腹腔镜与开腹手术治疗先天性肥厚性幽门狭窄安全性及预后的Meta分析

目的:比较腹腔镜幽门肌切开术（laparoscopic pyloromyotomy,LP）与开腹幽门肌切开术（open pyloromyotomy,OP）治疗先天性肥厚性幽门狭窄（congenital hypertrophic pyloric stenosis,CHPS）的安全性及预后,为临床治疗方案的制定提供循证依据...     

腹腔镜幽门环肌切开术治疗先天性肥厚性幽门狭窄

目的 介绍腹腔镜治疗先天性肥厚性幽门狭窄的初步经验。方法 １９９８年以来应用腹腔镜治疗先天性肥厚性幽门狭窄１５例。平均年龄４０天,平均体重３．８ｋｇ．在气管插管＋单次硬膜外麻醉下,脐上皮肤小切口,Ｖｅｒｅｓｓ针穿刺入腹,注入ＣＯ２,建立气腹,压力为１０－１４ｍｍＨｇ（１．３３－１．８６ｋＰａ）,此外置－４ｍｍ套管,放放腹腔镜,直视下左右上腹各置一套管,放入操作器械,完成幽门环肌切开。     

先天性肥厚性幽门狭窄手术方式研究进展

先天性肥厚性幽门狭窄是新生儿和小婴儿常见的消化道先天畸形,幽门肌切开术是其最有效的治疗方法,包括几种术式：经典的开腹下幽门肌切开术对患儿的机体损伤较严重,有麻醉意外、术后感染、皮肤疤痕等风险;经腹腔镜下幽门肌切开术易引起幽门肌切开不全、侵入性操作损伤等弊端,经胃镜下幽门肌切开术对新生儿损伤小、没有手术疤痕、操作简单、手术并发症少、术后喂养恢复快,经口内镜行黏膜下幽门肌切开术为一种新术式,需要进一步研究。     

经腹腔镜先天性肥厚性幽门狭窄手术

目的 探讨小儿先天性肥厚性幽门狭窄腹腔镜微创手术操作要点及经验教训。方法 回顾性分析本组20例患儿全麻下经腹腔镜行幽门环肌切开术。结果 18例一次手术成功，1例术中中转开腹，1例3d后二次手术。全部病例随访2月，预后较好。结论 腹腔镜手术治疗先天性肥厚性幽门狭窄是腔镜技术在新生儿外科领域的成功运用，掌握操作要点，可推广使用。     

腹腔镜下幽门环肌切开术治疗先天性肥厚性幽门狭窄62例

目的总结腹腔镜下幽门环肌切开术治疗小儿先天性肥厚性幽门狭窄的临床经验,探讨其手术技巧和相关并发症的防治。方法回顾性分析2010年3月至2014年7月本院经腹腔镜行幽门环肌切开治疗的62例先天性肥厚性幽门狭窄患儿临床资料。结果62例中,59例顺利完成手术,术中3例幽门黏膜损伤中转开腹手术,术后1例并发脐部戳孔疝,经修补治愈,1例术后仍有呕吐,行开放手术证实为肌层切开厚度不够所致。所有病例均无呕吐及肠粘连、肠梗阻等并发症发生。结论腹腔镜下行幽门环肌切开术治疗小儿先天性肥厚性幽门狭窄疗效确切,术中损伤小,术后瘢痕小,但需要较高的腹腔镜操作技术。     

腹腔镜与开腹手术治疗先天性肥厚性幽门狭窄的比较

目的 比较腹腔镜与常规开腹手术治疗先天性肥厚性幽门狭窄的疗效.方法 2008年3月至2011年10月,我们分别应用腹腔镜及常规开腹手术治疗先天性肥厚性幽门狭窄163例,从手术时间、术后呕吐、并发症等方面比较两种手术的优缺点.结果 87例行常规开腹手术,76例行腹腔镜手术.两种手术方法在术后呕吐次数、手术时间、术后并发症上比较,差异无统计学意义.腹腔镜组有2例穿孔,术中中转开腹行修补术.术后呕吐与体重及年龄比较,差异有统计学意义（P＜0.01）.结论 腹腔镜及常规开腹手术均是治疗先天性肥厚性幽门狭窄的安全可靠的治疗方法,腹腔镜手术具有损伤小、伤口美观等优点.     

