超声引导下经皮穿刺活检对浅表肺和胸膜病变的临床意义

目的探讨超声定位引导下经皮穿刺对浅表肺和胸膜病变进行活检及病理诊断,以提高超声声像图分析诊断准确性.方法对82例患者先行超声扫查,确定病变部位,记录病变形态、大小、边界、内部回声、活动度、胸膜变化等指标,消毒局麻后超声定位引导穿刺针进入病变中心,取材组织送病理组织学检查并行常规涂片细胞学检查.结果超声定位引导穿刺活检(18 G针)病理组织学诊断率达81.7%(67/82);细胞学诊断率60.9%(50/82).术后仅有2例患者2.4%(2/82)出现轻度咳嗽伴有少量血痰,经对症处理后症状消失,其余患者均无出血等并发症发生.病理诊断肺癌18例,超声显示病变呈类圆形低水平回声或中等回声;病理诊断局灶性肺炎性实变47例,超声表现为片状或楔形的低回声及双线状强回声;病理诊断肺结核瘤12例及肺炎性假瘤4例,超声显示病变均呈类圆形的低回声表现,肺结核瘤部分病变内可见强回声钙化灶;病理诊断肺错构瘤1例,超声显示病变呈欠均匀的弱回声团.结论超声引导下经皮对浅表肺和胸膜病变进行组织学穿刺活检,可快速明确诊断,超声与病理对照检查有利于提高超声声像分析诊断准确性并对临床选择和制定合理的治疗方案有重要指导意义.     

高频超声诊断小儿大叶性肺炎及炎性假瘤的价值

目的探讨高频超声对小儿大叶性肺炎与肺炎性假瘤的诊断价值。方法回顾性分析1997～2004年经住院治疗确诊的小儿大叶性肺炎与肺炎性假瘤的声像图特征并随访观察。结果大叶性肺炎22例,肝变期均呈均匀低回声,内可见含液支气管壁形成的“双轨征”。随病变吸收患肺内逐渐出现气体强回声;肺炎性假瘤1例,呈中强回声与低回声相间的混合回声包块,内部散在小的不规则无回声区。大叶性肺炎病例均经超声诊断后住院治愈,炎性假瘤患儿手术后经病理证实。所有患者随访4个月～3年无复发。结论对于累及胸膜的小儿肺内炎性病变,超声能弥补X-线检查的不足,并及时、准确做出诊断。     

实时超声造影在胸膜下肺肿块中的应用价值

目的探讨实时超声造影在胸膜下肺肿块中的应用价值。方法收集影像学检查发现存在胸膜下肺肿块的病例70例,首先行常规超声检查观察,病灶大小、形态、回声、血流信号及边界等特征,再经超声造影检查观察,病灶的增强方式、增强程度、增强均匀度。结果 70例病灶中,良性38例,恶性32例。常规超声良性病变多呈楔形,树枝状血流,恶性病变多呈不规则形或类圆形,点状或不规则血流(P<0.05),病灶的大小、回声、边界、支气管征无统计学意义(P>0.05);良性病变造影剂到达病灶时间及病灶-肺组织时间差均低于恶性病变(P<0.05),但良恶性病变中造影剂到达肺组织时间差异无统计学意义(P>0.05),良性病变多呈树枝状、均匀性增强,恶性病变多呈不均匀枯枝状或棉花状增强(P<0.05)。结论实时超声造影可为胸膜下肺肿块的诊断提供重要信息。     

超声对肺外周及胸膜转移癌的早期诊断

目的 探讨超声对肺外周及胸膜≤2cm转移癌的诊断价值及声像图特征。方法 对中晚期肺、乳腺及消化系等恶性肿瘤患者行肋间及肋缘下肺底扫查,观察肺外周及胸膜下≤2cm小转移癌声像图特征及诊断率。结果 经确诊小转移癌61例中,超声显示56例（91.8%）,其中约半现灶≤1cm。声像图表现多呈类圆形（83.9%）,边界清晰规整（73.2%）,内部呈均匀的弱回声或无回声（78.6%）,局部胸膜不清晰或中断（75％),后方显示典型的长“彗星尾征”（89.3%）。根据以上特征,25例（44.6%）在未知X线、CT、临床诊断结果情况下超声作出诊断,其中6例为超声首诊。超声对检出的病灶定性诊断较X线、CT敏感,但易漏诊,肩胛骨、肋骨、肺气体等为主要影响因素。结论 对于肺周及胸膜下的转移癌,超声检查不受肺气体干扰,显示率较高,声像图典型,尤其后方长“彗星尾征”为敏感的超声指征。超声作为X线、CT的辅助诊断手段,有助于提高肺周转移癌的早期诊断率。     

