外伤性大脑纵裂出血的诊断体会

<正> 临床资料 本组24例,男20例,女4例;年龄16～68岁,平均46.8岁。致伤原因:交通事故16例,高处坠落伤4例;打击伤4例。额部着力3例,颞部着力11例,顶部着力8例,枕部着力2例。受伤至入院均在36小时之内。所有病人头部CT显示均可见大脑纵裂池高密度影。诊断为轻性闭合性颅脑损伤15例,中型闭合性颅脑损伤9例。其中大脑纵裂蛛网膜下腔出血12例,大脑纵裂硬膜下血肿5例,大脑纵裂蛛网膜下腔出血合并大脑纵裂硬膜下血肿2例,大脑镰钙化3例,大脑镰动静脉畸形2例。均经降颅压、止血、营养脑神经及对症治疗后治愈出院。     

机化型慢性硬膜下血肿二例

例 1　男 ,5岁。患儿 9月时因车祸致左额颞脑挫伤伴薄层硬膜下血肿 ,经保守治疗治愈。近半个月无诱因经常跌倒。ＣＴ检查示左额颞梭形高密度影 ,边缘有钙化灶 ,左侧大脑半球发育不良 ,在全麻下行额顶钻颅 ,仅引流出少许褐色液 ,改作左额颞开颅 ,术中所见硬膜下约 6ｃｍ× 6ｃｍ× 3ｃｍ血肿 ,包膜厚约 0 8ｃｍ ,切开包膜可见黄褐色干酪样物伴少量酱色胶状物 ,约 6 0ｍｌ,包膜与硬膜粘连紧 ,分离易出血 ,与脑表面无明显粘连 ,予全切除 ,病理报告示“血肿及纤维膜 ,后者可见吞噬细胞及中性白细胞” ,术后 1周痊愈出院。例 2　男 ,73岁。 1月…     

颅骨嗜酸细胞肉芽肿一例

患者　男性 ,4 8岁。因发现前额部隆起 2年入院。检查 :前额部隆起 ,无压痛 ,触及约 3ｃｍ× 4ｃｍ大小 ,质硬 ,边界不清。Ｘ线头颅正侧位片 :头颅额部见多发性有规则透亮区 ,无硬化边缘 ,无骨膜反应 ,病灶边缘清楚锐利 ,呈穿凿状。头颅ＣＴ扫描 :额部软组织影增厚 ,额骨呈穿凿状大小不等的骨质缺损 ,脑质密度未见异常 ,脑室系统、脑沟、脑裂脑池大小形态正常 ,中线结构居中。诊断 :嗜酸性肉芽肿。全麻 ,取冠状切口 ,皮瓣翻向额部 ,见额骨外板上多处 (0 5ｃｍ×0 5ｃｍ～ 2ｃｍ× 2ｃｍ)虫蛀样改变并被鱼肉样组织填充 ,刮除送病理检查示 :…     

立体定向标记经脑窥镜显微手术脑深部肿瘤切除

一、临床资料男 2 1例 ,女 11例 ,平均年龄 45(2 3～ 5 1)岁。病变部位 :脑深部 (包括脑室旁、丘脑、基底节区、颞叶内侧部 ) 2 2例 ,中央前回皮质下 6例 ,语言运动区皮质下 4例。病灶最大4 5ｃｍ× 5ｃｍ× 4ｃｍ ,最小 1 5ｃｍ×1 5ｃｍ× 1 5ｃｍ。临床表现 :头痛 18例 ,癫痫发作 15例 ,偏瘫 8例 ,语言障碍 3例 ,偏盲 2例。病理诊断 :脑胶质瘤 15例 ,脑转移癌 8例 ,脑脓肿3例 ,海绵状血管瘤 6例。二、手术方法局麻下安装ＬｅｋｓｅｌｌＧ型立体定向头环 ,行ＣＴ常规或增强扫描 ,层厚5ｍｍ ,有病灶的每张ＣＴ片均放大洗片 ,确定病灶中心和…     

