急性高容量血液稀释联合控制性降压用于全髋关节置换术患者的临床观察

目的观察急性高容量血液稀释(AHH)联合控制性降压(CH)用于全髋关节置换术患者的临床效果。方法择期全麻下行单侧全髋关节置换术患者60例。将60例患者随机分为3组:对照组(C组)、急性高容量血液稀释组(AHH组)和急性高容量血液稀释联合控制性降压组(AC组),每组20例。AHH组和AC组于麻醉诱导前90 min静脉输注6%羟乙基淀粉130/0.4,速率为20 ml/(kg·h),扩容量20 ml/kg;C组输注乳酸钠林格氏液6~8 ml/(kg·h)。AC组在手术开始后静脉输注硝酸甘油行控制性降压,速率为0.5~5μg(kg·min),维持MAP(65±5)mmHg,术毕前约30 min停止控制性降压,调整血压至降压前水平。术中持续监测血流动力学参数,记录患者术中出血量、尿量及异体输血情况;分别于AHH前(T_0)、AHH后15 min(T_1)、60 min(T_2)和术毕(T_3)时,经桡动脉和颈内静脉球部采集血样行血气分析,计算动脉-颈内静脉血氧含量差(DajvO_2)和脑氧摄取率(CERO_2),并测定血红蛋白(Hb)、血细胞比容(Hct)、凝血酶原时间(PT)及部分活化凝血活酶时间(AFFT)。结果与C组比较,AHH组术中尿量增多屏体输血率及异体输血量减少(P<0.05),术中出血量差异无统计学意义(P>0.05);AC组术中尿量增多,出血量、异体输血率及异体输血量均减少(P<0.05)。与T_0时和C组比较,AHH组和AC组T_1~T_3时,Da-jvO_2、CERO_2、Hb及Hct均降低,PT及APTT延长(P<0.05);与AHH组比较,AC组T_1~T_3时Da-jvO_2及CERO_2降低(P<0.05),Hb、Hct、PT及APTT差异无统计学意义(P>0.05)。结论术前应用6%羟乙基淀粉130/0.4行急性高容量血液稀释联合硝酸甘油控制性降压对患者围术期脑氧代谢无不良影响,且可减少患者术中失血量及异体血输注量,与单纯急性高容量血液稀释比较更有优势,可安全用于全髋关节置换术。     

右美托咪啶对肺癌根治术患者围术期炎性反应及肺功能的影响

目的评价右美托咪啶对肺癌根治术患者围术期炎性反应及肺功能的影响。方法选取择期全麻下行肺癌根治术患者40例,采用随机数字表法将其随机分为两组:右美托咪啶组(D组)和生理盐水对照组(C组),每组20例。麻醉诱导前,D组经10 min静脉输注右美托咪啶1.0μg/kg,随后以0.5μg/(kg·h)速度输注至术毕前30 min;C组以同样方法静脉输注等容量生理盐水。分别于麻醉诱导前(T_0)、单肺通气(OLV)前(T_1)、单肺通气30 min时(T_2)、膨肺后30 min时(T_3)、术后24 h时(T_4)采集动脉血测定血气,计算肺泡-动脉氧分压差[P_((A-a))O_2]和呼吸指数(RI);于T_1~T_3时记录气道平台压(P_(plat))及气道峰压(P_(peak)),计算肺顺应性(Cd);并于T_0~T_4时采集静脉血样计数全血中性粒细胞(PMN),测定血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)和白细胞介素-10(IL-10)浓度。结果与T_0时比较,T_1~T_3时两组患者动脉血氧分压(PaO_2)、P_((A-a))O_2及RI升高;T_1~T_4时,PMN计数、血清TNF-α、IL-6及IL-10浓度升高(P<0.05);与T_1时比较,T_3时C组气道平台压及P_(peak)升高,Cd降低,D组P_(plat)及P_(peak)降低,Cd升高(P<0.05);与C组比较,D组T_2~T_3时PaO_2及Cd升高P_(plat)、P_(peak)、P_((A-a))O_2及RI降低;T_2~T_4时,PMN计数、血清TNF-α及IL-6浓度降低,IL-10浓度升高(p<0.05)。结论右美托咪啶可减轻肺癌根治术患者围术期炎性反应,改善患者肺功能。     

