肝癌免疫治疗的现状及进展

肝癌是一种高度恶性肿瘤，目前首选治疗仍然是手术切除，但切除率低，且术后复发率高，因此肝癌的综合治疗尤为重要。近几年来生物治疗在肝癌的综合治疗中取得了较大进展，特别在预防术后复发和治疗不可手术切除的肝癌方面．因此生物治疗成了继手术、放疗、化疗后肿瘤治疗的第四模式，其中免疫治疗更是肝癌生物治疗的最重要的组成部分。现将目前肝癌免疫治疗的基础研究和临床应用进行综述。     

原发性肝癌术后复发及再手术进展

原发性肝癌（PHC，下称肝癌）是我国常见的恶性肿瘤之一，自20世纪90年代以来，我国肝癌的发病率及死亡率已上升至恶性肿瘤的第2位。目前手术切除是根治肝癌的最主要治疗方法，但肝癌术后的高复发率及转移的特性，使肝癌手术后远期疗效不理想。术后高复发率已成为肝癌病人的主要死因。因此，研究肝癌术后复发的机理及其手术治疗已成为目前临床研究的热点，本文就此进行综述。     

原发性肝癌44例术后复发的再手术治疗

目的　强调肝癌术后及时、长期随访的重要性 ;探讨再手术治疗复发肝癌对延长生存期的价值。方法　对术后复发行再手术治疗的 44例肝癌作临床回顾总结 ,男 3 3例 ,女 11例 ,首次术后每 3个月复查AFP及B超或CT等检查 ;再切除 40例 ,单纯肝动脉、门静脉插管化疗及瘤内注射无水乙醇 ,电凝固化 4例 ;并与同期内复发的 46例肝癌未手术者作生存期对比。结果　术后 2年内复发者占 3 6.4% ( 16/44 ) ,为复发的高危险期 ;全组首次术后 1、3、5年生存率分别为 97.7%、60 .9%、5 5 .5 % ;再手术治疗后 1、3、5年生存率分别为 77.3 %、47.7%、43 .2 % ;同期 46例肝癌术后复发未再手术者平均生存期 6、7个月。结论　首次切除术后定时、长期随访是提高再切除率的关键。合理的选择再手术对象 ,积极地采取再切除治疗 ,是提高肝癌生存期的有效途径     

冲瘤术后监护一点通

手术结束后的24小时或者更长时间里，病人的身体常常连着各种“管子”和“电线”，床头还立着各种各样的仪器，俗话说“病靠三分治七分养”，术后监护可谓是手术祛除病灶后休养康复的重要保障。科学合理的术后监护是保证手术治疗效果，减少甚至避免术后并发症的关键。“监护”可以被理解为监测和护理。     

肝移植治疗晚期肝癌的术后护理

目的：总结肝移植治疗晚期肝癌术后护理经验。方法：对2例晚期肝癌接受肝移植患者的术后护理情况作回顾性分析。结果：2例患者术后无严重并发症，且术后生存期已超过15个月。结论：肝移植是一项复杂的系统医学工程，主动、积极、精细的术后护理配合是肝移植手术成功的重要保证。     

肝移植治疗晚期原发性肝癌

目的：总结肝脏移植治疗晚期肝癌的初步经验。方法：对2例晚期肝癌接受肝移植患者的临床资料作回顾性分析。结果：2例患者手术均获得成功，术后生活质量提高，1例术后15个月死于全身衰竭，另1例术后17个月死于脑转移。结论：肝脏移植术可以提高晚期肝癌患者的生活质量，并延长患者生存期。经典原位肝脏移植术可以作为晚期肝癌的治疗选择。     

原发性肝癌手术联合放疗的近期研究进展

手术是原发性肝癌的主要根治性治疗手段,而术后复发率高是影响其疗效的主要因素。随着医学技术的发展,放疗对于肝癌治疗的安全性和有效性已得到广泛证实。本文从肝癌合并门静脉癌栓的术前及术后放疗、窄切缘术后的辅助放疗、微血管侵犯术后的辅助放疗、肝移植手术前的桥接放疗、局限于肝内初始不可切除肝癌的转化性降期放疗方面,探讨肝癌手术前...     