额窦壁骨缺损致脑脊液鼻漏一例

患者　男 ,55岁。因右侧鼻腔流水 5个月余 ,突然头痛、发热 3ｈ入院。无头部外伤史。查体 :体温39 2℃ ,坐位时可见右侧鼻孔滴水样物 ,颈部有抵抗感 ,克尼格氏征阳性 ,布基氏征阳性。化验血常规白细胞 1 2× 1 0 9/Ｌ ,中性白细胞 92 %。颅脑及颅前窝减簿。ＣＴ示 :硬膜下及脑室内积气 ,右侧额窦内侧壁有1 5ｃｍ× 1ｃｍ× 1ｃｍ大骨缺损 ,脑组织疝入额窦内。诊断 :额窦壁骨缺损、脑脊液鼻漏、颅内感染。先用抗生素控制感染 ,待头痛消失 ,体温正常。在全麻下行右额开颅 ,于硬膜外剥离硬膜 ,见右侧额窦内侧壁颅骨有缺损 ,硬膜及脑组织突进额…     

小脑血管网状细胞瘤术后多发性复发一例

患者　女 ,6 0岁。右侧小脑肿瘤术后 8年 ,右肩颈部疼痛 3月入院。 8年前因头痛、头晕伴行走不稳就诊于某医大 ,诊为“右小脑血管网状细胞瘤” ,手术切除肿瘤 ,病理证实为右小脑囊性血管网状细胞瘤。术后恢复良好 ,生活自理。 2年前上述症状再发 ,复查ＭＲＩ显示小脑上蚓部右侧、鞍上池左后侧各有一实质性占位性病变 ,大小分别为 1 8ｃｍ× 1 8ｃｍ×2 0ｃｍ、 2 5ｃｍ× 2 5ｃｍ× 2 0ｃｍ ,右小脑半球未见肿瘤复发。遂在某军区总医院行γ 刀治疗 ,术后 3个月症状逐渐消失 ,效果满意。于 3个月前无明显原因又出现头晕 ,右肩颈部疼痛 ,…     

开颅术后颅内积气探讨（附21例分析）

1临床资料1.1一般资料本组21例,男性17例,女性4例。年龄3.5～61岁,平均27.4岁。病变部位:慢性硬膜下血肿4例,幕上肿瘤6例,幕下肿瘤11例。手术时体位:幕上手术均取仰卧位,幕下手术均取侧卧位。本组所有病例均采用气管内插管和静脉复合麻醉。1.2术后临床表现间歇性头痛15例,术后低、中度发热8例,麻醉延迟清醒1例。本组病例均无剧烈头痛、呕吐、抽搐等重症临床表现。术后12h～7d内行头颅CT扫描,显示积气的主要部位:额部硬膜下7例,纵裂3例,脑室或/和基底池5例,瘤床或/和手术径路6例。显示的积气量(按计算血肿方法计算):20ml以内19例,20～50ml2…     

中颅窝脑外海绵状血管瘤的显微手术治疗

回顾分析 1990年～ 2 0 0 0年经外科手术及病理证实的中颅窝脑外海绵状血管瘤 (ＣＡ) 10例 ,现报道如下。临床资料与方法　　 1 一般资料 :男 3例 ,女 7例。年龄 4 5岁～6 4岁 ,平均 5 1 2岁。病程 2月～ 12年 ,平均 1年8月。2 临床症状 :面部麻木 3例 ,头晕头昏 5例 ,视力下降 4例 ,眼睑下垂、复视 3例 ,头痛 3例。3 影像学检查 :所有患者均行ＣＴ、ＭＲＩ检查 ,8例行ＤＳＡ检查。瘤体积从 2ｃｍ× 2ｃｍ× 1 5ｃｍ～10ｃｍ× 9ｃｍ× 11ｃｍ不等 ,其中 8例有中颅窝骨质吸收 ,5例前床突骨质吸收 ,2例有蝶鞍、视神经孔扩大。ＣＴ检查呈中颅…     