顺式阿曲库铵联合硬膜外阻滞对长期饮酒老年患者腹腔镜胃癌术后认知功能影响

目的探讨顺式阿曲库铵联合硬膜外阻滞对长期饮酒老年患者腹腔镜胃癌术后认知功能的影响。方法选择2016年1—12月在宝鸡市中心医院接受腹腔镜胃癌术的60例老年患者为研究对象。采用随机数字表法将患者分为观察组和常规组,每组各30例。观察组患者给予顺式阿曲库铵诱导的全身麻醉联合硬膜外麻醉,常规组患者给予非顺式阿曲库铵诱导的全身麻醉联合硬膜外麻醉。术中两组患者均通过脑电双频指数监测麻醉深度,比较两组患者在麻醉诱导前(T_0)、气管插管时(T_1)、拔管时(T_2)、术后24 h(T_3)、术后48 h(T_4)的血流动力指标学,包括:收缩压、舒张压、心率及平均动脉压,应用简易精神状态量表(MMSE)评估两组患者的认知功能,统计两组患者术后认知功能障碍的发生情况。结果与T_0时比较,T_1~T_4时常规组收缩压和舒张压显著降低(P<0.05),而心率和平均动脉压显著升高(P<0.05);而观察组在T_1~T_3时收缩压和舒张压低于T_0时(P<0.05),心率和平均动脉压高于T_0时(P<0.05),T_4时收缩压、舒张压、心率和平均动脉压与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组T_1~T_4时的收缩压和舒张压显著高于常规组,而心率和平均动脉压显著低于常规组,组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组麻醉后1、2 d的MMSE评分与麻醉前比较,差异有统计学意义(P<0.05);常规组麻醉后7 d与麻醉前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。麻醉后3、7 d,观察组的MMSE评分显著高于常规组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者麻醉后1、2 d术后认知功能障碍的发生率显著少于常规组(P<0.05)。结论顺式阿曲库铵联合硬膜外阻滞,能够降低行腹腔镜胃癌根治术的长期饮酒老年患者术后认知功能障碍的发生,减少对认知功能的损害,并维持术中血流动力学稳定。     

右美托咪定用于体外循环下心脏瓣膜置换术患者临床观察

目的评价右美托咪定用于体外循环(CPB)下心脏瓣膜置换术患者的临床效果。方法选择我院2013年1月至2014年1月择期拟在全麻及CPB下行心脏瓣膜置换术患者60例为研究对象。采用随机数字表法,将患者随机分为两组:右美托咪定组(D组)和生理盐水对照组(C组),每组30例。麻醉诱导后,D组经10 min静脉输注右美托咪定1μg/kg,随后以0.5μg/(kg·h)速度输注至术毕;C组以同样方法静脉输注等容量生理盐水。分别于麻醉诱导前(T_0)、停CPB后10 min(T_1)、术毕(T_2)、术后6 h(T_3)和术后24 h(T_4)时采集静脉血样,采用ELISA法测定血清肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)和白细胞介素-10(IL-10)以及肌酸激酶同工酶(CK-MB)、血清肌钙蛋白Ⅰ(CTnI)的水平;并记录两组患者主动脉开放后心脏自动复跳情况和术中血管活性药物(多巴胺、去甲肾上腺素和肾上腺素)使用情况。结果与T_0时比较,T_1~T_4时两组患者血清TNF-α、IL-6、IL-10及CK-MB、CTnI浓度升高(P<0.05);与C组比较,D组T_1~T_4时血清TNF-α及IL-6浓度降低,IL-10浓度升高,T_3~T_4时血清CK-MB及CTnI浓度降低,主动脉开放后心脏自动复跳率升高,术中多巴胺用量、去甲肾上腺素用量及肾上腺素使用率降低(P<0.05)。结论右美托咪定可减轻CPB下心脏瓣膜置换术患者围术期炎性反应,并可产生一定的心肌保护作用。     