超声造影对透明细胞型肝癌诊断研究

目的探讨不同大小透明细胞型肝癌声像图、超声造影(CEUS)增强表现及其诊断价值。方法614例肝占位性病变行CEUS,其中21例27个病灶经手术或穿刺活检病理确诊为透明细胞型肝癌,详细记录其造影增强时间,分析灌注模式并与二维声像图、病理分级进行对照研究。结果27个癌灶中小于3cm者17个灶(63%),其中小于2cm者8个灶(30%),平均大小(3.42±2.47)cm。CEUS前二维声像图19个灶呈强回声或强弱不均回声,18灶无晕征,彩色超声检查14个灶未显示明显血供,诊断正确率为59%(16/27)。CEUS后诊断正确率达78%(21/27),其中20个病灶呈典型的"快进快出"表现,1个病灶呈"快进慢出";有6个病灶(22%)呈"慢进快出",未能作出明确诊断,其中5个病灶(83%)为≤3cm高分化癌。结论分析不同大小透明细胞癌二维声像图及超声造影增强模式,显示不典型表现多见于高分化小肝癌,尚需结合穿刺活检提高诊断率。     

肝脏局灶性炎性病变的超声造影表现

目的 探讨肝脏局灶性炎性病变的超声造影图像特点.方法 回顾性分析经病理或临床综合诊断的10例肝脏局灶性炎性病变(肝结核4例,细菌性肝脓肿6例)患者的常规灰阶超声及超声造影声像图特征.观察病灶位置、大小、边界、内部回声,重点观察增强模式、增强水平及随时相变化等特点.结果 10例患者共12个肝局灶性炎性病灶.超声造影示其中5个呈周边环状增强伴中央无增强,3个呈弥漫性增强,4个呈蜂窝状增强.动脉相有9个病灶呈高增强且早于周围肝实质,3个病灶与周围肝实质呈同步等增强;门脉相及延迟相,9个病灶呈等增强,3个病灶呈低增强.12个病灶中11个诊断正确,1个病灶误诊,超声造影诊断符合率为91.67%.结论 肝局灶性炎性病灶超声造影具有一定的特征,有助于提高肝脏局灶性炎性病变诊断的准确性.     

超声对肺肿瘤的诊断价值

目的探讨超声对肺肿瘤的诊断价值和肿瘤声像图特征。方法应用超声检查肺肿瘤患者239例。结果超声对胸腔积液、肺不张的敏感性100％,对肺实变内肿块检出率90．38％。声像图特征表现为①小肿块型回声呈低等状。②较大的肿块内回声呈强光点或平行双线强光带。结论超声检查对肺肿瘤有辅助诊断价值,可作为诊断肺肿瘤的一种检查手段。     

超声对肺肿瘤的诊断价值

目的探讨超声对肺肿瘤的诊断价值和肿瘤声像图特征。方法应用超声检查肺肿瘤患者239例。结果超声对胸腔积液、肺不张的敏感性为100％，对肺实变内肿块检出率为90．38％。声像图特征表现为：(1)小肿块回声呈低等状。(2)较大的肿块内回声呈强光点或平行双线强光带。结论超声检查对肺肿瘤有辅助诊断价值，可作为肺肿瘤的一种检查手段。     

