加大屈肘角固定治疗儿童伸直型肱骨髁上骨折

我们自1993年以来,采用加大屈肘角石膏托固定,治疗儿童伸直型肱骨髁上骨折,取得了满意的效果,现报告如下。临床资料本组50例中男29例,女21例;年龄3～15岁;右侧27例,左侧23例;单纯向背侧移位7例,尺偏型32例,桡偏型11例;就诊时间最短半小时,最长1周。治疗方法与结果患者仰卧,麻醉后一助手握住患肢上臂,另一助手握住前臂下端及腕关节,使前臂旋后位沿上臂纵轴方向顺势牵引。首先矫正侧方移位(以尺偏为例),术者以两手拇指置于骨折远端的尺侧用力推按,其余手指置于骨折近端的桡侧与两拇指对抗,同时两助手使肘关节外翻,尺偏即可矫正。(桡偏反之)。…     

旋肘屈肘复位纸夹板外固定治疗伸直型肱骨髁上骨折

目的：探讨旋肘屈肘复位纸夹板外固定治疗伸直型肱骨髁上骨折方法的疗效。方法：伸直型肱骨髁上骨折35例，男26例，女9例；年龄2、5～10岁，平均5．8岁；病程0、5-18h。整复时术者1人操作，复位远折段须按标准配合患倒前臂之被动活动，最后使患倒手能触及患倒肩峰，屈肘90。以纸夹板体系固定。结果：35例均获随访，时间6个月～2年，平均1年4个月，肘关节活动度均正常。26例断端达到或接近解剖对位愈合，其中25例经1次整复，1例经2次整复。3例肘内翻5°以下，2例提携角为0°，均经2次整复。3例肘内翻8°-15°，1例肘内翻约20°，均经3次整复。治疗后按JOA肘关节功能评价法评定，100分25例，95-99分5例，90-94分3例，90分以下2例，平均（96．2±2．0）分。结论：采用纸夹板体系固定牢固，稳定性强，可根据体表标志判断复位效果，增加了1次整复的成功率，且不会出现组织压疮及坏死。     

屈肘前臂旋前位整复伸直型小儿肱骨髁上骨折的疗效观察

目的应用SPSS和EXCEL对小儿肱骨髁上骨折整复前后的桡尺侧移位值和Baumann角进行回归分析,以评价屈肘前臂旋前位整复伸直型小儿肱骨髁上骨折的疗效。方法收集2010年7月至2011年7月间,就诊的小儿肱骨髁上骨折56例,采用数据侧量工具MB-Ruler,测量各病例受伤后X线片骨折的移位值及Baumann角,将数值录入于Excel。然后使用屈肘前臂旋前位手法整复,摄片后同手法整复前处理,数据录入Excel。将数据分为4组：1整复前尺偏型;2整复后尺偏型;3整复前桡偏型;4整复后桡偏型。分别使用SPSS行回归分析,在EXCEL上合并拟合曲线进行对比分析。结果对比整复前后尺偏型骨折的情况得出,整复后尺偏型骨折减少了11例,尺偏系数较小了0.493,Baumann角减少了21°,且改变同样量的尺偏系数的情况下,整复后Baumann角度的变化量下降,稳定性增强。对比手法整复前后桡偏型骨折情况类似,桡偏系数减小,Baumann角减小,变化率下降,稳定性增高。结论屈肘前臂旋前位整复小儿肱骨髁上骨折减少尺偏病例,控制偏移距离,减小Baumann角,增强断端稳定性,可以有效地控制肘内翻畸形的发生。     

伸直位石膏夹板固定治疗儿童肱骨髁上骨折

目的:探讨非手术治疗儿童肱骨髁上骨折预防肘内翻畸形的有效方法。方法:自1992年5月至2013年12月,采用手法复位伸直位石膏夹板外固定治疗无神经血管损伤的儿童肱骨髁上骨折319例,男253例,女66例;年龄1岁3个月～13岁,平均6.7岁。伸直型肱骨髁上骨折284例,屈曲型肱骨髁上骨折35例。左侧167例,右侧152例。受伤至治疗时间1 h～7 d,平均1.8 d.不包括神经血管损伤病例及手术病例。结果:所有患者获得随访,时间3个月～14年,平均37.3个月。所有患儿获得骨性愈合,骨折愈合时间6～8周,平均6.9周。无严重肘内翻畸形、血管神经损伤或Volkmann挛缩等并发症发生。183例提携角与自身健侧一致,在5°～15°范围内,105例提携角较自身健侧有不同程度的减小,26例在复位时即有尺偏者提携角在-5°～0°,5例在复位时即有桡偏者提携角在15°～18°,基本不影响外观。所有病例肘关节活动度正常。结论:肘关节伸直位石膏夹板固定对预防儿童肱骨髁上骨折非手术治疗后的肘内翻畸形具有一定价值,希望有更多学者做进一步的研究。     