体外循环对大鼠术后认知功能障碍影响

目的探讨体外循环(CPB)对大鼠术后认知功能障碍(POCD)的影响。方法将24只成年雄性SD大鼠随机分为S组(n=12)和C组(n=12)。观察两组海马组织细胞凋亡形态;检测血清中炎性因子白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α),脑损伤标志物S-100β以及caspase-3蛋白表达的变化情况。结果 C组在CPB转流前(T_0)、CPB术后1 d(T_1)、CPB术后3 d(T_3)、CPB术后7 d(T_7)的IA值均高于S组,组间比较,差异均有统计学意义(P <0. 05);与T_0时比较,C组大鼠海马阳性细胞IA值在T_1、T_3时间点均显著升高(P <0. 05)。C组T_1、T_3时间点caspase-3表达明显高于S组,组间比较,差异有统计学意义(P <0. 05); C组T_1、T_3时caspase-3表达明显高于T_0、T_7时(P <0. 05)。C组T1、T3时S100-β、IL-6、TNF-α浓度均明显高于T_0、T_7时,差异有统计学意义(P <0. 05)。T_1、T_3时,C组血清S100-β、IL-6和TNF-α浓度均高于S组,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论结论 CPB可引起炎症相关的大鼠海马损伤并导致POCD的发生,且术后第1天最严重。     

右美托咪定联合咪达唑仑对经皮肾镜碎石术患者肾功能影响研究

目的探讨采用右美托咪定联合咪达唑仑对经皮肾镜碎石术(PCNL)患者肾功能的影响。方法选取2016年1—12月四川省人民医院行PCNL治疗的200例单侧或双侧肾结石患者作为研究对象,采用随机数字表法分为A组(n=100)与B组(n=100)。A组患者给予静脉咪达唑仑复合腰硬联合麻醉,B组患者采用右美托咪定联合咪达唑仑复合腰硬联合麻醉。记录两组患者麻醉前(T_0)、麻醉10 min(T_1)、俯卧位后(T_2)、俯卧位60 min(T_3)、术毕(T_4)时间点的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏氧饱和度(SpO_2)。采用警觉/镇静评分(OAA/S)评价镇静效果,并记录不良反应发生率。术前、术后即刻、术后3 d均留取血样,测定血尿素氮(BUN)、视黄醇结合蛋白(RBP)、胱抑素C(Cys-C),留取尿液标本以测定尿α1-微球蛋白(α1-MG)、尿转铁蛋白(Tf)、尿微量白蛋白(um Alb)水平。结果 T_1~T_2时间点,两组患者HR上升,T_3~T_4时间点降低,B组T_3、T_4时间点HR高于A组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);T_1~T_4时间点两组MAP均较T_0时间点降低(P<0.05);两组不同时间点SpO_2变化比较,差异无统计学意义(P>0.05)。B组术毕评分为5分的比例高于A组,评分为2分、3分所占比例低于A组,两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);B组心动过缓、躁动发生率低于A组,差异有统计学意义(P<0.05);B组术后即刻及术后3 d Cys-C、RBP、α1-MG、Tf、umAlb均低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定联合咪达唑仑可保护PCNL患者肾功能,维持术中血流动力学稳定,提高镇静效果,减少不良反应。     

亚低温对重型脑损伤后血清IL-1β和S-100β蛋白含量的影响

目的观察重型创伤性脑损伤(severe traumatic brain injury,sTBI)患者血清IL-1β和S-100β蛋白含量变化以及亚低温治疗对IL-1β和S-100β蛋白含量的影响,探讨亚低温脑保护的可能机制。方法46例sTBI患者随机分成常温治疗(normothermia-treated,NT)组和亚低温治疗(mild hypothermia-treated,HT)组,分别予以常温治疗和亚低温治疗。两组均于伤后6, 24 h、3,8 d等各时间点采用酶联免疫吸附(ELISA)法测定IL-1β和S-100β蛋白含量;分析各时间点两组IL-1β和S-100β蛋白含量与GCS的相关性。结果(1)伤后各时间点两组sTBI患者血清IL-1β和S-100β蛋白含量明显高于对照组(P<0.01),但两组间IL-1β和S-100β蛋白含量在伤后6 h差异无统计学意义(P>0.05)。(2)亚低温治疗后各时间点HT组IL-1β和S -100β蛋白含量低于NT组(P<0.01)。(3)NT组于伤后各时间点IL-1β和S-100β蛋白含量均与GCS呈负相关;HT组IL-1β和S-100β蛋白含量于伤后24 h、3 d与GCS无相关性,6 h、8 d与GCS呈负相关;与NT组比较,出院时HT组预后较好。结论亚低温治疗能够降低sTBI患者IL-1β与S-100β蛋白含量,改善预后,具有脑保护作用。其脑保护机制可能与亚低温能减轻血清IL-1β和S-100β蛋白介导的损伤性脑细胞炎症反应有关。     