肝脏局灶性炎性病变超声造影分析

目的探讨肝脏局灶性炎性病变的超声造影图像特点,提高超声造影对其诊断的准确性。方法对12例经病理证实的肝脏局灶性炎性病变（肝脓肿5例、肝炎性假瘤4例、肝结核3例）行常规超声及超声造影检查,分析肝脓肿、肝炎性假瘤及肝结核病变常规超声及超声造影图像特点。结果肝脓肿、肝炎性假瘤和肝结核的常规超声主要表现为边界模糊（8/12）的低回声病变（11/12）,病灶内可探及动脉血流信号（6/12）。5例肝脓肿因病变阶段不同而有不同的超声造影表现,但3例肝脓肿周围肝实质出现动脉相一过性节段性强化;4例肝炎性假瘤超声造影表现呈＂快进快出＂型,但动脉相呈边界不清的稍高回声强化,缺乏占位感;3例肝结核病灶中央无强化,周边呈结节状或环状强化。结论肝脏局灶性炎性病变超声造影表现变异较大,但每种炎性病变尚具有一定的特点,并且能反映肝脏局灶性炎性病变不同时期的病理改变,超声造影检查有助于提高肝脏局灶性炎性病变诊断的准确性。     

结节型局灶性肺炎CT影像分析

目的探讨结节型局灶性肺炎的CT征像，提高对本病的认识。方法回顾性分析经临床证实的8例结节型局灶性肺炎的CT资料。结果病变部位：该病大多部于肺外周、胸膜下区．主要CT表现：病灶与相邻胸膜的关系密切：常与邻近胸膜广泛均匀增厚，呈广基相连，部分病灶中部层面有垂直部分呈“刀切样”边缘及出现“方形征”；病灶多呈现楔形或不规则形；病灶边缘可见粗长毛刺状改变，部分病灶与肺门之间可见一条或多条增粗血管相连；病灶内支气管充气征；抗炎治疗后病灶7例吸收缩小，1例无变化。结论病灶部位与CT征像对结节型局灶性肺炎的诊断、鉴别诊断有很大的价值。     

超声造影对肺周非肿瘤性病变的诊断应用价值

目的探讨肺周非肿瘤性病变超声造影的特征,以期提高超声造影在肺周疾病识别和临床应用价值。方法对于我院因近胸膜处肺周非肿瘤性病变为诊断的住院患者,根据病程分为急性疾病组和慢性疾病组,分别常规超声观察记录病灶大小、形态、回声及血流特征,超声造影观察肺、病灶及胸膜开始增强时间(arrival time,AT)、病灶强化模式、病灶强化程度、强化均匀程度及消退程度,并收集有关临床资料进行分析。结果共纳入24例患者,平均年龄(64.6±9.7)岁,其中男性17例(占71%)。急性疾病组中,肺炎8例,超声造影开始增强时间早,多呈树枝状离心强化;肺脓肿4例,因病程不同而超声造影表现为高增强伴不同程度液化区。慢性疾病组中,3例间质性肺炎和2例机化性肺炎均表现不均匀低增强;肺结核7例,超声造影表现多样。慢性疾病组AT(10.00±4.09)s及胸膜AT(13.80±4.24)s明显长于急性疾病组。所有病例均经超声引导下穿刺活检病理证实。结论超声造影是一种方便可行的辅助诊断肺周非肿瘤性病变的方法,超声造影引导穿刺活检可行、安全、高效。     

胆囊壁隆起样病变的超声特点及病理分析

目的总结胆囊壁隆起样病变超声及病理特点,以提高此类疾病的鉴别诊断水平。方法回顾性分析2008-2009年222例经手术和病理证实的胆囊隆起样病变患者的临床资料,对其超声特点及病理学结果进行分析。结果胆固醇沉积症（包括附壁型37例和息肉型138例）175例（78.8%）,炎性息肉（增生性息肉）3例（1.4%）,腺瘤14例（6.3%）,有7例腺瘤伴非典性增生,腺肌增生症1例（0.5%）,单纯胆囊炎29例（13.1%）。结论超声对胆囊隆起样病变的诊断敏感性极高,能清晰显示其大小、数目、回声情况、病变形态和边界情况及局部胆囊壁的变化,有无合并结石等,还可方便地行随访观察,了解其动态变化,是简便可靠的诊断方法。     