仰卧提牵屈肘法治疗伸直型肱骨髁上骨折

2002年2月-2004年9月，应用仰卧提牵屈肘法治疗伸直型肱骨髁上骨折28例，效果良好，现报告如下。     

自制"J"形小夹板治疗儿童伸直型肱骨髁上骨折

儿童伸直型肱骨髁上骨折主要采用手术切开复位辅助器材内固定治疗和手法复位外固定治疗,其目的是尽量避免肘内翻畸形的发生和尽早恢复肘关节功能。随着内固定器材的不断更新以及患者主观对骨折对位对线要求的不断提高,越来越多的医院已经首选手术切开复位内固定治疗。     

伸肘位石膏夹板固定治疗肱骨髁上伸直型骨折

伸肘位石膏夹板固定治疗肱骨髁上伸直型骨折福建省漳州市中医院（３６３０００）金时恩笔者自１９８７年开始，对不稳定的肱骨踝上骨折以及肱骨远端全骺分离，在复位后采用伸肘位石膏夹板固定，取得满意的效果，兹介绍如下。一般资料本组１９例中男１５例，女４例；最大年...     

小儿肱骨髁上骨折内固定的生物力学评价

目的　比较三种治疗小儿肱骨髁上骨折的内固定方法 ,为临床选用提供科学依据。方法　采用 8具尸体上肢标本 ,制成骨折损伤模型 ,随机分组分别适用交叉克氏针加 8字钢丝 ,交叉克氏针、平行克氏针等三种方法固定后 ,模拟肘关节伸、屈和扭转三种情况下进行加载。结果　采用交叉克氏针加 8字钢丝无论在强度还是刚度方面均优于单用交叉克氏针内固定 ,更比平行克氏针内固定的效果好 ,前者比后者强度平均高出 12 %和 30 %。刚度平均高出 15 %和 33% (P <0 0 1)。结论　交叉克氏针加钢丝固定 ,它操作简单、牢固、稳定性好 ,是治疗肱骨髁上骨折防止肘内翻的较好方法。     

可吸收螺钉内固定治疗小儿肱骨髁上骨折疗效观察

目的观察可吸收螺钉内固定治疗小儿肱骨髁上骨折的疗效。方法18例小儿肱骨髁上骨折(伸直型16例,屈曲型2例;Gartland型Ⅱ15例,Ⅲ型3例),应用G randfix可吸收螺钉行内固定手术,观察术后伤口恢复、肘关节功能、骨折愈合、术后并发症及手术部位的炎症异物反应发生情况。结果本组18例均获随访,平均8(3~12)个月,伤口均一期愈合,无异物反应,无骨折不愈合及肘内、外翻畸形,无神经血管迟发性损伤。疗效评价:优15例,良2例,可1例。结论可吸收螺钉内固定治疗小儿肱骨髁上骨折疗效可靠,值得推广应用。     

非手术治疗儿童伸直尺偏型肱骨髁上骨折49例

目的：探讨儿童伸直尺偏型肱骨髁上骨折治疗方法，预防肘内翻发生。方法：采用手法整复，深屈肘前臂旋前位和长石膏托贴胸固定，治疗伸直尺偏型肱骨髁上骨折49例。结果：经过12个月～6年随访观察，45例外观功能基本恢复正常，占87．8％，4例外观功能较差。结论：该方法复位易成功，固定可靠，是治疗儿童伸直尺偏型肱骨髁上骨折的理想方法。     

儿童肱骨髁上骨折合并肱动脉损伤的治疗

目的探讨儿童肱骨髁上骨折合并肱动脉损伤的诊治经验。方法回顾性研究2010年1月至2014年1月收治的10例GartlandⅢ型肱骨髁上骨折合并肱动脉损伤的病例资料。其中8例闭合性骨折均采用前臂外侧切开复位,经皮克氏针内固定。2例开放性骨折清创后,从骨折穿破皮肤处入路,复位后经皮克氏针固定。骨折复位固定后显露肱动脉损伤部位。6例肱动脉痉挛患儿首先解除机械性痉挛,再行局部热敷,药物罂粟碱外膜注射。4例肱动脉断裂者先取出血栓,2例动脉缺损在2 cm以内行断端吻合,2例血管损伤重,修整后动脉缺损5~7 cm,行自体大隐静脉移植,术后抗凝治疗1周。结果术后随访10~18个月,平均15个月。术后4~6周复查,10例肱骨髁上骨折伴肱动脉损伤的患儿均骨折愈合,肢端及前臂血循环恢复良好,无一例发生前臂缺血性肌挛缩。最后一次复查时,10例肘关节活动均良好,伸屈活动范围正常,桡动脉搏动正常,复查血管彩超吻合段血管无狭窄、无假性动脉瘤。结论肱动脉损伤是儿童肱骨髁上骨折最严重的并发症,对可疑有血管损伤者,应仔细连续动态观察,一旦确诊,手术应尽早进行,必要时请血管外科医生辅助手术,早期手术疗效较好。     

