盐酸氨溴索对非体外冠状动脉旁路移植术后患者早期呼吸功能的影响

目的观察静脉应用盐酸氨溴索对非体外冠状动脉旁路移植(OPCABG)术后患者早期呼吸功能的影响。方法 2009年9-10月北京安贞医院院心脏外科监护病房收治的OPCABG术后患者64例,随机分为对照组(32例)和治疗组(32例)。治疗组给予盐酸氨溴索150mg+0.9%生理盐水100ml静脉点滴,每12h一次,对照组给予0.9%生理盐水100ml静脉点滴,每12h一次。观察两组用药前后PaO2、PaO2/FiO2、PA-aO2、SaO2等指标,并观察气道峰压(PIP)、气道阻力(RAW)以及呼吸机辅助时间、撤离机械通气后患者浅快呼吸指数(RSBI)等情况。结果治疗组PaO2、PaO2/FiO2、PA-aO2、SaO2等指标显著优于对照组,机械通气时间明显缩短。结论静脉应用盐酸氨溴索可显著改善OPCABG术后患者早期呼吸功能。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术

目的:探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术临床疗效。方法:对8例实施非体外循环心脏跳动下冠状动脉旁路移植术的冠心病患者的临床资料、手术方法进行总结分析。结果:本组8例患者无手术死亡,术后随访3个月到1年,所有病人心绞痛症状消失,生活质量明显提高。结论:非体外循环冠状动脉旁路移植术治疗冠心病安全、经济、有效,值得推广。     

冠状动脉旁路移植术26例报告

冠状动脉粥样硬化的治疗应是预防为主的综合性治疗,外科手术只是整体治疗方案中一个供选择的措施。在保守治疗不能缓解危重患者病情及有手术指征的情况下,冠状动脉旁路移植术(CABG)能有效地缓解或解除患者心绞痛的症状,改善心肌血液循环和避免心肌梗死的发生,提高生活质量,是公认的治疗冠心病的有效措施。我们将2002年11月～2003年4月我院开展CABG治疗26例患者的体会作以总结.     

非体外循环冠状动脉旁路移植术的麻醉管理

目的探讨非体外循环下冠状动脉旁路移植术病人的麻醉管理。方法择期非体外循环下冠状动脉旁路移植术病人20例,采用静吸复合全麻。硝酸甘油、艾司洛尔、去氧肾上腺素、多巴胺等用于调控血流动力学指标。观察术后患者血中心肌肌钙蛋白I(cTnI)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)含量的变化。结果所有患者均顺利完成麻醉和手术,无麻醉并发症,预后良好。术后各时间点血中cTnI和CK-MB含量与术前比均有一定程度升高。结论非体外循环下冠状动脉旁路移植术心肌损伤轻,麻醉管理的关键是维持血流动力学平稳和心肌氧供与氧耗的平衡。     

60例非体外循环冠状动脉旁路移植术临床总结

非体外循环冠状动脉旁路移植术 (off -pumpcoronaryarterybypassgrafting ,OPCAB)是当今微创心脏外科的热点术式 ,2 0 0 1-0 5～ 2 0 0 3 -0 5我们共实施OPCAB手术 60例 ,现报道如下。1　临床资料　　 60例OPCAB占同期冠心病手术的 75% ,年龄 3 6～ 76岁 ,平均 (62 .5± 7.0 )岁 ,其中 40 %小于 60岁 (2 4例 ) ,60～ 70岁 47% (2 8例 ) ,70岁以上 13 % (8例 )。男 47例 ,女 13例 ,有心肌梗塞病史者 13例 ,不稳定心绞痛 3 2例 ,高血压病史 2 7例 ,糖尿病史 14例 ,高血脂 9例 ,双支病变 7例 ,三支病变 3 9例 ,四支病变 12例 ,五支病变 …     

肝移植术后患者非体外循环不停跳冠状动脉旁路移植术的麻醉处理

肝移植手术已经成为治疗终末期肝病最有效的方法.随着外科技术的发展、新型免疫抑制剂的应用及积极控制感染,肝移植术后存活率不断提高,但肝移植术后进行冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass graft,CABG)临床少见,其麻醉处理及临床经验报道很少.2009-11-16沈阳军区总医院对1例肝移植术后患者进行非体外循环不停跳CABG,至今患者恢复良好,心功能明显改善,肝肾功能基本恢复正常,生活质量显著提高,现报告如下.     