肝癌切除后经门静脉免疫化疗28例临床分析

原发性肝癌最有效的治疗方法仍是手术切除，但术后复发影响了患者术后生存期。因此，我们自１９９５年以来，对有复发危险因素者，在手术切除肿瘤后经门静脉插管进行免疫化疗，以通过后续治疗降低肿瘤复发率。１材料与方法１．１临床资料本组２８例中，男性２１例，女性７...     

肝细胞性肝癌切除术后肝动脉化疗栓塞治疗效果的Meta分析

尽管肝切除手术技巧的不断提高、围手术期死亡率逐年下降,但是肝细胞性肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者术后生存率并不理想。术后肿瘤复发是HCC切除术后死亡率高     

肝移植治疗晚期肝癌的术后护理

目的:总结肝移植治疗晚期肝癌术后护理经验.方法:对2例晚期肝癌接受肝移植患者的术后护理情况作回顾性分析.结果:2例患者术后无严重并发症,且术后生存期已超过15个月.结论:肝移植是一项复杂的系统医学工程,主动、积极、精细的术后护理配合是肝移植手术成功的重要保证.     

术前栓塞化疗对肝癌术后免疫功能的影响

目的：探讨术前TACE对肝癌术后复发综合治疗时免疫功能的影响。方法：收集术前TACE术后复发综合治疗的原发性肝癌患者，用流式细胞仪和ELISA法分别检测介入前、手术前、复发综合治疗时细胞免疫和体液免疫的动态变化，并与同期直接手术术后复发的综合治疗患者比较。结果：术前TACE组CD3、CD4、CD56轻度降低，血清IgM水平轻度上升，与介入前无显著性差异（P＞0．05）。术前TACE组复发综合治疗时主要表现为CD8上升和CD4／CD8比例下降，免疫抑制程度较轻。直接手术组复发综合治疗时CD3、CD4、CD56下降，免疫抑制程度较重。手术明显降低患者CD3／CD4／CD19，而IgG、IgM、C3水平上升（P＜0．05）。术前TACE组肿瘤包膜、子灶、癌栓和根治程度明显优于直接手术组。结论：术前栓塞化疗对原发性肝癌手术时免疫功能影响不大，并可减轻肝癌切除术后患者细胞免疫和体液免疫抑制，但应掌握适应证。     

肝癌术后放疗的临床意义（附104例分析）

目的探讨原发性肝癌术后给予辅助放疗的临床意义。方法1999年5月至2007年1月，我院肿瘤科对61例原发性肝癌病人施行手术治疗加术后辅助放疗。放疗方案主要采用先予全肝放疗，靶区包括全肝、第一肝门区、部分腹主动脉、下腔静脉旁淋巴结，DT16～20Gy，1．5～1．8Gy／次。再予瘤床15-20Gy。与同期根治术后未行放射治疗的43例肝癌病人相比较，分析治疗效果及治疗相关并发症。结果术后放疗组1a、3a，5a总生存率为88．5％、70．9％、48．9％；1a、3a、5a局部复发率为18．0％、25．5％、37．8％。术后放疗组1a、3a、5a复发率均较单纯手术组为优，差异有显著的统计学意义；总生存率仅1年生存率术后放疗组优于单纯手术组。未见肝功能进行性恶化、黄疸、腹水等放射性肝炎症状发生。结论放射治疗作为肝癌切除术后的辅助治疗手段，可获得较好疗效。不良反应可耐受。     

合并门静脉高压症肝癌患者的外科治疗

目的：总结合并门静脉高压症肝癌患者的外科治疗经验。方法：回顾性分析1998年1月至2003年9月外科手术的27例合并门静脉高压症肝癌患者的手术资料、术后近期并发症及随访情况。其中4例术前或术后行脾动脉检塞术、2例行胃冠状静脉缝扎术，另行单纯脾切除术、单纯贲门周围血管断离术及脾切除并贲门周围血管断离术各1例。结果：除1例术后2周因上消化道大出血、肝昏迷死亡(手术死亡率3．7％)外，其余26例皆康复出院。术后近期并发症发生率74．1％，术后3月、6月及1、2、3、5年生存率分别为88．9％、70．3％、55．6％、37．0％、29．6％、0％。结论：合并门静脉高压症肝癌的手术切除有较高的并发症，合理的围手术期处理仍可保证手术的安全及术后顺利恢复。手术切除可以延长合并门静脉高压症肝癌患者的生存期。     

