埋藏式起搏器安置术同时行冠状动脉造影的安全性

目的探讨安置埋藏式起搏器的患者同时行冠状动脉造影（CAG）的安全性。方法收集我院2006年1月2007年3月58例埋藏式起搏器安置患者资料,以是否同时行CAG分为造影组22例与非造影组36例,观察冠心病在缓慢型心律失常患者中的比例,以及起搏器囊袋出血情况。结果造影组22例患者中16例为冠心病,占73%。起搏器安置的囊袋出血情况,造影组为4例占18%,非造影组为6例占17%,无显著差异。结论埋藏式起搏器安置术同时行CAG没有增加囊袋出血,两者同时进行是安全的。     

经肱动脉路径开展经皮冠状动脉介入治疗术后复查冠状动脉造影的可行性与安全性

目的评价经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后复诊经肱动脉路径开展冠状动脉造影的可行性与安全性。方法回顾分析2010年1月至2012年12月在广东医学院附属医院PCI术后复诊的患者,按血管路径分为经肱动脉组（1000例）和经桡动脉组（1000例）进行冠状动脉造影复查。主要观察指标包括造影成功率、导管插入时间、X线曝光时间、对比剂用量、血管路径并发症（包括血肿、假性动脉瘤、骨筋膜室综合征、动脉痉挛和闭塞）及不良事件（包括死亡、心肌梗死、靶病变血运重建、冠状动脉痉挛、冠状动脉穿孔、冠状动脉夹层）。结果两组患者的导管插入时间、X线曝光时间、对比剂用量比较,差异均无统计学意义。与经桡动脉组比较,经肱动脉组血肿以及动脉痉挛血管路径并发症发生率显著降低（1.5%比6.0%,0.1%比24.7%,均P〈0.05）;经肱动脉组冠状动脉造影的操作成功率显著高于经桡动脉组（98.8%比87.0%,P〈0.05）。经桡动脉组骨筋膜室综合征、桡动脉闭塞、假性动脉瘤和冠状动脉痉挛发生率分别为0.1%、0.1%、0.2%和0.2%,而经肱动脉组未见以上不良事件。结论在PCI术后的患者中开展经肱动脉冠状动脉造影检查安全、可行,经肱动脉行冠状动脉造影可降低患者血管路径并发症的发生率,提高冠状动脉造影操作的成功率。     

冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗后心肌灌注情况及其与近期预后的关系

目的 观察冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）前后的心肌灌注情况,并探讨其与近期预后的关系。方法 选取经冠脉造影检查确诊的冠心病患者102例,均行PCI手术。患者分别于术前及术后3个月,应用PHILIPS EPIQ 7C超声诊断仪进行实时心肌超声造影（RTMCE）检查评价心肌灌注情况,记录前壁、下壁、侧壁曲线上升平台期的平均斜率（β）、心肌显峰强度（A）、局部心肌血流量（MBF）。记录患者PCI术后6个月心血管不良事件（MACE）发生情况,采用Logistic多因素回归分析术后3个月RTMCE参数对冠心病患者PCI术后6个月发生MACE的影响,绘制其预测冠心病患者PCI术后6个月发生MACE的受试者工作特征（ROC）曲线,比较其预测价值。结果 患者PCI术后3个月前壁、下壁、侧壁的β、A、MBF均较术前升高（P均<0.05）。102例冠心病患者PCI术后6个月发生MACE 15例（14.7%）。发生MACE者术后3个月前壁、下壁、侧壁的β、A、MBF均低于未发生MACE者（P均<0.05）。Logistic回归分析结果显示,术后3个月β、A、MBF降低均是冠心病患者PC...     

经尺动脉冠状动脉造影和经皮冠状动脉介入治疗的可行性探讨

目的 探讨经尺动脉冠状动脉(冠脉)造影和经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的可行性.方法 共入选14例经桡动脉穿刺失败患者,男9例,女5例.全部患者均符合冠脉造影适应征.尺动脉穿刺方法、导管选择和操作手法基本同经桡动脉法.结果 14例尺动脉造影全部成功,其中3例成功行PCI,植入支架5枚,其中LAD2枚,LCX1枚,RCA2枚.术后均一次拔除动脉鞘管,无并发症.结论 经尺动脉冠脉造影和PCI是可行的,值得临床推广应用.     

