经损伤的临床疗效及应用价值。方法采用侧前方入路椎体次全切除椎管减压及人工椎体支撑植骨治疗7例胸腰椎爆裂骨折合并神经损伤。结果术后随访1～3年。患者神经功能改善程度按Frankel分级评定,7例均有1～2级的改善。结论前路椎管减压人工椎体支撑植骨治疗胸腰椎爆裂骨折可解除脊髓压迫、改善神经功能及能有效恢复和维持伤椎的结构和高度,是一种有效的方法。     

经后路椎体次全切除三柱重建治疗不稳定性胸、腰椎单发爆裂骨折

 目的 探讨经后路椎体次全切除三柱重建治疗不稳定性胸、腰椎单发爆裂型骨折的临床疗效。方法 2005年 1月至 2009年 3月, 采用该术式治疗不稳定性胸、腰椎单发爆裂型骨折患者 30 例, 男 22例, 女 8例;年龄 17~58岁, 平均 36岁。手术采用后正中入路, 切除伤椎的一侧椎板、椎弓根及 关节突, 创建后外侧通道, 然后行椎体次全切, 椎间植入钛网或人工骨笼, 后路椎弓根内固定重建脊柱三柱的稳定性。随访时进行 X线和 CT检查, 比较术前、术后和随访时的伤椎高度、Cobb角、椎管狭窄分级及植骨融合情况。结果 30例均获得随访, 平均随访 28个月(18~48个月)。手术后胸、腰椎生理曲度恢复满意, Cobb角及伤椎高度与术前相比得到明显改善;椎管狭窄分级, 术前 2级 8例、3级 22例, 术后均为 0级;神经功能明显恢复, 术后 Frankel分级: A级 1例、B级 1例、C级 3例、D级 9例、E级 16 例。结论 经后路椎体次全切除及三柱重建治疗不稳定性胸、腰椎单发爆裂型骨折是安全、有效的方法, 并且具备前后联合入路手术的优势, 为治疗不稳定胸、腰椎单发爆裂型骨折提供一个理想的选择。     

经伤椎椎弓根椎体植骨短节段内固定治疗胸腰椎爆裂骨折

目的探讨经伤椎椎弓根椎体植骨结合后路短节段内固定治疗胸腰椎不稳定爆裂骨折的临床疗效。方法应用椎弓根内固定系统治疗胸腰椎不稳定爆裂性骨折22例,同时经伤椎椎弓根椎体内植入骨粒,10例术中行后路椎板减压。结果本组获随访12~24个月,椎体高度和后凸角无明显丢失,无内固定松动、断裂。结论椎弓根内固定为脊柱提供早期稳定性,经椎弓根椎体内植骨使伤椎获得坚强愈合为脊柱提供长期稳定,两者相结合疗效满意。     

经胸腹联合入路在严重胸腰椎爆裂骨折手术中的应用

目的 探讨经胸腹联合入路减压内固定治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效.方法 采用经胸腹联合入路减压内固定治疗胸腰椎爆裂骨折12例,行椎体次全切除、脊髓减压、钛网支撑植骨重建前中柱并行内固定.结果 本组获随访5～21个月,植骨均获融合,固定节段椎体间生理曲度基本恢复正常,伤椎Cobb角矫正为14～30°,平均22.6°,椎管容积无明显丢失,患者神经功能均有不同程度的恢复.结论 经胸腹联合入路治疗胸腰椎爆裂骨折,入路简捷、减压彻底、暴露充分、植骨丰富融合率高、操作简单、椎体生理曲度恢复满意、固定坚强、最大限度保持脊柱的稳定性,后期疗效满意,值得推广.     

椎弓根钉固定椎体次全切钛网重建治疗腰椎爆裂骨折

目的探讨经后路椎弓根钉固定,椎管减压加椎体次全切钛网重建治疗腰椎爆裂骨折的疗效及预后。方法 2008年1月至2010年1月,采用一期经后路单侧行椎体次全切除、脊髓环形减压、钛网支撑植骨重建前中柱及椎弓根钉固定后柱治疗腰椎爆裂骨折18例,其中男13例,女5例;年龄20～55岁,平均38.6岁。均为单椎体爆裂骨折,L13例,L27例,L36例,L41例,L51例。采用美国脊柱损伤学会分级进行神经功能评估。通过X线和CT评估手术前后及末次随访时伤椎椎体高度、椎管内径及骨融合情况。结果手术均顺利完成,手术时间2.5～4.5h,平均3.7h。出血量680～1 500mL,平均980mL。术后发生脑脊液漏3例,无其他严重并发症发生。所有病例均获随访,时间12～36个月,平均25个月,内固定无松动、断裂,钛网重建节段获得骨性融合,椎体的高度、曲度和椎管容积无明显丢失,无感染及医源性神经损伤等并发症。除1例A级患者外,其他患者神经功能均有不同程度的恢复。结论经后路椎弓根钉固定加椎体次全切重建脊柱三柱稳定性手术具有手术操作相对简便、创伤小、脊髓减压彻底、脊柱前中后柱即刻稳定、并发症少等特点,是腰椎爆裂骨折的一种有效治疗方法。     

后路椎体次全切钛网植骨重建治疗胸腰椎爆裂性骨折

目的探讨经后路椎体次全切、钛网植骨重建、椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效。方法对11例胸腰椎椎体爆裂骨折经后路椎体次全切、钛网植骨重建、椎弓根内固定。结果术后无神经症状加重及新的神经症状出现,伤椎Cobb角5°～15°（7.8°±0.5°）,X线脊柱序列基本正常。11例均获随访,时间4～30个月。末次随访时ASIA神经功能分级：B级3例均恢复至C级;C级6例恢复至D级5例、E级1例;D级2例均恢复至E级。结论经后路椎体次全切、钛网植骨重建、椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折神经功能恢复满意,是治疗胸腰椎爆裂性骨折的较好方法。     

严重胸腰椎骨折脱位后路复位内固定术的临床效果评价

目的 观察后路复位内固定术治疗严重胸腰椎骨折脱位伴脊髓损伤的治疗效果.方法 采用后路复位内固定术治疗20例严重胸腰椎骨折脱位伴全瘫及不全瘫患者.结果 20例平均随访14个月,术后脊髓神经功能按Frankel分级:其中10例分别提高1～3级,10例A级无改善.椎体高度恢复且稳定,伤椎前后高度及脊柱后凸角均较术前有显著改善(P<0.01).结论 胸腰椎严重骨折脱位伴脊髓损伤采用后路减压、植骨固定方法,可有效去除脊髓的骨性压迫并重建脊柱的稳定性,为脊髓功能恢复创造良好的条件.