0.33%不同容积等比重罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞对高龄股骨颈骨折患者麻醉效果疗效观察

目的探讨0.33%不同容积等比重罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞对股骨颈骨折老年患者的安全性和有效性,并研究不同年龄段老年患者局部麻醉药的合适容积。方法选取自2013年3月1日至2014年10月12日解放军180医院收治的150例股骨颈骨折患者为研究对象,采用随机数字表法将所有患者分为A组、B组、C组,每组各50例。各组按年龄段又分为a组70~80岁、b组>80岁两个亚组。所有患者均采用健侧卧位,穿刺间隙为L3~L4椎间隙,采用脑脊液将1%盐酸罗哌卡因注射液稀释成0.33%(1.0 ml罗哌卡因+2.0 ml脑脊液),A组、B组、C组分别给予2.2 ml、2.0 ml、1.8 ml。记录注药前(T_0)、注药后3 min(T_1)、5 min(T_2)、10 min(T_3)、15 min(T_4)、20 min(T_5)和30 min(T_6)时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和感觉阻滞平面高度;记录麻醉后至ΔSV≤10期间,进行冲击试验的次数,以及T_6时的Bromage评分、蛛网膜下腔的阻滞效果、感觉平面消退时间、术中和术后相关并发症的发生情况。结果蛛网膜下腔阻滞有效率Aa组、Ab组、Bb组均为100.0%(30/30),明显高于Ba组的67.9%(19/28)、Ca组的4.0%(1/25)、Cb组的72.0%(18/25),差异均有统计学意义(P<0.05)。Aa组T_1~T_5时、Ab组T_2~T_6时和Bb组T_3~T_5时MAP均较T_0时明显降低;Aa组T_1~T_5时,Ab组、Bb组T_1~T_6时,HR均较T_0时明显加快,差异均有统计学意义(P<0.05)。Aa组、Ab组和Bb组患者的感觉平面T_1~T_3时均明显高于T_6时,Aa组、Bb组T_1~T_6各时间点感觉平面高度均高于Ab组,差异有统计学意义(P<0.05)。Ab组Bromage评分明显低于Aa和Bb组,而冲击试验次数和感觉平面消退时间均明显多于Aa组和Bb组,差异有统计学意义(P<0.05)。Ab组术中并发症(低血压、恶心呕吐、寒战)的发生率均明显高于Aa和Bb组,差异有统计学意义(P<0.05);3组术后并发症的发生率,两两比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 0.33%等比重罗哌卡因2.2 ml和2.0 ml分别能为70岁以上和80岁以上股骨颈骨折患者提供满意的蛛网膜下腔阻滞麻醉效果,安全可行。但70~80岁患者和80岁以上患者分别应用0.33%等比重罗哌卡因2.2 ml和2.0 ml可使循环更稳定。     

喉罩全麻在老年脑动脉瘤患者介入栓塞术中的应用效果

目的探讨喉罩通气全麻应用于老年患者脑动脉瘤介入栓塞治疗的安全性及舒适性。方法选择本院神经外科择期行颅内动脉瘤介入栓塞术患者40例采用随机数字表法将其随机分为喉罩组(L组)和气管插管组(T组),每组20例。记录两组患者诱导前(T_1)、插管即刻(T_2)、插管后1 min(T_3)、插管后5 min(T_4)、拔管即刻(T_5)、拔管后1 min(T_6)、拔管后5 min(T_2)时的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)。并观察拔管拔罩时患者是否有呛咳、躁动,术后有无咽痛、恶心呕吐,术后3 d内的肺部感染等并发症发生情况。结果(1)HR比较:T组内T_1与T_3、T_4、T_5、T_6比较,差异均有统计学意义(P<0.05);L组内T_1与各时点比较差异无统计学意义(P>0.05);T_3、T_4、T_53个时点组间比较差异均有统计学意义(P<0.01)。(2)SBP比较:T组内T_2、T_3、T_4、T_5、T_6与T_1比较,差异均有统计学意义(P<0.01);L组内T_2、T_3与T_1比较,差异均有统计学意义(P<0.01);T_3、T_4、T_5、T_6 4个时点组间比较差异均有统计学意义(P<0.01)。(3)DBP比较:T组内T_1与T_2、T_3 2个时点比较差异均有统计学意义(P<0.01);L组内T_1与T_2、T_3 2个时点比较,差异均有统计学意义(P<0.01),T_1与T_4、T_7 2个时点比较差异均有统计学意义(P<0.05);组间比较,T_3、T_4 2个时点差异均有统计学意义(P<0.01)。(4)并发症:拔管(罩)期,T组发生躁动3例、呛咳4例,L组发生躁动1例(P<0.01);术后T组发生咽痛5例、恶心呕吐2例、肺部感染2例,两组并发症发生情况比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论喉罩通气全麻应用于老年患者脑血管动脉瘤介入栓塞治疗是安全舒适的。     