经皮冠状动脉介入治疗术后功能康复的效果评价

目的制定经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）术后功能康复策略,研究其对减少术后并发症、恢复心肌功能的作用。方法将2012年1月一2012年12月于我院心血管内科住院行择期PCI术的108例冠心病患者随机分为康复组与对照组,对照组按照经皮冠状动脉介入治疗术后常规护理,康复组给予计划性功能康复锻炼。比较两组患者术后住院时间、费用,并发症发生率及心功能指标（6min步行试验及左心室射血分数）。结果与对照组相比,康复组住院时间、费用均减少（P〈0．05）;与活动相关并发症无明显增加（P〉0．05）,与长期卧床相关并发症减少（PdO．05）;心功能指标6min步行试验、左心室射血分数明显改善（P〈0．05）。结论经皮冠状动脉介入治疗术后功能康复锻炼是一种安全、低价、高效的护理策略。     

风湿性心脏病换瓣术后缓慢性心率的永久起搏治疗

为探讨风湿性心脏病 (简称风心病 )换瓣术后永久起搏治疗的方法和安全性 ,对 30例风心病人工瓣置换后 2个月～ 15年置入永久起搏器。其中主动脉瓣及二尖瓣置换术 17例、二尖瓣置换术 11例、主动脉瓣置换术 2例。 2 2例永久性心房颤动 (简称房颤 )伴Ⅱ～Ⅲ度房室阻滞 (AVB) ,长RR间期 >3s ;8例窦性心动过缓或Ⅲ度AVB。起搏类型 :VVI起搏 2 6例、VVIR 2例、VDD 1例、DDD 1例。术前停抗凝 48h ,术后 48h开始服用术前维持剂量抗凝剂 ,一周后监测INR( 1.6～ 2 .5 )。 30例中右头静脉入路 2 2例、右锁骨下静脉入路 8例。术中心室电极测试均达到心内膜电图rS或RS型ST段抬高 2～ 4mV ,起搏阈值 <0 .5V ,R波振幅 >6mV ,阻抗 30 0～ 10 0 0Ω。术后沙袋压迫 2 4h ,常规抗炎治疗 3～ 5天 ,10天拆线。 30例无任何手术并发症 ,感知起搏功能良好 ,平均随访 2 6 .14± 2 0 .2 5个月。超声心动图显示左室射血分数、左室内径短轴缩短率、心输出量、每搏量均较术前显著提高 (P <0 .0 5 )。三尖瓣返流量较术前无显著增加 (P >0 .0 5 ) ,心室起搏阈值较术时明显增高 (P <0 .0 5 )。结论 :风心病换瓣术后缓慢心率安置起搏器治疗后 ,只要严格掌握电极置入标准和正确的操作规程 ,可避免出血、电极脱位、阈值高等并发症 ,并有助?     

经皮冠状动脉介入治疗术后抗血小板治疗2023年度进展

如何优化经皮冠状动脉介入治疗术后抗血小板治疗始终是临床实践日常面对的问题。2023年的研究方向主要集中在评估缩短双联抗血小板治疗时间、无阿司匹林的P2Y12受体拮抗剂单药治疗策略和降级抗血小板治疗方案的效能和安全性,为临床应用这些策略提供了更多的循证医学证据。未来的方向将包括关注新的治疗靶点、开发新的抗血小板药物、使用现有药物实施新的抗血栓治疗方案以及进一步验证现代抗血小板策略。     

经皮冠状动脉介入治疗术后电解质变化及其临床意义

目的 分析经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术前、术后电解质变化情况及其临床意义.方法 收集行PCI病例113例,术前及术后次日均行电解质检测;术后24 h心电监测.结果 术后血钠、氯水平无明显变化,血钾水平多有不同程度下降,术后低钾组心律失常发生率较高.结论 PCI术后常可出现低钾血症,其较易导致心律失常.     

经皮冠状动脉介入治疗术后阿司匹林应用剂量的研究进展

自冠状动脉支架应用于临床以来,经皮冠状动脉介入治疗后阿司匹林的剂量一直是人们争论的问题.国外多项大规模的临床研究表明：经皮冠状动脉介入治疗后服用小剂量阿司匹林（75-100 mg/d）、较大剂量阿司匹林（≥300 mg/d）并不增加不良心血管事件,而且明显减少出血并发症.我们对中国人经皮冠状动脉介入治疗术后阿司匹林不同剂量的有效性和安全性研究较少,有待国内展开大规模的临床试验,为临床合理用药提供循证依据.     

