肝脓肿肺炎克雷伯菌血清分型及毒力基因研究

目的探讨肝脓肿相关肺炎克雷伯菌耐药性、血清型和毒力基因分布。方法收集75株肝脓肿患者临床分离肺炎克雷伯菌,采用Vitek 2系统检测耐药性;PCR法检测血清型及毒力基因分布情况。结果 75株肝脓肿肺炎克雷伯菌对哌拉西林耐药率为16%,对复方磺胺甲噁唑的耐药率为4%,对头孢菌素类、氨基糖苷类等多种抗菌药物敏感。血清型分布以K1型(62.7%)为主,其次为K2型(21.3%),其他型别K5、K20、K54及K57均占2.7%,4株(5.3%)未分型。毒力基因以rmp A和aerobactin检出率最高,分别达98.7%和97.3%,其次为kfu(68%)、wca G(66.7%)和all S(57.3%)。K1血清型菌株中以rmp A、wca G、aerobactin、kfu和all S 5种毒力基因同时携带为主,占83%;K2、K20和K57型菌株的主要携带模式为rmp A+aerobactin;K5型为rmp A+aerobactin+kfu;K54型为rmp A+aerobactin+wca G。结论肝脓肿相关肺炎克雷伯菌对多种抗菌药物敏感,K1、K2型是主要血清型,毒力基因rmp A和aerobactin检出率最高,K1血清型毒力基因检出种类最多。     

湛江地区高毒力肺炎克雷伯菌分子流行特征

目的 了解湛江地区高毒力肺炎克雷伯菌(hvKP)分子流行特征,为临床合理防治hvKP感染提供理论依据。方法 收集175株肺炎克雷伯菌(KP)临床分离株,根据拉丝试验和毒力基因检测结果将175株KP分为hvKP组(48株)和经典型肺炎克雷伯菌(CKP)组(127株)。采用聚合酶链反应(PCR)和多位点序列分型(MLST)对hvKP组菌株进行荚膜血清分型和ST分子分型。比较2组抗菌药物敏感性试验结果和感染患者临床特征的差异。结果 hvKP组以K1荚膜血清型(62.50%)和ST23型(58.33%)为主。hvKP组抗菌药物敏感性较CKP组强,耐药表型携带率更低(P<0.001)。hvKP组患者以社区感染为主(56.25%),CKP组患者以医院感染为主(61.42%),2个组差异有统计学意义(P=0.035)。hvKP组患者并发肝脓肿、败血症、呼吸道感染、血流感染、肝胆道感染和全身多部位感染者所占比例高于CKP组,CKP组患者发生泌尿道感染或有泌尿系统基础疾病史者所占比例高于hvKP组(P<0.05)。hvKP组白细胞总数、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶高于CKP组(P&...     

高毒力肺炎克雷伯菌肝脓肿临床研究进展

1882年Friedlander从肺炎患者的组织中分离出一种具有荚膜的杆菌,命名为Friedlander杆菌,1886年更名为肺炎克雷伯菌(Klebsiella pneumoniae)。1986年,我国台湾首次报道了一种可引起多部位脓肿的肺炎克雷伯菌,定义为高毒力肺炎克雷伯菌(hypervirulent Klebsiella pneumoniae,hvKP)[1]。此后,由肺炎克雷伯菌导致的细菌性肝脓肿(pyogenic liver abscess,PLA)已成为严重威胁患者健康的感染类型,特别是在亚洲地区具有较高的发病率,须引起足够重视[2-4]。     

肺炎克雷伯菌荚膜血清型、毒力基因和耐药性研究

目的 研究肺炎克雷伯菌(KPN)主要荚膜血清型、毒力基因的分布特点和细菌耐药特征,并初步探讨三者之间的相互关系.方法 收集2019年1-9月该院临床分离的K PN,由DL-96Ⅱ细菌鉴定仪进行细菌鉴定和体外药敏试验;黏液丝试验检测黏液表型;聚合酶链式反应(PCR)法扩增6种主要荚膜血清型(K1、K2、K5、K20、K5...     