右美托咪定对感染性休克患者肾损伤分子-1和炎症因子的影响

目的观察右美托咪定对感染性休克患者围手术期肾损伤分子-1以及炎症因子的影响。方法选择感染性休克患者30例随机分为右美托咪定组(Dex组)和对照组(N组)。Dex组于麻醉诱导前静脉泵注Dex负荷剂量1μg/kg,15 min泵注完,继以0.2μg/(kg·h)持续泵注至术毕;N组以同样方式输注生理盐水。两组分别于麻醉诱导前(T_0)、手术结束时(T_1)、术后24 h(T_2)、48 h(T_3)、72 h(T_4)共5个时点采用血生化法检测血清Scr和BUN含量,采用酶联免疫法测定尿液Kim-1和血清白介素-1β(IL-1β)、THF-α的水平。结果 Dex组患者在T_2、T_3时点的血清BUN和Scr水平显著低于N组,差异有统计学意义(P<0.05);患者尿液Kim-1水平和血清IL-1β、TNF-α水平在T_1~T_3时点Dex组均显著低于N组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定可通过抑制感染性休克患者炎症反应,而改善其受损的肾功能,具有明显的肾保护作用。     

羊脊髓持续受压的MR扩散张量成像动态演变规律的研究

目的 研究脊髓持续受压性损伤模型的MR DTI动态演变规律.方法 健康山羊18只,体重20～25 kg,采用完全随机设计分为A、B、C 3组,每组6只.手术显示左侧C3～4椎间孔,将自制的导管胶囊通过椎间孔向前、向上缓慢插入硬膜外腔,达C3～4椎间盘水平.A、B组术后10 d时经导管向球囊内注入生理盐水,对脊髓进行压迫.A组注水0.3 ml,B组注水0.2 ml,持续压迫40 d.C组为对照组,不注水.进行运动功能评分,行常规MRI和DTI检查,测量ADC值和各向异性分数(FA)值.术后50 d对受压脊髓进行光镜、电镜等病理学检查.对测量数据进行方差分析.结果 3组动物术前运动功能评分均为5分,脊髓ADC值为(1.23±0.05)×1-3mm2/s,FA值为(0.72±0.05).A组6只羊脊髓受压后运动功能评分明显下降,40d时为(1.5±0.4)分;ADC值先迅速降低,5 d时达最低值(0.75±0.04)×10-3mm2/s,后逐渐回升,10 d左右恢复正常值,以后继续上升,40 d时显著高于正常,达(1.61±0.05)×10-3mm2/s;FA值先迅速降低,1 d时为0.54±0.04,以后继续缓慢降低,40 d时为0.43±0.05;压迫后10 d开始出现T2WI高信号.B组6只羊脊髓受压后运动功能评分轻度下降,40 d时为(3.4±0.5)分;ADC值先轻度降低,1 d时为(1.08±0.04)×10-3mm2/s,后逐渐回升,20 d左右恢复正常值,以后继续上升,40 d时轻度高于正常,为(1.27±0.05)×10-3mm2/s;受压后FA值先轻度升高,1 d时为0.78±0.05,后逐渐下降,15 d左右恢复正常值,以后继续降低,40 d时轻度低于正常(0.67±0.05),常规MRI未见异常.C组运动功能评分、ADC值、FA值与术前相同.A、B组动物受压脊髓的ADC值、FA值均随时间而变化,A组变化幅度大于B组(重复测量数据方差分析,ADC值比较,F=426.7,P<0.01;FA值比较,F=7895.2,P<0.01).A、B组的病理学改变为脊髓组织水肿、变性、坏死,白质内髓鞘板层状结构紊乱.A组病理学改变较B组重.C组病理学检查未见明显异常.结论 持续压迫脊髓的ADC值和FA值随压迫持续时间的延长有动态变化,并与压迫程度有关系.ADC值变化是降低、恢复正常、升高,较轻压迫FA值变化是升高、恢复正常、降低,较重压迫FA值变化是单纯降低.     