经皮冠状动脉介入治疗术中冠状动脉穿孔32例临床分析

目的总结经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术中冠状动脉穿孔的临床特点。方法回顾性分析2004年4月至2006年8月阜外心血管病医院PCI术中发生的32例冠状动脉穿孔患者的临床资料。结果32例冠状动脉穿孔患者占同期7102例PCI患者的0.5%。病变特点按美国心脏病学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)标准进行分型,其中B2+C型病变占81.3%,慢性完全闭塞病变占62.5%。冠状动脉穿孔的Ellis分型:Ⅰ型14例(43.8%),Ⅱ型10例(31.2%),Ⅲ型8例(25.0%)。发生原因:钢丝引起21例(65.6%),球囊预扩张引起6例(18.8%),球囊后扩张引起3例(9.4%),支架置入引起2例(6.2%)。处理措施:鱼精蛋白中和肝素14例(43.8%),穿孔近端球囊封堵9例(28.1%),心包穿刺引流7例(21.9%),置入带膜支架4例(12.5%),急诊外科修补加冠状动脉旁路移植术(CABG)2例(6.2%)。预后:死亡3例(9.4%),急诊外科修补加CABG2例(6.2%),急性心脏压塞6例(18.8%),迟发性心脏压塞1例(3.1%),急性心肌梗死9例(28.1%)。结论Ⅲ型冠状动脉穿孔后果严重,需积极处理。     

冠心病无保护左主干病变经皮冠状动脉介入术的应用研究

目的分析经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗无保护左主干病变的安全性与有效性。方法回顾性总结我院2007年9月—2010年9月53例经选择接受PCI治疗的冠心病无保护左主干病变患者临床资料、疗效、随访结果。结果无保护主干病变PCI成功率为100%,所有患者治疗后临床症状消失,52例（98.11%）患者完成9～12个月随访,随访期MACE发生率为9.43%,再发心绞痛发生率为7.55%、急性心肌梗死发生率为1.87%、靶血管重建发生率为5.66%,无心性死亡患者。结论对经过选择的无保护左主干病变患者进行PCI是安全有效的,预后较好。     

Percutaneous Coronary Intervention Versus Coronary Artery Bypass Grafting in Unprotected Left Main Coronary Artery Stenosis

Background

The present study performed a meta-analysis of randomized and prospective trials to compare the outcomes of percutaneous coronary intervention (PCI) with stents versus coronary artery bypass graft surgery (CABG) for unprotected left main coronary artery (UPLM) stenosis.

轻度慢性肾脏疾病对冠心病患者PCI术后长期预后的影响

目的慢性肾脏疾病是影响冠心病患者经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)预后的重要因素之一,既往研究较少关注轻度慢性肾脏疾病(eGFR:60~89 ml/min/1.73m2)的患者。本研究旨在研究大样本患者中轻度慢性肾脏疾病与冠心病PCI术后长期预后的关系。方法本研究入选2013年1月1日至12月31日10270例在阜外医院接受PCI治疗的轻度慢性肾脏疾病患者以及肾功能基本正常(eGFR≥90 ml/min/1.73m2)的患者。研究中选择针对中国人群校准的简化MDRD公式计算患者的eGFR。对研究人群进行平均30个月的随访,终点事件包括全因死亡、心源性死亡、急性心肌梗死、支架内血栓形成、再次血运重建以及全因死亡与急性心肌梗死组成的复合终点事件。结果轻度慢性肾脏疾病是PCI术后长期死亡(HR=1.552,95%CI:1.019-2.362,P=0.041),心源性死亡(HR=1.933,95%CI:1.113-3.356,P=0.019),急性心肌梗死(HR=1.983,95%CI:1.236-3.183,P=0.005),支架内血栓(HR=1.962,95%CI:1.156-3.331,P=0.013)以及全因死亡与急性心肌梗死复合事件(HR=1.562,95%CI:1.104-2.210,P=0.012)的独立危险因素。结论与肾功能正常患者相比,轻度慢性肾脏疾病的冠心病患者行PCI治疗的长期预后不佳。     

经皮冠状动脉介入治疗术后凝血系统动态变化的研究

目的:应用血栓形成的几个关键因子血管性血友病因子(VWF)、凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT)、纤维蛋白原(FIB)、D二聚体(D-Dimer)作为观察指标,探索经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后凝血强度的特点及其术后动态变化. 方法:入选我院择期行PCI手术的低危不稳定性心绞痛患者35例,PCI治疗前抽取基线静脉血,然后于PCI术后1 h、4 h、24 h和48 h抽取静脉血.采用酶联免疫吸附(ELISA)检测试剂盒以及免疫比浊法进行检测. 结果:血管性血友病因子、凝血酶一抗凝血酶复合物、D二聚体在术后1小时即有升高,术后24小时到达高峰,48小时出现下降趋势.术后24小时凝血酶一抗凝血酶复合物与术前比较差异有统计学意义(P<0.05).纤维蛋白原于术后呈进行性下降,至术后48小时恢复至接近术前水平. 结论:PCI术后血管性血友病因子、凝血酶呈高度聚集与激活.PCI术后高危血栓形成患者,强化抗凝、抗血小板治疗可能需要持续到至少术后48小时.     