颅内恶性淋巴瘤和非淋巴细胞性白血病同时存在经治疗缓解一例

患者　女性 ,2 5岁。 3个月前偶有头痛 ,可自行缓解。 1周后头痛加重 ,伴恶心 ,非喷射性呕吐 ,右下肢麻木无活动障碍。ＣＴ平扫右额近中线 3 5ｃｍ× 3 5ｃｍ大小类圆形高密度灶 ,ＣＴ值 5 5Ｈｕ紧靠大脑镰 ,增强后类圆形肿块密度明显强化 ,ＣＴ值70Ｈｕ ,提示“右额镰旁脑膜瘤”入院。手术作冠状切口过中线右额开颅 ,肿瘤于矢状窦旁穿破硬膜 ,侵犯颅骨 ,切开硬膜见肿瘤实质性 4ｃｍ×4ｃｍ ,完整切除。病理报告恶性淋巴瘤 (无裂细胞型 )。术后 1周右大腿及臀部剧痛 ,双下肢发现少许出血斑 ,白血球由术后第一天 2 5万升至5 8万而请血液科…     

幕上原始神经外胚叶瘤3例

例1:女,13岁,进行性视力下降20天入院,左眼视力20ｃｍ指动,右眼01,ＣＴ示左额颞深部有3ｃｍ×4ｃｍ×45ｃｍ稍高密度占位病变,有强化,周围水肿明显。诊断胶质瘤,全麻下行左翼点入路肿瘤大部分切除术,术后左眼失明,病理诊断为原始神经外胚叶瘤(ＰＮＥＴ)。未放疗,8个月后死亡。例2:男,26岁,因左半身麻木、活动不灵2周入院。检查:左半身浅感觉迟钝,肌力Ⅳ级,锥体束征阳性,右侧正常。ＣＴ示右颞叶深部有25ｃｍ×35ｃｍ×4ｃｍ高密度病灶。诊断胶质瘤,全麻下经右颞全切肿瘤,术后症状加重,病理诊断ＰＮＥＴ。行局部加全脑放疗后,随访近4年无复发…     

硬脑膜破裂的CT诊断及其临床

材料与方法10 0例外伤性气颅病例 ,男性 6 3例、女性 37例 ,平均年龄 5 1岁。临床表现为外伤后头痛、呕吐 ,部分伴有颅内血肿、脑挫裂伤而出现意识障碍及异常神经系统定位体征。颅脑CT扫描层厚为 10mm、层距为 10mm ,部分病例行颅底 5mm薄层扫描。结　　果10 0例外伤性气颅病例中 ,硬膜外积气 2 5例 (见图 1) ,右额部硬膜外血肿 ,空气局限在血肿内 ;硬膜下积气 31例 (见图 2、3) ,右颞部颅中窝底硬膜下积气 ;蛛网膜下隙积气 2 8例 (见图 2、4 ) ,脑池及脑裂内广泛性积气 ;脑室系统内积气 12例 (见图 4 ) ,侧脑室内积气 ;脑实质内积气 4例 ,…     

开颅术中额叶牵拉的压力对颅内压影响研究

一、临床资料与方法一般资料 :男 12例 ,女 2 0例。年龄 2 5至 5 4岁 ,平均 34 5岁。病程4个月至 2年 ,平均 14 3月。其中颅咽管瘤占 16例 ,垂体瘤 9例 ,鞍结节脑膜瘤 7例。有内分泌改变者 19例 ,视功能障碍者 2 4例 ,ＣＴ和ＭＲＩ扫描明确诊断。肿瘤直经 1 5～ 3 7ｃｍ ,平均 2 8ｃｍ ,脑室系统无扩大改变。术前腰穿脑压 8 4～ 11 3ｍｍＨｇ ,平均10 9± 2 0 8ｍｍＨｇ。方法 :首先腰穿蛛网膜下腔置管测颅压。全麻平卧 ,冠状切口右额开颅。骨窗平均 5ｃｍ× 6ｃｍ。额极牵拉上抬距眶板最大距离平均 2 3ｃｍ。将压力传感器固定于脑压板…     