酮咯酸氨丁三醇与地佐辛联合肌注用于模拟创伤早期镇痛临床研究

目的观察肌注酮咯酸氨丁三醇、地佐辛及两者联合使用对于模拟创伤早期镇痛的临床效果。方法选择60例择期在腰麻下行胫腓骨骨折切开复位内固定术的患者,随机分为地佐辛组(D组)、酮咯酸氨丁三醇组(T组)、地佐辛和酮咯酸氨丁三醇联合组(L组)。术后待患者出现疼痛(VSA 5分)时,按分组予以肌肉注射各处理组药物,观察比较各组患者不同时点的静息和轻微活动时的VAS评分、Ramsay镇静评分、追加使用镇痛药的用量和行患者自控静脉镇痛(PCIA)的次数、用药后的不良反应等。结果在给药后2 h、4 h和6 h,T组的静息VAS评分、轻微活动时的VAS评分、追加使用镇痛药用量及PCIA次数方面,均多于D组和L组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);D组给药后2 h和4 h的Ramsay镇静评分高于T组和L组(P<0.01),2 h内出现头晕的患者数高于T组和L组(P<0.05)。结论酮咯酸氨丁三醇与地佐辛的联合组的总体评价最优。酮咯酸氨丁三醇与地佐辛联合应用可能具有相加或协同的镇痛作用。     

不同循环模式对冠状动脉旁路移植术后认知功能的远期影响

目的探讨非体外循环(OPCAB)和体外循环(CPB)对冠状动脉旁路移植术(CABG)后认知功能障碍(POCD)的远期影响。方法将四川省人民医院131例行CABG的患者随机分为OPCAB组67例和CPB组64例,分别在术前和术后2 d及1、3、6、12、24个月采用简易智能状态检查(MMSE)问卷进行评价,使用重复测量混合效应模型对组间、时点间MMSE评分进行统计学分析,探讨POCD的发生和转归。结果共有65例患者完成随访(其中,OPCAB组32例,CPB组33例);入组时两组患者的MMSE评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);OPCAB组术后2 d及1、3、6、12、24个月MMSE评分均高于CPB组,但分组与测量时点交互效应分析表明两组患者的MMSE分值随时间变化趋势相同(F=0.85,P>0.05);术后24个月,两组MMSE评分均未能恢复至术前水平(P<0.05);术后各时点POCD发生率,OPCAB组低于CPB组,但只有术后3个月差异有统计学意义。结论 OPCAB对减轻远期POCD未见明显优势,在选择时应该考虑其他方面因素。     

高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液对脑肿瘤患者术中脑氧代谢的影响

目的观察高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液（HH40）对脑肿瘤患者脑氧代谢的影响。方法择期行大脑半球肿瘤切除术患者60例,男38例,女22例,ASAI-II级,随机分为3组（n=20）,HH404ml／kg组（HH40A组）、HH402ml／kg组（HH40B组）和20％甘露醇4ml／kg组（M组）。常规诱导后行右侧颈内静脉逆行置管至颈静脉球。3组均行七氟烷吸人麻醉,待七氟烷呼气末浓度达1.2最低有效肺泡气浓度（MAC）后,在15min内静脉滴注各组实验液体。在静滴前即刻（T0）、静滴后15min、30min、60min、120min（T1～T4）记录平均动脉压（MAP）、心率（HR）、中心静脉压（CVP）,采集5ml动脉血和5ml颈静脉球血行血气分析和血红蛋白测定;计算出各时间点脑氧代谢值。结果3组各时点MAP和HR比较差异无显著意义（P〉0．05）。与1、0时比较,HH40A组HH40B组脑氧摄取率在T1～T4时降低（HH40A组P〈0．01,HH40B组P〈0．05）,M组脑氧摄取率在T1～T3时降低（P〈0．05）。HH40A组较M组在T1～T4时刻脑氧摄取率降低,其中他～T4时刻P〈0．01。HH40B组与M组各时刻脑氧摄取率均无明显差异。HH40A组与HH40B组比较,两组于T2～T4时刻脑氧摄取率有差异,其中T2和T4时亥4差异明显,P〈0．01。结论HH40与20％甘露醇均能降低脑氧代谢。相同剂量的HH40注射液较20％甘露醇降低脑氧代谢效果好,且作用时间长。     