非体外循环冠状动脉旁路移植术26例

非体外循环冠状动脉旁路移植术(Off-Pumpcoronaryarterybypassgrafting,OPCAB),是目前冠心病外科治疗的一大热点。本文结合我院收治的26例临床资料,评价非体外循环下行冠状动脉旁路移植术的疗效。1对象和方法1.1对象26例中,男21例,女5例,男女比例4.2:1。年龄42～74岁,平均(64.8     

非体外循环冠状动脉旁路顺行序贯移植术

目的探讨先吻合桥血管近端的顺行序贯非体外循环心脏不停跳冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG)应用的临床意义。方法62例患者行OPCABG,将桥血管与升主动脉吻合后备用,再行左乳内动脉与前降支吻合,最后进行桥血管与其他靶血管顺行序贯式吻合。结果吻合到左前降支的桥血管:带蒂左乳内动脉57支,桡动脉2支,大隐静脉3支。采用大隐静脉桥血管顺行序贯吻合其他靶血管,3支桥47例,2支桥15例。术后1例因低心排血量综合征死亡。其余61例术后心绞痛症状全部缓解,无围术期急性心肌梗死。经3～36月随访,无新发心绞痛,生活质量提高。结论非体外循环心脏不停跳冠状动脉旁路顺行序贯移植术,可以避免体外循环和心脏停搏心脏停搏的弊端;每完成一个桥血管吻合口,即恢复该部位心肌的血液供应,更早改善心肌缺血缺氧状态,手术安全、有效。     

非体外循环下冠状动脉旁路移植术疗效比较

非体外循环下冠状动脉旁路移植术近年来在临床逐渐开展 ,并有望成为一种冠心病心肌缺血血运重建的常规手术方式。 1999年 2月～ 2 0 0 2年 2月 ,我院共施行非体外循环下冠状动脉旁路移植术 2 4例 ,占同期冠状动脉搭桥手术的 5 3 3% (2 4 / 4 5例 ) ,无手术死亡 ,效果良好。1　对象和方法1 1　对象　非体外循环组 2 4例中 ,男 18例 ,女 6例 ;年龄 2 9～ 74岁 ,平均 6 0 1± 8 7岁。稳定型心绞痛 5例 ,不稳定型心绞痛 6例 ,有心肌梗死史 13例 ;合并高血压 10例、糖尿病 3例 ,同时合并高血压和糖尿病 5例。射血分数 0 30～ 0 6 9,平均 0 5 …     

术前心力衰竭程度与非体外循环冠状动脉旁路移植术后远期预后关系研究

目的 探讨术前心力衰竭程度对单纯行非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)后患者远期预后的预测价值,以及影响患者远期预后的术前相关因素.方法 选取2015年1月1至12月31日于北部战区总医院心血管外科治疗的385例行择期单纯OPCAB的患者为研究对象.对其进行随访观察及回顾性分析.术后远期存活通过电话或门诊随访方式...     

非体外循环冠状动脉旁路移植围术期输血危险因素分析

目的探讨非体外循环冠状动脉旁路移植围术期输血的相关危险因素。方法回顾性分析2014年1-7月沈阳军区总医院收治的150例行非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)患者的临床资料,对可能引起围术期输血的因素进行单因素及二元Logistic回归分析,确定与围术期输血相关的独立危险因素。结果本组患者围术期输血的患者19(12.67%)例,单因素分析提示,输血组女性患者比例、年龄、引流量显著高于非输血组,而体质量显著低于非输血组(P<0.05)。经二元Logistic回归分析显示,女性是OPCAB围术期输血的最主要影响因素。结论女性是OPCAB围术期输血的主要独立危险因素,术后引流量在围术期输血中具有一定意义。     

非体外循环冠状动脉搭桥术的初步经验

目的：初步探讨非体外循环下冠状动脉搭桥手术的安全性和早期效果。方法：12例病人在非体外循环下进行搭桥手术，手术均在全身麻醉，胸骨正中切口心脏跳动下，用Medtronic OctopusⅡ固定器辅助下进行。结果：本组病人均安全顺利地施行了手术，平均搭桥2．7支，术后无严重并发症发生，呼吸机辅助时间、住院时间均大大缩短，早期随访所有患者均无心绞痛发作。结论：初步表明非体外循环下冠状动脉搭桥术早期效果满意，但考虑远期血管桥的通畅率问题，病例的选择标准和手术程序有待进一步研究。     

The behavior of collateral circulation after coronary artery bypass surgery

The changes in coronary collateral circulation after bypass surgery were analyzed in 50 patients with coronary disease. The demonstration of collateral circulation was found to be dependent upon the severity of the coronary heart disease and the patency of the bypass. When the graft was patent, it was usually not possible to visualize the collateral circulation demonstrated preoperatively. When the bypass was occluded, the same collateral circulation as before surgery was frequenctly found.     