下呼吸道分离高毒力肺炎克雷伯菌和经典肺炎克雷伯菌常见耐药基因检测以及耐药性比较分析

目的 分析下呼吸道分离高毒力肺炎克雷伯菌(hypervirulent Klebsiella pneumoniae,hvKP)和经典肺炎克雷伯菌(classical Klebsiella pneumoniae,cKP)常见耐药基因及耐药性比较分析,为临床抗感染治疗提供流行病学依据。方法 收集2019 年8 月～ 2021 年12 月下呼吸道分离的200 株非重复肺炎克雷伯菌菌株。用纸片扩散法(K-B 法)进行菌株抗生素敏感试验,聚合酶链反应(polymerase chain reaction,PCR)检测菌株的毒力基因、耐药基因。采用毒力基因iucA,rmpA 和peg-344 均阳性的菌株定义为hvKP,其余菌株定义为cKP,比较分析hvKP 和cKP 的耐药性。结果 200 株肺炎克雷伯菌中,hvKP 91 株,占比45.50%;cKP 109 株,占比54.50%。hvKP 和cKP 耐药菌株中的超广谱β- 内酰胺酶(extended spectrum β-Lactamases,ESBLs) 耐药基因均以blaSHV,blaTEM,blaCTX-1 group(1,3,15)为主要基因型,喹诺酮类耐药基因均以qnrS,acc(6’)- Ⅰ b,qnrB 为主要基因型。hvKP 对头孢唑林、头孢呋辛、头孢噻肟、阿莫西林/ 克拉维酸、左氧氟沙星、环丙沙星和复方新诺明的耐药率均低于cKP,差异有统计学意义(χ2=14.25,10.38,11.80,10.11,7.44,24.34,21.42,均P ＜ 0.05);qnrS 基因在hvKP 中的阳性率低于cKP,差异有统计学意义(χ2=12.63,P=0.001)。结论 下呼吸道分离hvKP 与cKP 耐药菌株中耐药基因主要基因型一致,但是hvKP 对临床常用抗生素耐药率低于cKP,临床治疗应根据药敏结果合理应用抗生素。     

高毒力肺炎克雷伯菌的研究进展

高毒力肺炎克雷伯菌(hvKP)致病性强,导致的感染多以严重的原发性肝脓肿为首发症状,并可合并眼内炎、败血症等其他部位的迁徙性感染.虽然传统观点认为hvKP对抗菌药物敏感性高.但近年来陆续发现了对多种药物耐药的hvKP菌株,高毒力与高耐药的重叠给临床治疗带来了极大挑战.本文对hvKP的流行现状、毒力影响因素及耐药性方面的...     

肺炎克雷伯菌肝脓肿微生物学特征和耐药情况分析

目的探讨肺炎克雷伯菌肝脓肿患者的临床特征,以及肺炎克雷伯菌的微生物学特征和耐药情况。方法收集110例肺炎克雷伯菌肝脓肿患者的临床资料,分为有其他肝胆疾病组和无其他肝胆疾病组进行研究,采用黏液丝试验确定肺炎克雷伯菌的高黏液性状,采用PCR扩增法进行毒力基因检测及荚膜分型,选用纸片扩散法进行药敏试验,并对结果进行统计学分析。结果肺炎克雷伯菌肝脓肿常见于40~80岁的中老年男性,50.00%患者有糖尿病基础。110株肺炎克雷伯菌中,86.36%的菌株具有高黏液表型,荚膜分型以K1、K2血清型为主。无其他肝胆疾病组高黏液表型菌株、携毒力基因rmpA及气杆菌素的检出率明显高于有其他肝胆疾病组,差异有统计学意义(P0.01)。肺炎克雷伯菌对12种常见的抗菌药物的耐药率均较低。结论肺炎克雷伯菌肝脓肿常见于中老年男性,高黏液、携带毒力基因rmpA和气杆菌素的高毒力肺炎克雷伯菌是肝脓肿的主要病原菌,对常见抗菌药物的耐药率较低。     

376株肺炎克雷伯菌的毒力基因分析

目的 了解肺炎克雷伯菌(Klebsiella pneumoniae,KP)的毒力基因及其高毒株分布状况,并评估用单个基因检测以预测高毒型KP(hypervirulent,HvKP)的性能.方法 搜集2016年1月-2018年12月临床分离的376株KP,采用聚合酶链反应法检测KP的12个毒力相关基因(entB、irp2...     

20株中国医学细菌保藏管理中心标准肺炎克雷伯菌分子生物学特征分析

目的对中国医学细菌保藏管理中心收集保藏的肺炎克雷伯菌(Klebsiella pneumoniae,KP)进行分子生物学特征分析。方法对20株保藏KP菌株采用16S rRNA扩增及测序和质谱技术进行菌种鉴定验证;拉丝试验确定黏液表型;PCR筛查6种常见高毒力荚膜血清型(K1、K2、K5、K20、K54和K57);采用多位点序列分型(MLST)对菌株进行分子分型。结果 20株菌种均扩增出预期大小的16S rRNA基因片段,与KP模式菌株参考序列的相似性均99%;质谱技术检测均为KP,其中有4株鉴定到亚种;拉丝试验阳性率30%(6/20);共检出K2型3株(15%)、K5型4株(20%)、K54型1株(5%)、K57型4株(20%)和未分型8株;20株菌种分为10个ST型。结论该研究完善了KP菌株的分子生物学方面的质控指标。     