肺周围型病变的灰阶超声表现

目的 评价灰阶超声对肺周围型病变的诊断价值。方法 对48例经病理证实的周围型肺病变，通过超声检查，显示病变的形态、内部回声、边界、局部胸膜的改变，及病变与胸壁的关系，并进行分析。结果 肺周围型病变的声像图显示，恶性病变的形态类圆形80．0％（24／30）、边界清83．3％（25／30）及局部胸膜隆起70．0％（21／30）；良性病变不规则形83．3％（15／18），边界不清66．6％（12／18），局部胸膜不隆起94．4％（17／18）。结论 超声对肺周围型病变的良恶性鉴别诊断有较高的临床价值，另外通过超声引导进行穿刺活检，以明确诊断。     

肝脏实质性占位病灶的超声造影检测

目的评价低机械指数超声造影技术对肝脏占位性病变的检测和定性诊断能力。方法对363例共389个肝占位性病变(256个原发性肝癌、53个转移性肝癌、49个血管瘤、19个局灶性结节增生、7个肝脓肿和5个炎性假瘤)行超声造影检查,分析造影表现并与临床病理结果进行比较。结果超声造影显示原发性肝癌表现为动脉相整体完全增强或斑片状增强、门脉期减退(敏感性93.7%,特异性69.9%);转移性肝癌动脉相呈整体完全增强和环状增强、门脉期低回声(敏感性41.5%,特异性96.7%);肝血管瘤的常见特征是周边向中央逐渐或快速填充增强(敏感性95.9%,特异性99.1%);肝局灶性结节增生的表现是动脉相快速离心性整体完全增强,并持续高或等回声至延迟期(敏感性84.2%,特异性98.9%),中央疤痕的出现率低;肝脓肿的特异表现是整个时相呈蜂窝状增强(敏感性71.4%,特异性100%);炎性假瘤则始终未见增强。结论低机械指数超声造影能无创地鉴别诊断肝脏占位性病变,可作为首选的影像诊断技术应用于临床。     

肺局限性磨玻璃影与支气管关系的多层螺旋CT表现

目的利用多层螺旋CT（MSCT）探讨肺局限性磨玻璃影（fGGO）与支气管的关系及与病理类型的相关性。方法选择行256层iCT检查所检出的最大直径≤3.0 cm的fGGO患者86例,共89个fGGO作为观察对象,分为良性组29个,浸润前病变组11个,浸润性腺癌组49个,在横断位、薄层重组、曲面重建、最小密度投影（MinIP）图像上观察fGGO中磨玻璃部分的比例及其与支气管的关系。根据薄层CT图像上病灶内磨玻璃成分所占比例,将肺内磨玻璃密度影（fGGO）分为3类,A类为纯fGGO;B类为磨玻璃部分占51%~99%的混合fGGO;C类为磨玻璃部分≤50%的混合fGGO。将fGGO与支气管的关系分为5型:Ⅰ型:fGGO中的支气管被截断;Ⅱ型:fGGO实性成分内的支气管走行扭曲、扩张;Ⅲ型:fGGO磨玻璃区内的支气管扭曲、扩张;Ⅳ型:支气管在磨玻璃区走行正常;Ⅴ型:支气管在病灶旁边绕行,未进入病灶内部。结果（1）3组GGO与支气管存在关系的比率分别为65.5%、36.4%及95.9%,3组之间的差异有统计学意义(χ2=26.758,P < 0.001);（2）GGO与支气管类型显示为Ⅰ型时,良性组、浸润前病变组及浸润性腺癌组分别为0、0、16个;Ⅱ型在3组中分别为2、0、15个;Ⅲ型在3组中分别为2、0、6;Ⅳ型在3组中分别为9、2、5个;Ⅴ型在3组中分别为6、2、5个,差异有统计学意义(P < 0.001）。良性病变组以Ⅳ、Ⅴ型多见,浸润前病变组多与支气管无关系,浸润型腺癌则以Ⅰ、Ⅱ型多见;（3）按CT图像上病灶内磨玻璃成分比例,A类13个,B类32个,C类44个,病灶内磨玻璃成分含量与支气管分型间存在相关性(r=0.442,P < 0.000）。不同的病理类型的fGGO及GGO含量不同的病变与支气管存在不同的关系,差距具有统计学意义。结论多层螺旋CT扫描和多种重组方法,能清晰显示fGGO与支气管的关系及其形态特征,推断其组织学类型,对临床治疗具有重要意义。      

Imaging of focal liver lesions: low-mechanical-index real-time ultrasonography with SonoVue.