冠状动脉旁路移植术后近期桥血管闭塞的相关因素分析

目的:总结分析冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass graft,CABG)后桥血管闭塞的相关因素,为CABG术后移植血管桥狭窄的防治提供依据。方法:分析2008-01～2010-08的228例接受CABG患者临床资料,通过Logistic多因素回归等方法分析移植血管桥闭塞的相关因素。结果:①单因素分析桥血管闭塞的因素:术前经皮冠状动脉介入治疗(PCI)病史、冠脉造影弥漫性病变、术前血糖、术后血糖、术前高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、靶血管直径、左乳内动脉(LIMA)桥血流(和LIMA闭塞相关)、术后服用抗血小板药物(波立维和/或阿司匹林)、总胆固醇(TC)、术后低密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、术后纤维蛋白原等;②Logistic多因素回归分析:冠脉弥漫性病变、PCI病史和术后高TC是桥血管闭塞的危险因素;保护因素是术后HDL-C和服用抗血小板药物。结论:CABG术后桥血管通畅率的相关因素:术前PCI、弥漫性冠状动脉病变、术后总胆固醇、靶血管直径、术后HDL-C和术后服用抗血小板药物等。     

Coronary artery bypass graft imaging using ECG-gated multislice computed tomography: comparison with catheter angiography

AIM: To compare the value of multislice computerized tomography (MSCT) in imaging coronary artery bypass grafts (CABGs) by direct quantitative comparison with standard invasive angiography. METHODS: Using MSCT, 50 consecutive patients who had previously undergone CABG surgery and had recently undergone invasive angiography for recurrent angina pectoris, were studied further using MSCT after intravenous injection of non-ionic contrast agent; cardiac imaging was performed during a single breath-hold. Graft anatomy was quantified, using both quantitative coronary angiography (QCA) and MSCT, by different investigators blinded to each other. Reproducibility was quantified using the standard error of the measurement expressed as a percentage in log-transformed values (CV%) and intraclass correlation (ICC). RESULTS: All 150 grafts were imaged using MSCT; only 4 patent grafts were not imaged using selective angiography. Good agreement was achieved between MSCT and QCA on assessment of proximal anastomoses (CV% 25.2, ICC 0.84), mid-vessel luminal diameter (CV% 15.5, ICC 0.91) and aneurysmal dilations (CV% 14.3). Reasonable agreement was reached on assessment of distal anastomoses (CV% 26.7, ICC 0.66) and categorization of distal run-off (ICC 0.73). Good agreement was observed for stenoses of over 50% luminal loss (CV% 8.7, ICC 0.97) but agreement on assessment of less severe lesions was poor (CV% 208.7, ICC 0.51). CONCLUSION: This study demonstrates that CABGs can be quantitatively evaluated using MSCT, and that significant lesions present in all CABG segments can be reliably identified. Agreement between MSCT and QCA for lesions of less than 50% luminal loss was poor.     

非体外循环冠状动脉旁路移植术后骨髓干细胞动员的临床研究

 目的 研究非体外循环冠状动脉旁路移植术后骨髓干细胞动员规律及影响因素.方法 75例择期冠脉搭桥、近期无急性心肌梗死患者,分别于术前30 min、术后6、12、24、48、72、120 h 采外周静脉血4ml,行 CD34 和 CD45 双抗标记、流式细胞仪检测骨髓干细胞计数,同时检测心肌酶谱及肌钙蛋白T变化.结果 冠心病患者术前外周血中存在少量的骨髓干细胞,占有核细胞数的(1.32±1.16)‰,非体外循环冠脉搭桥术后24 h 达到峰值,为(3.41±2.00)‰,72～120 h 回到术前基线水平;高血脂、糖尿病对骨髓干细胞动员无明显影响,但合并高血压患者外周血骨髓干细胞动员明显低于非高血压患者;术后24 h 肌酸激酶及其同工酶MB、乳酸脱氢酶、肌钙蛋白T与CD34+ 细胞动员存在正相关.结论 冠脉搭桥术后骨髓干细胞快速、短暂动员,心肌损伤程度与冠心病危险因素参与了骨髓干细胞动员的调节.     