肺炎克雷伯菌肝脓肿侵袭性综合征10例临床分析

目的:通过分析肺炎克雷伯菌肝脓肿侵袭性综合征患者的流行病学、临床表现及影像学检查,提高对高毒力肺炎克雷伯菌的临床认识。方法:对2015-06—2019-07期间北京医院经血培养或肝脓肿脓液培养检测阳性、合并存在其他部位影像学明确存在转移感染的10例肺炎克雷伯菌肝脓肿侵袭性综合征患者的病例资料进行回顾分析。结果:10例患者中,男6例,女4例,年龄43～88岁。均为社区获得性感染,其中糖尿病8例,糖耐量异常1例,均无肝胆基础疾病。临床表现以发热、寒颤、纳差为主,不具特异性。糖化血红蛋白及肝脓肿大小与患者是否存在侵袭性感染无明显相关性,患者血小板下降与预后无明显相关。死亡患者的血乳酸水平较存活患者明显升高。病原学检查可见10例患者肺炎克雷伯菌均为敏感菌。本研究收集的10例侵袭性感染中,累及肺部8例,眼内炎3例,脑脓肿1例,感染性休克4例,坏死性筋膜炎1例,累及泌尿系1例,其中肝脓肿合并感染性休克患者预后较差。结论:肺炎克雷伯菌肝脓肿侵袭性感染多合并糖尿病病史,临床表现无特异性,一旦怀疑肺炎克雷伯菌肝脓肿应尽早行影像学及病原学检查进一步明确并尽早抗感染治疗,还应注意筛选肝外表现。     

Unrecognized cervical spinal epidural abscess associated with metastatic Klebsiella pneumoniae bacteremia and liver abscess in nondiabetic patients

We describe a Klebsiella pneumoniae-related liver abscess and unrecognized epidural abscess with or without endophthalmitis in 2 nondiabetic patients, both of whom suffered neurologic complications after invasive procedure. Although rare, we should keep these types of cases in mind when making a diagnosis in patients with both liver abscess and complaint of neck pain.     

肺炎克雷伯菌的表型特征及耐药性分析

目的分析肺炎克雷伯菌的不同生物学表型特征,为临床抗感染治疗提供实验依据。 方法收集2018年1月至2019年10月间青岛市市立医院住院患者各种感染性标本中分离的肺炎克雷伯菌,采用VITEK-2 compact全自动细菌鉴定/药敏系统对临床分离菌株进行鉴定和药敏试验。分析肺炎克雷伯菌的标本来源和科室分布,比较不同生物学表型肺炎克雷伯菌的耐药率的差异。 结果共分离非重复肺炎克雷伯菌1435株,其中超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌（ESBLs）菌株316株（22.0%）、耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌（CR-KP）菌株177株（12.3%）、高毒力肺炎克雷伯菌（HvKP）菌株113株（7.9%）;标本来源以痰液标本最多,检出489株,占34.1%,其次为尿液标本,检出220株,占15.3%;科室分布主要来自于重症监护病房、急诊病房和神经外科病房,分别占21.8%、15.4%和10.8%。药敏结果显示：不同生物学表型的肺炎克雷伯菌对临床常用抗菌药物的敏感性差别较大,CR-KP的耐药率最高,对多数抗菌药物的耐药率均在80%以上,其次为ESBLs菌株,而HvKP菌株的耐药率最低,对大多数抗菌药物的耐药率均<10%。 结论引起医院感染的肺炎克雷伯菌临床分布较为广泛,可表现为多种生物学表型,其对常用抗菌药物的敏感性也大不相同,因此,临床在感染性疾病的诊治过程中应重视病原学检查。     

头孢他啶-阿维巴坦治疗碳青霉烯耐药的肺炎克雷伯菌脓毒性休克的临床分析

目的探讨头孢他啶-阿维巴坦（CZA）治疗耐碳青霉烯耐药的肺炎克雷伯菌（CRKP）脓毒性休克的效果和安全性。 方法回顾性分析2019年8月至2020年5月在上海市同济大学附属东方医院RICU收住的4例经CZA治疗的CRKP感染致脓毒性休克患者的临床资料。收集患者的临床特征、生化指标、细菌培养及药敏试验结果、抗菌药物种类、CZA治疗前后的序贯器官衰竭估计评分（SOFA）评分,评估患者临床疗效、用药不良反应等。 结果4例患者中女性2例,男性2例,年龄72~79岁。分别在肺泡灌洗液、胆汁引流液或血液标本中检出肺炎克雷伯菌,培阳标本的药敏试验均提示碳青霉烯类抗生素耐药,对CZA敏感。经CZA治疗后患者SOFA评分、临床表现、炎症指标等均明显好转。4例患者均好转出院,未发现抗感染药物治疗相关的不良反应。 结论CZA对耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌感染导致的脓毒性休克具有良好的疗效和安全性。     