以头皮肿块为主要临床表现的脑膜瘤

报道 例１：男,２４岁,左额部进行性生长肿块二个月,伴轻度头痛,不发热,无呕吐抽搐,无精神障碍。查体：左额部局限性骨性隆起约 ６ｃｍ×４ｃｍ×３ｃｍ大小,皮肤无红肿,无明显压痛。肿块质硬、固定,表面光滑。神经系统检查（－）。头颅平片示左额骨变薄隆起。头颅ＣＴ平扫：左额极可见均匀、稍高密度圆形肿块;增强扫描肿块呈均匀强化。经额入路手术发现额骨薄如纸张,硬膜被肿瘤侵蚀,肿瘤呈灰白色卵圆形,４ｃｍ×３ｃｍ×３ｃｍ大小,质硬、包膜完整。全切肿瘤及病变颅骨,同时作颅骨修补。术后病理报告：纤维型脑膜瘤。随访…     

颅骨尤文氏肉瘤一例

患者　男 ,1 1岁。因发现左额部隆起 1ｄ入院。否认有头痛及外伤史。查体 :左额部较右侧明显局限性隆起 ,有 7 0× 7 0ｃｍ× 3 0ｃｍ ,质硬 ,无压痛 ,未闻血管杂音。头颅Ｘ光片示 :左额骨变薄 ,并有骨质破坏。头颅ＣＴ片示左额部可见一团块状的高密度影 ,大小约 7 0ｃｍ× 6 4ｃｍ×7 5ｃｍ ,边缘可见少量钙化点 ,局部颅骨有吸收破坏改变 ,增强后有明显强化表现。考虑为 :左额部脑膜瘤。ＤＳＡ发现左脑膜中动脉主供血 ,右侧脑膜中及左右侧颞浅动脉参与供血。当即行左脑膜中和颞浅动脉部分栓塞术 ,于次日在全麻下行肿瘤切除术。术中见肿瘤如…     

推移颅骨瓣减压后牵拉复位术22例报告

我院从1995年1月开始,采用推移颅骨瓣减压,术后牵拉复位术共22例,使一部分病人免去再次手术修补颅骨,现总结如下。资　　料一般资料　本组男性16例、女性6例。年龄18～58岁,平均36岁。21例为颅脑损伤,其中重型8例,中型13例;ＧＣＳ评分:6～8分8例,9～12分13例,均为一侧脑挫裂伤并同部位硬膜下血肿,其中额叶4例,颞叶6例,额颞叶8例,颞枕叶3例,天幕疝8例。另1例为颞叶脑血管畸形切除术后出现脑水肿。本组无后颅凹损伤者。手术方法　常规作成形颅骨瓣,大小约在6ｃｍ×6ｃｍ至8ｃｍ×8ｃｍ之间(颅骨瓣太大,弧度大,不易推移至帽状腱膜下,复位时易损…     

迟发性外伤性多发颅内血肿并脑梗死一例报告

患者,男,４７岁,于１９９８年３月６日车祸致颅脑损伤入院。血压１３／９ｋＰａ,出、凝血时间正常。伤后１２小时头颅ＣＴ示：右枕叶脑挫裂伤,蛛网膜下腔出血,给予止血、脱水药物治疗１０天后,行第２次ＣＴ检查示：右枕叶脑挫裂伤,双侧额、颞部硬膜下少量积液。３个月后,自觉头痛、呕吐,无偏瘫等定位症状,行第３次ＣＴ检查发现左额、颞、顶部硬膜下有 ０．７ｃｍ ×１．３ｃｍ × １２ｃｍ硬膜下血肿,行骨瓣成形、血肿清除术,清除包囊状暗红色积血５０ｍｌ,蛛网膜与脑表面粘连增厚,术后第３天,出现运动性失语、面肌痉挛、癫…     