胰岛素强化治疗对重度烧伤并发应激性高血糖老年患者早期认知功能及预后的影响

目的探讨胰岛素强化治疗对重度烧伤并发应激性高血糖老年患者早期认知功能、血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S100β含量和预后的影响。方法 80例重度烧伤并发应激性高血糖老年患者,按随机数字表法分为强化组(40例)和常规组(40例),强化组患者入院后即行胰岛素强化治疗,将血糖水平控制在6.0~8.0mmol/L,常规组患者入院后予以临床常规治疗,胰岛素控制血糖水平在8.1~10.0mmol/L。分别于入院即时(T0),治疗开始第1天(T1)、第2天(T2)、第3天(T3)、第5天(T4)和第7天(T5)测定简易精神状态量表(MMSE)评分、评价认知功能障碍的发生率,并检测血清NSE和S100β含量。观察两组患者多器官功能衰竭综合征(MODS)、脓毒症、低血糖发生率及病死率。结果治疗第2~7天,强化组MMSE评分显著高于相应时间点常规组,认知功能障碍发生率、血清NSE和S100β含量明显低于常规组(P0.05)。与入院即时比较,常规组和强化组分别从治疗第5~7天和第2~7天MMSE评分升高,认知功能障碍发生率和血清NSE、S100β含量下降(P0.05)。与常规组比较,强化组治疗近期MODS及脓毒症发生率显著下降(P0.05),低血糖发生率及病死率组间比较差异无统计学意义(P0.05)。结论胰岛素强化治疗可以改善重度烧伤老年患者早期认知功能,减少MODS和脓毒症发生率,降低患者血清NSE和S100β含量。     

不同镇痛方式对下肢骨折手术患者应激反应及焦虑状况的影响

目的 观察术后硬膜外自控镇痛(patient-controlled epidural analgesia,PCEA)与静脉自控镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)对下肢骨折手术患者应激反应及焦虑状况的影响.方法 选择行下肢骨折手术患者120例[美国麻醉师协会(ASA)分级Ⅱ～Ⅲ级],用随机数字表法分为PCEA组、PCIA组和对照组(C组),每组40例.所有患者均施行蛛网膜下腔阻滞和硬膜外联合麻醉.分别于麻醉前(T0)、术毕(T1)、术后24 h(T2)、术后48 h(T3)各时相点测定血流动力学指标和血浆皮质醇(COR)、血糖(BS).在T1、T2、T3对两组患者进行视觉模拟疼痛评分(VAS).在术前、术后1 d、术后7 d行焦虑评分.结果 PCEA组和PCIA组心率、平均动脉压(MAP)在术后各时相点均无明显变化,与T0比较差异无统计学意义(P＞0.05);C组术后T1、T2时相点心率(HR)、MAP均升高,与T0比较差异有统计学意义(P＜0.05),与同时相点PCEA组和PCIA组比较差异有统计学意义(P＜0.05).T2、T3 PCEA组VAS低于PCIA组(P＜0.05),两组又低于C组(P＜0.05).PCEA组和PCIA组在T1和T3 COR及BS与T0比较明显降低并低于C组(P＜0.05或0.01),PCEA组又低于PCIA组(P均＜0.05).术后焦虑评分PCEA组和PCIA组均低于C组(P＜0.05).结论 PCEA和PCIA均能提供安全有效的术后镇痛,减轻手术后应激反应和焦虑状况,但PCEA优于PCIA.     