OBJECTIVE: The purpose of this study was to evaluate the usefulness of a contrast-enhanced contrast-specific ultrasonographic technique with a low mechanical index for characterization of focal liver lesions. METHODS: Contrast-specific ultrasonography was used to assess 144 patients with 147 focal liver lesions: 87 primary liver carcinomas, 27 hemangiomas, 16 focal nodular hyperplasias, 5 hepatic abscesses, 3 inflammatory pseudotumors of the liver, and 9 metastases. A sulfur hexafluoride gas-based contrast agent was used with a mechanical index of 0.08 to 0.11. RESULTS: On contrast-enhanced ultrasonography, the typical hemodynamic pattern of primary liver carcinoma was the whole-lesion enhancement or mosaic enhancement in the arterial phase with an enhancement defect in the late phase (sensitivity, 92.0%; specificity, 86.7%). The most common enhancement pattern of hemangioma was that enhancement appeared in the periphery first and progressively filled into the lesion center (sensitivity, 96.3%; specificity, 97.5%). The enhancement pattern of focal nodular hyperplasia was that the whole lesion enhanced early and rapidly in the arterial phase with a centrifugal radiating configuration and appeared isoechoic or hyperechoic until the late phase (sensitivity, 87.6%; specificity, 94.5%). The central scar was detected in 31.3% of cases in the late phase. The specific enhancement of a hepatic abscess was the honeycomblike enhancement in all phases (sensitivity, 80.0%; specificity, 100%). No enhancement of a lesion in all phases was specific for an inflammatory pseudotumor of the liver. CONCLUSIONS: Contrast-enhanced real-time ultrasonography is a promising approach in the noninvasive characterization of focal liver lesions and can be useful as a first-line imaging technique clinically when a focal liver lesion is detectable on ultrasonography.     

中老年支原体肺炎的临床分析(附20例报告)

目的：对一组中老年支原体肺炎病例进行分析，以提高诊断水平减少误漏诊。材料方法：２０例患者诊断经临床表现，Ｘ线平片所见和血清间接血凝试验阳性确立。结果：患者均有发热，平均温度３８．０°±０．７°Ｃ，血白细胞升高和血沉加快者仅８例，余１２例属正常范围，体征轻微。Ｘ线胸部平片显示肺内病变为１００％，其中肺野出现斑片状阴影者１５例（７５％）。全组病例应用红霉素治疗治愈，复查胸部Ｘ线平片，肺部病灶消失。结论：中老年支原体肺炎表现更不典型，Ｘ线胸部平片发现支原体肺炎敏感，间接血凝试验阳性有确定诊断价值，大环内酯类抗生素疗效显著。     

艾滋病并肺部机会性感染X线表现初步分析（附55例报告）

【目的】提高艾滋病（AIDS）机会性胸部感染的诊断准确率。【方法】回顾性分析AIDS机会性胸部感染55例的相关临床资料及X线胸片表现。【结果155例来源于AIDS高危人群,有HIV传播途径历史,并有相应的全身及肺部的临床表现,HIV抗体检测均阳性。X线表现为：肺结核24例（43％）,其中小片状融合的渗出性病灶及条索影12例,两肺弥漫性小结节影7例,胸内淋巴结肿大5例;卡氏肺囊虫肺炎18例（33％）,其中两侧肺门及中下肺野网眼状、小片状或斑片状影10例,两肺弥漫性或局限性毛玻璃影8例;细菌性感染7例（13％）,其中片状实变影4例,段或叶分布的局灶性实变2例,空洞1例;真菌性感染6例（11％）,其中肺间质网状影3例,胸腔积液2例,肺门淋巴结肿大1例。【结论】AIDS机会性胸部感染的X线表现缺乏特异性,对于其高危人群有久治难愈的肺部症状,应首先考虑肺部机会性感染,确断还必须结合相应的临床症状与体征与和HIv检测结果。