湿润烧伤膏治疗多发性Ⅲ期褥疮的护理体会

目前 ,褥疮的治疗方法很多 ,但效果不理想 ,尤其是对多发性、Ⅲ期褥疮的治疗护理难度更大。下面就我科收治的一例多发生Ⅲ期褥疮病人利用湿润烧伤膏治疗的护理体会 ,介绍如下。1　病例介绍患者男 5 3岁。脑出血病史 1年 ,遗留痴呆、失语、偏瘫等症状。体质极度消瘦 ,营养状况极差 ,不能自行更换卧位 ,家属缺乏护理知识 ,导致患者背部、肩胛部、骶尾部、双髂部、足跟、脊柱等十多处Ⅲ期褥疮发生。其中骶尾部、双髂部、足跟部面积较大 ,分别为 6ｃｍ× 8ｃｍ、7ｃｍ× 8ｃｍ、5ｃｍ× 6ｃｍ、4ｃｍ× 5ｃｍ ,组织溃烂坏死 ,深达肌层。患者于 2…     

颈胸椎管内多发性血管外皮细胞瘤一例

患者　男性 ,48岁。因颈后及胸背部疼痛伴左侧肢体麻木及无力入院。查体 :左上肢肌力Ⅲ级 ,左下肢肌力Ⅳ级 ,肌张力增高 ,踝震挛( ) ,左霍夫曼氏征 ( ) ,左巴彬氏征 ( )。ＭＲＩ检查示颈Ｃ6 7及Ｔ4 5椎管内硬膜外分别 3ｃｍ× 4ｃｍ× 5ｃｍ和2 5ｃｍ× 2 5ｃｍ× 3ｃｍ肿瘤 ,边界清楚 ,短Ｔ1长Ｔ2信号 ,增强扫描后肿瘤明显强化 ,其中Ｃ7处病灶中心有斑块坏死。胸片、Ｂ超、血化验及全身同位素骨扫描均未见异常改变。诊断为Ｃ6 7、Ｔ4 5椎管内多发性肿瘤。手术在全麻下行Ｃ6 7、Ｔ4 5椎管探查 ,术中见Ｃ6 7、Ｔ4 5部位分别有 3ｃｍ× …     

采用WG人造骨行颅骨成形术36例

我科于1994年9月至1997年10月采用ＷＧ人造颅骨系列行颅骨成形术36例。现报告如下。资　　料一般资料　本组男26例,女10例,年龄8～72岁,平均326岁。病程:3个月内3例,4～6个月26例,1年内6例,1例为复发性脑膜瘤术后随即行颅骨修补术。颅骨缺损原因:外伤33例,脑膜瘤术后2例,颅骨肿瘤术后1例。部位:额颞顶部12例,颞顶部15例,额顶部4例,顶枕部4例,双额部1例。骨缺损范围6ｃｍ×8ｃｍ～20ｃｍ×20ｃｍ。　　材料与方法　ＷＧ人造颅骨有12ｃｍ×12ｃｍ～24ｃｍ×24ｃｍ不同系列,重约40～65ｇ,厚约2～25ｍｍ,其内均匀分布有直径约3ｍｍ筛状小孔。术…     

离体颅骨瓣置75%酒精室温保存后回植10例

台州市仙居县人民医院脑外科　娄伟宏报道　本组男8例,女2例,年龄20～60岁,因各种原因在本院开颅,离体颅骨瓣均取自病人本身,最大18ｃｍ×12ｃｍ,最小6ｃｍ×4ｃｍ,其中1块的骨折线达颅骨瓣的2/3,部位:额顶颞6例,额骨2例,颞骨2例。方法:手术结束后离体颅骨瓣用清水冲洗干净,尽量清除附着物,编号登记,记录大小、时间等情况,放入盛有75%酒精玻璃器皿中密封保存,定期检查标记有无脱落,酒精有无蒸发等情况。手术前1天取出颅骨瓣,再次清除附着物,并测量大小,用克氏针在颅骨瓣周边位置钻4～5个孔(最好在颅骨瓣中间亦钻一孔),再放入75%酒清内浸泡,…