非体外循环冠状动脉搭桥术中血流动力学的变化

目的 :观察非体外循环冠状动脉搭桥 (OPCAB)术中血流动力学的变化。方法 :对 2 0 0 1- 11～ 2 0 0 2 - 0 1接受OPCAB治疗的 16例冠心病人 ,用连续心输出量测定仪监测术中血流动力学指标。结果 :全组病例均成功完成OPCAB。左乳内动脉 -前降支吻合时血流动力学指标无明显变化 ;右冠状动脉搭桥对右心功能有轻度影响 ;与诱导后比较 ,显露回旋支和钝缘支时MPAP、PAWP和CVP显著升高 ,而MAP、CO、CI、SVI和LVSWI显著下降 (P <0 .0 5 )。结论 :OPCAB术中显露回旋支、钝缘支可引起明显的血流动力学改变 ;术中给予恰当的麻醉干预 ,OPCAB安全、可行。     

N末端脑钠肽前体对冠脉搭桥术后情况预测作用

目的探讨N末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)水平对冠脉搭桥术术后并发症的预测作用及其预测精确程度。方法选择哈尔滨医科大学附属第四医院自2012年6月至2013年3月行冠脉搭桥术的40例患者为研究对象。于手术当天诱导麻醉前,测量40例行孤立冠脉搭桥术患者的术前血浆NT-pro BNP水平,探讨其与冠脉搭桥术后早期死亡(出院前或出院后30 d内)、引流过多(引流量>850 ml)、输血(新鲜冰冻血浆、浓缩红细胞悬液、冷沉淀凝血因子、去白细胞血小板等)、呼吸衰竭、机械通气时间延长(通气时间>12 h)、心房颤动、心衰综合征、使用主动脉内球囊反搏或者变力性药物支持血流动力学改变、谵妄、急性肾衰或内脏缺血发生情况的相关性。结果纳入研究的冠心病患者术前平均NT-pro BNP血浆水平为380.6 ng/L(92~3 496 ng/L)。心肺转流平均时间157 min(82~213 min),主动脉夹闭平均时间106 min(53~160 min)。术前NT-pro BNP血浆水平可精确诊断(ROC曲线下面积>0.8)机械通气时间延长、呼吸功能衰竭、变力性药物(肾上腺素)应用;NT-pro BNP中度诊断敏感(ROC曲线下面积0.7~0.8)为变力性药物(多巴胺)应用;NT-pro BNP较弱诊断敏感(ROC曲线下面积0.6~0.7)术后引流过多、血小板输入、心房颤动、心衰综合征。结论行孤立冠状动脉旁路移植术的冠心病患者术前血浆NT-pro BNP浓度是预测冠脉搭桥术术后情况的一项有价值的诊断方式。NT-pro BNP术前预测价值尤其适用于机械通气时间延长、呼吸功能衰竭、变力性药物(多巴胺,肾上腺素)应用。     

The use of computed tomography in the diagnosis of coronary artery bypass graft patency

In a preliminary evaluation of the use of dynamic computed tomography (CT) for the detection of patent aortocoronary bypass grafts, 30 patients were scanned either during the early postoperative peroid or after graft patency was determined by angiography. To visualize the proximal grafts, CT scans were taken through the aortic root following an intravenous bolus injection of contrast medium. Patent bypass grafts to the left anterior descending and right coronary arteries were demonstrated in 77.5%, while posterior grafts to the circumflex and obtuse marginal coronary arteries were detected in 40%. With its pontential for extracting dynamic events, CT scanning provides a new, noninvasive modality for the diagnosis of patent bypass grafts, which heretofore have only been visualized by selective angiography.     

Diagnostic value of MDCT angiography in assessment of coronary artery bypass graft

Purpose

To evaluate the diagnostic value of MDCT angiography in assessment of coronary bypass grafts. We studied 51 patients from April 2008 to October 2011. All patients gave written informed consent, and the study protocol was approved by the Institutional Review Board. 96 grafts including 35 left internal mammary artery (LIMA) grafts, 5 radial artery grafts, and 56 saphenous vein grafts (SVG) were assessed by 64-MDCT and the results were compared with conventional coronary angiography as reference standard.

Results

The diagnostic value of multi-detector computed tomography for graft occlusion was: 100% sensitivity, 100% specificity, 100% positive predictive value, and 100% negative predictive value. The diagnostic power of multi-detector computed tomography for stenosis of the graft anastomosis was: 100% sensitivity, 96% specificity, 87.5% positive predictive value, and 100% negative predictive value, and 96.4% accuracy.

Conclusion

Multi-detector computed tomography has become an alternative to coronary angiography to diagnose graft occlusion and stenosis after coronary artery bypass. In addition, multidetector CT has the added advantage over traditional angiographic evaluation of simultaneously allowing evaluation for alternate postoperative complications that may also manifest with chest pain and dyspnea, thereby mimicking recurrent angina.