腹腔神经丛阻滞对肝部分切除术后肝细胞凋亡的影响

目的观察腹腔神经丛阻滞（NCPB）对肝部分切除术（PH）大鼠残余肝细胞凋亡的影响。方法60只清洁雄性sD大鼠,构建大鼠70％PH模型,随机分为对照组和NCPB组。NCPB组在术后12h开始给予双侧0．5％利多卡因经皮NCPB,1次／d,而对照组以0．9％生理盐水替换。分别于术后第1、3、7d测定残肝功能、血流量和凋亡相关蛋白Bcl-2相关x蛋白（BAX）和B细胞淋巴瘤／白血病-2（Bcl-2）的表达。结果NCPB组大鼠的谷草转氨酶（AST）和谷丙转氨酶（AI卫）在PH术后第1、3、7d均不同程度地低于对照组（P〈0．叭或P〈0．05）;对照组PH术后肝细胞出现明显的脂肪变性,且较多见小灶性肝细胞坏死和小片状肝细胞坏死,而NCPB组肝组织变性坏死明显减轻;与对照组相比,NCPB组大鼠的肝脏血流量在各个时间点均显著高于对照组（P〈0．01）;PH术后两组肝组织BAX均逐渐下降,但在相应时间点NCPB组显著低于对照组（P〈0．05或P〈0．01）,而Bcl-2显著升高,但NCPB组却显著高于对照组（P〈0．01）,在第3d和第7dNCPB组的BAX／Bcl-2比值显著低于对照组（P〈0．01）。结论NCPB减轻大鼠PH术后早期肝功能损害,可能与抑制PH术后早期肝细胞凋亡有关。     

肱骨近端骨折术中应用超声联合神经刺激仪行C4、C6横突阻滞麻醉效果评价

目的评价肱骨近端骨折术中应用超声联合神经刺激仪行C4、C6横突阻滞麻醉的效果及安全性。方法选择行肱骨近端骨折术患者90例,随机分为3组:超声联合神经刺激仪组(US组)30例、超声组(U组)30例、神经刺激仪组(S组)30例。US组采用C4、C6横突阻滞,U组、S组均采用颈丛联合肌间沟臂丛神经阻滞。比较3组的麻醉效果,麻醉操作时间、起效时间、维持时间及麻醉并发症。结果 US组麻醉效果明显优于U组及S组(P<0.05)。US组麻醉操作时间为(4.5±1.5)min,明显少于U组(6.1±1.2)min及S组(10.8±2.7)min(P<0.05)。US组麻醉起效时间为(10.6±1.5)min,明显少于U组(15.6±1.3)min及S组(18.0±1.6)min(P<0.05)。US组麻醉维持时间为(720±115)min,明显多于S组(508±101)min(P<0.05);与U组(715±113)min比较,差异无统计学意义(P>0.05)。US组麻醉并发症明显少于S组(P<0.05);与U组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论肱骨近端骨折术中应用超声联合神经刺激仪行C4、C6横突阻滞麻醉效果良好,可缩短麻醉操作及起效时间、延长麻醉维持时间、减少并发症,是一种安全有效的麻醉方法。     

他克莫司联合小剂量激素治疗北方IgA肾病临床研究

目的探讨他克莫司联合小剂量激素治疗北方IgA肾病患者的临床效果。方法选择自2008年1月至2010年12月于沈阳军区总医院肾内科住院的59例原发性IgA肾病患者,随机分为3组:单纯小剂量糖皮质激素治疗组(A组),小剂量糖皮质激素联合雷公藤多甙治疗组(B组),小剂量糖皮质激素联合他克莫司治疗组(C组)。观察24个月,对比3组患者治疗的有效性和安全性。结果治疗6个月后,A、B、C组完全缓解率分别为22.2%、5.6%、38.1%,3组间比较差异均有统计学意义(P<0.05);治疗12个月后,A、B、C组完全缓解率分别为27.8%、22.2%、68.4%,3组间比较差异均有统计学意义(P<0.05);治疗24个月后,A、B、C组完全缓解率分别为50%、50%、73.7%,3组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗结束时,3组患者尿蛋白水平较本组治疗前均有明显改善(P<0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。与本组治疗前比较,A组和C组治疗后肾小球滤过率有显著改善(P<0.05),而B组治疗前后比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组血肌酐、血糖、肝功等指标治疗前后变化无统计学意义(P>0.05)。在1、3、6、9、12、18、24个月时,他克莫司血药浓度分别为(1.75±1.81)μg/L、(1.82±1.54)μg/L、(1.97±2.48)μg/L、(1.81±1.81)μg/L、(1.69±1.38)μg/L、(1.10±1.31)μg/L、(1.34±1.47)μg/L。3组间不良事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 3种治疗方案对IgA肾病患者均有显著治疗效果,其中,激素联合他克莫司治疗组起效更快,总缓解率更高。而且,当他克莫司的血药浓度低于2.00μg/L时,其仍有良好的治疗效果。