闭合复位经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折

目的总结闭合复位经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效。方法18例儿童肱骨髁上骨折,均属GartlandⅢ型,均行闭合复位经皮克氏针固定。结果平均随访6(3~12)个月,所有骨折术后平均8.8(6~12)周愈合。参照F lynn临床功能评定标准:优13例,良2例,一般3例,优良率为83.3%。结论闭合复位经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折,是一种安全、简便、损伤小、固定可靠、有效的方法。     

尺神经沟置针治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折

目的探讨尺神经沟置针与桡侧克氏针交叉固定治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的可行性及疗效。方法1998～2004年采用该方法治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折46例,术后测量BA角(Baumann角),于1年时按JOA肘关节功能评价法行功能评价。结果术后BA角(72.5±3.5)°,随访1年总优良率98%,无肘内翻畸形,无继发尺神经损伤。结论该方法可有效防止骨折远端继发尺偏移位,维持BA角,防止其增大,有效地避免了肘内翻的发生。尺神经前置可有效地防止继发尺神经损伤。     

外翻夹板治疗儿童伸直型肱骨髁上骨折

目的：探讨儿童伸直型肱骨髁上骨折既可靠而肘内翻发生率又低的外固定方法。方法：将150例患者分为甲、乙两组。甲组98例采用长板式夹板将肘关节部固定成外翻15°并塑为＂L＂形,内外侧夹板超肘关节的前后长板式四夹板固定治疗。乙组52例采用传统的超肘关节四夹板固定治疗。结果：两组病例的骨折愈合时间无明显差异（P〉0.05）,但在骨折端对位的保持上甲组明显优于乙组,从第8d起就出现显著的差异（P〈0.01）。肘关节功能恢复甲组优于乙组（P〈0.05）。结论：前后长板式四夹板外固定治疗伸直型肱骨髁上骨折,骨折端固定可靠,能有效地防止肘内翻的发生,疗效优于传统的超肘四夹板外固定法。     

小儿肱骨髁上骨折的分期整复固定

从1986年5月～1991年12月对45例小儿肱骨髁上骨折采用分期整复固定的方法治疗,经1～5年的随访观察,其结果:优21例;良15例;可7例;差2例,总优良率为80％。作者认为该方法可有效地防止肘内翻的发生。     

Supracondylar Fractures of the Humerus in Children

The treatment of type II and type III supracondylar fractures of the humerus in children with closed reduction and percutaneous pinning has dramatically lowered the rate of complications from this injury. The incidence rates of malunion (cubitus varus) and compartment syndrome have both decreased. Nerve injury accompanying this type of fracture (prevalence, 5% to 19%) is usually a neurapraxia, which should be managed conservatively. Vascular insufficiency at presentation (prevalence, 5% to 17%) should be managed initially by rapid closed reduction and pinning without arteriography. Persistent vascular insufficiency necessitates exploration and vascular reconstruction.     

Supracondylar Fractures of the Humerus in Children

Closed reduction and percutaneous pinning techniques for displaced supracondylar fractures of the humerus in children (Gartland type III) have overcome disastrous ischemic complications and long inpatient treatment. Closed reduction of those highly unstable fractures and the demanding pin placement itself are potential sources of failure for the inexperienced reflected by the rate of cubitus varus which is still about 5-15% in recent series. Rotational primary and residual displacement has to be appreciated to prevent permanent cosmetic deformity. Malrotation is the majour source of instability since bicolumnar support is lost which allows the distal fragment to tilt. Biomechanically tested better stability of crossed medial and lateral pins in comparision to two parallel lateral pins does not seem to be of practical importance.The risk of ulnar nerve injury by medial-pin fixation is not outweighed by significantly better clinical result. The rate of iatrogenic nerve injuries is 3-16% with the ulnar nerve being the most susceptible due to inadvertent pinning. Despite a high recovery rate, they are a nuisance for the patients. Fracture-related peripheral neuropathies have an incidence of 10-17%. With rare exceptions, concomitant nerve lesion recover spontaneously within a time range of 1-4 months. There is still controversy regarding the management of a post reduction pink, warm but pulseless hand with adequate capillary refill. Simple observation and conservative management lead to a favorable clinical outcome in most cases but cold intolerance or exercise-induced ischemic symptoms are a potential sequel.