严重创伤休克后血管低反应性研究概况

严重创伤休克等临床重症存在血管低反应性,它严重影响创伤休克的治疗.近年来针对其发生特点与规律、发生机制与调控以及诱发因素与防治措施进行了较为深入的研究,取得了较大进展,本文重点对这方面的进展作一概述.     

V_(1a)/V_2受体在精氨酸血管加压素恢复失血诱导大鼠血管低反应性中的作用

目的 探讨精氨酸血管加压素(AVP)在恢复失血性休克动物血管反应性和钙敏感性中的可能机制和血管加压素V1a、V2受体对其的作用.方法 实验分2部分: 在体实验,观察AVP(0.04、0.1、0.4 U/kg)对失血性休克大鼠肠系膜动脉(SMA)血管管径对去甲肾上腺素(NE)收缩反应性的影响;离体实验,取失血性休克大鼠SMA环,利用离体血管环张力测定技术,观察V1a和V2受体拮抗剂对AVP恢复失血性休克大鼠肠系膜动脉反应性和钙敏感性的影响.结果 失血性休克后,大鼠肠系膜动脉对NE的收缩反应性明显降低,AVP各剂量均明显升高了休克大鼠SMA对NE 的收缩反应.离体实验,AVP(5×10-10mol/L)可明显恢复休克后的血管低反应性和钙失敏;而AVP V1a受体拮抗剂预处理可明显抑制AVP诱导的SMA对NE和Ca2 的反应性升高(P＜0.01),V2受体拮抗剂也部分抑制了AVP的作用.结论 AVP恢复失血性休克动物血管反应性和钙敏感性的机制与其V1a和V2受体有关,其中V1a受体可能发挥着更为重要的作用.     

快速输注3:2:1胶体液救治创伤失血性休克的效果观察

目的观察3:2:1胶体液对创伤失血性休克患者的救治效果。方法2000年8月—2006年3月,对80例创伤合并失血性休克患者利用3:2:1胶体液进行救治。在输液前后观察血压、脉搏、呼吸、血乳酸、二氧化碳结合力等指标的变化。结果输入3:2:1胶体液后患者血压、脉搏、呼吸等生命体征明显改善(P<0.05),血乳酸下降及二氧化碳结合力水平上升(P<0.05)。结论创伤失血性休克患者早期快速输入3:2:1胶体液可显著提升患者血容量,改善机体代谢,安全效高。     

钙失敏在家兔内毒素休克血管低反应性中的作用

目的观察血管平滑肌钙失敏在内毒素休克血管低反应性中的作用。方法取正常和内毒素休克家兔肠系膜上动脉（SMA）,采用离体血管环张力测定技术。以SMA血管环对梯度浓度去甲肾上腺素（NE）的收缩力反映血管反应性,用去极化状态下（120mmol／L K^＋）血管环对梯度浓度钙的收缩力反映血管的钙敏感性。观察内毒素休克低反应性血管钙敏感性变化及钙敏感性调节剂精氨酸血管加压素（arginine vasopression,AVP）和胰岛素（insulin）对血管反应性的调节作用。结果家兔脂多糖（LPS）（1mg／kg）静注后,早期（即LPS后30分钟和1小时）SMA血管环对NE和钙的反应性升高,量一效曲线左移,最大收缩力（Emax）升高（LPS1小时后P〈0．05或P〈0．01）;随着时间的延长,SMA血管环对NE和钙的反应性逐渐下降,到LPS后6小时明显降低,其量一效曲线明显右移,Emax明显降低（P〈0．01）。具有钙敏感性增强作用的AVP（1×10^-9mmol／L）可明显升高LPS后6小时SMA血管环对NE和钙的反应性（P〈0．05或P〈0．01）;而具有钙敏感性抑制作用的胰岛素则可降低LPS后1小时血管环对NE和钙的反应性（P〈0．05或P〈0．01）。结论内毒素休克血管平滑肌细胞存在钙敏感性降低,血管平滑肌细胞钙敏感性降低在内毒素休克血管低反应性的发生中起重要作用。     

缝隙连接通讯在创伤失血性休克兔液体复苏中的作用

目的探讨缝隙连接通讯在创伤失血性休克兔液体复苏中的作用。方法采取钳夹一侧股骨中段致其粉碎性骨折复合股动脉放血的方式制备新西兰兔创伤失血性休克模型。将制成模型的16只新西兰大白兔随机分为两组(n=8):传统复苏组(Ⅰ组)和缝隙连接通讯阻断复苏组(Ⅱ组)。模拟救援过程,将各动物模型分为创伤失血期(1期)、院前救援期(2期)、院内复苏期(3期)。监测并记录各时点的SBP、DBP、MAP、HR、RR等生理指标和兔存活时间。在各个时点抽取兔血,离心,取上清检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1(IL-1)、白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)等炎症因子,采用酶联免疫吸附法;同时检测丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)等自由基代谢指标。结果创伤失血性休克后血液回输复苏可显著减少促炎因子TNF-α、IL-1、IL-6的释放(P<0.05),显著增加抗炎因子IL-10的释放(P<0.05);缝隙连接通讯早期阻断后,可减少创伤休克期TNF-α、IL-6等部分促炎因子的产生释放而较基础值无显著变化,对IL-10等抗炎因子与Ⅱ组比较无显著影响(P>0.05)。同时,血液回输也可显著减少自由基过氧化反应指标MDA的产生释放(P<0.05),增加因创伤休克而降低的抗氧化酶SOD的产生释放(P<0.05);缝隙连接通讯早期阻断后,可减少创伤休克期MDA的产生释放而较基础值无显著变化,对抗氧化酶SOD与Ⅱ组比较无显著影响(P>0.05)。结论在创伤失血性休克早期阻断缝隙连接通讯,可减少部分促炎因子的产生和自由基的过氧化反应,而对抗炎因子和抗氧化酶无显著作用,缝隙连接通讯在创伤失血性休克兔复苏中具有重要作用。     