门静脉压力≥35cmH2O肝癌的外科治疗

目的 总结门静脉压力（FPP）≥35cmH2O肝癌病人的外科治疗经验。方法 回顾性分析1998年1月至2004年10月外科手术的11例FPP≥35cmH2O肝癌病人的手术资料、术后近期并发症及随访情况。结果 全部病例手术均获得成功，无术中死亡。围手术期死亡率18．2％，术后并发症发生率100％，其中因上消化道大出血及肝功能衰竭死亡各2例（36．4％）。术后3mo、6mo及1年、2年、3年生存率分别为63．4％、36．4％、18．2％、18．2％、0％。结论 FPP≥35cmH2O肝癌病人的手术切除有较高的并发症和死亡率，因此作者建议应将FPP≥35cmH2O肝癌视为肝部分切除的相对禁忌症。     

复发性肝癌再切除手术适应证及术式选择

目的 探讨肝癌术后复发再切除的指征及术式。方法 收集24例复发性肝癌再切除临床资料，分析肝癌复发后再切除时的指征及合理术式。结果 本组共24例肝癌复发再切除无1例出现术后肝功能衰竭、术后大出血及腹腔感染，无手术死亡。住院时间14—45天，均治愈或好转出院。复发术后平均生存时间为28个月。结论 复发性肝癌再手术应全面评估患者手术耐受力，手术切除仍是肝癌复发的首选治疗方法，合理掌握手术指征和选择适当术式可明显延长患者术后生存时间。     

原发性肝癌术后复发的治疗进展

原发性肝癌（下称肝癌）位居我国肿瘤死亡的第二位．根据国际癌症研究中心（IARC）估计，2000年全球肝癌发病人数为56．4万人，其中约55％发生在中国，即中国肝癌发病30．6万人，肝癌死亡30．0万人。目前手术切除是根治肝癌的首选方法，但肝癌术后的高复发率严重影响肝癌的总体疗效。据国内外较大系列的临床资料报道，肝癌术后3年复发率为40％-50％左右，5年复发率为60％-70％乃至更高。     

肝移植术后并发肺癌1例

患者,60岁,因诊断“原发性肝癌、肝硬化、乙型病毒性肝炎”,在我院普外科2005年11月4日行“原位同种异体肝移植术”,手术顺利,病理报告:肝细胞肝癌(中分化)。术后一直服用他克莫司免疫抑制治疗,2006年6月14日出现咳嗽,以刺激性干咳为主,晨起有少量白粘痰,无其他不适主诉,自服抗     

努力提高肝癌外科治疗疗效

肝癌的外科疗效已有明显提高，但术后高复发率仍严重影响了其远影疗效，提高肝癌外科治疗疗效的关键和措施包括早诊早治，把握手术指征和改进手术操作，强调综合治疗，以及复发再手术，二期切除和微创外科的进展等。     

手术联合冷冻治疗原发性肝癌——附78例报道

目的：探讨手术联合冷冻治疗原发性肝癌的临床价值。方法：回顾性分析1996年1月-2001年12月我院收治78例不能手术切除原发性肝癌的治疗情况。结果：术中出血平均约400mL，术后肝功能不全14例，术后无手术死亡，1、3、5年的生存率为97．5％、46．5％和36．1％。结论：冷冻联合手术切除原发性肝癌是安全可行的，出血少，损伤组织少并能降低术后复发。     

8cm以上肝癌术后残癌的肝动脉栓塞化疗预后因素分析

目的：了解肝动脉栓塞化疗对直径大于8cm肝癌术后残癌的疗效和影响预后的因素。方法：肝癌切除术后2个月内经超声和动脉造影证实有残癌的肝癌患者，行肝动脉栓塞化疗；采用COX模型研究影响疗效的因素。结果：治疗后1，2，3，4年生存率为74.9%，44.2%，36.8%，18.4%。肝癌切除术后残癌的TNM分期是影响疗效的独立因素（P=0.003)。而原发癌的肿瘤分期，手术方式（局部切除或肝叶切除），肝动脉栓塞化疗的次数，不是影响预后的独立因素。结论：肝癌术后行肝动脉栓塞化疗是可行的，术后残癌的分期是影响肝动脉栓塞化疗效果的主要因素，大体积肿瘤术后尽早行肝动脉栓塞化疗是必要的。