Effects of Bivalirudin and Unfractionated Heparin on Liver and Renal Function in Chinese Patients with Coronary Artery Disease Undergoing Coronary Angiography with/without Percutaneous Coronary Intervention

Background and AimsUnfractionated heparin (UFH) and bivalirudin are widely used as anticoagulants in cardiovascular medicine, including for thrombosis prevention during coronary angiography (CAG) and percutaneous coronary intervention (PCI). Little is known of the effects of UFH and bivalirudin on liver and kidney function in patients subjected to these procedures. This study compared the effects of bivalirudin and UFH on liver/renal function in patients with coronary artery disease who underwent CAG, with or without PCI.MethodsThe study comprised 134 consecutive patients (40–89 years-old), who underwent CAG (or CAG and PCI); among them, 66 and 68 patients were subject to, respectively, bivalirudin or UFH. The following indicators of liver/renal function were measured before and after the procedures: plasma alanine aminotransferase (ALT), aspartate aminotransferase (AST), blood urea nitrogen, estimated glomerular filtration rate (eGFR), creatinine clearance, and serum creatinine. Patients were further stratified by severity of chronic kidney disease (CKD), based on original eGFR.ResultsRelative to baseline, in the bivalirudin group, ALT and AST were higher after CAG (p=0.005, 0.025), while blood urea nitrogen and serum creatinine were lower (p=0.049, <0.001). In the UFH group, ALT, AST, eGFR, and creatinine clearance were lower after CAG (p≤0.001, all). Patients given bivalirudin with moderate or severe CKD, but not those with mild CKD, gained significant improvement in kidney function.ConclusionsRelative to UFH, bivalirudin may better safeguard the renal function of patients with coronary artery disease who undergo CAG, especially patients with moderate-to-severe renal insufficiency. UFH may cause less liver damage than bivalirudin.     

The Evaluation of the Safety and Efficacy of Transradial Coronary Procedures

Objectives To evaluate the safety and efficacy of transradial coronary procedures (TRCP). Methods The data of 83 cases who accepted transradial coronary angiography (CAG) and transradial percutaneous coronary intervention (PCI) in our department were summarized. The success rates, proximal coronary complications, peripheral vascular complications, severe vagal reflex, mean operation time (MOT), mean recumbent time (MRT), mean hospital-staying time (MHT) were analyzed. The data were compared with that of 420 cases of transfemoral coronary procedures (TFCP) in the same period. Results Success rates and proximal coronary complications were similar in both groups. Severe vagal reflexes were less in TRCP group than in TFCP group. MOT was longer in TRCP group. MRT and MHT were shorter in TRCP group. 12( 14.5%) radial artery spasm, 3(3.6%) radial artery obstruction, 1 sudden respiratory arrest caused by jugular hematoma were observed in TRCP group. Conclusions The efficacy and safety of TRCP are definite. TRCP is more economical. For the purpose of properly evaluate the peripheral vascular complications of TRCP, it is necessary to pay special attention to radial artery occlusion, radial artery stenosis, and jugular hematoma.     

多排CT在冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗中的应用价值

目的:探讨多排计算机断层扫描造影技术(CTA)在冠状动脉慢性完全闭塞病变(CTO)介入治疗中的应用价值.方法:25例进行过CTA检查的CTO患者.其中,介入治疗前进行CTA检查者11例;其余14例患者介入治疗前未进行CTA检查,在术后3d内完成CTA检查.结果:11例介入治疗前进行CTA检查的患者中,有8例(73%)介入手术成功.14例介入治疗前未进行CTA检查的患者PCI均失败.介入治疗成功者CTO病变局部平均CT密度值是324±58Hu,平均PCI操作时间是73±31min,介入治疗失败者CTO病变局部平均CT密度值是560±131Hu(P＜0.01).平均PCI操作时间是120±41min(P＜0.01).结论:CTO病变局部CT密度值有助于预测介入手术成功率.