热休克蛋白在条件化噪声对强噪声致豚鼠听力损伤防护中的作用

目的：研究热休克蛋白在条件化噪声防护强噪声所致豚鼠听力损伤中的作用。方法：取杂色，耳廓反射正常，鼓膜完整的豚鼠40只，分为正常对照组（NG），条件化噪声组（CG），高强度噪声暴露组（HG），条件化噪声加高强度噪声暴露组（CHG）。所用低强度噪声（条件化噪声）为80dB SPL，高强度噪声为115dB SPL。噪声暴露后取下耳蜗，应用抗热休克蛋白70（HSP70）的单抗作免疫组化研究，对照组仅作免疫组化研究。结果：单纯给予条件化噪声暴露后，豚鼠耳蜗毛细胞HSP70染色与对照组比较无增强，而高强度噪声呼先条件化噪声再高强度噪声暴露后豚鼠的耳蜗毛蜗细胞HSP70染色强度均增高，CHG组的耳蜗毛细胞HSP70染色强度比HG组的强。结论：热休克蛋白在条件化噪声防护强噪声所致豚鼠听力损伤中起一定作用。     

创伤性休克液体复苏的临床分析

 目的探讨液体复苏对严重创伤患者的救治效果.方法回顾性总结我科收治的严重创伤165例入院1 h内液体复苏与创伤性休克的量效关系.结果165例中复苏成功率为67.9%,复苏成功后死于多器官功能衰竭(MODS)11例(6.66%),创伤病死率32.1%(53例).创伤性休克患者早期(最初1 h)输液量大于1.5 L两组存活率明显高于输液量小于1.0L组.结论创伤性休克早期液体复苏应以血液动力学稳定为基础,以纠正氧代谢紊乱和防止MODS为目的,纠正低氧血症,改善组织供氧及利用.     

Pharmacologic agents in shock

Treating patients with shock is not uncommon in an interventional radiologist's practice. Responding quickly to a patient's unexpected decompensation or feeling comfortable treating patients who have already developed shock requires a working knowledge of fluid resuscitation and sympathomimetic drugs used for blood pressure support. This article reviews medications commonly used for patients in shock and basic principles of initial fluid management.     

模拟舰船冲击运动对兔眼损伤的实验观察

目的 研究舰船冲击伤中眼部损害的特点.方法 设置3个冲击加速度强度,用青紫兰兔在白行研制的模拟舰船冲击装置上进行实验,采用眼前节观察、眼底照相及荧光造影、视觉电生理、光电镜病理改变等方法,检查兔眼的损伤并对不同强度的损伤进行比较.结果 轻伤组形态学检查及电生理功能检查均未见明显异常;中伤组形态学检查未见明显异常,而电生理中的闪光视觉诱发电位(F-VEP)出现可逆性损害,1 d后恢复正常;重伤组形态学检查正常,但视觉电生理中F-VEP、闪光视网膜电图(F-ERG)、振荡电位(OPs)均表现异常,恢复期分别为3 d、7 d、2周.结论 模拟舰船冲击伤中眼部表现为一种可逆性的功能性损害,并且随着冲击强度的增大功能性损害越加严重,所需恢复时间越长.     

感染性休克血流动力学的监测指标管

血流动力学的监测对感染性休克（septic shock）的早期诊断、预后的判断以及治疗终点的选择、效果的观察、方案的调整均至关重要。septic shock组织灌注的监测是血流动力学监测的核心内容,包括全身以及局部灌注指标的监测。全身灌注指标包括氧输送（DO2）、氧消耗（VO2）、血乳酸水平、混合静脉血氧饱和度（SVO2）或中心静脉血氧饱和度（ScVO2）等。局部灌注指标包括胃黏膜张力测定、舌下二氧化碳测定以及近年来出现的正交极化光谱成像（OPS）等。心功能的监测也是septic shock患者血流动力学监测的重要内容。经典的血流动力学监测通过Swan-Ganz导管来完成,近年来出现了一些新的无创或微创测定心排量的方法,但还不能够完全替代Swan-Ganz导管。     

基因芯片技术在休克中的应用

基因芯片是20世纪末发展起来的一项新兴的生物技术,现已成为后基因组时代基因功能分析的最重要的技术手段之一.本文简要介绍了基因芯片的特点、工作原理及其在多个生物医学领域里的应用概况,重点对近年来该技术在休克发生发展的相关机制及其治疗研究中的应用现状做一综述.     

酚磺乙胺致过敏性休克13例文献分析

目的探讨酚磺乙胺引起过敏性休克的特点和转归,为临床安全用药提供参考。方法利用＂中文期刊全文数据库＂、＂中文科技期刊全文数据库＂和＂万方数据医药信息镜像系统＂,对1994～2007年9月国内医药学期刊发表的文献进行全面检索,检索到酚磺乙胺致过敏性休克病案13例,对病例的资料进行整理、统计与归纳。结果男性8例（61.5%）,女性5例（38.5%）;均为常规剂量静脉滴注、静脉注射或肌肉注射;过敏反应多发生在用药后5min以内（58.3%）;13例患者经抢救治疗后全部恢复。结论通过本文文献分析,为酚磺乙胺用药安全提供参考。