先天性幽门肥厚性狭窄手术近期效果探讨

先天性幽门肥厚性狭窄是婴儿最常见的呕吐原因之一，其发病率国外统计占活产儿的1．9％，国内约为0．3％～1．0％。占消化道畸形第3位。其治疗主要通过幽门环肌切开术。近3年多来，我院通过对36例先天性幽门肥厚性狭窄（以下简称为CHPS）的患儿进行术后随访观察6个月，现将结果分析如下：     

腹腔镜与开腹手术治疗先天性肥厚性幽门狭窄疗效比较的Meta分析

目的 比较腹腔镜与开腹手术治疗先天性肥厚性幽门狭窄(CHPS)的效果.方法 检索腹腔镜与开腹手术治疗CHPS的相关文献,应用RevMan 5.0软件对符合入选标准的文献进行异质性检验和效应值合并,并进行敏感性分析和偏倚评估.结果 纳入腹腔镜与开腹手术治疗CHPS的相关文献8篇,共计腹腔镜组411例,开腹手术组516例,各研究异质性检验结果存在异质性(P≤0.05),采用随机效应模型,2组治疗CHPS的手术时间、术后开始进食时间、术后住院时间及术后并发症的合并OR(95%CI)值分别为2.80(-0.17～5.77) 、-1.43(-2.53～-0.33) 、-2.03 (-3.12～-0.94) 、0.62 (0.30～1.26),Z值分别为1.85、2.54、3.64、1.32,P值分别为>0.05、<0.05、<0.05、>0.05.除术后并发症的敏感性分析不稳定外,其他稳定.4种指标的漏斗图形均对称.结论 腹腔镜治疗CHPS的术后开始进食时间、术后住院时间均明显短于开腹手术.     

胃镜下幽门肌切开术治疗先天性肥厚性幽门狭窄

目的 探讨胃镜下幽门肌切开术治疗先天性肥厚性幽门狭窄(CHPS).方法 具有典型临床表现,结合B超、胃肠造影和胃镜确诊为CHPS的9例患儿,男7例,女2例,年龄26～70 d,体重2.65～6.10 kg.在胃镜室,经苯巴比妥钠和咪达唑仑镇静后,直径5.9 mm电子胃镜经口入胃,通过幽门达十二指肠降段.在胃镜直视下,使用弓形乳头肌切开刀和针式切开刀,按球部→胃窦方向,电切狭窄幽门管前壁和后壁肥厚的黏膜及环形肌,以暴露纵形肌为标志,深度2～4 mm.术中使用吸引和去泡剂.结果 术后胃镜容易通过幽门.B超及造影显示液体顺利通过幽门.术后2～10 h喂养,呕吐次数和呕吐量均显著减少,8例在1周内消失,1例呕吐持续1个月.无胃肠道穿孔、大出血等严重并发症.随访2～9个月,8例经1次治疗痊愈,1例呕吐停止1个月后复发,经第2次治疗痊愈.结论 胃镜下幽门肌切开术治疗CHPS是有效而安全的.该方法不用开腹手术,操作简便,不良反应少,恢复喂养快.     

婴儿肥厚性幽门狭窄治疗策略的研究

目的比较肥厚性幽门狭窄患儿不同手术方式及不同围手术期处理策略下的临床疗效,探索更合理的治疗方案。方法回顾性分析上海市两家儿童医疗中心1992—2008年HPS临床病例,按住院时间先后次序每70例分组,按手术方式分普通手术组和腹腔镜组,按手术时间分早手术组（〈48h）和晚手术组（〉48h）,按术后喂养时间分早喂养组（〈12h）、较早喂养组（12～24h）和晚喂养组（〉24h）,比较临床结果。结果共计277例HPS患儿,其中男239例,女38例,人院日龄10—118d,平均人院日龄（44．4-21）d,出现呕吐至人院时间平均为（23±19）d,平均入院体重（3857±783）g。新近人院病例临床结果较好。腹腔镜手术组较普通手术组手术时间近似,术后住院天数、达全量喂养时间显著缩短,住院费用显著增加,其他结果无显著差异。早手术组临床疗效较好。早喂养组住院天数、达全量喂养时间缩短、住院费用显著降低,而并发症的发生率、呕吐致喂养方案改变的发生率及体重增长等无显著差异。结论对HPS患儿施行腹腔镜手术,可缩短术后达全量喂养时间,促进康复,总住院时间及术后住院时间缩短,医疗费用显著增加。早手术、早期喂养有助于改善临床疗效。术后12h内喂养是安全的,且能进一步改善临床疗效。     

婴儿肥厚性幽门狭窄日间手术模式的临床探索

目的 探索加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念应用于婴儿肥厚性幽门狭窄(infantile hypertrophic pyloric stenosis,IHPS)日间手术(ambulatory surgery,AS)的可行性.方法 回顾性分析2018年1月至202...     