In vitro activity of newer β-lactam agents in combination with amikacin against Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, and Serratia marcescens

The in vitro activity of cefoperazone, ceftazidime, ceftizoxime, moxalactam, and N-forminidoyl thienamycin was evaluated alone and in combination with amikacin to assess possible synergistic activity against isolates of amikacin-resistant and multidrug-resistant and susceptible to amikacin (one isolate was also resistant to amikacin). The checkerboard agar dilution method was used. Ceftazidime and thienamycin followed by moxalactam and cefoperazone were the most active agents versus the alone and in combination testing. Ceftazidime, moxalactam, and thienamycin showed the greatest activity against and all agents except cefoperazone were active against . The finding of synergy or partial synergy in combination testing was found in the majority with all three genera, including levels below the breakpoint for both amikacin and the β-lactam agents. This wide in vitro activity indicates that clinical evaluation of these agents in treatment of multidrug-resistant infections is warranted.     

肝脓肿一过性异常肝灌注的MDCT表现及其意义

目的 探讨肝脓肿伴随的一过性肝灌注异常（THPD）的CT表现及其可能形成机制.方法 44例临床证实的肝脓肿病例纳入研究,男25例,女19例,年龄33～84岁,平均66岁;采用16层螺旋CT机完成平扫、动脉期和门脉期的三期扫描.动脉期为开始注射对比剂后约23～30 s,门脉期为约55～75 s.两位有经验的放射科医生共同回顾性分析所有图像.结果 共出现THPD18例（40.9 %）,仅见于动脉期10例,同时见于动脉期和门脉期7例,仅见于门脉期1例.6例THPD明显大于病变,呈肝叶型分布,其余呈肝段、亚段或楔形分布,与血管性解剖一致.2例动脉期MIP显示肝动脉门脉瘘.结论 肝脓肿伴随的THPD有一定特点,有助于肝脓肿的诊断;多种机制造成THPD现象的发生.     

Clinical outcomes of patients with Klebsiella pneumoniae carbapenemase-producing K. pneumoniae after treatment with imipenem or meropenem

Klebsiella pneumoniae carbapenemase (KPC)-producing K. pneumoniae may appear susceptible to imipenem or meropenem by routine susceptibility testing. We report a series of patients with infections caused by K. pneumoniae isolates, which yielded imipenem-susceptible results but were subsequently KPC-positive by polymerase chain reaction. When these infections were treated with imipenem or meropenem, frequent clinical and microbiologic failures were observed.     

Molecular characteristics of serotype 3 Streptococcus pneumoniae isolates among community-acquired pneumonia patients in Japan

In order to understand the spread of the erythromycin-resistant serotype 3 Streptococcus pneumoniae clone in Japan, we have assessed the molecular characteristics of this clone. Among 156 S. pneumoniae isolates recovered from adults with community-acquired pneumonia between 2003 and 2005, 42 were serotype 3 and 40 were sequence type (ST) 180/Netherlands(3)-31 by multilocus sequence typing. Thirty-eight of the 40 ST 180 isolates had acquired resistance to erythromycin via the ermB gene. Although the ermB-positive ST180 clone isolates were more susceptible to penicillin and trimethoprim-sulfamethoxazole than ermB-positive non-ST180 isolates and contained a less mutated pbp1a or pbp2b gene, without a mefA gene, the ST180 clone was highly prevalent among ermB-positive isolates. Routine surveillance for the ST180 S. pneumoniae clone may soon become necessary.     

Performance measure of urinary antigen in patients with Streptococcus pneumoniae bacteremia

The Streptococcus pneumoniae (SP) urinary antigen (UAg) test is a commonly used assay. The purpose of this study was to evaluate the test's actual performance in the clinical setting and determine the effects of renal function, grade of bacteremia, and severity-of-illness scores on its outcome. Patients with pneumococcal bacteremia were retrospectively identified and stratified on the basis of glomerular filtration rates, number of positive blood cultures, and CURB-65 scores. Logistic regression was used to determine the effect that these 3 variables had on test outcomes. SP UAg testing was performed in 65 of 129 patients with pneumococcal bacteremia and was positive in 42 of 65 (64.5%). Impaired renal function was the only variable to have a significant effect on test outcome (P = 0.03). Test performance was less sensitive than prospective studies indicate. Patients with impaired renal function were significantly more likely to have positive UAg tests.     

Amebic appendicitis associated with hepatic abscess

We have described a case of primary amebic appendicitis with liver abscess, and we suggest that this diagnosis be considered in patients with appendicitis after returning from endemic areas. Careful histologic preparation will establish the diagnosis and dictate appropriate therapy.