序贯疗法治疗肥厚性幽门狭窄的临床研究

目的探讨序贯疗法治疗肥厚性幽门狭窄(HPS)的临床疗效及安全性。方法选取2010年1月至2013年6月本院儿外科收治的先接受静脉注射后接受口服阿托品序贯给药治疗的HPS患儿,观察阿托品序贯疗法的临床疗效和不良反应。结果 26例HPS患儿中23例呕吐缓解并完成阿托品序贯疗法治疗,呕吐缓解率88.5%(23/26);2例中途放弃药物治疗,1例药物无效,3例均转手术治疗。阿托品序贯疗法治疗期间无明显药物不良反应。治疗前患儿超声检查幽门肌层厚度3.5~6.2 mm,平均(4.8±0.3)mm;治疗结束后6~8个月,超声检查幽门肌层厚1.4~2.1 mm,平均(1.8±0.2)mm。结论阿托品序贯疗法治疗HPS疗效高,安全无创,但少数患儿仍需要手术治疗。     

超声诊断婴儿肥厚性幽门狭窄

先天性肥厚性幽门狭窄 (ＣＨＰＳ)以往主要根据临床表现及Ｘ线或钡餐 (ＧＩ)检查诊断 ,本文应用超声检查肥厚性幽门狭窄 ,现报告如下。临床资料对我院临床疑诊为肥厚性幽门狭窄 9例进行超声检查。均为男性 ,年龄 70ｄ～ 2岁 3个月。均因呕吐进行性加重就诊。其中右上腹触及肿块 4例 ,触及肠型 2例 ,发现蠕动波 2例 ,触诊不清 2例 ,未触及 3例。同龄对照组 1 0例 ,男 9例 ,女 1例。应用Ａｌｏｋａ - 630型超声诊断仪 ,频率 3 .5ＭＨｚ,超声检查前禁奶 5ｈ以上 ,检查时饮水 50～ 1 0 0ｍｌ。于右上腹部纵切查找胃腔 ,横切确定幽门部位 ,分别测…     

先天性肥厚性幽门狭窄病儿手术前后血清皮质醇测定

对20例先天性肥厚性幽门狭窄（CHPS）病儿手术前后血清皮质醇进行测定，结果正常儿组血清皮质醇均值179.07±5772μg／L。CHPS病儿术前及术后第1天肾上腺皮质分泌功能亢进，血清皮质醇明显升高，分别达297.16±62.55μy／L和279.50±90.18μg／L（P＜0.01），术后第3天已降至正常水平。因此困手术期不需要补充激素来稳定机体内环境。     

微孔腹腔镜治疗先天性肥厚性幽门狭窄的体会

目的探讨微孔腹腔镜治疗先天性肥厚性幽门狭窄的优越性。方法采用1个5mm电视腹腔镜微孔、2个3mm操作微孔行幽门环肌切开术16例。结果微孔腹腔镜手术无1例中转开腹，平均手术时间25min。术后12h拔除胃管，开始少量喂奶，无手术并发症发生。结论腹腔镜幽门环肌切开手术与开腹手术相比有一定的优越性，手术打击小，切口小，术后恢复快，手术瘢痕小，外观美观，患儿家长易接受。     

先天性肥厚性幽门狭窄病理组织学观察

笔者对先天性肥厚性幽门部狭窄幽门部的病理改变进行观察 ,现将结果报道如下。材料与方法患儿标本 17例 ,对照组 9例同龄儿。病变及对照组标本取幽门、胃窦部及十二指肠上下各 1.0ｃｍ ,按肠管纵轴行低温恒冷切片 ,厚 10 μｍ ,按Ｋａｎａｖｓｋｙ法进行乙酰胆碱酯酶 (ＡＣＨＥ)染色 ,10 %福尔马林液固定 ,苏木素复染核、封片。胶原纤维按ＶＧ法染色 ,光镜下观察。对肌层厚度 ,神经丛、神经节细胞数均采用定量指标 ,神经纤维采用半定量指标观察并统计 ,数据处理采用 2个样本均数ｔ检验。结　　果1.该病幽门肌肉组织学改变　幽门部各层均有增…     

腹腔镜幽门肌切开术操作技法体会

先天性肥厚性幽门狭窄（congential hypertrophic pyloric stenosis，CHPS）是新生儿和小婴儿常见的消化道畸形，需积极手术治疗。近年来，随着腹腔镜技术及设备的不断发展，腹腔镜手术在新生儿外科领域逐渐得到推广。我院已开展腹腔镜幽门肌切开术5年余，经过不断的摸索，近2年来已形成规范术式，现将该手术操作技法的心得体会总结如下。     

双胞胎新生儿肥厚性幽门狭窄4例

双胞胎先天性肥厚性幽门狭窄较为少见,本院近期收治2对4例,现报告如下。     

两孔法腹腔镜治疗先天性肥厚性幽门狭窄80例

目的探讨两孔法腹腔镜治疗先天性肥厚性幽门狭窄(CHPS)的手术可行性,总结操作要点。方法回顾性分析我院采用两孔法腹腔镜治疗的80例CHPS患儿临床资料,并与三孔法及开腹手术对照。操作方法:于脐环下缘置5mmTrocar,放入腔镜,于右侧肋缘下锁骨中线处作3mm戳孔,放入微型电钩及幽门钳进行操作。结果80例患儿中2例改用三孔法完成,2例中转开腹,其余76例均两孔法完成手术。手术时间、出血量、住院天数等指标与三孔法比较,差异无统计学意义,腹腔镜术后呕吐情况减少。结论二孔法腹腔镜是微创治疗先天性肥厚性幽门狭窄的一种行之有效的方法,可推广使用。